心肌梗死查房记录
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房
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护理办法
（9）心输出量降低 与心肌坏死心泵血功效下降相关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。 ②帮助病人生活护理。 ③少许多餐易消化饮食，限制探视。 ④统计出入量，控制输液速度。
⑤备好抢救器械和药品。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，但程度更猛烈，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感 ，连续时间可达数 小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解 。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。
急性心肌梗死护理查房
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临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，室性 期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗 死后在二十四小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡主要原因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常 出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
减弱，血压下降
急性心肌梗死护理查房
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深Q波（病理性Q波），
（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，
急性心肌梗死护理（查房c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
康复指导 提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心 理健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应，并教会 病人定时测脉搏，定时门诊随诊。
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房
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急性心肌梗死 护理查房
急性心肌梗死护理查房
目录
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，其特点是起病急骤，病情变化迅速，需要 及时发现并采取有效的护理措施。本次护理查房旨在提高大家对急性心肌梗死的认识，掌 握正确的护理方法，为患者提供优质的护理服务 病史资料 患者李先生，55岁，因突发性胸痛、胸闷、气短，伴出汗、恶心、呕吐等症状，于某日凌 晨2点入住急诊科。患者有高血压病史5年，未规律服药，否认吸烟史。心电图显示ST段抬 高，T波倒置，诊断为"急性心肌梗死"
活动能力： 患者活动能 力逐渐增强 ，能够完成 一些轻度运 动
健康知识掌 握情况：患 者及家属对 急性心肌梗 死的认识明 显提高，能 够正确对待 病情和治疗 方案
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THANKS!
XX生活即将结束，在此，我要感谢所有教导我的老师和陪 伴我一齐成长的同学，他们在我的大学生涯给予了很大的帮助。本论 文能够顺利完成，要特别感谢我的导师XXX老师，XXX老师对该论文从选题，构
Байду номын сангаас
急性心肌梗死护理查房
护理评估 生命体征：体温37℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg 心理状况：患者情绪紧张，焦虑不安 饮食状况：患者食欲减退，饮食结构不合理 活动能力：患者活动能力减弱，需卧床休息 健康行为：患者药物依从性良好，但缺乏必要的健康知识
急性心肌梗死护理查房
护理诊断 疼痛：与心肌缺血有关 焦虑：与病情严重、担心预后有关 营养失调：与食欲减退、活动能力减弱有关 活动无耐力：与心肌缺血有关 知识缺乏：缺乏急性心肌梗死健康知识
心肌梗死护理查房范文
心肌梗死护理查房范文患者基本情况，XX，男/女，XX岁，XX年X月X日因胸痛、气短等症状入院，经过检查确诊为急性心肌梗死，于XX年X月X日进行了冠状动脉介入手术，目前病情稳定，生命体征平稳。
一、一般情况。
患者神志清楚，表情自然，精神状态良好，无明显疼痛不适，睡眠良好，无发热、出汗等不适症状。
二、心血管系统。
1. 心率，XX次/分，心律整齐，无明显异常心音。
2. 血压，XX/XXmmHg，血压稳定，无明显波动。
3. 心音，心音有力，无杂音。
4. 心电图，T波低平，ST段抬高，无新的心肌缺血表现。
三、呼吸系统。
1. 呼吸频率，XX次/分，呼吸平稳，无明显呼吸困难。
2. 肺部听诊，呼吸音清晰，无干湿啰音。
四、消化系统。
1. 饮食，患者饮食摄入正常，无恶心、呕吐等消化不良症状。
2. 大便，正常，无便秘或腹泻。
五、精神状态。
患者情绪稳定，与家属交流良好，接受护理工作积极配合。
六、护理重点。
1. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征变化，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 心理护理，关注患者的心理健康，与患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
3. 饮食护理，根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入，避免食用高脂肪、高胆固醇食物。
4. 安全护理，保持患者环境整洁，避免摔倒、滑倒等意外伤害，确保患者的安全。
七、护理建议。
1. 建议患者继续按医嘱进行药物治疗，定期复查心电图、血脂、血糖等相关指标。
2. 建议患者积极参加康复训练，适量的运动有助于改善心肌梗死患者的心肺功能，提高生活质量。
3. 建议患者避免劳累，保持心情舒畅，避免情绪激动，减少心脏负担。
以上就是对心肌梗死患者的护理查房范文，希望能够对护理工作者在实际工作中提供一定的参考和借鉴。
在护理工作中，及时、准确地了解患者的病情变化，制定合理的护理方案，是保障患者安全和健康的重要保障。
同时也希望患者能够积极配合医护人员的护理工作，按照医嘱进行治疗和康复训练，早日康复。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
心肌梗死的护理查房
心肌梗死的护理查房病情介绍：患者XXX，男性，55岁，因发作性心前区疼痛半小时晕厥一次入院。
入院时神志清楚，但精神紧张，测T35.4℃，P73次/分，BP110/90 mmHg，随机血糖11.1.入院后5分钟突然出现意识丧失，颈部僵硬，两眼上翻，呼之无应，心电图提示室颤。
立即进行心外按压和电击除颤两次，患者意识恢复并呕吐。
追问病史，患者在饮酒后出现心前区疼痛，持续性，但舌下含服速效救心丸后稍有好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。
无明显心慌、胸闷，无肩背部放射痛。
该患者有高血压病10余年，口服北京降压号，血压基本稳定。
2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。
诊断：CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。
诊疗计划：进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。
完善相关检查，进行心电监护。
病情危重，告知家属。
护理诊断及措施：1、疼痛与心肌缺血缺氧有关措施：1）休息，包括精神和体力的休息，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。
2）给氧，持续低流量吸氧2-4L/min，以增加心肌供氧。
3）根据医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度，改善心肌供血。
4）进行心理护理，向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。
向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。
5）遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，以减轻疼痛严重时的不适。
6）若疼痛持续加重，告诉患者及时告知护士，以便采取治疗措施。
2、自理缺陷与医疗受限预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。
措施：在心梗急性期内，嘱病人卧床休息，同时向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。
心肌梗死 查 房 记 录
护理查房记录时间：2015年2月16日主持人：xxx地点：心内二区医生办公室记录人：xxx参加人员高级：xxx中级：xxx xxx xxx初级：xxx xxxx实习生：xxx xx查房形式：教学查房xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
心肌梗死护理查房范文
心肌梗死护理查房范文心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉的血流受阻，导致心肌缺血、缺氧、坏死等病理过程所致。
心肌梗死的发生对患者的身体健康和生命安全都有很大的威胁，因此，对心肌梗死患者的护理非常重要。
本文将介绍心肌梗死护理查房的范文，以供参考。
查房时间心肌梗死患者的护理查房时间一般为每天早、中、晚各一次，每次查房时间为30分钟左右。
查房时间应该在患者进入病房后的第一时间进行，以便及时了解患者的病情和护理需求。
查房内容一、生命体征1.血压：记录患者的血压，及时发现高血压或低血压的情况。
2.心率：记录患者的心率，及时发现心律失常等情况。
3.呼吸：记录患者的呼吸频率和呼吸深度，及时发现呼吸困难等情况。
4.体温：记录患者的体温，及时发现发热等情况。
二、病情观察1.疼痛：询问患者的疼痛程度和疼痛部位，观察患者的表情和行为，及时给予止痛药物。
2.呼吸：观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难等情况。
3.意识：观察患者的意识状态，及时发现意识障碍等情况。
4.尿量：记录患者的尿量，及时发现尿量减少等情况。
5.皮肤：观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，及时发现皮肤苍白、湿冷等情况。
三、护理措施1.给予氧气：根据患者的氧饱和度和呼吸情况，给予适量的氧气。
2.给予药物：根据医嘱给予抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物。
3.监测心电图：根据医嘱监测患者的心电图，及时发现心律失常等情况。
4.监测尿量：记录患者的尿量，及时发现尿量减少等情况。
5.保持安静：保持病房的安静，减少患者的精神刺激。
6.饮食护理：根据医嘱给予适当的饮食，避免过度进食或饮水。
查房记录查房记录是对患者病情观察和护理措施的总结和记录，是医护人员交流和沟通的重要依据。
查房记录应该包括以下内容：1.患者基本情况：包括姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。
2.生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
3.病情观察：包括疼痛、呼吸、意识、尿量、皮肤等。
4.护理措施：包括给予氧气、药物、心电图监测、尿量监测、保持安静、饮食护理等。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
心肌梗死护理查房
护理诊断与护理措施
2. 潜在并发症 ：心律失常
护理诊断：心肌 梗死后可能发生 各种心律失常 护理措施
护理诊断与护理措施
3. 潜在并发症：心力衰竭
护理诊断：心肌梗死可能导致心力衰竭 护理措施
护理诊断与护理措施
4. 知识缺乏
护理诊断：患者及家属对心肌梗死及治 疗过程缺乏了解 护理措施
PART 4
PART 2
护理评估
护理评估
身体状况：患者意识清楚，端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心率110次/分，律 齐，心音低钝 心理状况：患者因疾病突然发作，担心疾病预后及生活质量受到影响，情绪低落，焦 虑
PART 3
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施
1. 疼痛：胸痛
护理诊断:患者心肌梗死后心肌缺血缺氧，引发胸痛 护理措施
心肌梗死护理查房
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目录
1 病例介绍 2 护理评估 3 护理诊断与护理措施 4 护理效果评价
PART 1
病例介绍
病例介绍
患者张先生，男性，52岁，因突发胸痛、胸 闷12小时，于2023年6月10日入住我科。患 者12小时前无明显诱因出现胸痛、胸闷，呈 持续性，休息后无缓解，就诊于当地医院， 心电图提示：急性下壁心肌梗死。因病情需 要，于6月12日转入我科
护理效果评价
护理效果评价
1
胸痛症状得到缓 解
2
心律失常得到有 效控制
患者及家属对心 3 肌梗死相关知识
有所了解
4 患者情绪稳定
疼痛评分下降 未出现严重并发症 能积极配合治疗和护理 焦虑程度有所减
心肌梗死教学查房范文
心肌梗塞病历书写范文主诉：突发胸痛、气短4小时现病史：4小时前无明显诱因突然出现胸痛，以心前区为主，呈压榨样疼痛，伴烦躁不安，全身大汗，有濒死感，疼痛向肩背部及咽喉部放射，持续不缓解，伴恶心、呕吐少量为内容物，伴发热，体温为37.8℃，伴心悸、胸闷、气短，呈端坐呼吸，不能平卧位。
无咯血、咳粉红色泡沫痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示：“急性下壁心肌梗塞”，以“急性下壁心肌梗塞”收住我科。
自发病以来，精神紧张，未进饮食，大小便如常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；无药物及食物过敏史；无重大外伤史及手术史；否认有害物质接触史及特殊理化毒物接触史；无吸毒史；无输血史，预防接种史不详。
3~ 5 个人史：出生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒等不良嗜好，月经史14 28~302013-01-24，适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族特殊疾病遗传史。
体格检查体温：36.5℃脉搏：85次/分呼吸：18次/分血压：120 / 80mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，体检合作。
神志清楚，精神正常，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点；未见肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小及外形正常；头部无运动异常，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口唇无发绀，伸舌不偏，牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不大，咽部无充血。
颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。
胸廊对称无畸形，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿，无胸壁肿胀，胸部无压痛，乳房正常；双侧呼吸运动对称，胸式呼吸，节律齐，无增强或减弱，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
心梗护理查房
P1疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关（6月17号）
I : 1、给氧4-6L/分，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼
痛 2、饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻
胃扩张。发病12h内绝对卧床休息，保持环境安静， 限制探视。 3、心理护理：允许病人表达内心感受，给予心理支持 和鼓励 4、必要时遵医嘱给予止痛药物：遵医嘱给予吗啡或哌 替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应
心内科护理查房
主要内容
1
病史回顾
2
治疗用药
3
护理诊断、措施及评价
4 AMI患者便秘的原因分析及治疗
简要病史
姓名 床号
李金芝 J3床
性别 住院号
女 02448206
年龄
81岁
职业
无业
民族
汉
婚否
已婚
籍贯 病史陈述
安徽省六安 市
患者本人
入院日期 可靠程度
2014年6月 17日
基本可靠
简要病史
入院诊断
O : （1）6月18号患者一天睡眠时间为5-6小时
（2）6月20号患者一天睡眠时间为7-8小时
P6有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排
大小便有关（6月20号）
I : 1、评估病人的排便情况 ，超过3天未解大便及时汇报医
生，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖、 果导等 2、向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，解释排 便不能用力的理由 3、鼓励病人按时排便，为病人提供隐蔽的环境 4、指导病人进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物， 多吃蔬菜水果，可适量进食酸奶 5、指导病人环形按摩腹部，促进肠蠕动
人信赖 4、鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出，减少对肾脏的
危重症患者查房记录范文
危重症患者查房记录范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
床号：10床。
诊断：急性心肌梗死合并多器官功能衰竭。
二、查房日期与人员。
日期：[具体年月日]查房医生：我（小张医生）、王主任、李医生。
三、查房情况。
# （一）进入病房。
今天一进10床李大爷的病房，感觉气氛还是有点凝重。
李大爷躺在病床上，各种管子插着，就像被蜘蛛网缠住的小昆虫，看着怪让人心疼的。
监护仪那滴滴答答的声音，就像倒计时的钟声，时刻提醒着我们情况紧急。
# （二）病情查看。
1. 生命体征。
我先看了看监护仪，血压有点低啊，才90/60mmHg，就像汽车的油不够了，发动机都有点带不动的感觉。
心率也快得不像话，120次/分，这心脏就像个着急赶路的小马达，一直在超速运转。
呼吸也不顺畅，30次/分，感觉就像在爬很陡的坡，气喘吁吁的。
王主任走过来，仔细地摸了摸李大爷的脉搏，皱着眉头说：“这脉搏又弱又快，说明心脏泵血功能还是很差，就像一个老化的水泵，虽然在努力工作，但出水的劲儿小得很。
”2. 意识状态。
我试着跟李大爷说话，他迷迷糊糊的，眼睛半睁着，就像刚睡醒又没完全醒透的样子。
我问他感觉咋样，他就哼哼了两声，也说不出个完整的话来。
李医生在旁边说：“这意识状态不太好啊，就像大雾天里的灯塔，时隐时现的。
”3. 伤口与管路。
再看看他胸口手术的伤口，有点红肿，就像一个调皮的小孩鼓起的腮帮子。
引流管里的液体量也比昨天多了一些，颜色还有点发红，这可不是个好兆头，就像家里的水管子突然漏水变多了，肯定是哪里出了问题。
各种输液管倒是都在正常工作，就像一群听话的小士兵，在源源不断地给李大爷输送“弹药”（药物和营养物质）。
# （三）讨论病情与治疗方案。
1. 整体评估。
我们几个医生凑到病房外面，开始讨论病情。
王主任先开腔了：“这个李大爷啊，现在就像一艘在暴风雨里飘摇的小船，随时可能翻船。
急性心肌梗死已经把他的心脏打得够呛，现在多器官功能又开始衰竭，就像多米诺骨牌一样，一个倒了，其他的也跟着摇摇欲坠。
教学查房(急性心肌梗死)
阿司匹林肠溶片 100mg po qd
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
高血压3级〔很高危〕 2型糖尿病 高甘油三酯血症 I型呼吸衰竭
0.9%氯化钠注射液 250ml igvtt qd 注射用葛根素0.4g
0.9%氯化钠注射液 150ml igvtt qd 注射用兰索拉唑30mg
0.9%氯化钠注射液 50ml 静脉输液泵 3ml/L 硝酸甘油注射液20mg
低分子量肝素钠注射液0.4ml 皮下注射 bid
急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但 有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动 增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白 细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有 的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导 联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗死的变化不同， 可资鉴别。
溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最正确时机 3-24小时。
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最正确时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高
A 溶栓适应证
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(肢导 ≥0.1mv，胸导≥0.2mv) 或病史提示AMI伴左束支传 导阻滞，起病时间< 12h，患者年龄<75岁；
C 静脉溶栓方法
规口服应用： ①心力衰竭 ②低心输出量状态 ③心源性休克危险性增高 ④其他使用β受体拮抗剂禁忌症
心肌梗死护理查房
心肌梗死护理查房心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有较高的病死率和致残率。
对于心肌梗死患者，及时有效的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解心肌梗死患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发胸痛 3 小时入院。
患者自述胸痛位于胸骨后，呈压榨性，伴有大汗、呼吸困难。
既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时，患者血压 150/90mmHg，心率 90 次/分，心电图显示 ST 段抬高，心肌酶谱升高，诊断为急性 ST 段抬高型心肌梗死。
二、护理评估1、健康史询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等。
了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食、运动等。
询问家族中是否有心血管疾病病史。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
观察患者的神志、面色、皮肤温度和湿度。
检查患者的心肺听诊，注意有无心律失常、心力衰竭等并发症。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知和心理反应，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
2、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
3、有便秘的危险：与卧床、不习惯床上排便有关。
4、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。
5、焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。
四、护理目标1、患者在 24 小时内胸痛缓解。
2、患者在住院期间能够逐渐增加活动耐力，达到日常生活自理。
3、患者住院期间保持大便通畅，无便秘发生。
4、及时发现并处理并发症，患者住院期间无严重并发症发生。
5、患者在住院期间焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、疼痛护理立即让患者卧床休息，减少心肌耗氧量。
给予持续低流量吸氧，改善心肌缺氧状况。
遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，注意观察药物的不良反应。
密切观察患者胸痛的性质、部位、程度、持续时间及缓解情况。
2、活动护理绝对卧床休息 1-3 天，病情稳定后逐渐增加活动量。
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护理查房记录
时间：2015年2月16日主持人：xxx
地点：心内二区医生办公室记录人：xxx
参加人员
高级：xxx
中级：xxx xxx xxx
初级：xxx xxxx
实习生：xxx xx
查房形式：教学查房
xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）
xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）
我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg
颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师
患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx
患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
入院后检查：肌酸激酶同功酶92.11ng/ml↑，肌红蛋白159.69ng/ml↑，肌钙蛋白大于50.000ng/ml↑，低密度脂蛋白3.48mmol/L↑，血糖13.65mmol/L↑，糖化血红蛋白11.9%↑，乳酸脱氢酶1027U/L↑。
用药：患者口服拜阿司匹林、氯比格雷，皮下注射低分子量肝素钙等抗血栓药物。
患者现存在的护理问题有：
①疼痛与心肌缺血缺氧有关;
②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，
③PC：猝死;
④自理缺陷与医源性限制有关;
⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关;
⑥有便秘的危险与卧床活动量减少有关。
xxx护师：心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。
该患者根据其心电图机心肌酶谱变化诊断明确。
下面请大家发言。
xxx护师：入院第三天患者体温37.8℃考虑与坏死组织吸收有关，提出护理诊断为体温异常。
患者体温高时，向患者解释原因，告知低烧，可不需药物治疗。
可适当多饮温开水。
避免患者产生不良情绪。
唐琼英护士：有便秘的危险。
措施：讲解保持大便通畅的重要性，给予大黄苏打片两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，可顺时针按摩腹部，预防便秘。
xxx护师：饮食方面指导还应考虑患者有糖尿病。
告知患者餐前餐后应注射胰岛素，注射胰岛素后半小时需进食，以免发生低血糖。
饮食总热量应严格控制，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。
选择糖水化合物含量小于5%的水果及蔬菜，如西红柿、黄瓜、南瓜、小白菜等，严格控制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、含糖饮料等。
进餐时细嚼慢咽。
餐后注意监测血糖。
xxx护士：患者仍存在轻微胸痛。
绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧3升/分，遵医嘱给予止痛、扩冠药物应用，监测患者的疼痛性质持续时间部位有无放射等。
xxx护师：因心肌梗死患者容易发生恶性心律失常及心跳骤停，所以患者易发生猝死。
给心电监护观察心率.心律情况，观察有无心衰症状，严密观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动等。
xxx护士：自理缺陷与医源性限制有关。
措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，床上活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。
让患者身心感到舒适。
xxx主管护师：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在潜在并发症：出血。
措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈、消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。
拔针后按压时间应适当延长，以免皮下出血。
xx护士：患者职业是长途客车司机，长期生活不规律，精神紧张。
建议患者出院更换一种轻松职业，规律生活。
xxx护士：患者有吸烟史，嘱戒烟。
告知患者改变不良的说方式，劳逸结合，保证充分的睡眠。
学会自我心理调节，保持乐观情绪。
家属也应给病人理解、宽容予支持。
xxx护师：患者存在的护理问题及护理措施基本如大家所言。
患者入院时刚做完溶栓治疗。
我们护理期间应注意观察溶栓效果。
溶栓成功与否由下面四点依据：①胸痛2小时内基本消失②心电图抬高ST段于2小时回降＞50%③2小时内出现再灌注心律失常④血清CK-MB酶提前出现。
黄艳丽主管护师：患者溶栓后应避免肌肉注射及反复静脉注射（此病人有留置针），静脉采血及皮下注射后按压迫时间要适当延长。
xxx护士长：大家讨论得比较全面，以后多上网查查护理的新进展，了解护理的最新动态，以后希望实习同学能多提一些问题。
心肌梗死的病人在不加重心脏负担的前提下鼓励病人适当的多饮水避免血液浓缩，还要忌一切刺激性食物如浓茶和咖啡烟酒等。