肺癌及食管癌8版分期-排版后
肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
肺癌TNM第八版分类中文版
转移灶大小
转移灶数目
测量转移灶的最大直径，了解转移灶的大小 ，对判断患者的预后和制定治疗方案具有重 要意义。
了解转移灶的数目，有助于判断患者的预后 和治疗方案的制定。
综合分析
将肿瘤、淋巴结和远处转移的情况进行综合分析，根据tnm 分期标准，确定患者的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等 。
根据患者的分期，制定合适的治疗方案，如手术切除、放疗 、化疗等。
应的治疗方案。
根据TNM分期，患者可分为早期、中 期和晚期，不同阶段的治疗方案存在
差异。
对于早期患者，可采用手术切除或局 部放疗等局部治疗手段，以提高治愈 率和生存率；对于中晚期患者，则需 采取综合治疗措施，包括手术、放疗
、化疗、免疫治疗等手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的预后评估和随访
TNM分期是评估肺癌预后的重要因素，不同分期的患者预后存在差异 。
淋巴结数量
了解淋巴结的数量，有助于判断是 否存在多发转移。
淋巴结转移情况
通过病理学检查，了解淋巴结转移 情况，如转移个数、转移灶大小等 。
确定远处转移的情况
远处转移部位
远处转移形态
通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定远处 转移的部位，如脑、肝、骨等。
观察远处转移的形态，是否规则、有无钙化 等，对判断转移灶的性质和程度具有重要意 义。
TNM分期与预后密 切相关
TNM分期与其他临 床评估指标（如病 理类型、年龄等） 有一定关系
TNM分期与治疗策 略选择密切相关
04
tnm分类的局限性和不足
tnm分类的缺陷和不足
肿瘤异质性
同一病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性和临床表现，因此仅依靠病理类型进行分类存在局限性。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌骨肿瘤）适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
2 刘秋华译 仅供内部使用
无骨侵袭； T3 肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板； T4 T4a 中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶
窦或者额窦； T4b 高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅
神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡；
N——区域淋巴结 NX 不能评估有无区域性淋巴结转移； N0 无区域性淋巴结转移； N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE（-）； N2 N2a 同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；同侧单个淋巴结
N-----区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能评价； N0 无区域淋巴结转移； N1 单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧/双侧咽后淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状
软骨下缘以上； N2 双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状软骨下缘以上； N3 单侧或双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径＞6cm，和/或侵犯超过环状软骨下缘；
（三）腹部消化系统肿瘤 肝癌………………………………………………………………………………………………..36 肝内胆管细胞癌……………………………………………………………..……………………37 胆囊癌……………………………………………………………………………………………..38 Vater 壶腹癌……………………………………………………………………………………….39 肝门胆管癌………………………………………………………………………………………..40 远端胆管癌………………………………………………………………………………………..41 胃癌………………………………………………………………………………………………..42 胰腺癌……………………………………………………………………………………………..44 结直肠癌…………………………………………………………………………………………..45 阑尾肿瘤…………………………………………………………………………………………..47 小肠癌……………………………………………………………………………………………..49 肛门肿瘤…………………………………………………………………………………………..50
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
六种癌症临床分期
肺癌的临床分期0期 (肺癌原位期) ：T IS N0 M OⅠA：T1N0M0ⅠB：T2N0M0ⅡA：T1N1M0ⅡB：T2N1M0， T3N0M0ⅢA：T3N1M0，T1-3N2M0ⅢB：T4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ（肺癌晚期）：任何T任何NM1TNM分期：原发肿瘤（T）T0：无原发肿瘤证据T IS：原位癌T1:：肿瘤最大径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕T2：肿瘤最大径>3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜T3：肿瘤可以任意大小；位于主支气管（距隆凸≥2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或壁心包T4：肿瘤可以任意大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液淋巴结（N）N X：不能确定局部淋巴结受累N0：无局部淋巴结转移N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结N2：转移到同侧纵膈和（或）隆凸下淋巴结N3：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结远处转移（M）M X：不能确定有远处转移M O：无远处转移M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）胃癌的临床分期0期：T is N0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4a N0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4a N1M0IIIB期：T3N3M0、T4a N2M0、T4b N0M0、T4b N1M0IIIC期：T4a N3M0、T4b N2M0、T4b N3M0IV期：任何T任何NM1原发肿瘤（T）T X：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤T is：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）N X：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移肝癌的临床分期Ⅰ：T1N0M0Ⅱ：T2N0M0ⅢA：T3N0M0ⅢB：T4N0M0ⅢC：TN1M0Ⅳ：任何T任何NM1TNM分期：原发肿瘤（T）T x：原发肿瘤无法评估T0：无原发肿瘤证据T1:：孤立的肿瘤，没有血管浸润T2：孤立的肿瘤，有血管浸润，或多个肿瘤但≤5cmT3：多个肿瘤>5cm，或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主要分支T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的邻近器官或有脏层腹膜穿孔淋巴结（N）：N X：区域淋巴结无法评估N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移远处转移（M）M X：不能确定有远处转移M O：无远处转移M1：有远处转移食管癌临床分期T分期T x：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
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常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
食管癌最新分期
食管癌分期2010年，AJCC公布最 新（第七版）
• • • • T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底 膜的肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在 食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出 腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。
• 肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿 瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上 段、中段和下段。 • S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组 分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开 分期。
• • • • •
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食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层， 无任何转移或播散。 IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。 IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部： 肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。 T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食 管下段且细胞分化较好。 IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2或G3。 IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位 于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何 部位。 IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食 管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组 织）, N0, M0, any G。 IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。 IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任 何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任 何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。 IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)之欧阳治创编
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）欧阳治创编 2021.03.10目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
第八版食管癌TNM分期，这4大改变需掌握！
第八版食管癌TNM分期，这4大改变需掌握！目前，世界各国采用的第 7 版食管癌 TNM 分期标准是 2009 年颁布的，已有 6 年未更新。
近期，AJCC 推出第 8 版食管癌 TNM 分期标准，完善了 T、N、M、G 分期及区域淋巴结的定义，修改了食管癌部位的定义，增加了临床分期及新辅助治疗后的病理分期。
肿瘤君整理了其中重要的内容，供大家参考。
各分期主要改变：T 分期和 G 分期微调表 1 T、N、M、G 各分期的主要改变区域淋巴结定义的改变：去除仅属于肺的引流淋巴结第7 版食管癌区域淋巴结主要参考肺癌的区域淋巴结分布，因此存在将部分仅属于肺的区域淋巴结标注为食管区域淋巴结的问题。
第8 版将仅属于肺的引流淋巴结（第11~14组）去除，同时对部分区域淋巴结的定义进行了修订。
表 2 区域淋巴结定义的主要改变* 为避免混淆，将下段食管旁淋巴结 8L 修订为 8Lo（Lower）食管癌部位定义的改变：以肿瘤中心所在位置为依据第7 版分期中，食管癌的分段以肿瘤上缘所在位置为依据；而第8 版分期中，食管癌的分段以肿瘤中心所在位置进行界定，具体指标为内镜下测量的肿瘤上缘至上颌中切牙的距离｡对于有争议的食管胃交界部（EGJ）肿瘤，第 8 版分期进行了修订：肿瘤中心距离贲门≤ 2 cm，按食管癌进行分期；肿瘤中心距离贲门 > 2 cm，则按胃癌进行分期｡图 1 食管癌的分段TNM 分期的改变：增加 cTNM 分期与 ypTNM 分期与第 7 版相比，第 8 版食管癌分期标准的一个重要修订是：在病理分期（pTNM 分期）的基础上，增加了临床分期（cTNM 分期）与新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）｡表 3 食管腺癌 pTNM 分期表 4 食管鳞状细胞癌 pTNM 分期表 5 食管癌 ypTNM 分期表 6 食管腺癌 cTNM 分期表 7 食管鳞状细胞癌 cTNM 分期。
（完整版）常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）
（完整版）常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58) 宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
食管癌TNM分期第8版
附件5食管癌TNM分期（第8版）食管及EGJ癌TNM分期参照国际抗癌联盟（UnionforInternationa1CancerContro1,UICO/美国癌症联合委员会（AmeriCanJointCommitteeOnCanCer,AJCO2017年第8版TNM分期体系，定义如下：1.T分期——原发肿瘤T x:原发肿瘤不能确定；T0:无原发肿瘤证据；Tis：重度异型增生/高级别上皮内瘤变（癌细胞未突破基底膜）；Ti:肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Ti a:肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；TIb：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜；T小：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体或气管。
2.N分期——区域淋巴结N x:区域淋巴结转移不能确定；N0:无区域淋巴结转移；N：1~2枚区域淋巴结转移；N2:3~6枚区域淋巴结转移；N3:≥7枚区域淋巴结转移。
注：①至少需清扫15枚淋巴结；必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数-并记录。
②纵隔3、5、6区、双侧颈总动脉外缘的锁骨上区、腹膜后淋巴结转移为M∣03.M分期——远处转移Mo：无远处转移；Mi：有远处转移。
4.腺癌分化程度分期（G分期）Gx：分化程度不能确定；G1：高分化癌：＞95%为分化较好的腺体组织；G2：中分化癌：50%~95%为分化较好的腺体组织；G3*：低分化癌：癌细胞成巢状或片状，＜50%有腺体形成；"如果进一步检测“未分化”癌组织，发现腺体组织，则分类为G3腺癌。
5.鳞癌分化程度分期（G分期）Gx：分化程度不能确定；G1：高分化癌：角质化为主，伴颗粒层形成和少量非角质化基底样细胞成份，肿瘤细胞排列成片状、有丝分裂少；G2：中分化癌：组织学特征多变，从角化不全到低度角化，通常无颗粒形成；G3*：低分化癌：通常伴中心坏死，形成大小不一、巢样分布的基底样细胞。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)【范本模板】
常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版）目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。
AJCC第八版食管癌分期系统更新解读
AJCC第八版食管癌分期系统更新解读AJCC与UICC联合发布的食管癌分期系统是目前国际上最权威、使用最广泛的食管癌分期标准，对判断患者病期、指导治疗决策、预测患者预后等方面发挥着极其重要的作用。
此前临床使用的是2019年11月颁布、2019年1月正式实施的AJCC第7版食管癌分期系统[1,2]，鉴于我国在食管癌领域的国际影响力日益提高，受国际食管癌协作项目组(Worldwide Esophageal Cancer Collaboration，WECC)负责人、美国克利夫兰医学中心Rice教授的邀请，我国有5家医疗中心(四川大学华西医院、北京大学肿瘤医院、上海交通大学附属胸科医院、河北医科大学第四医院、香港大学玛丽医院)参与了AJCC第8版食管癌分期系统的制定工作。
第8版分期系统已于2019年10月颁布，将于2019年1月1日正式实施[3]。
第8版分期系统的制定，基于全球六大洲、33家医疗中心、共计22 654例患者的完整临床信息，其中大多数患者来自北美(9 885例)、欧洲(5 849例)和亚洲(4 448例)。
现就AJCC第8版食管癌分期系统进行初步解读。
一、T、N、M、G分期的定义(表1)表1AJCC第8版食管癌分期系统T、N、M、G分期的定义[3]表1AJCC第8版食管癌分期系统T、N、M、G分期的定义[3]分期定义T分期原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据T1肿瘤侵犯食管黏膜或黏膜下层T1a肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层T1b肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯食管固有肌层T3肿瘤侵犯食管纤维外膜T4肿瘤侵犯食管周围组织结构T4a肿瘤侵犯胸膜、腹膜、心包或膈肌，能够手术切除T4b肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、气管、支气管、椎体等，不能手术切除N分期区域淋巴结Nx区域淋巴结转移不能确定N11～2枚区域淋巴结转移N23～6枚区域淋巴结转移N3≥7枚淋巴结转移M分期远处转移M0无远处转移M1有远处转移G分期分化程度Gx分化程度不能确定(按G1分期)G1高分化G2中分化G3低分化与第7版分期系统相比，第8版中N分期与M分期保持不变。
2020年常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
作者：非成败作品编号：92032155GZ5702241547853215475102时间：2020.12.13常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌............................................................................10口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤..............................................................................14结膜癌 ...........................................................................15结膜黑色素瘤..............................................................................16泪腺癌 ...........................................................................17葡萄膜黑色素瘤 ...........................................................................18视网膜母细胞瘤 ...........................................................................20眼睑癌 ...........................................................................21眼眶肉瘤..............................................................................22甲状腺肿瘤 ...........................................................................23甲状腺髓样癌..............................................................................25甲状旁腺癌 ...........................................................................26（二）胸部肿瘤肺癌............................................................................27乳腺癌 ...........................................................................29食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤..............................................................................31胸腺肿瘤..............................................................................34恶性胸膜间皮瘤 ...........................................................................35（三）腹部消化系统肿瘤肝癌............................................................................36肝内胆管细胞癌 ...........................................................................37胆囊癌 ...........................................................................38Vater 壶腹癌............................................................................39肝门胆管癌 ...........................................................................40远端胆管癌 ...........................................................................41胃癌............................................................................42胰腺癌 ...........................................................................44结直肠癌 ...........................................................................45阑尾肿瘤..............................................................................47小肠癌 ...........................................................................49肛门肿瘤..............................................................................50（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 ...........................................................................51肾盂和输尿管癌 ...........................................................................52膀胱癌 ...........................................................................53尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
肺癌第8版TNM分期共31页文档
肺癌第8版TNM分期
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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2017年UICC/AJCC
第8版肺癌TNM分期标准
第8版食管癌TNM分期标准
帖红涛整理吴庆琛审校
重庆医科大学附属第一医院胸心外科2016年12月16日
2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
帖红涛整理吴庆琛审校
重庆医科大学附属第一医院胸心外科
文献出处：Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC) 第8版肺癌TNM分期标准将于2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含了1999～2010 年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库。
此版本的修订审核比历届版本更为严格，数据分析工作由华盛顿癌症研究和生物分析组织完成，我们通过图表对其汇总如下。
8版与7版相比较，有以下变化：
T:（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm)，T1c(＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3至≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm)；（3）大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤归为T3；（4）大于7cm或更大的肿瘤归为T4；（5）支气管受累距
1
隆突小于2cm，但未侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎的肿瘤由T3改为T2；（6）侵犯膈肌归为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期。
N：继续使用原N分期方法。
但提出了转移淋巴结的位置、站数（单站与多站）、存在和不存跳跃式淋巴结转移。
将N1细分为pN1a、pN1b；将N2细分为pN2a1、pN2a2和pN2b。
这些亚分期可能对预后的评价更为精确。
M：将M1分为M1a、M1b和M1c：（1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a；（2）远处器官单发转移灶（寡转移）为M1b；（3）单个或多个器官多处转移为M1c。
TNM：（1）IA期分为IA1、IA2、IA3；（2）T1a-bN1由IIA 期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3改为IIIC期；（6）M1a 和M1b更新为IV A，M1c更新为IVB。
2
如果3cm<肿瘤最大径≤4cm，则为T2a；如果4cm<肿瘤最大径≤5cm，则为T2b
3
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
维持原七版N分期，增加病理亚分期
4
远处转移（Distant Metastasis，M）
肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的。
其中，少数胸腔积液多次细胞学检查阴性，既不是血性，也不是渗液。
若临床判断胸腔积液与肺癌无关，则该胸腔积液不作为分期因素。
5
肺癌TNM分期
6
7
不同TNM 时5年生存率
8
肺癌淋巴结分区
9
肺癌TNM 分期图示
10
11
2017年UICC/AJCC第8版食管癌TNM分期标准
帖红涛整理吴庆琛审校
重庆医科大学附属第一医院胸心外科
文献出处：Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P, Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An 8th Edition Staging Primer, Journal of Thoracic Oncology (2016), doi: 10.1016/j.jtho.2016.10.016.
1987年开始，国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）与美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）联合发布恶性肿瘤TNM 分期标准，并不定期更新。
目前，临床上采用的最新版食管癌TNM 分期标准是2009年第7版。
此版本存在一定缺陷，而且其主要基于西方食管癌(多数为腺癌)患者资料，而缺少我国食管癌患者资料。
我国食管癌患者占全球一半，且鳞癌占绝大多数（95% 以上）。
鉴于此，UICC/AJCC第8版食管癌分期标准的国际协作项目（World Esophageal Cancer Collaboration，WECC）进一步纳入了我国食管癌患者资料。
目前第8版TNM 分期的初稿已于2016-10-30在线发布于Journal of Thoracic Oncology杂志。
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本次对食管鳞癌和腺癌进行分别分期，包括传统的病理分期（pTNM）、新增的辅助治疗后病理分期（ypTNM）及临床分期（cTNM）。
其中，ypTNM在两种不同病理类型的食管癌中是相同的。
8版与7版相比较，有以下变化：
pTNM
T：T1细分为T1a和T1b；取消T2期鳞癌的位置分类；T4a 包括直接侵犯腹膜。
G：取消G4分级，进一步明确G3腺癌或G3鳞癌的分化级别。
如果癌组织仍显示为未分化，则分类为G3鳞癌。
L：食管-胃连接处癌中心距胃贲门2cm以内的按照食管癌分期。
癌中心距胃贲门＞2cm，即使食管受累及，仍按照胃癌分期。
III期：取消7版中IIIC期。
IV期：细分为IV A期和IVB期。
13
ypTNM
与pTNM分期不同，腺癌和鳞癌的分期相同。
cTNM
与pTNM分期不同，腺癌和鳞癌分期不同。
14
15
食管分段
以食管癌中心为参考位置进行分段。
食管-胃连接处癌中心距胃贲门2cm 以内的按照食管癌分期。
癌中心距胃贲门＞2cm ，即使食管受累及，仍按照胃癌分期。
原发肿瘤(Primary Tumor，T)
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
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远处转移（Distant Metastasis，M）
食管鳞癌位置分类
位置定义以肿瘤中心为参考
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肿瘤分化程度－食管腺癌
*如果对“未分化”癌组织的进一步检测为腺体组织，则分类为G3腺癌。
肿瘤分化程度－食管鳞癌
*如果对“未分化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分，或如果在进一步检测后仍为未分化癌，则分类为G3鳞癌。
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8版食管癌分期示意图
19
20
食管癌淋巴结分区
左面观
颈段食管旁V , IV 区淋巴结参照头颈部淋巴结分区命名
1R ：右侧下颈段气管旁淋巴结，位于锁骨气管旁与肺尖之间。
1L 对于左侧相同位置。
2L ：左上气管旁淋巴结，位于主动脉弓顶与肺尖之间。
4R ：右下气管旁淋巴结，位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉的头端之间。
4L ：左下气管旁淋巴结，位于主动脉弓顶与隆突之间。
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右面观
7：隆突下淋巴结，气管隆突下方。
8U ：上胸段食管旁淋巴结，自肺尖至气管分杈(隆突)。
8M ：中胸段食管旁淋巴结，自气管分杈处至下肺静脉边缘。
8Lo ：下胸段食管旁淋巴结，位于自下肺静脉根部至食管胃交界区。
9R ：右下肺韧带淋巴结，在右下肺韧带内。
9L ：左下肺韧带淋巴结，在左下肺韧带淋巴结内。
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前面观
15：膈肌淋巴结，位于膈穹隆及膈脚后面或连接处。
16：贲门旁淋巴结，位于胃食管交界区。
17：胃左淋巴结，位于胃左动脉走行区。
18：肝总动脉淋巴结，位于肝总动脉走行区。
19：脾淋巴结，位于脾动脉走行区。
20：腹腔淋巴结，位于腹主动脉旁。
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食管腺癌pTNM
N0
N1
N2 N3
M1
Tis
T1a
G1 G2 G3 T1b G1 G2
G3 T2
G1 G2 G3 T3 T4a
T4b
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食管鳞癌pTNM
N0
Tis T1a G1 G2-3 T1b T2
G1 G2-3 T3 G1 G2-3 T4a
T4b
食管腺癌cTNM
N0 N1 N2 N3 M1
Tis
T1
T2
T3
T4a
T4b
食管鳞癌cTNM
Tis
T1
T2
T3
T4a
T4b
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食管鳞癌ypTNM
N0 N1 N2 N3 M1
T0
Tis
T1
T2
T3
T4a
T4b
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