高尿酸血症与痛风的规范化诊疗
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
心理支持重要性及方法
减轻焦虑抑郁
高尿酸血症及痛风患者常因疼痛 、活动受限等症状产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理支持有助于
减轻这些负面情绪。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了 解疾病和治疗方案，从而增强治疗 信心，提高治疗依从性。
心理治疗方法
可采用认知行为疗法、放松训练、 家庭治疗等心理治疗方法，帮助患 者调整心态，积极面对疾病。
个体化治疗将成 为主流
随着精准医学的发展，未来 高尿酸血症和痛风的治疗将 更加注重个体化，根据患者 的基因型、临床表现和并发 症等因素制定个性化的治疗 方案。
非药物治疗将受 到更多关注
随着人们对生活方式和健康 管理的重视，未来非药物治 疗将在高尿酸血症和痛风的 治疗中发挥更大作用，包括 饮食调整、运动锻炼、心理 干预等方面的内容。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释高尿酸血症及痛风的病因、症状、并发症及治疗 方法等相关知识。
饮食调整
教育患者了解饮食对疾病的影响，指导患者进行合理的饮食调整 ，如限制高嘌呤食物、控制酒精摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，包括增加运动、减轻体重、避免过度劳 累等，以降低疾病发作风险。
划的顺利实施。
07
总结与展望
本次指南更新内容总结
更新了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准：新 指南对高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准进行 了更新，更准确地反映了疾病的本质和临床特点 。
更新了治疗原则和方法：新指南对高尿酸血症和 痛风的治疗原则和方法进行了更新，包括药物治 疗、非药物治疗以及患者教育和生活方式干预等 方面的内容。
智能化辅助诊疗 工具将得到应用
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。
该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。
以下是对该指南的解读。
首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。
高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。
对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。
而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。
其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。
高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。
另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。
此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。
对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。
在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。
非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。
最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。
高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。
因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。
综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。
高尿酸血症和痛风诊疗与防治
（二）控制相关代谢性及心血管危险因素
（二）、积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血 管危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血 症、CHD或卒中、慢性肾病等。
二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨 氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的 降尿酸作用，指南建议优先选择。
影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经
过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿 剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患 者，避免应用噻嗪类利尿剂。指南推荐小剂量阿司匹林 （<325mg/d)尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议 停用。
性
四、筛查和预防
HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、 静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检 测SUA，及早发现HUA。
避免各种危险因素： （一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，
饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
1．抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶 抑制剂( xanthine oxidase inhibitors, XOI)
1.1 别嘌呤醇：
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时， 须同时应月秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月 内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反 复发作性尿酸结石患者；④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤 在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。
诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。
而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。
痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。
治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。
生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。
饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。
体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。
尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。
痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。
并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。
预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。
结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。
痛风与高尿酸血症的诊治指南
肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎 部分患者反复发作性结膜炎、角膜炎、巩膜炎
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液 X线－骨质破坏 超声-关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、尿路结石等
血尿酸
成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=60μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl 绝经后和一样 急性发作时也可正常
痛风急性发作诱因
饮酒 过度疲劳 创伤 受凉 药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始进行降尿酸治疗 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇期及慢性期的治疗
生活方式调整 在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs
关节液
量增多，乳白色不透明 细胞数常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ 细菌培养阴性 偏振光显微镜下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶
X线
早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 关节面不规则 穿凿样、虫蚀样骨质缺损
B超
可发现关节积液、滑膜增生及骨质破坏等 尿酸性尿路结石
痛风诊断
高尿酸血症 痛风
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措 施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠 等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持 续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等 。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血 管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者 风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多 学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
将指南征求意见稿发送 给全国范围内的相关领 域专家征求意见和建议 ，对反馈意见进行汇总 和分析，对指南进行相 应修改和完善。
经过多轮修订和完善后 ，形成《中国高尿酸血 症与痛风诊疗指南》最 终版，并在全国范围内 推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia） 是指血液中尿酸浓度超过正常范 围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023年)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)1000字
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）是由中国医学会代谢病学分会编写的疾病诊疗指南。
该指南主要介绍了高尿酸血症和痛风的临床表现、诊断、治疗和预防等方面的内容，为临床医师提供了参考。
一、高尿酸血症的诊断
高尿酸血症一般指血尿酸浓度在男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，或在正常饮食和生活习惯下，血尿酸浓度较高。
高尿酸血症的诊断应当同时注意与痛风等疾病的鉴别。
二、痛风的诊断
痛风一般通过临床表现和尿酸水平的检测来诊断。
鉴别诊断中，应当注意与类风湿性关节炎和化脓性关节炎等疾病相鉴别。
三、高尿酸血症和痛风的治疗
高尿酸血症和痛风的治疗应当因人而异，根据患者的具体情况选择制定合适的治疗方案。
治疗原则应当包括缓解急性症状，防止病情加重，降低尿酸水平，促进尿酸排泄，预防并发症等。
四、高尿酸血症和痛风的预防
高尿酸血症和痛风的预防应当从生活方式和饮食等方面开始，控制和改善饮食结构，避免过多的肉类和海鲜等高嘌呤食品的摄入，保持适当的体重和运动，控制饮酒等有害的生活习惯。
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完整版)
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完整版)简介本手册为最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册的完整版本，旨在提供诊疗该疾病的详细指南和建议。
以下是手册的主要内容：1. 痛风的定义和病因- 痛风是一种慢性代谢性疾病，是由尿酸结晶在关节和周围组织中沉积引起的。
- 痛风的主要病因包括饮食不当、遗传因素、肥胖和酒精摄入过多等。
- 痛风的发病机制主要与尿酸代谢紊乱和尿酸排泄减少有关。
2. 高尿酸血症的诊断和鉴别诊断- 高尿酸血症是指血清尿酸浓度超过正常范围的情况。
- 高尿酸血症可以是痛风的发病前期，也可以是其他疾病的病因之一。
- 诊断高尿酸血症需要综合考虑患者的临床表现、生化指标和影像学检查等。
3. 痛风的治疗和预防- 痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
- 药物治疗的主要目标是减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄。
- 非药物治疗主要包括限制饮食中嘌呤的摄入、控制体重和避免酒精摄入等。
- 预防痛风的关键是改变生活方式，保持健康的饮食和适度的运动。
4. 痛风并发症及其处理- 痛风的一些并发症包括关节破坏、肾脏结石和尿酸性肾病等。
- 处理痛风并发症的方法主要包括药物治疗和手术干预。
- 患者应该定期进行相关检查，及时发现并处理并发症，以减轻疾病的进展和症状的加重。
5. 痛风的护理和康复- 痛风患者需要长期护理和康复，以控制病情和提高生活质量。
- 护理措施包括定期监测尿酸水平、提供饮食指导和心理支持等。
- 康复目标是帮助患者恢复正常关节功能，并减少痛风反复发作的风险。
结论最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册为医务人员提供了一个全面和实用的指南，以帮助他们正确诊断和治疗痛风及高尿酸血症。
通过合理使用药物治疗和非药物治疗，患者可以有效控制病情，减轻症状，并改善生活质量。
痛风诊疗规范2023版解读
痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。
3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。
三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。
2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。
3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。
对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。
四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。
首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。
高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。
本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。
在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。
我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。
当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。
长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。
痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。
尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。
当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。
炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。
免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。
遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。
多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。
高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。
既往定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。
由于尿酸盐在血液中的饱和度为420 μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。
因此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L。
HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。
1 推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期早发现早治疗，才能改善整体预后。
除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。
1.1不推荐也不限制豆制品的摄入建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。
既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。
1.2 停用降尿酸药物的建议总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。
2 新概念新定义1 亚临床痛风2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。
2 难治性痛风难治性痛风并不是一个新概念，只是缺乏国内外共识,2019中国痛风指南结合现有文献与共识意见给出难治性痛风的定义，是指具备以下三条中至少一条：①单用或联用常规降尿酸药物足量足疗程，但血尿酸仍≥360 μmol/L。
尿酸高怎么办？诊疗用药(高尿酸血症的规范化诊治)
高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
其诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血, 以尿酸酶法测定血尿酸水平男性和绝经后女性>420μmol/L，非绝经期女性>360μmol/L 即可诊断为高尿酸血症。
高尿酸血症的分型：根据无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5 d 后血尿酸和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症分为排泄不良型、生成过多型和混合型。
临床研究结果显示，90% 的原发性HUA 属于尿酸排泄不良型。
注：尿酸排泄 = 24 h 尿酸排泄量（μmol）/体质量（kg）/24；尿酸清除率（Cua）= UUA×平均每分钟尿量/SUA；Ccr（男性）=（140–年龄）× 体质量（kg）/[0.818×Scr （μmol/L）]；Ccr（女性）=（140–年龄）× 体质量（kg）/[0.818×Scr(μmol/L)]×0.85；Ccr：肌酐清除率；Scr ：血清肌酐；SUA：血清尿酸；UUA：尿液尿酸。
高尿酸血症的并发症：高尿酸血症与痛风密切相关，最常见表现为痛风性关节炎，但长期 HUA 可引起和/或加重其他多器官损伤，出现关节破坏、并发肾脏病变 (尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、肾功能不全)、伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病、心功能不全及卒中等。
HUA 的高危人群：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。
对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现 HUA。
高尿酸血症的治疗:(一) 一般治疗：（1）生活方式：健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。
①禁烟、限酒 (啤酒与白酒)；②减少高嘌呤食物的摄入；③减少富含果糖饮料的摄入；④大量饮水 (每日 2000 ml 以上)；⑤足量的新鲜蔬菜（每日 500 g 以上）；⑥防止剧烈运动或突然受凉；⑦控制体重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动：每周至少进行 150 min（30 min/d×5d/周），中等强度 [运动时心率在 (220-年龄) ×(50%～70%) 范围内] 的有氧运动；(2) 适当碱化尿液：尿 pH 在 6.2～6.9 范围内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。
【全文】中国痛风与高尿酸血症临床诊治指南
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积， 保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且 还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成 不溶性结晶而加重炎症反应
急性痛风性关节炎的治疗（2）
及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降
高尿酸血症和痛风的规范化诊治培训课件
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
9
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
10
术前准备
择期病人术前准备 术前2天低蛋白饮食, 避免应用含氨浓度高的血制品。 穿刺部位备皮。 术前1天 做好碘过敏试验。 术前6小时, 禁食水。 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各
种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期 保肝、抗凝治疗的必要性, 以及随访和分流道再次介 入手术修正的重要性。 术前给予镇静, 必要时可给予止痛处理。
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
12
术前准备
急诊病人术前准备 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备, 尤应行急
诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS, 并于术 中行间接门脉造影, 以确定穿刺角度。
TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静 脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级 别-Ⅱ-3)
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
5
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证: 预防静脉曲张的再出血
对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS 或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I)
• 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南: 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 在治疗门脉高压症中的作用
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
2
基本原理
• 是采用特殊的介入治疗器械, 在X线 透视导引下,
• 经颈静脉入路, • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道, 并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
2023痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南
痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。
适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。
2规范性引用文件本诊疗方案以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件：2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》2020年中华中医药学会《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》2019年中华医学会内分泌学会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2017年中国医师协会肾脏病内科医师分会《中国肾脏疾病高尿酸血症诊疗的实践指南》2016年中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》2016年欧洲抗风湿联盟《痛风循证管理建议》3术语和定义痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。
高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。
急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。
痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。
慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。
痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。
尿酸排泄分数(fractional excretion of uric acid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。
4规范性技术要素4.1分类标准4.1.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[8]（1A）。
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汇报提纲
高尿酸血症与痛风的概念
痛风诊断
急性痛风的治疗 降尿酸治疗
人类尿酸代谢的进化
为适应环境的需要，高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高
尿酸的生理作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增 加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害
升血压：在低盐状态下，尿酸是维持血压正常的重要物质
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准
项目 第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列 标准） 分类 至少发作过 1 次外周关节肿 胀、疼痛或压痛 在有症状的关节或滑囊（如 第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而 在滑液）或痛风石 评分
无需下列标准）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 临床特点 实验室检查 影像学证据
旧版指南提到痛风急性发作期联合用药的问题，主要为在服用低剂量秋水仙碱时合用 NSAIDs。胃肠道反应是「三剑客」的共同短板，新版指南扬长避短，未推荐联合用药， 而是推荐除了 NSAIDs，其次可以选择低剂量秋水仙碱，对 NSAIDs 和秋水仙碱都不耐 受时再使用糖皮质激素。
中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016;55(11): 892-899. 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-413.
2011
更新解读：
NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素3类药物均应及早、足 量使用，见效后逐渐减停。
旧版指南明确指出痛风急性发作期应及早、足量使用 NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素，3种 药物均列为一线用药，并未指明 NSAIDs 的地位。在近年来的国内外痛风指南里，主张急性
发作期的用药时间为 12～24 小时甚至更早，NSAIDs 应作为首选用药。选择性COX-2抑制
高尿酸血症与痛风 的规范化诊疗
中国痛风指南更新发布历史
2004年
2011年
2016年
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志 》将“指南”以“草 案”刊出，以进一步 征集广大医师的意见 。
高尿酸血症的病因
根据Cua/Ccr比值, HUA分型如下：
生成过多型：
尿酸排泄>600mg/d，Cua≥6.2ml/min 尿酸生成过多
外源性嘌呤 20% 内源性嘌呤பைடு நூலகம்80%
排泄不良型：
尿酸排泄<600mg/d ，Cua<6.2ml/min
混合型：
尿酸排泄>600mg/d，Cua<6.2 ml/min
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布 草案基础上，参照国 际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
为了更好地指导我 国风湿免疫科临床 医师制定恰当的痛 风诊疗方案，中华 医学会风湿病学分 会依据国内外指南 制订的方法和步骤 ，基于当前最佳证 据，制订了2016版 中国痛风诊疗指南 。
剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。
中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016;55(11): 892-899. 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-413.
针对痛风患者不同NSAIDs药物在疗效与安全性方面的比较
作者 对象 研究方法 结果
依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛 (WMD＝-0.18, 95%CI 0.30～-0.07) 依托考昔在疼痛缓解方面优于双氯芬酸(WMD＝-0.46, 95%CI -0.51～-0.41) 依托考昔在总不良反应(RR＝0.77, 95%CI 0.64～0.93)、药物相关不良反应(RR ＝0.64, 95%CI 0.50～0.81)、胃肠道不良反应(RR＝0.42, 95%CI 0.27～0.66)、 头晕(RR＝0.37, 95%CI 0.16～0.85)等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸 依托考昔临床症状改善优于双氯芬酸(P＜0.05)，治疗总有效率显著高于双氯芬 酸(96%vs79%)，不良反应发生率低于双氯芬酸(3例vs9例, P＜0.05) 依托考昔疼痛缓解度优于塞来昔布(P<0.05) 发生心血管事件的风险比依次为： 依托考昔(OR＝2.05 95%CI 1.45～2.88) 依托度酸(OR＝1.55, 95%CI 1.28～1.87) 罗非昔布(OR＝1.45, 95%CI 1.33～1.59) 双氯芬酸(OR＝1.40 95%CI 1.27～1.55) 吲哚美辛(OR＝1.30 95%CI1.19～1.41) 布洛芬(OR＝1.18, 95%CI 1.11～1.25) 萘普生(OR＝1.09, 95%CI 1.02～1.16)
慢性尿酸 Text 肾病 in here
夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿
急性尿酸 肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、 集合管、肾盂、输尿管，造成 广泛严重的尿路阻塞，表现为 少尿、无尿、急性肾功能衰竭， 尿中可见大量尿酸结晶和红细 胞。
尿酸性肾 结石
20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾 绞痛、血尿及尿路感染症状
Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA
高尿酸血症患者中，尿酸排泄减少占
90%，生成过多占10%。
尿酸排泄减少
HUA的危害
HUA
关节畸形 骨折
中风
心肌梗塞
尿毒症
高尿酸血症
？
痛风
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5% 0.1%
尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L 420-540umol/L <420umol/L
2016
2011
更新解读：
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
旧版指南使用了 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准，该标准只适用于急性痛风患者，
并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。新版指南采用 2015 年的分类标准，此标
准纳入临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析，可用于痛风急性期和间歇期，能 有效地将痛风从其它疾病中区分出来。
痛风急性发作期推荐低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激 素为二线用药，不推荐联合用药
推荐意见6：痛风急性发作期，对 NSAIDs 有禁忌的患 者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B） 推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其 疗效和安全性与NSAIDs 类似（2B）
2016
2011
更新解读：
秋水仙碱起效较慢，因此在开始用药第1天，可合用NSAIDs。 糖皮质激素通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全 者。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱 或NSAIDs。
Zhang等
急性痛风发作
Meta分析 (6篇)
潘奇等
136例急性重度 痛风性关节炎 80例急性痛风
随机对照 试验 随机对照 试验
夏红梅等
Patricia等
痛风急性发作
基于社区 人群观察 性研究的 系统回顾
Clin Rheumatol. 2016;35(1):151-8. 中国医药指南.2016;14(8):107-108. 中外医药.2015;34(28):156-157. PLoS Med. 2011;8(9):e1001098.
高尿酸血症是引起痛风的危险因素 高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 ，1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
急性痛风关节炎发病机制
尿酸盐值突然升 高可导致尿酸盐 在已经饱和状态 的滑液中形成尿 酸盐结晶沉淀
中发现单钠尿酸盐（ MSU ）
晶体
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 临床特点
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 实验室检查
影像学证据
有助于痛风诊断的相关检查
血－尿酸、血脂、血糖、肾功 尿－尿酸、PH值
汇报提纲
高尿酸血症与痛风的概念
痛风诊断
急性痛风的治疗 降尿酸治疗
痛风分类标准从1977年ACR标准更新为 2015年ACR和EULAR标准
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗 风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年 ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高， 建议使用2015年的痛风分类标准（2B）
白三烯B4（LTB4） IL-1 糖蛋白
痛风分期与演进过程：间歇期结晶沉积与慢性炎症持续 存在
痛风的诊断 无痛间歇期 疼痛间歇期
疼痛
结晶沉积 慢性炎症 时间
无症状高尿酸血症
急性痛风发作
间歇期
慢性痛风石病变期
• 痛风发作的持续时间和严重程度可以不同 • 痛风间歇期慢性疼痛可能持续 • 间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续