尿液沉渣分析-

3 G1细胞敏感性和特异性均高, 而G1细胞>5％，为肾性血尿
的诊断标准。
尿中棘形（G型）红细胞
异形红细胞增多的意义
1 多用于肾性和非肾性血尿的区分 2 若尿中出现红细胞以正常形态为主（N.RBC)， 可考虑为非肾性血尿；若尿中以异常形态红细胞
出现为主时(Ab.RBC)，并且比例>80%时可考虑
II.S-M染色（廉价易得，
尿沉渣常用活体染色 方法常用染色方法 染色方便，国内专家建 议使用）
III.B-M染色（采用两步染
色，操作繁琐）
IV.阿-中染色（对管型的
染色效果好）
红细胞的形态和辨析
（1）正常未染色红细胞为双面凹进的圆盘状， 浅黄色，直径约7~8μm （2）新鲜尿中红细胞形态与泌尿系统疾病相 关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重 要值。 （3）尿中红细胞数量增加见于各种泌尿系统 疾病、泌尿系统临近器官疾病、出血性疾病、 全身性疾病等。
透明管型
透明管型出现的意义
正常人晨尿中可见；剧烈运动、发热、心脏功能不全
时可见略增多。
明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、
肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动脉硬化和肾淀
粉样变性。
颗粒管型
颗粒管型出现的意义
• •
剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。 提示肾脏有实质性病变，常见于急慢性肾小球肾炎、 肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等患者。细颗粒 管型一般表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加 重。
• 胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝
萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中 毒等。
• 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征
兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病， 风湿病或梅毒患者尿中也有检出。
• 酪氨酸结晶： 为蛋白质分解产物，见于组织大
量坏死性疾病。高酪氨酸尿症，严重肝病，急 性磷中毒，糖尿病昏迷等。
分析后质量控制 核对检验结果与信息规范化填写检验报告单同一 张报告单上不可以有两种不同方法互相矛盾，不可解释的结果，内 容完整（定性和定量）。
本科室尿液复检规则
① 任何情况下尿干化学隐血、白细胞、蛋白、亚硝酸盐
与尿沉渣仪不一致时需要复检，反之亦然。
② 有异常红细胞时需要复检。
③ 临床确诊为肾病、尿路结石，泌尿系感染等情况下，
现，可导致尿路阻塞，引起尿路结石。
磷 酸 胺 镁 结 晶
尿酸结晶出现的意义
多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，可引 起尿酸结晶增多，在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿
中可较多发现。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中
，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞
及肾小管间质病变。
尿酸结晶
磷酸钙结晶
磷酸钙结晶见于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎、尿 滞留等。
爱威-764B
尿沉渣分析检测
虎玮兵 2016-10-18
概述
一 仪器的简介 二 尿液有形成分分析 三 尿沉渣标准化进程
四 尿沉渣质量控制
仪器原理简介
采用流式细胞术和电阻 抗原理（UF系列 IQ200 ） 尿沉渣仪器
采用影像分析技术和自 动粒子识别系统的原理 （AVE系列等 ）
AVE-764B检 测主要原理
性感染，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮
性肾炎、急性肾小球肾炎和细菌尿伴尿路感染的患
者。
蜡样管型
蜡样管型出现的意义
• 是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死
或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿可导致管型长期滞
留于肾小管内，酸化和匀质化后转变为蜡样管型。多见
于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、
变形白细胞
•
某些情况下，如久 置或受理化因素影 响，白细胞外周可 呈长40μm 左右的 棒状或有尾状改变。
尿中的单个核细胞和淋巴细胞鉴别
白细胞出现的意义
一 中性粒细胞增加
• • •
泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时，如急慢 性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、 附件炎时， 其他系统疾病导致泌尿道的感染等。
肾移植慢性排异反应等。
宽大管型
宽大管型出现的意义
• 提示肾脏局部有严重的尿液滞留，导致肾小管扩
张形成粗大的管型。常见于肾功能不全患者的尿 液中。在血型不符的输血后溶血反应、急性肾功 能衰竭时可见到。
肾小管上皮细胞管型
肾上皮细胞管型出现的意义
• 急性肾小管坏死、肾淀粉样变、间质性肾炎、重金属中
吞噬细胞
尿中吞噬细胞出现的意义
• 尿中吞噬细胞数量明显增多，提示泌尿道的急性炎症，
如急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等。一般会伴有白细
胞增加（多明显呈脓细胞样改变），并伴有细菌。
管型的形态和鉴别
•
管型是尿中重要的病理成分，其发现具有重要的临床 意义，病理性管型对确认肾脏实质性损害、急性或慢 性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、肾小管坏死、肾 脏脂肪变性、肾盂肾炎等具有重要价值。
红细胞管型
红细胞管型出现的意义
• 提示肾单位有出血性改变：常见于急性肾小球肾炎、慢
性肾小球肾炎急性发作、肾出血、肾充血、SLE、急性
肾小管坏死、肾移植排异反应等疾病；还可见于狼疮性
肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、肾梗塞、深静脉血栓形
成等。
白细胞管型
白细胞管型出现的意义
• 若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓性或细菌
二 淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢
性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白 血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质 性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也以淋巴细胞、 单核细胞数量增加为主。
3.肾小管上皮细胞
•
来自肾远曲小管和近曲小
管立方上皮脱落的细胞。
形态不一，在尿中易变形。
•
形态特点与白细胞相似， 体积是中性粒细胞的1.5～ 2倍，单个核，较大且明
复检。
④ 明显浑浊的尿液标本需要复检。
⑤ 医生要求，患者病情需要时复检。
总结尿液常规检查建议流程
胱氨酸和酪氨酸结晶
三 尿沉渣标准化进程
1. 尿沉渣检查的标准化建议 2. 不同尿有形成分仪器性能分析评价
一 尿沉渣检查的标准化建议
（从玉隆）中华检验医学杂志，《尿沉渣检查的标准化建议》
容器：防渗漏，容积大于50mL，有盖 离心管：10mL，1mL，0.2mL三个刻度底部锥形。 定量计数板：标准化的计数板 离心条件 ：相对离心力为400g，离心5min。 测定步骤：离心后取沉渣0.2mL为1：50浓缩在标准化计数板中计 数 报告方式：细胞 个/μ L 结晶、真菌、寄生虫以“+”报告（HP） 分级报告标准： － 0 1+ 1-4/HPF 2+ 5-9/HPF 3+ ›10/HPF 盐类：（- 无）、（1+ 少量）、（2+ 中等量）、（ 3+ 大量）
毒、某些化学物质中毒（如汞、二甘醇或水杨酸盐）、 肾移植后急性排异反应期。
结晶的形态和鉴别
• 常见生理结晶种类众多，形态各异。主要演示几
种常见的类型。
• 病理性结晶具有重要临床诊断参考价值，一旦发
现应及时报告，必要时临床医生提示其临床意义。
生理性结晶出现的意义
• 生理性结晶多来着食物及机体的正常代谢，一般无临床
尿有形成分仪器性能评价
传统的非离心玻片镜检方法（细胞可能破坏，附壁影响） 标准化建议方法--标准计数板离心法（速度慢，不适应大量标本 ） 流式细胞法（UF系列）： 有各种相应成分的质量控制品，能监控仪器的检测性能和正确性。 检测原理先进，采用鞘流通过结合电阻抗荧光染色技术，能区分各 种有形成分有红细胞直方图分析技术，能指示红细胞的形态大小分 布，有利于肾性红细胞判断无直观性，必要时应镜检，但仍是过筛 的仪器。 显微成像数字识别法（AVE等）： 跟踪过程中将捕捉到的细胞自动摄像，采集细胞多种参数进行分析 ，与仪器储存细胞库资料进行比较，判断确定结果。检测结果真实 ，准确，直观性强，确保阴性的正确性。人工审核功能对质量保证 有重要意义。
为肾性血尿。
白细胞的鉴别和辨析
1尿中白细胞主要是中性粒细胞，还有少量嗜酸性 粒细胞，单个核的淋巴细胞和单核细胞。 2尿中中性粒细胞一般呈圆形，直径10~14μm，在 低渗尿或碱性尿中直径可涨大至18μm左右。不 染色时细胞核较为模糊，胞质内颗粒清晰。 3采用相应的染色法（如SM染色或瑞姬染色）可以 对尿中白细胞进行分类。 4加酸处理后的尿标本可以根据核形区别出单个核 和多个核白细胞。
尿液有形成分检查的质量控制
分析前质量控制 仪器和方法确认评估（以国家行业标准为准）重 复性 RBC、WBC、管型、上皮细胞CV%<10%。收集尿液有形成分检查 最适宜的样本应选择第二次晨尿样本. 储存超过2小时，已可能影 响细胞形态，所以加强标本的验收是必要的。
分析中质量控制 仪器或设备的临用前准备和确认仪器状态、方可 投入检测质控品现状与研究预测正确运行样本检测程序按操作规程 （SOP）进行对有问题的样本检测结果进行复检确认。
三大系统：全自动进样系统，ＣＣＤ成像系统， 自动跟踪定位与识别系统。 机器视觉”的概念:是指尿液中有形成分的特异性 参数(包括大小、纹理、梯度、灰度、轴比、晕等 等一百多种)进行提取，模拟、拟合，建立公式， 使计算机能达到自动认知尿有形的过程。
检查方法分类
I. S染色（欧洲国家的专
家建议使用此染色方法 ）
意义，但当其大量持续出现于患者新鲜尿液中时，是尿 路结石的诊断依据之一。草酸钙结晶在新鲜尿中伴随红
细胞大量出现，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或
膀胱结石的征兆。
草酸钙结晶
磷酸盐类结晶
①长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，考虑是 否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长
期卧床骨质Fra Baidu bibliotek钙等。
②磷酸胺镁结晶在慢性尿路感染患者尿中易发
显，多呈圆形，核膜厚而
清晰易见；胞浆中含有不 规则的颗粒，有时颗粒甚 多，以至看不清核。
肾小管上皮细胞
• 明显增多时表示肾小管出现病变，如急性肾小球
肾炎；当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死 性病变。肾移植术后一周内，尿内可发现较多的 肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少。当发生排异 反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮 细胞。
未染色和染色红细胞特点
异常形态红细胞
尿中棘形（G型）红细胞的意义
1 G1细胞为带1个以上芽孢的面包圈样RBC；
G2细胞为带1个以上芽孢的球形RBC；
G3细胞为表面凹凸不规则的面包圈样RBC；
G4细胞为酵母样RBC； G5细胞为明显缩小的RBC 2 G1细胞：1988 年起Kohler H, Wandel E等首先提出一种棘形红 细胞，为肾小球性血尿的典型表现。 其形态特征很少受外界因 素影响, 仅出现在肾性血尿中。