痛风诊疗规范(2020年最新权威发布)
痛风诊疗规范
痛风痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血运行不畅所引起的多以趾、指等关节红肿疼痛，或伴发热等为主要临床表现的一种病证。
相当于西医学痛风（Gout）。
本病常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发，见于世界各地区、各民族，我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升（超过0.3%），这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
一、诊断中医诊断参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》; 西医诊断参照1977年美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎的分类标准:1.关节液中有特异性尿酸盐结晶2.其次用化学实验或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶3.具备以下12项（临床、实验、X线表现）中6项：①急性关节炎发作>1次;②炎症反应在1天内达高峰;③单关节炎发作;④可见关节发红;⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧第一跖趾关节受累;⑦单侧跗骨关节受累;⑧可疑痛风石;⑨高尿酸血症;⑩不对称关节内肿胀(X线证实);⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实);⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
二、中医治疗方案（一）内治法：辨证论治1.急性期（1）湿热蕴结证症状：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，脉弦滑数。
治法：清热除湿、祛风通络。
方药：竹叶石膏汤或四妙散。
竹叶石膏汤：淡竹叶10g，生石膏30g，知母10g，沙参30g，麦冬15g，法夏15g，海桐皮10g，海风藤10g，透骨草10g，羊藿15g，薏苡仁15g，独活15g，甘草10g。
四妙散：苍术15g，黄柏20g，苡仁15g，牛膝15g，独活15g，防己15g，威灵仙10g，土茯苓30g，蚕沙10g，甘草6g。
加减：热甚者，加连翘15g，忍冬腾15g；阴伤甚者，加玄参15g，生地15g；肿痛甚者，加乳香10g，没药10g，全蝎5g；关节周围有红斑者，加生地15g，丹皮15g，赤芍15g；下肢痛甚，加牛膝15g，木瓜15g，独活15g；上肢痛甚，加羌活15g，姜黄15g，威灵仙15g。
痛风诊断标准最新
痛风诊断标准最新痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积在关节周围软组织中。
痛风的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
下面将介绍痛风的诊断标准最新内容。
一、临床表现。
痛风的临床表现主要包括急性关节炎、痛风石、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。
急性关节炎是最常见的表现，多发生在大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。
痛风石是痛风的特征性体征，常见于耳廓、指尖、鼻尖等部位。
痛风性肾病和尿酸性尿路结石则是痛风的并发症，需要引起重视。
二、实验室检查。
1. 血清尿酸浓度，正常成年人男性为208-428μmol/L，女性为143-339μmol/L。
尿酸升高是痛风的重要实验室指标。
2. 滑液检查，痛风关节炎患者关节滑液中可见到尿酸结晶，有助于诊断。
3. 彩色多普勒超声检查，可发现痛风石的沉积和关节炎的情况。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助了解关节炎的程度和痛风石的分布情况。
四、病史询问。
患者的病史询问对于痛风的诊断也非常重要，包括家族史、饮食习惯、药物史等。
五、诊断标准。
根据中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊断和治疗指南》，痛风的诊断标准包括：1. 孤立性急性关节炎，伴有明显的疼痛和红、肿、热等炎症表现；2. 关节滑液镜检查或关节穿刺液检查发现尿酸结晶；3. 血清尿酸浓度升高，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。
综上所述，痛风的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病史询问。
准确的诊断对于痛风的治疗和预防具有重要意义，希望临床医生能够加强对痛风的诊断和治疗，提高患者的生活质量。
2023版《痛风诊疗规范》解读PPT课件
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
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2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
痛风诊疗规范
玉门市中医院风湿骨病科痛风诊疗规范痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。
临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。
本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。
男性发病率多于女性，男女之比例约为20：1。
根据临床表现属于中医痹证的范畴。
【病因病机】中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。
脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。
主要的发病原因有以下三方面：一、内因先天禀赋不足，正气亏虚，脾肾失养，脾肾清浊代谢功能紊乱。
脾运失司，湿浊内生；脏失司，则影响排泄，湿浊内聚，凝滞关节，筋骨失养，经脉闭阻，气血运行不畅而发为本病。
二、外因感受风、寒、湿、热之邪。
如居住湿地或水中作业，或冒雨涉水，或汗出当风，或环境湿，等原因，在正气不足，且卫外不固之时，风寒湿邪或湿热之邪，即可入侵人体经脉，留着肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发为本病。
三、诱因正虚邪侵，受寒劳累；或饮食不节，酗酒厚味；或复感外伤，或手术，或关节损伤等，均可加重经脉痹阻，气血通行不畅诱发本病。
总之，本病的病机主要是先天不足，正气亏虚，经脉失养；或湿浊排泄缓少，留滞经脉；或脾运失司，痰浊凝滞关节；或感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅，均致关节、筋骨、肌肉疼痛、肿胀、红热、麻木、重着、屈伸不利而形成本病。
本病急性期多为湿热蕴结，恢复期则多为湿寒阻络。
久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络而关节肿大、畸形、僵硬，关节周围瘀斑、结节。
后期可内损脏腑，可并发有关脏腑病症，尤以肾气受损多见。
肾元受损，气化失司，则水湿内停，外溢肌肤，而成水肿。
湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。
若肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。
本病的病位初期在肢体、关节之经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。
其实本病在出现症状之前即有先天肝肾不足和脾运失司，不可忽略。
2020年痛风诊疗规范主要内容(全文)
2020年痛风诊疗规范（全文）痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》，关于痛风的药物治疗，规范主要涉及以下内容。
1. 降尿酸治疗的指征痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2. 降尿酸治疗的时机因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3. 降尿酸治疗的目标和疗程痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。
因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。
4. 降尿酸治疗（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。
成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。
eGFR 15~45 ml/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 ml/min者禁用。
痛风康复诊疗规范
痛风康复诊疗规范【概述】痛风（gout）是瞟吟代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心，曲巴胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
【临床表现】主要表现为发热、畏寒、无力、头痛及厌食。
可有相应关节红、肿、热、痛、功能障碍的症状及体征，痛风反复发作可出现痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石及其相应的症状及体征。
原发病的表现。
【辅助检查】1、必查项目：血尿酸、血脂、血糖、血常规、血沉、尿常规、尿尿酸、肝功能、肾功能、腹部平片等。
2、可选查^目：关节液穿刺、关节拍片、关节CT、泌尿系彩超、痛风结节活检。
【康复评定】疼痛评定、关节活动度评定、日常生活活动能力和生活治疗评定【康复治疗】（一）急性期的治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。
1.秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的特效药物。
白细胞减少、血小板降低或贫血明显者；肝功能不正常者；严重胃肠道疾病，如溃疡活动期不宜使用。
2、非苗体抗炎药：活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。
常用药物：咽ID朵美辛；双氯酚酸钠；布洛芬，禁止同时服用两种或多种非苗体抗炎药，否则会加重不良反应。
3、糖皮质激素。
（二）发作间歇期和慢性期的治疗：目的是维持血尿酸支持水平。
1.促进尿酸排泄药：苯溪马隆、丙磺舒。
2、抑制尿酸生成药物：别瞟吟醇。
3、碱性药物：碳酸氢钠。
较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。
（三）中医治疗1 .风湿热痹证：治法：清热通络，祛风除湿。
方药：清热逐风方或清热逐风合剂。
麻黄10g,大黄10g,厚朴15g,石膏30g,苦参10g,制川乌5g,附子5g等，加减：可选加利尿除湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类；选加健脾化浊之品，如故仁、土茯苓、金钱草之类；热盛者，选加忍冬藤、连翘、黄柏之类；阴津耗伤者，选加生地、玄参、麦冬之类；肿痛较甚者，选加乳香、没药、秦芫、络石藤、海桐皮、桑枝、地龙、全蝎之类；关节周围有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类；下肢痛甚，可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚.可选加羌活、威灵仙、姜黄之类。
痛风诊疗规范2023年最新指南
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中医痛风性关节炎患者的诊疗规范
中医痛风性关节炎患者的诊疗规范一、临床表现常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为拇指及第一跖趾关节，其次依序为踝、膝、腕、指、肘等关节，患者有发热，血白细胞增高，血沉增快，给予秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，有特殊治疗效果。
初次发作常呈自限性，一般经1～2天或多至几周后可自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非经常出现。
伴高血尿酸症，关节液白细胞内有尿酸盐结晶或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。
急性期缓解后，患者全无症状，称为间歇期。
此期可持续数月或数年，少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在一年以内复发。
有的患者急性期症状轻微未被注意，待出现关节畸形后始被发现。
受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的发病诱因。
二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】阿是穴（红肿热痛最明显处）、双侧小肠俞、足三里、丰隆。
【操作】以百合与冰片按10:1的比例用饴糖制成1.5mm厚药饼；将药饼覆盖于上述穴位，并把灸柱置于饼上燃烧，以不灼伤皮肤为度。
每次3壮，2天1次，10次为1个疗程。
疗程间休息1周。
2.中药贴敷【药物】大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，泽兰1份，薄荷1份。
【操作】按比例制成粉剂，以医用凡士林为基质，倒入适量双柏散，搅拌而成双柏膏。
将药膏平摊在棉垫上，敷于患处，每天1次，5天为1疗程。
3.中药熏洗【药物】天麻15g，红花10g，川牛膝30g，豨签草50g，伤筋草30g，土茯苓30g。
【操作】每日1剂，加水煎煮2次，每次30min，合并滤液，与开水同入桶中，选熏蒸后泡洗，早、晚各1次，每次45min，连续治疗1周。
4.穴位注射【主穴】外关、合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿是穴。
【操作】穴位局部常规消毒后，用5ml注射器抽取正清风痛宁药液，快速刺入穴位一定深度，以产生酸麻胀感（不必强求）为佳。
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
一、非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。
首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嗦呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嗦呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。
需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
二、降尿酸药物治疗1降尿酸治疗的指征►痛风性关节炎发作�2次；或►痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意—项：年龄<40岁、血尿酸＞480µmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率(eGFR)<90ml/min 1高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2降尿酸治疗的时机►血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌渭使用。
►如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3降尿酸治疗的目标和疗程►降尿酸治疗目标为血尿酸<360µmol/L，并长期维持；►若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300µmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360µmol/L并长期维持。
痛风诊疗规范
痛风诊疗规范【病史采集】1．急性痛风性关节炎诱因：外伤、酗酒、过饱、进食过多嘌呤食物、过劳、受潮、精神紧张。
2．急性痛风性关节炎症状：起病急骤/缓进，疼痛剧烈/轻度，疼痛部位、单/多关节，对称性/非对称性，病情演变、伴发症状。
3．与之鉴别的常见症状：关节肿痛、血尿酸增高。
【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：（1）关节炎体征：关节红、肿、热、压痛、功能障碍；（2）痛风结节。
【辅助检查】1．实验室检查：（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、血尿酸、血糖、血脂、24小时尿酸排出量；（2）必要时做关节腔穿剌取滑囊液旋光显微镜检查，痛风石活检或穿剌内容物检查。
2．器械检查：应做X光胸片，受累关节片、肾脏B超。
3．特殊检查：必要时做关节穿剌、微生物培养。
【诊断与鉴别诊断】1．诊断标准（1977）（1）关节液中有特征性尿酸盐结晶；（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；（3）具备以下12项中6项：①急性关节炎发作大于1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节炎发作；⑦单侧跗骨关节炎发作；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（影像检查证实）；⑪不伴侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检查证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
2．痛风（Gout）需与以下疾病鉴别：（1）化脓性关节炎，丹毒、蜂窝织炎；（2）风湿性关节炎；（3）类风湿性关节炎；（4）假性痛风；（5）牛皮癣关节炎；（6）骨肿瘤；（7）除外其他原因所致的肾病及肾结石。
【治疗原则】1．一般治疗：调节饮食（低嘌呤）、防止过胖、戒酒、多饮水、碱化尿液。
2．急性痛风性关节炎：（1）秋水仙碱；（2）非甾体类抗炎药；（3）ACTH 或强的松：适用于个别十分严重反复发作，上述药无效或不能耐受者。
3．间歇期及慢性期：（1）酌情用小剂量秋水仙碱预防急性发作；（2）降低尿酸药物：在肾功能正常或有轻度损害及24小时尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下时，用排尿酸药（苯溴马隆）；在中重度以上肾功能障碍，24小时尿尿酸明显升高时应用抑制尿酸生成药（别嘌呤醇）；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可合用以上二药。
痛风中医诊疗规范
痛风诊疗规范一、病名中医：痛风西医：痛风二、定义痛风是一组嘌呤代谢杂乱所致的慢性疾病。
临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎频频发生、痛风石堆积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特色。
本病以中年人为最常见，40～50 岁是发病的顶峰。
男性发病率多于女性，男女之比率约为20：1。
三、诊疗标准( 一) 、中医诊疗标准：1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/）2、中医诊疗重点：（1）多以多个趾指关节，卒然红肿痛苦，渐渐痛苦剧如虎咬，昼轻夜甚，频频发生。
可伴发热，头痛等症。
（2）常见于中年迈年男子，可有痛风家族史。
常因劳苦，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，喝酒及外感风寒等引发。
（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节常见。
继则足踝、跟、手指和其余小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。
频频发生后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）3、中医鉴识诊疗：痿症：痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节痛苦为主，而痿症则为肢体力衰，无痛苦症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是因为痛苦甚或关节僵直不可以活动，日久废而不用致使肌肉萎缩。
故以上可资鉴识。
( 二) 、西医诊疗标准：1、参照 1977 年美国风湿病学会（ ACR）的分类标准或1985 年 Holmes标准：1977 年美国风湿病学会（ ACR）的分类标准1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或2、用化学方法（ murexide 试验）或偏振光显微镜察看证明痛风石中含有尿酸盐结晶，或3、具备以下 12 项( 临床、实验室和X线表现 ) 中 6 项(1)急性关节炎发生＞ 1 次(2)炎症反响在 1 天内达到顶峰(3)单关节炎发生(4)可见关节发红(5)第一跖趾关节痛苦或肿胀(6)单侧第一跖趾关节受累(7)单侧跗骨关节受累(8)可疑痛风石(9)高尿酸血症(10)不对称关节内肿胀（ X 线证明）(11)无骨侵害的骨皮质下囊肿（ X 线证明）(12)关节炎发生时关节液微生物培育阴性1985 年 Holmes标准具备以下 1 条者1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象2、关节腔积液穿刺或结节活检有大批尿酸盐结晶3、有频频发生的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有殊效者2、西医鉴识诊疗(1)急性关节炎应与以下疾病相鉴识蜂窝织炎及丹毒：两者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋奉承肿大、白细胞增高等感染症状较突出，局部皮下组织显然肿胀或沿毛细淋巴管散布，而痛苦不显然。
中国痛风诊疗指南解读
中国痛风诊疗指南解读背景痛风是一种慢性代谢性疾病，其特点为体内尿酸水平升高，可能导致尿酸结晶在关节、软组织和肾脏中，进而引起关节炎、痛风结节和肾脏疾病等多种临床表现。
在我国，痛风患者数量逐年递增。
据一项研究显示，到2025年，我国痛风患者人数将占全球总数的33%，因此，制定科学、规范的诊疗指南非常必要。
为了规范痛风的诊疗，中国内分泌学会痛风与尿酸代谢专业委员会（下称“专委会”）于2020年发布了《中国痛风诊疗指南（2020年版）》。
诊断标准根据指南，痛风的诊断应当基于以下三个方面的指标：1.体征和临床表现：包括急性关节炎的发作史和持续时间、疼痛区域、体征等。
2.化验检查：血尿酸的水平、急性关节炎发作期间的血常规检查、血生化检查等。
3.影像学检查：关节X线检查、超声检查和MRI检查等。
指南明确了痛风诊断的具体标准，并提出了不同人群的诊断要求，强调了其诊断的科学性和准确性。
诊疗原则治疗痛风的原则是降低尿酸水平，防止痛风发作，减轻疼痛，改善生活质量，并降低与痛风相关的并发症的风险。
1.非药物治疗：包括限制饮食、进行适当运动、戒酒等。
2.药物治疗：包括口服药物和注射药物。
口服药物包括利尿剂、非甾体消炎药、抑制尿酸生物合成药物等。
注射药物包括西洛他唑、瑞格列奈等。
指南还对急性关节炎、反复发作的急性关节炎、高尿酸血症和痛风性病变等病情给出了不同的诊疗方案。
饮食注意事项痛风患者的饮食十分重要，指南对痛风患者的饮食提出了以下建议：1.控制蛋白质摄入量：每日蛋白质摄入量应不超过1g/kg，主要以质量好的植物蛋白为主。
2.限制高含嘌呤食物：如动物肝脏、鱼肉、贝壳类食品等。
3.过度减肥应该避免：保持适当的体重可以降低痛风患者的尿酸水平，但是过度减肥可能会导致体内产生更多的尿酸，加重病情。
4.注意饮水量：保证每天充足的饮水量，有利于尿酸的排泄。
指南的制定标志着我国痛风治疗的规范化程度也在不断提高，为患者的诊疗提供了科学的依据。
中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2023版
痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。
根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。
多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。
病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。
【诊断】1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。
急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。
可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。
一般历时1~2周症状缓解。
2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。
3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。
X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。
【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。
但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。
本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。
1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热祛湿，宣痹通络。
方药举例：四妙丸加减。
苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。
加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。
关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。
关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。
湿重者，加车前草15g,防己10g。
关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。
2020版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》解读(全文)
2020版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》解读（全文）摘要目前国内外指南均指出，痛风的治疗目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理使用降尿酸药物进行血尿酸达标治疗，并积极开展综合治疗以提高患者生活质量，减少并发症的发生，改善疾病预后。
与其他慢性代谢性疾病的管理相似，改善生活方式、积极开展综合管理控制危险因素是控制痛风及高尿酸血症的核心。
随着我国社区卫生事业的发展及分级诊疗的不断推进，我国基层医生或全科医生接诊痛风或高尿酸血症患者的数量也连年攀升，这就要求基层医疗机构的医生掌握典型痛风的诊疗方案、了解高尿酸血症的病因并熟练掌握高尿酸血症患者的健康教育等技能。
经调研发现，目前社区医生对痛风基本概念的了解程度较高，但在痛风性关节炎诊断的认知、药物的合理应用及患者管理方面与现行指南推荐之间仍存在着很大差距。
为此，我们联合了国内长期从事痛风研究的多学科专家，基于现有指南和推荐并结合基层医生的需求，制定完成了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019）》（《指南》）。
以下就《指南》中的几个重点内容进行解读以供参考。
目前国内外指南均指出，痛风的治疗目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理使用降尿酸药物进行血尿酸达标治疗，并积极开展综合治疗以提高患者生活质量，减少并发症的发生，改善疾病预后。
与其他慢性代谢性疾病的管理相似，改善生活方式、积极开展综合管理控制危险因素是控制痛风及高尿酸血症的核心。
随着我国社区卫生事业的发展及分级诊疗的不断推进，我国基层医生或全科医生接诊痛风或高尿酸血症患者的数量也连年攀升，这就要求基层医疗机构的医生掌握典型痛风的诊疗方案、了解高尿酸血症的病因并熟练掌握高尿酸血症患者的健康教育等技能。
经调研发现，目前社区医生对痛风基本概念的了解程度较高，但在痛风性关节炎诊断的认知、药物的合理应用及患者管理方面与现行指南推荐之间仍存在着很大差距。
为此，我们联合了国内长期从事痛风研究的多学科专家，基于现有指南和推荐并结合基层医生的需求，制定完成了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019）》（《指南》）。
号外号外，最新“痛风”诊疗规范全解析！
号外号外，最新“痛风”诊疗规范全解析！建议熟读并收藏！痛风是⼀种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的⾼尿酸⾎症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，⽬前我国痛风的患病率为1%-3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，⼥性⼤多出现在绝经期后。
国家风湿病数据中⼼（CRDC）⽹络注册及随访研究的阶段数据显⽰，男∶⼥⽐例为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。
50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
⼀、临床表现（⼀）病程1．急性发作期：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进⾏性加剧，12h左右达⾼峰。
疼痛呈撕裂样、⼑割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，⽪温升⾼，触痛明显。
症状多于数天或2周内⾃⾏缓解。
多数患者⾸次发作多为单关节受累，50%以上发⽣于第⼀跖趾关节。
痛风好发于下肢，如⾜背、⾜跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。
随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：痛风发作缓解后⼀般⽆明显后遗症状，偶有炎症区⽪肤⾊素沉着。
⼆次发作的间隔时间⽆定论，多数在初次发作后1-2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，⽆症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风⽯病变期：⽪下痛风⽯和慢性痛风⽯关节炎是长期⾎尿酸显著升⾼未受控制的结果，两者经常同时存在。
⽪下痛风⽯常见的发⽣部位为⽿廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌⾻滑囊等处，外观为⽪下隆起的⼤⼩不⼀的黄⽩⾊赘⽣物，破溃后排出⽩⾊粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风⽯关节炎为关节内沉积⼤量MSU晶体导致痛风⽯形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（⼆）并发症和伴发疾病⼆、辅助检查1．常规化验包括⾎尿常规、肝肾功能、⾎糖、⾎脂、红细胞沉降率、C反应蛋⽩和泌尿系统超声检查等。
2．⾎尿酸测定：正常嘌呤饮⾷状态下，⾮同⽇两次空腹检测，⾎尿酸>420 µmol/L（7mg/dl）时，诊断⾼尿酸⾎症。
痛风诊疗规范
痛风（痛风）本病痛风属中医的“痹证”、“历节”范畴。
人体机表、经络因感受风、寒、湿、热、饮食等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证【临床表现】急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。
轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。
常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。
疼痛进行性加重，呈剧痛。
体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。
局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。
大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。
全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。
开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。
若未经治疗可持续数周。
最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。
无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。
如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。
在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。
黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。
手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。
环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。
【诊断要点】1、中医诊断：（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。
可伴发热，头痛等症。
（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。
常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。
（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。
继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。
反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）2、西医诊断(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体(2)用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，(3)具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项:(1)急性关节炎发作＞1次 (2)炎症反应在1天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀（X线证实） (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
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痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。
男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。
50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。
1．急性发作期：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。
痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。
随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。
部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。
发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
2．发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
3．慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。
（二）并发症和伴发疾病1．肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
（1）急性尿酸盐肾病：由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。
临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。
这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
（2）慢性尿酸盐肾病：也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。
临床表现为由于尿浓缩功能下降导致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。
（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为20%~25%，可出现在痛风关节炎之前。
结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。
2．代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。
3．心血管疾病：痛风患者存在高尿酸血症，其是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展及转归。
研究显示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。
高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关[3]。
4．神经系统疾病：血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
二、辅助检查1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系超声检查等。
痛风急性发作期多数患者有红细胞沉降率和C反应蛋白增快。
慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。
此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。
由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24 h 尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
在正常饮食情况下，24 h尿尿酸排泄量以800 mg进行区分。
此项检查目前不作为常规检查[4]。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应，如Steven-Johnson或中毒性表皮坏死松解症等重症药疹密切相关。
我国大陆人群中HLA-B*5801基因阳性率为11.51%，以华南地区最高，可达20.19%[5]。
在有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测，以减少严重药物不良反应的发生。
5．影像学：（1）关节X线片可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈'悬挂边缘征'。
晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。
（2）超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称为暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感性为78%，特异性为97%。
（3）双能CT（DECT）：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感性为84%（81%~87%），特异性为93%（93%~96%）。
对早期或无痛风石的患者双能CT的敏感性要低一些，同时也有假阳性的情况。
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。
但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准痛风诊断广泛认可的是美国风湿病学会1977年痛风分类标准[4]及2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制定的痛风分类标准[6]（表1、表2）。
2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风：第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU 晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24 h内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，美国风湿病学会1977年痛风分类标准和2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制定的痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
基于此，对疑诊痛风的炎性关节炎患者，均推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找MSU 结晶。
需要强调的是，虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症并不能诊断痛风。
此外，痛风发作期间血尿酸有可能会正常，不能以此除外痛风的诊断。
四、治疗方案及原则（一）非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆（high-fructose corn syrup, HFCS）的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗[7]。
（二）药物治疗1．降尿酸治疗的指征：目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗[8]。
2019年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：（1）强烈建议药物治疗：痛风出现的影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（<2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥540 μmol/L（9 mg/dl）或存在泌尿系结石；（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。