湖南省妇幼保健机构等级评审综述

二类指标（共22项）
系达到相应等级保健机构的准入指标。 • 申报甲等妇幼保健机构，须有18项达标为合格。 • 申报乙等妇幼保健机构，须有17项达标为合格。 • 二类指标不合格，延缓评审。 • 整改后，经主管卫生行政部门验收合格，
可重新申报。
指标分类
三类指标（共1000分）
为妇幼保健机构评审的定量评分指标。 • 甲等妇幼保健机构总分须达到900分以上；乙等妇幼保
功能科室管理（80分）
财务、设备、后勤质量
临床管理 38%
管理（100分）
行政管理 18%
保健管理 26%
行政管理 保健管理
临床管理 功能科室管理
财务、设备、后勤 质量管理
（二）评审标准特色
强调依法管理。 明确机构功能定位和职责。 强调根据实际情况确定等次。 强调全方位、全视角管理。 实行两个层次的评审。 注重标准的适宜性。
• 考评突出保健特色，注重服务质量。
第四部分
评审原则与评审流程
（一）评审原则
公平、公正、公开，实事求是。 注重内涵建设，突出妇幼保健专业特点。 以评促建，以评促管，动态管理，能上能下。 与创建爱婴医院和医院管理各专项活动紧密
结合。
（二）评审程序
自查申报
资格审查
审批发证
等级公示
考核评审
自查申报
第三部分
评审标准的概况和特色
（一）指标概况
指标分类：
一类指标（共9项） 二类指标（共22项） 三类指标（共1000分）
指标分类
一类指标（共9项）
一票否决指标，要求全部合格。 • 若有1项不合格，则被否决，并视不同情况
延缓1-3年评审。 • 整改后，经主管卫生行政部门验收合格，可
重新申报。
指标分类
• 机构规章制度不完善：主要参照综合医院制度。 • 管理手段与方式滞后：依据经验管理，缺乏科学管
理方式。
基本公共卫生服务均等化的需要
• 基本公共卫生服务包括妇女儿童“两个系统管 理” 。通过等级评审，切实加强妇幼保健机构的 基础设施和设备配置，完善体系建设，提高系统 管理率。
• 重大公共妇幼卫生项目的组织实施主要依靠各级 妇幼保健机构，需要建立自上而下的管理组织， 安排足够的人力资源。
• 新医改提出强化医疗服务行为和质量监管，完善 医疗服务标准和质量评价体系，建立长效的绩效 考核机构，达到坚持公益、提高服务质量、持续 发展的目的。
（一）医疗机构等级评审发展历史
• 1989年-1998年，全国开展了第 一周期的医院分级管理等级评审 工作，全国共评审医疗机构17708 所，占全国医院总数26.4%。其中： 三级医院558所，二级医院3100所， 一级医院14050所。
强调根据实际情况确定等次
• 按功能、任务不同划分为二级四等（三级甲、乙等；二级 甲、乙等）。
• 三级妇幼保健院指省级妇幼保健院和目前具备了申报三级 评审条件的市级妇幼保健院。市级妇幼保健机构可创三级 也可创二级，可进甲等也可进乙等。
• 二级妇幼保健院指不具备申报三级评审条件的市级妇幼保 健院以及县（市、区）级妇幼保健院。县级妇幼保健机构 只能创二级，可进甲等也可进乙等。
（二）妇幼保健机构等级评审发展历史
• 从1996年开始，我省有3家妇 幼保健机构开展了第一轮等级 评审创建工作。
• 省妇幼保健院于1997年通过卫 生部评审达到三级甲等水平。
• 长沙市妇幼保健院和浏阳市妇 幼保健院通过省级评审达到二 级甲等妇幼保健院水平。
（二）妇幼保健机构等级评审发展历史
• 2008年，我省组织20多名专家，历经一年半时间， 组织30多次讨论，修改20多稿，编制了新的《湖南 省妇幼保健机构等次评审标准（二、三级）》。
第二部分
评审意义
妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健 机构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务 质量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合 管理和监督的重要手段。
等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快 发展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、 价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。
依法执业的需要
• 妇幼保健机构执业主要依据《医疗机构管理条例》 （国务院1994年第149号令），《妇幼保健机构 管理办法》（卫生部卫妇社发[2006]489号）。
妇幼保健机构内部管理的需要
• 机构功能定位不明确：重临床轻保健，临床与保健 发展不平衡。
• 学科发展不明确：不断拓展临床综合业务，向医院 方向发展，没有充分发展保健相关业务。
健机构总分须达到850分以上。 • 申请甲等妇幼保健机构得分在850-899分之间，乙等妇
幼保健机构得分在800-849分之间，经整改合格，可申 请进行单项复评审。 • 得分低于标准或复评不合格者，一年后可重新申报评审。Fra bibliotek指标构成
行政管理（180分） 保健管理（260分） 临床管理（380分）
财务、设备、 后勤质量管理 功能科室管理 10% 8%
湖南省妇幼保健机构 等级评审综述
省卫生厅妇社处姚宽保 （2010年5月）
目录
评审背景 评审意义 评审标准概况和特色 评审原则与评审流程 评审的组织实施 评审要注意的几个问题 当前要抓的几项工作
第一部分
评审背景
一、历史背景
• 医疗保健机构分级管理和等级评审工作是 被国内外普遍认可的一项有效的管理措施。
二、时代背景
外地评审经验的借鉴 • 全国很多省市开展了妇幼保健机构等级评审工
作，实践证明，开展等级评审，是提高妇幼保 健机构综合实力的重要手段。 • 山东、湖北、浙江、江西、安徽、四川、广西、 山西等兄弟省市已经开展了等级评审创建工作， 广东省也于今年4月出台新的评审标准，准备 开展等级评审。
目前国际上有影响力的医院评审体系
• 美国：医疗保健组织评审联合会（JACHO） • 澳大利亚：保健组织标准化委员会（ACHCS） • 英国：国王基金组织（KFOA） • 英国：西南医院评审组织（HAP）
（一）医疗机构等级评审发展历史
• 1989年11月卫生部印发《关于实施医院分级管理的通 知》，提出医疗机构分级管理的概念，以及管理办法。
（二）妇幼保健机构等级评审发展历史
• 1995年，卫生部出台了《妇幼保健机构评审标准》， 其中包括一级、二级和三级妇幼保健机构评审标准。
• 1996年，卫生部印发了《妇幼保健机构等级评审细 则》，细化了各部分考核分值。
• 1996年，湖南省卫生厅印发了《妇幼保健机构等级 评审细则（一、二、三级）》。
• 拟申报参加二、三级妇幼保健机构等级评 审的单位，根据《湖南省二、三级妇幼保 健机构等级评审标准》进行自查。
• 自查后认为达到评审条件的，在评审周期 内根据自查结果，确定相应的申报等级， 向主管卫生行政部门提出评审申请。
• 申报三级妇幼保健机构的，向省卫生厅医政处递交 《医疗机构等级评审申请书》，经资格审查合格后， 向省卫生厅妇幼保健与社区卫生处递交《医疗机构等 次评审申请书》，等次分为甲等和乙等。
• 等级评审对推进医疗保健机构规范化、标 准化建设产生了巨大作用。
（一）医疗机构等级评审发展历史
许多国家将医院管理评价体系与政府财政 补偿、医疗机构准入、卫生资源配置联系 起来。
• 加拿大的医疗机构只有通过医院评审委员 会 (CCHA)评审才能申请政府项目投资。
• 英国星级医院评审（CHAI）的评审结果决 定了医院资源配置和服务价格标准。
• 申报二级妇幼保健机构的，向市州卫生行政部门医政 科递交《医疗机构等级评审申请书》，经资格审查合 格后，向市州卫生局基妇科递交《医疗机构等次评审 申请书》，等次分为甲等和乙等。
• 申报单位需填写《湖南省妇幼保健机构等 级评审申请报告》和自查分值汇总表、自 查总结、医疗机构执业许可证副本复印件 各一式二份（送辖区卫生行政部门一份、 组织评审的卫生行政部门一份）。
• 突出了专业公共卫生机构基本职能。新标准与综合医院标 准有较大差别，体现以保健为中心的特点，保健部分占 260分，占分值比重大，避免向医院模式发展。
• 要求以保健为中心、保健与临床相结合的发展方向，以群 体保健工作为基础，面向基层、预防为主，依法提供儿童 保健、妇女保健、产科服务、计划生育技术服务、妇女儿 童常见疾病筛查与干预及重大疾病防治等公共卫生服务。
坚持依法管理
评审标准主要根据：
•《中华人民共和国母婴保健法》(中华人民共和国主 席令第33号）
•《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（中华人民 共和国国务院令第308号）
•卫生部《妇幼保健机构管理办法》(卫妇社发 [2006]489号)制定。
坚持依法管理
违法行为实行“一票否决”：
• 违反《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《人口和计 划生育法》，发现无证行医、超范围执业、科室出租或承包、 非法开展计划生育手术、非法进行胎儿性别鉴定和非法终止 妊娠等问题。
• 2009年11月，组织省级专家赴湘潭市妇幼保健院对 三级评审标准进行试评审。
• 2010年2月，组织省级专家赴浏阳市妇幼保健院对 二级评审标准进行试评审。
（二）妇幼保健机构等级评审发展历史
• 2011年2月，印发《湖南省妇幼保健机构 等级评审管理办法》。
• 2011年3月，湘潭市妇幼保健院成功创建 三级甲等妇幼保健院。
二、时代背景
国家政策调整和人民群众的健康需求 • 胡锦涛总书记在十七大报告中提出“加快妇幼
保健事业发展”。妇幼保健机构面临机遇与挑 战。 • 当今世界正在发生前所未有的历史性变革，国 家处在大变革、大调整、大发展的历史时期， 社会经济环境发生了深刻变化，人民群众的健 康理念、服务需求等也有了很大改变，这要求 我们妇幼保健机构也要与时俱进。
• 各级卫生行政部门根据机构实际来评等上级，不主张 一窝蜂上。
突出全方位、全视角管理