治疗泪道阻塞性疾病之新型硅胶泪道引流管置入改良术

治疗泪道阻塞性疾病之新型硅胶泪道引流管置入改良术

泪道阻塞性疾病是一类常见的眼科疾病，以阻塞和狭窄为多见，常导致慢性泪囊炎，出现溢泪、流脓等症状，给患者带来痛苦，严重者影响日常工作和生活。

目前治疗泪道阻塞的方法有多种，主要有泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术和鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术等，泪道探通需然操作简单，但治疗效果不理想，极易再阻塞、复发；鼻腔泪囊吻合术需然是经典的手术方法，但手术创伤大、出血多、费用高、患者疼痛明显，面部遗留有瘢痕，患者特别是年轻患者不宜接受；泪道激光或泪道内窥镜需要昂贵的手术设备，一般基层医院很难配备，也限制手术开展。近年来，随着眼科医务工作者的不断创新和努力，目前泪道阻塞的治疗方法逐步更新，微创是近来医学发展的热点，治疗泪道阻塞也向着微创方向发展。新型硅胶泪道引流管置入术［1］是一种操作简便、安全有效、创伤小、无瘢痕、不影响美观，而且治愈率高的方式，尤其适合在基层医院开展。

但是既往传统的新型硅胶泪道引流管置入术，手术操作需然简单、时间短，但术中实际操作起来往往会出现一些小麻烦，绝大多数手术时间会延长。有时术中时间的延长，器械及操作会导致组织黏膜渗血水肿，或引起患者不能很好的配合，从而无奈的终止治疗，暂停手术，或需要耳鼻喉科医生帮忙，方可完成手术，或改行其他手术方式。此情况也极易引起医患纠纷。下面就简要介绍新型硅胶泪道引流管置入术的手术步骤：1、麻醉：滑车及眶下神经阻滞麻醉，2、扩张上下泪小点：泪小点扩张器扩张上下泪小点，冲洗泪道至无脓性分泌物反流。3、泪道探通：用置管专用8号泪道探针表面涂少许典必舒眼膏后经上泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管直达鼻腔，冲洗泪道、鼻咽部有水，证明探通成功，留置2-3分钟，或用激光疏通泪道。4、置入泪道引流管：将泪道引流管预置探针头部（橄榄头）涂少许典必舒眼膏，经上泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管直达鼻腔，用专用钩针于下鼻道内勾住探针颈部，并从前鼻孔勾出探针头部，拉出探针，于探针尾端剪短引流管，同法于下泪小管置入另一端引流管，调整引流管位置，于鼻前庭打结引流管两端，剪除多余引流管，结束手术。硅胶管的盲端呈弧形留置在内眦部。手术完毕。

以上仅是理论操作，在实际手术操作中往往会遇到很多问题，导致手术不顺利，手术时间延长，患者失去耐心不配合，容易发生术中并发症导致手术终止，或改行其它手术方式，这样势必造成医患双方人力物力的浪费甚至医患纠纷的发生。分析导致传统手术时间延长甚至终止手术的原因：（1）引流管与探针接触不牢固，探针头插入泪小点后，可见探针头部后的引流管向后退缩，不能与探针一同进入泪小管，需多次操作或充分扩张泪小点后方可探入；（2）在勾取探针头部时是非直视下进行，盲目性较大，探头探出的长度、下鼻道个体差异、术者对鼻腔解剖了解程度及术者的手术熟练程度均影响探针的勾取，常需多次勾取，延长了手术时间。反复勾取，对鼻腔粘膜损伤明显，患者疼痛明显、出血多，不宜配合，这时鼻腔粘膜肿胀、出血明显，在鼻内窥镜下也很难成功勾取探针，需较长时间的止血及收敛鼻腔粘膜、或在耳鼻喉科医师协助下，方可完成手术，而且绝大多数眼科没有配置鼻内窥镜系统，即使配备该系统，现在的眼科医生多为眼专

科医生，对鼻腔解剖不熟悉，对鼻内窥镜操作不熟练或不会操作，这样不得不无奈的终止手术。

影响或导致传统新型硅胶泪道引流管置入术手术时间延长或终止手术的主要原因是盲目的鼻腔中勾取探针，对一个熟练掌握此手术方式的医师，有时也需要较长时间方可完成手术，对一个刚开始做此手术的年轻医师，手术时间会大大延长，常常导致手术终止。鉴于上述手术难点，通过临床观察、对比、实践，我们利用逆行T形鼻泪管支架置入专用探针（9号空心探针），50cm长5-0外科缝线（牵引线），即可轻松、快速完成手术，得到了诸多临床患者和同仁们的肯定。此改良术最大的技术创新点就是利用既有的简单的材料，改变置入方式，将原有的非直视下的手术操作步骤改为可视下进行，手术时間大为缩短，减少了患者术中痛苦，减少了手术并发症，减少了手术医生的体力和精力的消耗，减少了年轻医师的学习曲线，极大的提高了手术成功率。

改良后的新型硅胶泪道引流管置入术具体操作如下：用0.5%奥布卡因眼液及呋麻滴鼻液分别滴患侧鼻腔1次，并用浸润有奥布卡因眼液棉签插入下鼻道以麻醉鼻腔粘膜。患眼结膜囊点奥布卡因眼液3次。泪小点扩张器扩张上下泪小点，冲洗泪道至无脓性分泌物反流，用置管专用9号泪道探针（前端有侧孔，含针心）表面涂少许典必舒眼膏后经上泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管直达鼻腔，探针9字朝上，下送针心，针心可自行从前鼻孔出来，于鼻前庭用镊子取出针心前端，将5-0尼龙丝线一端穿入针心的两股之间，对折牵引线，退出探针及针心，于上泪小点带出牵引线，去除针心，将泪道引流管两端预置金属探针拔出后，将泪道引流管一端穿入牵引线两股之间，长度约10cm，折叠泪道引流管，引流管涂少许典必舒眼膏，两手分别反方向牵拉引流管及牵引线，引流管经牵拉后变细于牵引线粗细，保持两手张力，向下牵拉牵引线，使引流管进入泪囊后，可松开牵拉引流管一端的手，向下牵拉牵引线，拉出引流管。同样方法于下泪小管在置入另一端引流管，调整引流管位置，于鼻前庭打结引流管两端，剪除多余引流管，引流管盲端呈C形留置在内眦部。

此改良术比起既往传统的新型硅胶泪道引流管置入术，操作更简单、快捷，麻醉简单，疼痛轻，出血少，极大提高了手术成功率，得到广大患者及同仁的认可，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 方华，冯敏.新型硅胶泪道引流管在治疗泪道阻塞中的应用[J]. 国际眼科杂志.2012；12（8）：1604