妇幼保健机构等级评审标准讲解-湖南省妇幼保健院-医学资料共128页
湖南省妇幼保健机构等级评审综述省卫生厅社处-医学精品
（二）妇幼保健机构等级评审发展历史
• 2019年，卫生部出台了《妇幼保健机构评审标 准》，其中包括一级、二级和三级妇幼保健机构评 审标准。
• 2019年，卫生部印发了《妇幼保健机构等级评审 细则》，细化了各部分考核分值。
• 2019年，湖南省卫生厅印发了《妇幼保健机构等 级评审细则（一、二、三级）》。
二、时代背景
新医改政策的实施
• 各级妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、 提供包括产科服务在内的公共卫生服务的专业公共卫 生机构，它与疾病预防控制、卫生监督等机构共同构 成了完整的公共卫生服务体系。
• 在新医改的形势下，妇幼保健机构面临何去何从问题， 如何改，怎么改的问题。妇幼保健机构需要不断开拓 创新，内强素质，外树形象，以适应医改需要。
第二部分
评审意义
妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健机 构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务质 量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合管 理和监督的重要手段。
等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快发 展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、 价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。
依法执业的需要
目前国际上有影响力的医院评审体系
• 美国：医疗保健组织评审联合会（JACHO） • 澳大利亚：保健组织标准化委员会
（ACHCS） • 英国：国王基金组织（KFOA） • 英国：西南医院评审组织（HAP）
（一）医疗机构等级评审发展历史
• 1989年11月卫生部印发《关于实施医院分级管理的通 知》，提出医疗机构分级管理的概念，以及管理办法。
• 2009年11月，组织省级专家赴湘潭市妇幼保健院 对三级评审标准进行试评审。
• 2019年2月，组织省级专家赴浏阳市妇幼保健院对 二级评审标准进行试评审。
三级妇幼保健院评审标准及细则[1]
![三级妇幼保健院评审标准及细则[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7bc6320878563c1ec5da50e2524de518964bd3d1.png)
三级妇幼保健院评审标准与细则< 第二周期 >根据国务院《医疗机构管理条例》规定,依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审.按照《##省妇幼卫生事业发展纲要》的要求与各级妇幼保健机构的功能和任务,我省妇幼保健机构按省、市、县<市>三级设置.省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县<市>与撤县<市>设立的区建好一所妇幼保健所,有条件的也可建妇幼保健院.妇幼保健机构实行等级评审制度.省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县<市>级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定.目录一、妇幼保健院功能与任务<50><一>保健服务<15><二>医疗服务<15><三>社区保健指导<20>二、专业科室设置<30><一>保健科室<10><二>临床科室<10><三>医技科室<10>三、人才队伍建设<100><一>人员配备<60><二>人员培训<40>四、妇幼保健院管理<120><一>组织管理<20><二>信息管理<15><三>财务管理<20><四>设备管理<20><五>设施管理<25><六>环境管理<20>五、保健管理与技术水平<150><一>保健管理<70><二>保健技术水平<80>六、医疗管理与技术水平<310><一>医疗管理<100><二>护理管理<50><三>医疗技术水平<160>七、医疗保健服务质量<140>八、各项统计指标<100>附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》附件四：《急诊抢救室基本装备》附件五：《综合ICU基本装备》附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》附件八：《妇幼保健院<所>评审结论判定标准》三级妇幼保健院等级评审标准与细则4认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医院感染管理规范》、《医疗机构药事管理暂行办法》等有关法律、法规和规范,并结合妇幼保健院实际认真组织实施,加强标准化管理.3有健全的财务监督和审计监督制度,对违反财经、物价纪律现象,件件清楚,与时处理.5对易发生危险的设备和物品有特殊管理措施,如高压氧仓、锅炉房、消毒柜、氧气供应室、配电房、手术室、同位素、细菌室等.5坚持三级医师查房与病例讨论制度.病历书写要求清晰、规范、完整、准确、与时、有要点、有分析,注重内涵质量,完整地记录各级医师查房、抢救、会诊、讨论意见,不得弄虚作假.10医院感染有监测、效果评价与改进措施,严格执行消毒、隔离和法定的传染病登记报告制度.1广泛、深入地开展"以服务对象为中心"的思想教育.2服务周到细致,态度良好.6就医环境良好.附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》1、本标准为指导性要求,除社区保健指导项目外,对于当地确定缺乏实际需求的某项技术,个别妇幼保健院可阐明情况,评审时做个案处理.2、三级妇幼保健院一般科室应具备开展和完成二级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.3、三级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成二级妇幼保健院重点专科技术标准所列项目的能力.4、同级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成同级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.一、社区保健指导1.完成全市城区妇幼保健业务指导.2.配合卫生行政部门对辖区内妇幼保健业务进行行业管理.3.按规定利用计算机完成辖区内妇幼卫生信息收集、分析和上报.4.对辖区内妇幼保健业务技术骨干和管理人员进行培训.5.每年帮助下级妇幼保健机构推广新技术、新项目≥2项.6.接受下级妇幼保健人员进修.7.开展多种形式的妇幼保健宣传教育和社会宣传,并有成效.二、生殖健康婚前保健专业1.婚前医学检查2.婚前卫生咨询3.婚前卫生指导男性生殖保健专业1.男性不育症诊治2.男性生殖保健咨询和指导三、妇女保健围产期保健专业1.孕期保健2.围产期保健3.产后保健更年期保健专业1.更年期保健指导2.更年期疾病防治妇女心理卫生专业妇女各期心理卫生咨询与疏导妇女营养专业妇女各期营养监测与指导妇女病防治专业妇女常见病监测与查治四、儿童保健儿童普通保健专业1.地段散居儿童系统管理2.儿童入托入园体检3.分管地段新生儿访视4.散居儿童中体弱儿管理儿童营养专业1.微机膳食营养计算与膳食营养指导2.血、尿、乳等标本中营养成分的检测<蛋白质、脂类、维生素、微量元素>,开展有关生理功能检查3.营养不良和营养过剩的诊治儿童心理卫生专业1.开展儿童心理行为测试：筛查性和诊断性智能测试、儿童行为测试、儿童气质测试等2.早期智能开发,智能低下儿童的早期矫治3.儿童心理障碍的防治儿童眼保健专业儿童弱视、斜视、调节性弱视与屈光不正等疾病的筛查与矫治儿童口腔保健专业1.儿童龋病防治2.儿童口腔粘膜病的诊治<可选>3.儿童牙齿正畸<可选>儿童耳鼻喉保健专业儿童各种原因所致听力障碍的筛查与矫治儿童康复专业儿童期各种原因所致运动障碍的训练<视力、听力、语言、神经行为、感觉统合等>青春期保健专业1.青春期性心理卫生2.生殖系统保健3.青春期性早熟的防治附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》1、本标准为指导性要求,对于当地确实缺乏实际需求的某项技术,个别妇幼保健院可阐明情况,评审时做个案处理.2、三级妇幼保健院一般科室应具备开展和完成二级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.3、三级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成二级妇幼保健院重点专科技术标准所列项目的能力.4、同级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成同级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.一、产科：〔生理产科专业〕1.孕期管理2.产前检查的规范化管理<妊娠图使用>3.胎儿生长发育与成熟度监测4.产程的观察、处理<产程图应用>5.分娩镇痛技术应用6.腹膜外剖宫产术7.产褥期疾病的诊治〔病理产科专业〕一般科室1.心、脑、肺复苏2.心力衰竭的抢救3.呼吸衰竭的抢救4.各种休克的抢救5.羊水栓塞的抢救6.产科出血的抢救7.子痫的抢救8.水电解值和酸碱平衡紊乱的早期诊断9.Dic的诊断与处理10.高危妊娠胎儿系列监护技术应用<胎心监护、脐血流分析、B超>重点专科1.院内子痫发生率为02.会阴Ⅲ°裂伤发生率为03.产后出血死亡率为04.围产儿死亡率≤10‰5.会阴侧切伤口感染率≤1%6.头皮血气测定<可选>7.产前遗传学诊断：绒毛、羊水、血液8.剖宫产率≤30%9.胎儿宫内治疗<可选>二、妇科〔普通妇科专业〕1.复杂子宫全切除2.子宫内膜异位症的诊治3.阴道内子宫切除术4.阴道成形术5.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜技术的应用6.生殖道感染的诊治<结核、支原体、衣原体感染>7.绝经期激素替代疗法8.性激素RIA测定9.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术10.生殖道常见性传播疾病的诊治11.复杂尿路修补术12.女性尿失禁的治疗〔妇女肿瘤专业〕1.滋养液细胞疾病的诊断与综合治疗<绒癌、葡萄胎>2.外阴癌诊治<手术、化疗>3.子宫颈癌诊治4.卵巢癌诊治<细胞减灭术+化疗>5.子宫内膜癌诊治6.癌血清与相关标记物测定7.癌影像诊断8.癌基因抑癌基因检测<可选>〔乳腺病专业〕1.乳腺恶性肿瘤的早期诊断2.乳腺良性疾病的诊治<乳腺增生、哺乳期乳腺炎>3.乳腺组织的活检4.乳腺癌的改良根治术5.乳腺癌的综合治疗<化疗、内分泌治疗、放疗>6.早期乳腺癌保乳治疗<手术、放疗、化疗>7.乳腺疾病的非手术治疗8.乳腺病的普查〔妇科重点专科应能全面完成所列技术项目〕三、生育技术科〔节育技术专业〕1.输卵管结扎术2.无痛人工流产3.药物流产4.中期妊娠引产〔生育技术专业〕1.不孕症诊治2.输卵管吻合术<显微外科>3.卵巢移植术<可选>4.辅助生殖技术<可选>〔生殖遗传专业〕1.遗传性疾病的诊治2.遗传基因诊断<可选>〔生育技术重点专科应能全面开展所列技术项目〕四、新生儿科一般科室1.新生儿窒息的复苏2.缺氧缺血性脑病与颅内出血的抢救3.新生儿呼吸衰竭的抢救<血气分析、呼吸机的应用>4.新生儿感染的诊治<病原学、免疫功能诊断、成分输血>5.新生儿高胆红素血症<包括溶血病>的诊治<免疫抗体检查、光疗>重点专科1.先天性心脏病与先天畸形的诊断2.早产儿、出生低体重儿的抢救<包括静脉营养>3.高危儿随访与干预4.设立NICU五、麻醉科一般科室1.具备术中、术后的呼吸、循环、水与电解质平衡的监测条件和技能2.各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉3.完成各年龄组病人的麻醉4.能完成内分泌疾病<含肾上腺疾病>手术的麻醉<可选>5.参与危重病例的抢救工作6.人流、分娩镇痛技术应用重点专科1.控制性降压麻醉2.设置麻醉重症加强监护病案<专科ICU>和麻醉恢复<苏醒>室3.麻醉门诊与癌症恶痛治疗4.各种复合麻醉、吸入全麻+静脉全麻,以与满足临床各科的各种麻醉六、急诊医学科<室>一般科室1.心肺脑复苏术<体现进展>2.心律失常与心功能不全的诊治3.各种休克的抢救4.多脏器功能衰竭的早期诊断与抢救5.肺栓塞的诊治6.妊娠急性脂肪肝的诊治7.急腹症的处理重点专科1.多脏器功能衰竭的监护、抢救2.设急诊重症加强监护室<开展血流动力学监测>3.急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测和血气动态监测4.急性肾功能衰竭的抢救附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》三级妇幼保健院应具备开展和完成二级妇幼保健院所列项目的能力.一、医学影像科1.全身各部位摄影、断层摄影<可选>、钼靶摄影和床旁摄影.2.根据临床需要开展乳房、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查；开展介入性放射等技术<可选>.3.能结合钼靶、CT<可选>、三维超声等检查达到对影像的综合诊断.4.X光摄片甲片率≥40%,废片率＜3%.5.阳性率：钼靶阳性率≥60%.二、医学检验科1.血液性、出血性疾病的特殊检查<如：凝血因子有关试验、纤维蛋白溶解试验、溶血性疾病的特殊检查>.2.A、B、O、AB型、RH血型的血型鉴定.3.能满足医疗、科研特殊检查需要的尿、临床生化、临床免疫、遗传学等检查项目,实验手段要有一定的先进性、并应有相应的仪器设备.4.临床各种细菌标本的培养、分离与鉴定要求到属,部分要求到种.5.要开展满足临床治疗需要的药物敏感试验与报道临床耐药性监测.6.临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目按《##省县级以上医院检验科建设管理规范》要求；操作按《全国临床检验操作规程》要求应有规范的检验记录和室内质控记录,不使用未经批准的检测试剂.三、病理科1.活体组织病理检查.2.活体组织冰冻切片快速诊断,冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%.3.各种疑难病与特定专科疾病的正确诊断与病理分型.4.20种以上特殊染色方法.5.应用免疫组织化学技术辅助诊断.6.少数病例应用电镜技术辅助诊断<含与其它单位协作>.7.能开展与临床实验结合的科研工作.8.切片质量优良率≥85%.四、药事科1有严格的特殊药品、有效期药品管理措施.2严格执行配方核对制度,处方合格率≥95%.处方划价误差：西药≤±0.10元/张；中药≤±0.10元/张.按药出门差错率≤1.饮片配方总量误差≤5%.3制剂、药检制剂应有药检行政部门颁发的"制剂许可证".普通内服制剂合格率95～105%<±5%>,普通外用制剂合格率90～100%<±10%>,普通制剂返工率≤10%.药检室有必要的检验设备,制剂检验率100%.中药汤剂制备有严格的管理制度,符合传统要求.4药库药品供应能满足临床需要,供应率≥95%,中药院内配方率≥95%.药库人员职责明确,无伪劣药品,无保健药品,帐物相符,差错率≤1%<按件算>.库存药品做到按需求管理,完好率达100%<饮片为90%>,年报损全额≤0.5%<饮片≤1%>.5临床药学、教学、科研有专人负责临床用药咨询,定期出药讯,参与会诊,收集药物不良反应等开展治疗药物监测,参与治疗方案制订,配制静脉高营养药物等.有一定的新制剂开发、研究能力.在职人员的继续教育计划切实可行,有成效.附件四：《急诊抢救室基本装备》一、器械1、呼吸机1台2、心电图机1台3、除颤器1台4、多功能监护仪1台5、输液泵、输液<血>器1台6、吸引器1台/床7、中心供氧或氧气筒8、抢救车<药品、器材等>二、物品1、拆线缝合包2、静脉切开包3、异尿包4、腹穿包5、腰穿包6、气管切开包三、药品1、盐酸肾上腺素10支2、利多卡因10支3、可拉明10支4、洛贝林10支5、雷尼替丁5支6、多巴胺10支7、地塞米松10支8、阿拉明5支9、##兰5支10、速尿5支11、阿托品10支12、654-25支13、止血敏5支14、立止血5支15、复方冬眠灵5支16、安定5支17、纳络酮5支18、硝酸甘油5支19、50%葡萄糖<20ml>5支20、10%氯化钾5支21、10%氯化钠5支22、利血平5支23、酚妥拉明5支24、氨茶碱5支25、美解眠5支26、鲁米那5支27、美兰5支28、10%葡萄糖500ml2瓶29、4.2%碳酸氢钠250ml2瓶30、5%葡萄糖盐水500ml2瓶31、20%甘露醇250ml2瓶32、低分子右旋糖酐500ml2瓶33、5%葡萄糖500ml2瓶34、0.9%氯化纳500ml2瓶35、复方氯化纳500ml2瓶附件五：《综合ICU基本装备》一、综合ICU基本装备1、床位≥3张2、监护仪1台/床3、呼吸机1台4、除颤器1台5、无创起博器1台6、气管插管1套7、血压表1只/床8、氧气筒<或中心供氧、每床有二个插孔>1个/床9、脉氧测定仪2台10、微量输液泵1个/床11、吸引器1台/2床12、微量注射泵1台/床13、床边X光机1台注：呼吸机基本应具备：模式：控制机械通气<CMV>、间歇指令通气<SIMV>、压力支持通气<PSV>、持续气道正压<CPAP>/呼气末正压<PEEP>、吸氧浓度可调监测：潮气量、呼气潮气量、气道峰压、平台压、平均气道压、吸氧浓度、分钟通气量.附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》1、入院诊断与出院诊断符合率＝入院诊断与出院诊断符合例数/出院患者总数-入院待查例数×100%2、手术前后诊断符合率＝手术前后诊断符合例数/手术总例数-术前待查例数×100%3、临床主要诊断与病理诊断符合率＝临床主要诊断与病理诊断符合例数/病理检查总例数×100%4、新生儿卡介苗接种率＝卡介苗接种例数/新生儿总例数×100%5、X光摄片甲片率＝甲级片数/检查总片数×100%6、新生儿乙肝疫苗接种率＝乙肝疫苗接种例数/新生儿总例数×100%7、病房危重病人抢救成功率＝病房抢救成功例数/病房抢救总例数×100%8、无菌手术切口甲级愈合率＝无菌手术切口甲级愈合次数/无菌手术总次数×100%9、活产新生儿死亡率＝院内活产新生儿死亡数/院内活产新生儿总数×100%10、门诊处方合格率＝门诊处方合格数/检查门诊处方总数×100%11、门诊病历书写合格率＝门诊病历书写合格数/检查门诊病历总数×100%12、甲级病案率＝甲级病案数/检查出院病案总数×100%13、病床使用率＝实际占用总床日数/应开放总床日数×100%14、平均住院日＝出院者占用总床日数/出院总人数×100%15、护理技术操作合格率＝操作合格人数/检查操作总人数×100%16、基础护理合格率＝基础护理合格人数/检查基础护理总人数×100%17、护理文件书写合格率＝合格份数/检查总份数×100%18、成分输血使用率＝年各种成分血使用量/年全血使用量+年各种成分血使用量×100%19、急救物品完好率＝急救物品完好数/检查急救物品总数×100%20、住院产妇死亡率＝院内产妇死亡例数/院内产妇总数×100%21、10万元以上设备、仪器完好率＝≥10万元设备仪器完好件数/检查≥10万元设备仪器总件数×100%附件八：妇幼保健院<所>评审结论判定标准》一、依据《医疗机构评审办法》,妇幼保健院<所>实行周期性评审和不定期重点检查制度.二、妇幼保健院<所>周期性评审结论判定标准实行千分制,依据所得分数判定其等次.甲等：总分达到900分以上.乙等：总分达到750分至899分.三、依据《医疗机构评审办法》的规定,评审所涉与的有关文件、文书、材料应当真实,严禁弄虚作假.如在评审过程中,有弄虚作假行为的应取消本次评审资格.四、在评审中发现医疗保健服务质量和医疗安全等方面存在重大缺陷,应对评审结论实行单项否决.。
湖南省妇幼保健机构等次评审标准讲解
• 临床卫技人员与开放床位数的比例不低于1.17：1。 （查 临床卫技人员与床位比。这里要统一的口径是临床卫技人 员是指取得执业资格卫技人员,末取得不算,这是本义）
• 护士与床位数比不低于0.4：1。 （查护士与床位数比。）
• 医师与护士比为1︰2。（查医师与护士比。）
3、保健人员执行《湖南省医疗卫生事业单位机构编制 标准（试行）》。
各科病人分开侯诊）.
二、人员配备
内涵要求：
• 要有足够的人员编制,特别是保健人员编别。 • 卫生技术人员占比要足够大。 • 各级各类卫生技术人员的配备要达到相应要求。 • 注重学科建设与学科带头人的培养。
制定标准的相关依据
• 卫生部医疗、保健机构基本标准 • 卫生部《妇幼保健机构管理办法》 • 省卫生厅等四部门《关于加强医疗机构病
• 信忿管理 负责辖区内妇幼卫生信息与监测管理。开展医疗（门诊、住院）、药品、病案、保健 信息统计等方面的信息服务。
•
第三条 技术水平与服务质量
• 技术水平 应 具备相应级别妇幼保健 机构的技术服务水平与功能。医疗、 保健技术水平两项得分分别达到或超 过85%以上。
• 医疗质量 医疗、保健服务质量两项得 分分别达到或超过85%以上;病案归档 及时完整（100份连号病历不缺）;甲 级病历率达到或超过90%。
（一）建筑规模与床位设置
1、总业务用房建筑面积不少于7000㎡，其中保健业 务用房使用面积不少2000㎡。
• 业务用房达到建设标准，其中建筑面积包括医疗、教学、科研、保 健、后勤、辅助科室、行政工作用房等面积（查阅有关建筑资料、房 产账目、房产证，计算面积。这里有两点须统一口径,1.租借与出租 房屋怎么算,因要点强调的是自拥有建筑规模,所以租借的不算,出租 的可算;2.行政工作用房算,党、工、团、学术团体工作用房算不箅， 要点本意应算）
妇幼保健机构(妇幼保健院)等级评审办法
妇幼保健机构（妇幼保健院）等级评审办法目录第一章总则 (2)第二章评审权限与组织机构 (3)第三章评审申请与受理 (6)第四章评审的实施 (8)第五章评审结论 (11)第六章监督管理 (12)第七章附则 (15)第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，加强妇幼保健机构管理，促进妇幼保健机构加强内涵建设，保证医疗保健服务安全，持续改进服务质量，提高妇幼保健机构管理水平和服务效率，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《医疗机构管理条例》和《妇幼保健机构管理办法》等，制定本办法。
第二条妇幼保健机构评审是指卫健行政部门根据妇幼保健机构基本标准和妇幼保健机构评审标准，对妇幼保健机构规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定妇幼保健机构等级的过程。
妇幼保健机构评审是在卫健行政部门领导下，由有关专家组成的妇幼保健机构评审小组，依照本办法对妇幼保健机构的发展方向、执业活动、服务质量、管理水平和医德医风等进行综合评价的专业技术活动。
第三条本办法适用于XX省各级妇幼保健机构等级评审，各级妇幼保健机构均应遵照本办法参加评审。
第四条妇幼保健机构评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，坚持保健和临床相结合，围绕质量、安全、服务、管理，体现以服务对象为中心的理念。
第五条二级、三级妇幼保健机构评审执行国家卫生健康委统一制定的评审标准。
第六条妇幼保健机构评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫健行政部门在评审期满时对妇幼保健机构进行综合的评审。
不定期重点检查是指卫健行政部门在评审周期内适时对妇幼保健机构进行的检查和抽查。
第七条通过对妇幼保健机构评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、机构优化、层次分明、功能完善、特色突出、富有效率的妇幼健康服务体系，对妇幼保健机构实行科学化、规范化、标准化分级管理，不断提升同等级妇幼保健机构同质化水平。
二级甲等妇幼保健院评审标准解读
二级甲等妇幼保健院评审标准解读甲等妇幼保健院是我国重要的医疗机构，对于提高孕产妇和儿童的健康保障水平具有重要意义。
为了确保这些医疗机构的质量与安全性，我国健康部门制定了相应的评审标准。
本文将对二级甲等妇幼保健院评审标准进行解读，以加深对该标准的理解。
一、甲等妇幼保健院评审标准概述甲等妇幼保健院评审标准是根据国家有关法律法规和医疗卫生政策，结合医院管理的实际需求，制定的一套评审指标体系。
该标准对妇幼保健院的硬件设施、医务人员素质、医疗服务质量等方面提出了具体的要求，以确保医院能够提供安全、高效和优质的医疗保健服务。
二、硬件设施评审指标解读1. 建筑环境：评审标准要求医院的建筑环境符合卫生要求，有良好的通风、采光等条件，并设有紧急疏散通道等安全设施。
2. 医疗设备：评审标准要求医院具备先进的医疗设备，包括彩超、心电图、全自动生化分析仪等，以提高医疗诊断和治疗的准确性和效率。
3. 供应设备：评审标准要求医院能够提供充足的水电设备、供暖设备等，以保障医疗服务的正常进行。
三、医务人员素质评审指标解读1. 专业技能：评审标准要求医务人员具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各项医疗技术和操作技能。
2. 服务态度：评审标准要求医务人员具备良好的服务意识和沟通能力，能够以热情友好的态度对待患者，并积极解答患者疑问。
3. 团队协作：评审标准要求医务人员能够积极与其他科室和团队成员合作，实现整体医疗服务的协同推进。
四、医疗服务质量评审指标解读1. 诊疗质量：评审标准要求医院能够提供准确的诊断和科学的治疗方案，确保医疗服务符合最新的医学标准和规范。
2. 患者满意度：评审标准要求医院要建立患者满意度调查和反馈机制，及时了解患者对医疗服务的评价和建议，并及时改进不足之处。
3. 医疗安全：评审标准要求医院要建立完善的医疗安全管理体系，包括手术安全、药物管理、感染控制等方面，以保障患者的人身安全。
综上所述，二级甲等妇幼保健院评审标准是对医疗机构进行全面评估的重要依据，它涵盖了硬件设施、医务人员素质和医疗服务质量等方面的要求。
二级甲等妇幼保健院评审标准解读
(3)产科危重病人的监护处理（MICU） 10 1.建立心、肺、脑复苏程序。具有相应 1.查阅心肺脑复 苏程序。 的危重病种抢救常规，能开展①心、肺、 脑复苏。②心力衰竭的抢救。③急性心 2.选2—3名医护 律失常的抢救。④休克的抢救。⑤呼吸 人员模拟复苏。 衰竭的抢救。⑥羊水栓塞的抢救。⑦产 3.查阅各种抢救 科出血的抢救。⑧水电解质和酸碱平衡 常规和记录。 紊乱的早期诊治。⑨子痫的抢救。⑩ 4.查看监护仪器 DIC的诊断和处理等抢救工作。 设备及运行情况。 2.配备重症监护设备如多参数心电监护 5.查看急救设备、 仪、血气分析仪、生化监测仪、血氧饱 药品情况。 和度监测仪等。 6. 抽 查 评 审 前 3 3.配备抢救设备、器械和药品，如呼吸 年内产科危重病 机、电动吸引器、静脉切开包、气管插 人 抢 救 病 历 3 份 ， 管用具、氧源、一般用品。 了解抢救能力及 4.必备抢救药品≥20种（见附件5）。 效果。
7.病案质量管理
17 1.有落实《医疗事故处理条例》、 1.查阅相关文件及 《病历书写基本书写规范》和《医 考核办法。 疗机构病历管理规定》有关规定、 2.检查医疗文书书 考核办法。制定病案室工作制度。 写情况。 3.检查甲级病历率。 2.医疗文书书写及时、准确、完整、 规范。（病历书写见附件3）。 4.查看病历复印相 3.甲级病历率≥90%。 关制度及执行情况。 4.建立病历复印或复制相关制度。 5.抽查一个月前出 5.出院病历3天归档率100%，死亡 院病历20份，查看 病历7天归档。 病历是否归档。 6.各种索引卡健全（姓名、诊断、 6.查看各种索引卡。 手术、死亡、病历索引卡）。
二级甲等妇幼保健院 评审标准解读
6.“三基”培训和考核
三、医疗管理（240分）
(一)医疗基础管理50分
等级妇幼保健院评审标准
等级妇幼保健院评审标准作为妇幼保健院的评审标准，我们需要从多个方面来考量其等级评定的标准。
首先，我们需要从医疗设施和设备的角度来评估。
妇幼保健院作为专门为妇女和儿童提供医疗服务的机构，其设施和设备的完善程度是评定等级的重要标准之一。
其次，我们需要考察医疗团队的专业水平和服务态度。
医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度直接关系到患者的就诊体验和治疗效果，也是评定妇幼保健院等级的重要指标之一。
再次，我们需要关注医疗质量和安全管理。
医疗质量和安全管理是医院等级评定的重要内容，包括医疗流程、医疗质量监控、医疗安全管理等方面的工作。
最后，我们还需要考虑妇幼保健院的管理和服务水平。
医院的管理和服务水平直接关系到患者的就诊体验和医疗质量，也是评定妇幼保健院等级的重要内容之一。
在评审妇幼保健院的等级时，我们需要综合考量以上各个方面的指标，进行全面、客观的评定。
只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。
同时，评审工作也需要严格按照相关标准和程序进行，确保评定结果的客观、公正和准确。
在评审医疗设施和设备时，我们需要考察妇幼保健院的医疗设施和设备是否完善，包括诊疗设备、手术设备、床位等方面。
只有设施和设备完善，才能为患者提供高质量的医疗服务。
在评审医疗团队的专业水平和服务态度时，我们需要考察医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度是否达到要求，包括医疗技术、医疗经验、沟通能力、服务态度等方面。
在评审医疗质量和安全管理时，我们需要考察医院的医疗质量监控、医疗流程管理、医疗安全管理等方面的工作是否到位，确保医疗质量和患者安全。
在评审医院的管理和服务水平时，我们需要考察医院的管理制度、服务流程、服务态度等方面是否达到要求，确保医院能够为患者提供高水平的医疗服务。
综上所述，评审妇幼保健院的等级是一个综合性的工作，需要从多个方面进行考量和评定。
只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。
最新：湖南省妇幼保健机构等级评审综述-省卫生厅妇社处-文档资料
第二部分
评审意义
妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健机 构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务质 量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合管 理和监督的重要手段。
等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快发 展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、 价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。
➢依法执业的需要
强调根据实际情况确定等次
• 按功能、任务不同划分为二级四等（三级甲、乙等；二级 甲、乙等）。
• 三级妇幼保健院指省级妇幼保健院和目前具备了申报三级 评审条件的市级妇幼保健院。市级妇幼保健机构可创三级 也可创二级，可进甲等也可进乙等。
• 二级妇幼保健院指不具备申报三级评审条件的市级妇幼保 健院以及县（市、区）级妇幼保健院。县级妇幼保健机构 只能创二级，可进甲等也可进乙等。
• 机构规章制度不完善：主要参照综合医院制度。 • 管理手段与方式滞后：依据经验管理，缺乏科学管
理方式。
➢基本公共卫生服务均等化的需要
• 基本公共卫生服务包括妇女儿童“两个系统管 理” 。通过等级评审，切实加强妇幼保健机构的 基础设施和设备配置，完善体系建设，提高系统 管理率。
• 重大公共妇幼卫生项目的组织实施主要依靠各级 妇幼保健机构，需要建立自上而下的管理组织， 安排足够的人力资源。
第一部分
评审背景
一、历史背景
• 医疗保健机构分级管理和等级评审工作是 被国内外普遍认可的一项有效的管理措施。
• 等级评审对推进医疗保健机构规范化、标 准化建设产生了巨大作用。
（一）医疗机构等级评审发展历史
➢许多国家将医院管理评价体系与政府财政 补偿、医疗机构准入、卫生资源配置联系 起来。
• 加拿大的医疗机构只有通过医院评审委员 会 (CCHA)评审才能申请政府项目投资。
最新：湖南省妇幼保健机构等次评审标准-湖南省妇幼保健院-文档资料
二、交接流程 ㈠患者转科流程 ㈡患者转院流程 ㈢急诊科（室）与产房交接流程 ㈣急诊科（室）与产科交接流程 ㈤急诊科（室）与妇科交接流程 ㈥新生儿科（NICU）与产科交接流程 ㈦手术部（室）与妇科相关科室交接流程 ㈧产房与产科母婴同室交接流程 ㈨产房与新生儿科交接流程 ㈩产房与手术部（室）交接流程 （十一）产科与手术部（室）交接流程 （十二）妇科与手术部（室）交接流程 （十三）急诊科（室）与手术部（室）交接流程 （十四）手术部（室）与产科交接流程 （十五）手术部（室）与妇科交接流程 （十六）手术部（室）与（NICU）交接流程
选一项内容
⑸查看相关记录与观察1～2科室护理“交接
班、查对等 ”核心制度的落实情况。
评审标准
7、对护理人员定期开展“三基三严” 规范化培训、继续教育培训、急 救知识及技能培训。 （6）
评审要点
评审方法
1.护理部有长期（3～5年）和近 期（近 1 ～ 2年）人才培养规 划。
1.查看护理部对全院护理人才培养规划 要点： 层级培训（含三基培训、急救技能培训、
评审要点
评审方法
3.提问与查看：
3. 护理人员熟悉本岗位职责及 护理（专科常用护理）技术 操作相关规章制度、专科疾 病护理常规，并严格执行。
⑴提问1～ 2名3护理人员：与之相应岗位职责 ⑵提问1～ 2名护士：与科室相关的交接流程 ⑶提问1～ 2名护士：护理核心制度中任选一
项内容 ⑷提问1～ 2名护士：科室疾病护理常规中任
⑵询问1～2个科室护士长，在病房 护理管理中，是如何体现护士长 负责制的。
评审标准
2、按有关原则与标准配置各护理单元 护理人员编制，确保满足实施等级 护理的质量与患者安全的需要。 (4分)
妇幼保健机构评审标准
妇幼保健机构评审标准妇幼保健机构是社会公共卫生服务体系中的重要组成部分，其评审标准的建立对于保障妇幼健康、提高服务质量具有重要意义。
妇幼保健机构评审标准的制定应当充分考虑到妇幼健康特点和服务需求，确保其能够满足妇幼群体的健康需求，提供优质的服务。
以下是妇幼保健机构评审标准的相关内容。
一、基本设施和条件。
妇幼保健机构应当具备良好的基本设施和条件，包括宽敞明亮的诊疗室、干净整洁的卫生间、舒适安全的待诊区等。
同时，应当配备必要的医疗设备和器材，确保能够进行常见的妇幼健康检查和诊疗服务。
二、医护人员队伍。
妇幼保健机构的医护人员队伍应当具备专业的医疗技能和丰富的临床经验，能够为妇幼群体提供全面、细致、贴心的医疗服务。
同时，医护人员应当具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者建立良好的医患关系，提供个性化的健康管理服务。
三、服务项目和质量。
妇幼保健机构应当提供多样化的健康管理服务项目，包括孕产妇保健、儿童健康管理、妇科常见病诊疗等。
同时，服务质量应当得到有效保障，包括诊疗流程的规范、医疗质量的控制、服务态度的友好等方面。
四、健康宣教和指导。
妇幼保健机构应当积极开展健康宣教和健康指导工作，向妇幼群体传播健康知识，提高健康意识和健康素养。
通过开展健康讲座、健康教育活动等形式，帮助妇幼群体正确理解和掌握健康知识，提高自我健康管理能力。
五、投诉处理和监督机制。
妇幼保健机构应当建立健全的投诉处理和监督机制，及时处理患者的投诉和意见，确保患者权益得到有效保障。
同时，接受相关部门的监督和检查，确保服务质量和安全。
六、信息化建设和管理。
妇幼保健机构应当加强信息化建设和管理，建立健全的电子病历、医疗信息管理系统，提高医疗服务的效率和质量。
同时，加强信息安全和隐私保护，确保患者个人信息的安全性。
总之，妇幼保健机构评审标准的建立是为了提高妇幼健康服务的质量和水平，保障妇幼群体的健康权益。
希望各地相关部门能够根据实际情况，建立科学合理的评审标准，推动妇幼保健机构的健康发展，为妇幼群体提供更好的健康服务。
妇幼保健机构等级评审标准任务分解(2022版)(妇幼部分)
妇幼保健机构等级评审标准任务分解（2022版）（妇幼部分）妇幼评审任务分解（妇幼部分）第一章保证妇幼保健院正确的发展方向（3节16条23款，核心条款2条）一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向1.1.3以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。
2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。
【B】符合“C”，并1.妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的90%。
2.孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗保健工作中。
3.计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计划生育服务状况。
【A】符合“B”，并未加挂综合医院名称。
1.1.4按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理。
5、1.1.4.1按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理（实际提供的服务与本院执业许可证登记项目保持相一致）。
【C】1.突出一级、二级预防与主动服务的理念，将孕产妇健康检查、儿童健康检查、妇女常见病查治、妇女“两癌”筛查、计划生育技术服务、健康教育与健康促进等列入服务重点，纳入年度工作计划，并落实。
2.基本保健服务内容连续、齐全，具体要求如下：(1)孕产保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健服务；对高危孕产妇进行专案管理；提供产科住院服务；(2)儿童保健部：提供新生儿保健、新生儿疾病筛查、儿童生长发育、营养、心理卫生、眼及视力保健、口腔保健、耳及听力保健、儿童康复、儿童常见病诊治和中医儿童保健等服务；对高危儿进行专案管理；提供儿科住院服务；(3)妇女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、妇女心理卫生、营养、乳腺保健、妇女常见病诊治、生殖保健和中医妇女保健等服务，提供妇科住院服务；(4)计划生育技术服务部：履行计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训八项职能任务。
国家卫计委《三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)解读》
三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）解读一、为什么要制定妇幼保健院评审标准及实施细则？各级妇幼保健机构是为妇女儿童提供健康服务的专业机构，在减少孕产妇死亡和儿童死亡、提高出生人口素质、促进妇女儿童健康方面发挥了不可替代的重要作用。
60多年来，妇幼保健机构从“一张嘴，两条腿”的工作方式逐渐发展为功能齐全、服务规范、防治结合的专业机构；从实践中探索并确立了以保健为中心，保健与临床相结合的发展方向，为妇女儿童提供全生命周期的妇幼健康服务。
至2015年底，全国共有3078家妇幼保健机构，妇幼保健机构工作人员35.1万人，床位数19.5万张，年诊疗2亿多人次，成为维护我国妇女儿童健康的重要力量。
1996年以来，全国已有20多个省（区、市）开展了妇幼保健机构评审工作，妇幼保健机构评审作为一项基本工作制度，在加强医疗保健服务监管，提高服务质量，保障患者安全方面发挥了重要作用，已成为卫生计生行政部门实施有效监管的重要手段。
但是原卫生部印发的《妇幼保健机构评审标准》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》已不符合妇幼保健机构发展需求，亟需修订。
2015年，我委印发了《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号），明确了新形势下妇幼健康服务机构的功能定位，落实功能任务，优化服务模式，加强工作保障，强化制度建设，指导妇幼健康服务机构改革与发展，对于及时更新评价体系提出了更高的要求。
为加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，我委组织制定了三级、二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）。
评审标准是各地开展妇幼保健院评审工作的主要依据，实施细则是评审标准的配套文件，也是妇幼保健机构加强内部管理的重要参考工具。
二、妇幼保健院评审标准及实施细则有什么特点？三级和二级妇幼保健院评审标准及其实施细则是在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，借鉴美国、日本等国家和地区医院评价经验，参考已颁布的医院评审标准，结合妇幼保健机构自身特点后组织制定的。