肺癌和食管癌培训课件
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食管癌讲座PPT课件(13)
管癌的精准诊断和治疗。
2024/1/26
多学科协作诊疗
加强多学科协作，整合各领域 的优势资源，提高食管癌的综 合诊疗水平。
新型治疗方法的探索
积极探索免疫治疗、基因治疗 等新型治疗方法在食管癌中的 应用前景。
预后评估体系的完善
进一步完善预后评估体系，提 高预后预测的准确性和可靠性
。
26
THANKS
感谢观看
肺部感染
由于手术创伤大、患者年龄大、术前有长期吸烟 史等原因导致，表现为术后咳嗽、咳痰、发热、 呼吸急促等。
乳糜胸
3
由于术中损伤胸导管或淋巴管导致，表现为术后 胸腔引流液呈乳白色或淡黄色，含有大量脂肪滴 。
2024/1/26
16
预防措施建议
2024/1/26
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口质量，减少吻合口瘘的发生。
基因检测
针对特定基因进行检测，有助于个 体化治疗方案的制定和预后评估。
10
03
治疗策略及手术技巧
2024/1/26
11
早期食管癌治疗策略
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏 膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅 表性食管癌，通过内镜下技术实现局 部病灶的切除。
化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻 止其生长，可作为辅助治疗手段，提 高治疗效果。
2024/1/26
食管癌的病理生理机制
详细阐述了食管癌的发生、发展及转移过程 中的分子机制和细胞生物学行为。
食管癌的研究进展
概述了近年来食管癌在基础研究、转化医学 和临床试验等方面的最新进展。
24
当前存在问题和挑战剖析
早诊早治困难
食管癌早期症状不典型 ，难以实现早期诊断和
2024/1/26
多学科协作诊疗
加强多学科协作，整合各领域 的优势资源，提高食管癌的综 合诊疗水平。
新型治疗方法的探索
积极探索免疫治疗、基因治疗 等新型治疗方法在食管癌中的 应用前景。
预后评估体系的完善
进一步完善预后评估体系，提 高预后预测的准确性和可靠性
。
26
THANKS
感谢观看
肺部感染
由于手术创伤大、患者年龄大、术前有长期吸烟 史等原因导致，表现为术后咳嗽、咳痰、发热、 呼吸急促等。
乳糜胸
3
由于术中损伤胸导管或淋巴管导致，表现为术后 胸腔引流液呈乳白色或淡黄色，含有大量脂肪滴 。
2024/1/26
16
预防措施建议
2024/1/26
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口质量，减少吻合口瘘的发生。
基因检测
针对特定基因进行检测，有助于个 体化治疗方案的制定和预后评估。
10
03
治疗策略及手术技巧
2024/1/26
11
早期食管癌治疗策略
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏 膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅 表性食管癌，通过内镜下技术实现局 部病灶的切除。
化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻 止其生长，可作为辅助治疗手段，提 高治疗效果。
2024/1/26
食管癌的病理生理机制
详细阐述了食管癌的发生、发展及转移过程 中的分子机制和细胞生物学行为。
食管癌的研究进展
概述了近年来食管癌在基础研究、转化医学 和临床试验等方面的最新进展。
24
当前存在问题和挑战剖析
早诊早治困难
食管癌早期症状不典型 ，难以实现早期诊断和
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
肺癌专题宣讲培训课件
过重导致肺水肿 ❖ 记录24h出入量。 ❖ 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－
半流食－普食。要求高蛋白，高热量， 丰富维生素饮食，保证营养。
肺癌专题宣讲
46
肺癌术后护理措施
6.活动与休息 ❖ 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改
善肺功能 ❖ 促进手与关节的活动，防止废用性萎
缩。
肺癌专题宣讲
47
肺癌术后护理措施
肺癌专题宣讲
3
肺解剖生理概要
左肺 ❖上叶 ❖下叶
右肺 ❖上叶 ❖中叶 ❖下叶
肺癌专题宣讲
4
肺解剖生理概要
❖ 气管 ❖ 一级：左、右支气
管 ❖ 二级：肺叶支气管 ❖ 三级：肺段支气管 右侧主支气管陡而 粗，气管异物易 进入右侧
肺癌专题宣讲
5
肺癌病因
1.吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。
肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是 否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。 早期特别是周围型肺癌可无任何症状， 大多在行胸片或胸部CT检查时发现。 中央型出现症状早，周围型较晚。
肺癌专题宣讲
17
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大
多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫 样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染— 可有脓痰、痰量多。
肺癌专题宣讲
11
肺癌病理
2.腺癌 ➢ 近年来发病率上升明显，已超越鳞
癌成为最常见的肺癌 ➢ 多周围型、女性多见,与吸烟无关 ➢ 局部浸润及血行转移早（血管丰
富），易出现胸水
肺癌专题宣讲
12
肺癌病理
3. 小细胞癌（燕麦细胞癌） ➢ 大多起源于较大支气管，多为中央型 ➢ 与吸烟关系密切，老年男性、中心型
半流食－普食。要求高蛋白，高热量， 丰富维生素饮食，保证营养。
肺癌专题宣讲
46
肺癌术后护理措施
6.活动与休息 ❖ 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改
善肺功能 ❖ 促进手与关节的活动，防止废用性萎
缩。
肺癌专题宣讲
47
肺癌术后护理措施
肺癌专题宣讲
3
肺解剖生理概要
左肺 ❖上叶 ❖下叶
右肺 ❖上叶 ❖中叶 ❖下叶
肺癌专题宣讲
4
肺解剖生理概要
❖ 气管 ❖ 一级：左、右支气
管 ❖ 二级：肺叶支气管 ❖ 三级：肺段支气管 右侧主支气管陡而 粗，气管异物易 进入右侧
肺癌专题宣讲
5
肺癌病因
1.吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。
肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是 否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。 早期特别是周围型肺癌可无任何症状， 大多在行胸片或胸部CT检查时发现。 中央型出现症状早，周围型较晚。
肺癌专题宣讲
17
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大
多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫 样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染— 可有脓痰、痰量多。
肺癌专题宣讲
11
肺癌病理
2.腺癌 ➢ 近年来发病率上升明显，已超越鳞
癌成为最常见的肺癌 ➢ 多周围型、女性多见,与吸烟无关 ➢ 局部浸润及血行转移早（血管丰
富），易出现胸水
肺癌专题宣讲
12
肺癌病理
3. 小细胞癌（燕麦细胞癌） ➢ 大多起源于较大支气管，多为中央型 ➢ 与吸烟关系密切，老年男性、中心型
食管癌讲座PPT课件
32
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样 突起。边缘与其周围的粘膜境界清 楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。食管钡餐：可见偏心 性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的 新生物。
33
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻。 X 线钡餐：可见龛影
心房、左下 肺V、食管A支
24
食管的组织结构 无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚
25
病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
26
鳞状上皮癌---------------95% 腺癌源于食管腺体或异位柱状上皮少见 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌偶见
27
病理形态
胸中段：气管分叉（T6 24cm）至食管胃交接部（贲门 口）全长的上半（T8 32cm）
胸下段：气管分叉（T8 32cm ）至食管胃交接部（贲门 口）全长的下半（ T10 40cm）
胸下段包括食管腹段段 胸下段
18
腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
19
临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门
16
17
颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段:
胸上段 胸中临床分段（UICC，1997） 颈段：入口或环状软骨下缘（N6）距门齿（15cm） →胸骨柄上缘平 面（T2） （18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 （T2 18 cm） → 气管分叉平面 （T6 24cm）
15
食管分段
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样 突起。边缘与其周围的粘膜境界清 楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。食管钡餐：可见偏心 性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的 新生物。
33
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻。 X 线钡餐：可见龛影
心房、左下 肺V、食管A支
24
食管的组织结构 无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚
25
病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
26
鳞状上皮癌---------------95% 腺癌源于食管腺体或异位柱状上皮少见 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌偶见
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病理形态
胸中段：气管分叉（T6 24cm）至食管胃交接部（贲门 口）全长的上半（T8 32cm）
胸下段：气管分叉（T8 32cm ）至食管胃交接部（贲门 口）全长的下半（ T10 40cm）
胸下段包括食管腹段段 胸下段
18
腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
19
临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门
16
17
颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段:
胸上段 胸中临床分段（UICC，1997） 颈段：入口或环状软骨下缘（N6）距门齿（15cm） →胸骨柄上缘平 面（T2） （18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 （T2 18 cm） → 气管分叉平面 （T6 24cm）
15
食管分段
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
食管癌(讲课课件)
放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应，需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化，导致基因表达沉默或 异常表达，从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长，光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新 鲜蔬菜和水果，减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向，通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段，能够提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面，如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物，增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素，戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织，患者可能出现 胸痛症状。
食道癌和支气管肺癌课件
空气污染
工业废气、汽车尾气等空气污 染物质中含有多种致癌物质， 长期吸入可增加患癌风险。
职业暴露
某些职业如石棉工人、矿工等 ，长期接触致癌物质，易发生
支气管肺癌。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 癌风险相对较高。
病理生理变化
癌细胞生长
支气管肺癌细胞在支气管 内壁上生长，形成肿块， 阻塞支气管，导致呼吸困 难。
时清除呼吸道分泌物。
吻合口瘘
严密观察患者病情变化，如出现发 热、胸痛等症状，应及时检查并处 理。
乳糜胸
术后早期采取低脂饮食，减少乳糜 液生成，必要时行胸腔闭式引流。
放射治疗相关并发症处理
放射性食管炎
给予抗炎、止痛等对症治疗，同时调 整放疗计划，减少食管受照剂量。
放射性肺炎
给予吸氧、抗炎、激素等治疗，同时 加强呼吸道管理，预防肺部感染。
某些霉菌毒素如黄曲霉毒素等 也具有致癌作用，与食道癌的 发生有关。
饮食因素
长期摄入过热、过硬、粗糙或 刺激性食物，以及缺乏维生素 等营养素，可能增加食道癌的 风险。
遗传因素
食道癌具有一定的家族聚集性 ，可能与遗传易感性有关。
病理生理变化
01
02
03
早期病变
食道癌早期病变通常局限 于黏膜层或黏膜下层，表 现为局部充血、水肿和糜 烂。
适应症选择
早期、中期和部分晚期食道癌和 支气管肺癌患者，肿瘤未侵犯重 要血管和器官，患者身体状况良 好，可耐受手术。
放射治疗原理及技术应用
放射治疗原理
利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA ，使其失去增殖能力，达到治疗目的 。
技术应用
根据肿瘤位置和大小，选择合适的放 射源和照射方式，如外照射、内照射 、三维适形放疗等。
外科食管癌专题知识讲座培训课件
外科食管癌专题知识讲座
9
食管的分段图示
外科食管癌专题知识讲座
10
食管的狭窄
• 食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软 骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15 cm； 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左 支气管横跨食管,距门齿25 cm ；最后一处 在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门 齿40 cm 。
• N0：无区域淋巴结转移 • N1：有区域淋巴结转移 • M0：无远处转移 • M1：有远处转移
外科食管癌专题知识讲座
19
国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准 (1997) 与我国分期对照
外科食管癌专题知识讲座
20
六、临床表现
• （一）症状 • 早期 • 中期 • 晚期 • （二）体征
外科食管癌专题知识讲座
41
外科食管癌专题知识讲座
42
食管癌姑息性减状手术
• 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进 食有困难者，可作姑息性减状手术如：食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管 胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或者 胃造瘘术。
外科食管癌专题知识讲座
43
（二）放射治疗
• 1、放射联合手术治疗，可增加手术切除率， 也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔 2~3周再作手术较为合适。手术时不能完全 切除的残留癌组织处作金属标记，一般在 术后3~6周开始术后放疗；
外科食管癌专题知识 讲座
一、概述
食管癌是常见的一种消化道癌肿。
食管癌的发病率和死亡率各国差异很大， 我国是世界上食管癌高发地区之一。
男多于女；发病年龄多在40岁以上。
全世界每年约有30万人死于食管癌。我 国每年平均病死约15万人。河南林县发病 率478/10万，世界高发之一。
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胸廓上口的器官或组织。锁骨下血管、 臂丛神经、颈交感神经等。
肺癌和食管癌
21
Pulmonary Carcinoma
非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛
肺癌和食管癌
22
肺癌的诊断学
• 几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
肺癌和食管癌
25
肺癌—诊断
鉴别诊断：
肺结核：结核球
栗粒结核 肺门淋巴结核
肺部炎症：支气管肺炎
肺脓肿
肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤
支气管腺瘤
纵隔淋巴肉瘤：
肺癌和食管癌
26
肺癌和食管癌
27
肺癌和食管癌
28
肺癌和食管癌
29
肺癌和食管癌
30
肺癌—治疗
治疗： 以手术为主的放射疗法、药物疗法等
血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。
肺癌和食管癌
18
肺癌—表现
临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状
大多在胸部X线检查时发现
典形症状：刺激性咳嗽
血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、气促、发热、胸痛。
肺癌和食管癌
3
中国抽样地区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 及其变化趋势
（王志瑾，肿瘤防治杂志 2002）
肺癌和食管癌
4肺癌—病因Fra bibliotek吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质
城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、
遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达
• 细胞学,组织学
肺癌和食管癌
23
肺癌治疗思维决策
• 先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
• 再根据资料作肺癌的分期 • 决定肺癌的治疗方案 • 治疗结束安排随防计划
肺癌和食管癌
24
肺癌—诊断
诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查
• 含铂类的化疗方案 • 体重减轻<5% – Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 – Ⅳ期: 对症处理
肺癌和食管癌
32
肺癌—治疗
手术禁忌症： 1、远处转移：脑、骨、肝 2、心肺肝肾功能不全 3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移 4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者 5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移
肺癌和食管癌
肺癌—概述
• 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 • 肺癌发病率已为首位。 • 男多于女，3-5：1。 • 发病年龄40岁以上。
肺癌和食管癌
2
肺癌的流行病学特点
– 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: • 上 海: 43.53/10万 • 天 津: 38.86 • 辽 宁: 32.07 • 黑龙江: 29.06 • 吉 林: 28.06 • 云 南: 23.07 • 北 京: 22.25 • 内蒙古: 22.04
放射疗法： 小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和
细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗 法。
肺癌和食管癌
33
肺癌—治疗
不宜放射疗法： 1、健康情况不佳呈现恶病质者 2、高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿 不全者 3、全身或胸腔、肺广泛转移者 4、癌变范围广泛，放疗后引起广泛肺纤 维化和呼吸功能代偿不全 5、癌性空洞或巨大肿瘤 药物疗： 中医中药治疗： 免疫疗法：
和基因突变与肺癌发病有关。
肺癌和食管癌
5
染色体改变 端粒酶失活 修复功能减弱 增生不良
原癌基因激活
癌前病变
抑癌基因失活 免疫逃逸
原位癌
VEGF、EGFR高表达
代谢酶多态性改变 异常增生
生长因子表达增加
多种烟草致癌物 多阶段、多次打击
浸润癌 血管增生，黏附转移激活
正常细胞
转移癌
肺癌和食管癌
6
间接致癌物种类
草使用。
肺癌和食管癌
9
肺脏肺解脏剖解剖
肺癌和食管癌
10
肺癌—病理
分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分.
肺癌和食管癌
11
右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌 肺癌和食管癌 左肺下叶边缘型肺癌 12
中心 高 淋巴 敏感 敏感 型 快 血行
周围 慢 血行 型
低 血行
肺癌和食管癌
16
肺泡细胞癌
肺癌和食管癌
17
肺癌—病理
转移：
直接扩散：
淋巴转移：
血行转移：肝、骨、脑、肾上腺
临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。
早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状
大多在胸部X线检查时发现
典形症状：刺激性咳嗽
肺癌和食管癌
19
肺癌的症状学
• 发生发展
– 肺癌形成 – 累及小支气管 – 累及粘膜微血管 – 侵及胸膜胸壁 – 阻塞支气管 – 胸膜播散
• 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
肺癌和食管癌
20
肺癌—表现
晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：
压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫
肺癌和食管癌
13
中心型肺癌
肺癌和食管癌
14
肺癌和食管癌
15
肺癌—分类
鳞癌
发病 年龄 性别 起源
50% ＞50 男多 大支 气管
小细胞癌 较低 轻 男多 大支 气管
腺癌
常见 较小 女多 小支 气管
大细胞癌 少见
大支 气管
分型 生长 转移 化疗 放疗
中心 慢 淋巴 较 较 型 长 早 敏感 敏感
No • 多环芳烃
• 芳香胺类
烟草必含致癌物
Image •亚硝胺类
• 霉菌毒素
烟草可含致癌物
肺癌和食管癌
7
肺癌和食管癌
8
正式宣告烟草对健康的危害
2005年2月27日生效的
全球烟草控制框架公约，
所有政府都承认烟草使
用是最大的公共卫生问
题，并要各国政府联合
起来，在国际层面上，
采取立法、经济、公众
教育等综合措施控制烟
综合治疗 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和
局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺 组织
范围：周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状切除术
肺癌和食管癌
31
肺癌治疗方案设计
• 非小细胞肺癌
– Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主 – N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗
肺癌和食管癌
21
Pulmonary Carcinoma
非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛
肺癌和食管癌
22
肺癌的诊断学
• 几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
肺癌和食管癌
25
肺癌—诊断
鉴别诊断：
肺结核：结核球
栗粒结核 肺门淋巴结核
肺部炎症：支气管肺炎
肺脓肿
肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤
支气管腺瘤
纵隔淋巴肉瘤：
肺癌和食管癌
26
肺癌和食管癌
27
肺癌和食管癌
28
肺癌和食管癌
29
肺癌和食管癌
30
肺癌—治疗
治疗： 以手术为主的放射疗法、药物疗法等
血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。
肺癌和食管癌
18
肺癌—表现
临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状
大多在胸部X线检查时发现
典形症状：刺激性咳嗽
血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、气促、发热、胸痛。
肺癌和食管癌
3
中国抽样地区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 及其变化趋势
（王志瑾，肿瘤防治杂志 2002）
肺癌和食管癌
4肺癌—病因Fra bibliotek吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质
城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、
遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达
• 细胞学,组织学
肺癌和食管癌
23
肺癌治疗思维决策
• 先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
• 再根据资料作肺癌的分期 • 决定肺癌的治疗方案 • 治疗结束安排随防计划
肺癌和食管癌
24
肺癌—诊断
诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查
• 含铂类的化疗方案 • 体重减轻<5% – Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 – Ⅳ期: 对症处理
肺癌和食管癌
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肺癌—治疗
手术禁忌症： 1、远处转移：脑、骨、肝 2、心肺肝肾功能不全 3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移 4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者 5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移
肺癌和食管癌
肺癌—概述
• 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 • 肺癌发病率已为首位。 • 男多于女，3-5：1。 • 发病年龄40岁以上。
肺癌和食管癌
2
肺癌的流行病学特点
– 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: • 上 海: 43.53/10万 • 天 津: 38.86 • 辽 宁: 32.07 • 黑龙江: 29.06 • 吉 林: 28.06 • 云 南: 23.07 • 北 京: 22.25 • 内蒙古: 22.04
放射疗法： 小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和
细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗 法。
肺癌和食管癌
33
肺癌—治疗
不宜放射疗法： 1、健康情况不佳呈现恶病质者 2、高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿 不全者 3、全身或胸腔、肺广泛转移者 4、癌变范围广泛，放疗后引起广泛肺纤 维化和呼吸功能代偿不全 5、癌性空洞或巨大肿瘤 药物疗： 中医中药治疗： 免疫疗法：
和基因突变与肺癌发病有关。
肺癌和食管癌
5
染色体改变 端粒酶失活 修复功能减弱 增生不良
原癌基因激活
癌前病变
抑癌基因失活 免疫逃逸
原位癌
VEGF、EGFR高表达
代谢酶多态性改变 异常增生
生长因子表达增加
多种烟草致癌物 多阶段、多次打击
浸润癌 血管增生，黏附转移激活
正常细胞
转移癌
肺癌和食管癌
6
间接致癌物种类
草使用。
肺癌和食管癌
9
肺脏肺解脏剖解剖
肺癌和食管癌
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肺癌—病理
分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分.
肺癌和食管癌
11
右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌 肺癌和食管癌 左肺下叶边缘型肺癌 12
中心 高 淋巴 敏感 敏感 型 快 血行
周围 慢 血行 型
低 血行
肺癌和食管癌
16
肺泡细胞癌
肺癌和食管癌
17
肺癌—病理
转移：
直接扩散：
淋巴转移：
血行转移：肝、骨、脑、肾上腺
临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。
早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状
大多在胸部X线检查时发现
典形症状：刺激性咳嗽
肺癌和食管癌
19
肺癌的症状学
• 发生发展
– 肺癌形成 – 累及小支气管 – 累及粘膜微血管 – 侵及胸膜胸壁 – 阻塞支气管 – 胸膜播散
• 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
肺癌和食管癌
20
肺癌—表现
晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：
压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫
肺癌和食管癌
13
中心型肺癌
肺癌和食管癌
14
肺癌和食管癌
15
肺癌—分类
鳞癌
发病 年龄 性别 起源
50% ＞50 男多 大支 气管
小细胞癌 较低 轻 男多 大支 气管
腺癌
常见 较小 女多 小支 气管
大细胞癌 少见
大支 气管
分型 生长 转移 化疗 放疗
中心 慢 淋巴 较 较 型 长 早 敏感 敏感
No • 多环芳烃
• 芳香胺类
烟草必含致癌物
Image •亚硝胺类
• 霉菌毒素
烟草可含致癌物
肺癌和食管癌
7
肺癌和食管癌
8
正式宣告烟草对健康的危害
2005年2月27日生效的
全球烟草控制框架公约，
所有政府都承认烟草使
用是最大的公共卫生问
题，并要各国政府联合
起来，在国际层面上，
采取立法、经济、公众
教育等综合措施控制烟
综合治疗 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和
局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺 组织
范围：周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状切除术
肺癌和食管癌
31
肺癌治疗方案设计
• 非小细胞肺癌
– Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主 – N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗