妇科子宫肌瘤教学查房新
合集下载
子宫肌瘤的护理教学查房
子宫肌瘤的护理教学查房一、教学内容本节课教材选自人卫第9版《妇产科护理学》第11章“子宫肌瘤的护理”。
教学内容包括：子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
二、教学目标1. 掌握子宫肌瘤的基本概念、分类和病因。
2. 了解子宫肌瘤的临床表现，学会对其进行诊断。
3. 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施，提高临床护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：子宫肌瘤的病因、临床表现和护理措施。
2. 教学重点：子宫肌瘤的诊断、治疗原则及护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学课件、模型子宫、肌瘤模型。
2. 学具：教材、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，引导学生了解子宫肌瘤的发病情况和临床表现。
2. 理论知识讲解：介绍子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
3. 例题讲解：分析子宫肌瘤的临床病例，讲解诊断和治疗方法。
4. 随堂练习：让学生运用所学知识，对给出的病例进行分析和判断。
5. 小组讨论：分组讨论子宫肌瘤的护理措施，分享各自的观点。
7. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
六、板书设计1. 子宫肌瘤的定义2. 子宫肌瘤的分类3. 子宫肌瘤的病因4. 子宫肌瘤的临床表现5. 子宫肌瘤的诊断6. 子宫肌瘤的治疗原则7. 子宫肌瘤的护理措施七、作业设计1. 作业题目：请描述子宫肌瘤的临床表现，并给出诊断方法。
2. 答案：子宫肌瘤的临床表现为月经不调、经量增多、经期延长、腹痛等。
诊断方法包括妇科检查、超声检查、磁共振成像等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：回顾本节课的教学效果，了解学生的掌握情况，对教学方法进行调整。
2. 拓展延伸：引导学生关注子宫肌瘤的预防和调养，提高生活质量。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容涵盖了子宫肌瘤的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
这些内容是理解子宫肌瘤护理的基础，需要学生熟练掌握。
妇科子宫肌瘤教学查房
经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹 子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应 警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可 能，宜定期检查。
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
妇科子宫肌瘤教学查房
用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
随之萎缩而免于手术。 3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经
紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药
手术治疗
子宫肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在
看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般 以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予 保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为， 正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助 于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用， 它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上， 45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可 保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再 多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子，子宫肌瘤手术前或者手术后为了 预防肌瘤再次成长，可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。
子宫肌瘤教学查房课件
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2017-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
实验室及其他辅助检查：
(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2017-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
实验室及其他辅助检查：
(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
病区教学子宫肌瘤查房
4. 维持血压稳定 动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳 定 。 一 旦 出 现 血 压 升 高 ， 遵 医 嘱 使 用 降 压 药 物 ， 使 血 压 下 降 10%20%（如有高血压的降低原血压的30%-35%），用药期间注意血压 的变化，避免血压过低造成脑缺血。
5. 心理护理 清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激， 让患者保持情绪稳定，避免激动；保证充足睡眠，预防再出血。按医 嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。
14对于肢体活动障碍者在病情许可下应尽早行康复功能锻炼进行被动运动及主动运动锻炼饮食护理21手术弼天禁食第二天起可酌情给予流质以后逐渐过渡到半流质22加强营养给予高蛋白高热量高维生素饮食
病区教学子宫肌瘤查房
患者，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌 瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫 肌瘤2、异常子宫出血”于2015年7月27日入院。 患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm， 近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续 5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24 日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定 ，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀， 少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不 伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助 检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全 切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治疗 。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好， 各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑 肌瘤。于8月3日出院。
昏睡： 患者处于熟睡状态，不以唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强 刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 状态
昏迷 ： 最严重的意识障碍，按其程度可分为：
子宫肌瘤患者教学查房
期待治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
(完整版)妇科外科教学查房教案--高血压子宫肌瘤
(完整版)妇科外科教学查房教案--高血压子宫肌瘤妇科外科教学查房教案--高血压子宫肌瘤教学目标- 了解高血压患者子宫肌瘤的临床特点和相关诊疗方法。
- 掌握高血压子宫肌瘤患者的术前准备和术后护理。
教学内容1. 病史采集和体格检查- 详细询问患者的病史，包括高血压和子宫肌瘤的病程、症状等。
- 对患者进行细致的体格检查，包括血压测量和妇科检查。
2. 辅助检查- 了解高血压子宫肌瘤患者的常规辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。
3. 诊断和评估- 根据病史、体格检查和辅助检查结果，对高血压子宫肌瘤进行确诊和评估。
- 分析评估结果，制定个体化的治疗方案。
4. 非手术治疗- 详细介绍高血压子宫肌瘤的非手术治疗方法，如口服药物、中草药、介入治疗等。
- 讲解非手术治疗的适应症和不良反应，并指导患者服药或接受治疗的注意事项。
5. 手术治疗- 介绍高血压子宫肌瘤的手术治疗方法，如子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤栓塞术等。
- 强调手术治疗的适应症、手术风险和恢复期注意事项。
6. 术前准备和术后护理- 详细讲解高血压子宫肌瘤手术的术前准备工作，包括病史复查、体格检查、准备药物和术前禁食等。
- 强调术后护理的重要性，包括伤口护理、饮食调理、注意事项等。
7. 随访和复查- 强调高血压子宫肌瘤患者的随访和复查的重要性，以及随访和复查的时间安排和项目。
教学方法- 采用问题导向的教学方法，引导学生主动研究和积极思考。
- 结合临床案例，让学生分析和解决实际问题。
- 利用多媒体技术，展示相关临床照片和影像资料。
- 鼓励学生参与讨论和小组讨论，促进学生之间的互动交流。
教学评估- 结合学生课堂表现、小组讨论和个人思考题等多种方式，对学生的研究情况进行评估。
- 设计考试或小组项目，对学生对高血压子宫肌瘤的诊疗理念和技术操作能力进行考核。
教学资源- 相关教材、学术论文和临床指南。
- 多媒体设备和投影仪。
- 临床照片和影像资料。
参考文献- 王莉, 张明, 吴春燕. 高血压合并子宫肌瘤的诊断和治疗进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2020, 36(11): 1188-1191.以上是本次妇科外科教学查房教案的完整内容。
子宫肌瘤教学查房PPT
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子 宫大小，或症状明显导致严重并 发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶 变等。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫内 膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫 血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血有所 纠正。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03-13 在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴全子宫切除 术+左侧卵巢囊肿剥除术。
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于201704-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中，无痛经， LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直未止。五年 前体检B超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变 ，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。03-06冠市中心卫 生院B超示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清 ，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见 异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患 者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常。
子宫肌瘤查房
PART 4
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
教学查房子宫肌瘤(2)
镜检：
平滑肌细胞与纤维结缔组织平 行呈旋涡状排列，平滑肌细胞 为主
玻璃样变：又称透明变性，最常见。旋涡消失，均匀透明样物质，镜 检肌瘤细胞消失。
囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性
肌瘤变性： 变。玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。肌 瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜 检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。
分类
1.按肌瘤生长部位： 分为
宫体肌瘤 约 90%
宫颈肌瘤 约 10%
2.按肌瘤与子宫肌壁 的关系
肌壁间肌瘤： 60%- 70%
浆膜下肌瘤： 20%
黏膜下肌瘤： 10%-15%
病理：
1.大体：
形态 ○ 实质性球形结节，表面光滑，质地 中等偏硬
切面 ○ 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
假包膜 瘤蒂
该患者现在的诊断有？
○ 重度贫血 宫腔占位：子宫黏膜下肌瘤？
下一步治疗方案？
○ 年龄 症状 体征 肌瘤部位 肌瘤生长速度
确定手术？手术方案？
小结
子宫肌瘤 ▪ 分类； ▪ 临床表现； ▪ 诊断及治疗。
课后思考
手术治疗与非手处理
谢谢观看
单击此处添加副标题
生长速度
治疗
观察：肌瘤较小、 症状不明显者，可 定期门诊随访
药物治疗：激素：雄 激素、抗雌激素、抗 孕激素治疗及GnRHa
中药治疗
治疗
手术治疗：
肌瘤较大、症状明显者可性手术治疗
○ 肌瘤切除术 ○ 子宫切除术
临床上还有什么因素影响我们的手 术方案
1.年龄
2.生育
《子宫肌瘤教学查房》课件
03
微创治疗
微创治疗是一种新兴的治疗方法，如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等
。优点是创伤小、恢复快，缺点是可能存在残留或复发风险，且技术要
求较高。
展望子宫肌瘤未来的研究方向和治疗手段
基因治疗
随着基因研究的深入，未来子宫肌瘤的基因治疗将成为一个重要研究方向。通过基因工程 技术，对子宫肌瘤的发病机制进行干预，有望从根本上治疗肌瘤。
定义与分类
总结词
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，通常由平滑肌和结缔组织组成，可分为单发 或多发。
详细描述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，通常在子宫内生长，可单发 或多发。根据肌瘤与子宫肌层的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜 下肌瘤等类型。
发病机制与病因
总结词
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，但可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。
REPORT
CATALOG
DATE
A
目录
CONTENTS
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤的治疗 • 子宫肌瘤的预防与保健 • 子宫肌瘤病例分享与讨论 • 总结与展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
子宫肌瘤概述
详细描述
子宫肌瘤的发病机制和病因目前尚不完全清楚，但研究认为与女性激素、遗传、环境等多种因素有关。其中，雌 激素和孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中起到重要作用。此外，遗传因素、环境因素等也可能对子宫肌瘤的发生 有一定影响。
临床表现与诊断
总结词
子宫肌瘤的症状因肌瘤的类型和位置而异，常见的症状包括月经改变、腹部肿块、压迫 症状等。
将子宫全部切除，适用于不希望保留生育功能或怀疑有恶变 可能的患者。
子宫肌瘤教学查房
29
.
宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术30
.
子宫肌瘤的临床鉴别诊断
31
.
鉴别诊断
妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。
32
.
子宫肌瘤的治疗方法
33
治疗 保守治疗
个体化、人性化 治疗
49
2015 NEJM 子宫肌瘤指南、SOGC 2015子宫肌瘤管 理指南。
.
50
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
34
.
治疗 一、保守治疗
2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC） 更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤 的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。
.
观察：
肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随 访。
药物治疗drug therapy：减轻症状or术前
2、血常规：WBC2..52X1012 ，Hgb78g/L。
2
教学查房目标
.
了 解
发病相关因素、病因、病理
熟
悉
临床表现
掌 分类、变性、鉴别诊断、诊
握
断、手术治疗
3
.
概述
概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿 瘤
发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
4
.
子宫肌瘤的病因、发病机制
5
.
病因
• 发生于育龄妇女； • 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
.
宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术30
.
子宫肌瘤的临床鉴别诊断
31
.
鉴别诊断
妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。
32
.
子宫肌瘤的治疗方法
33
治疗 保守治疗
个体化、人性化 治疗
49
2015 NEJM 子宫肌瘤指南、SOGC 2015子宫肌瘤管 理指南。
.
50
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
34
.
治疗 一、保守治疗
2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC） 更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤 的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。
.
观察：
肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随 访。
药物治疗drug therapy：减轻症状or术前
2、血常规：WBC2..52X1012 ，Hgb78g/L。
2
教学查房目标
.
了 解
发病相关因素、病因、病理
熟
悉
临床表现
掌 分类、变性、鉴别诊断、诊
握
断、手术治疗
3
.
概述
概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿 瘤
发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
4
.
子宫肌瘤的病因、发病机制
5
.
病因
• 发生于育龄妇女； • 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。
妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅， 粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥 大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大， 后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛 ，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧 附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压 痛。
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗方案
• 适应证 • 方法
手术治疗
患者47岁，阴道不规则出血已 导致重度贫血，子宫肌瘤直径 大于5CM。
• 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
※全子宫切除 ※次全切
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理； ✿了解子宫肌瘤的常见变性； ✿掌握子宫肌瘤的分类； ✿掌握子宫肌瘤的临床表现； ✿熟悉子宫肌瘤的处理原则。
实验室及其他辅助检查：
血常规( 2018-9-10):红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、 血红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓ 彩超( 2018-9-10)：子宫大小：85×80×65 MM， 宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后 壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布 不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件右 侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM 液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。
➢ 外面有假包膜
➢ 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种
玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
子宫肌瘤
概述
• 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维
结缔组织增生。
【病因】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
【病理】
➢ 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
• 入院诊断：1.子宫肌瘤2.左卵巢囊肿3.重度 贫血
• 诊疗经过：入院后先予诊刮术，病检：（ 宫颈）极少量浅表破碎的颈管粘膜； （宫 腔）子宫内膜增生紊乱（又称子宫内膜不 规则增生）。排除子宫内膜癌。
输去白细胞悬浮红细胞4u纠正贫血。复查 血常规：血红蛋白:88 g/L。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于04-15在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切 除术+左侧卵巢囊肿剥除术。 术中见：子宫居中，增大如孕2+月大小， 形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧 卵巢囊性增大约5*4*3cm，其内见一囊肿直 径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无 异常。
术中剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约 6.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。 术后病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生 ，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑 肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
进行查房
查房后的讨论
诊断依据：
1、月经量多，淋漓不尽十余天； 2、妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑 ，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中 位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM ，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附 件区触及一直径约4.0CM囊性包块，无压痛 ； 3、血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血红蛋白:58 G/L↓、红细胞压积:19.2 %↓； 彩超提示子宫大小：85×80×65 MM，宫内回声欠均匀 ，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声 ，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信 号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。
鉴别诊断：
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形
治疗方案：
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 GnRH-a
米非司酮片
肌瘤摘除术 3.手术治疗
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
教学查房—
子宫肌瘤
新乡市第一人民医院 新乡医学院第五临床学院
妇科：许霄
病例导入：
患者，女，XXX ，47岁；
主诉：月经量多，淋漓不尽十余天。
现病史：平素月经规则，4-5/25天 ，量中，无痛 经，LMP:2018-04-2，量多，伴血块，一直未止 。5年前体检彩超发现子宫肌瘤，直径约2cm， 无月经改变，随访肌瘤呈逐渐增大趋势。2天前 外院复查彩超提示：子宫后壁见52*47mm低回声 团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区 。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤、 左卵巢囊肿”收入院，病程中患者无畏寒、发热 ，精神可，饮食睡眠可，二便正常。