床旁快速检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值1. 引言1.1 背景介绍急性呼吸困难是急诊科常见的病情之一，往往是患者病情危急的表现之一。
及时准确地明确呼吸困难的病因，对于有效治疗和救治患者至关重要。
床旁即时超声技术的出现为急性呼吸困难病因的诊断提供了新的手段。
床旁即时超声能够在短时间内、在床边实时地观察心、肺等脏器的动态变化，对呼吸困难的病因进行辅助诊断，提高了诊断的准确性和速度，有助于指导治疗方案的选择。
1.2 床旁即时超声的概念床旁即时超声是一种方便快捷的医疗工具，能够在患者床边进行实时超声检查，为医生提供直观的图像和数据，帮助他们快速做出诊断和治疗决策。
床旁即时超声在临床急诊领域得到广泛应用，尤其在急性呼吸困难病因诊断中发挥重要作用。
床旁即时超声通过超声探头直接贴近患者身体表面，可以快速获取心脏、肺部和血管等器官的实时影像，帮助医生快速确定患者的病情。
相比传统的影像检查方法，床旁即时超声具有无创、无辐射、快速、准确等优势，能够为医生提供更多有用信息，缩短诊断时间，提高诊断准确率。
在急性呼吸困难病因诊断中，床旁即时超声可以帮助医生鉴别心源性和非心源性呼吸困难，快速诊断急性肺水肿、急性肺栓塞、急性心肌梗死等重要病因，指导及时有效的治疗。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中发挥着至关重要的作用，对提高患者救治率和降低医疗风险具有重要意义。
2. 正文2.1 床旁即时超声在呼吸困难病因诊断中的应用床旁即时超声在呼吸困难病因诊断中的应用是一种快速、无创和有效的诊断工具。
通过在患者床旁进行超声检查，医生可以迅速获取到心脏、肺部和血管等结构的影像，帮助确定呼吸困难的病因。
床旁即时超声可以在很短的时间内对患者进行全面的超声评估，帮助医生快速诊断和处理呼吸困难的原因。
在病患无法耐受传统的放射性检查或有急需进行诊断的情况下，床旁超声可以提供快速、便捷的诊断手段。
床旁即时超声在呼吸困难病因诊断中的应用包括但不限于：检测肺水肿、心包积液、肺栓塞、肺炎等疾病；评估左心功能和右心功能；检测胸腔积液和气胸等。
急性呼吸困难床边快速测定B型脑钠肽前体的应用及护理
别、 年龄 、 文化程度 比较（ ０ ０ ） 差 异无统计学意义 ， Ｐ＞ ．５ ， 具有可
比一 。
指导其每 日限水或根据尿量调整入量 ， 低盐低脂 饮食 ， 同时增加
２组 患 者 均 常 规 采 集 病 史 、 奄 、 电 图 和 ｘ 光 胸 休 心
本 院是一所三级甲等心脏专科 医院 ， 日平均于术
量为 ６ ０台。转 运人 员现有 ７人 ， 龄 １ ４ （ ６ ０± ） ， 年 ８～ ５ ２ ． ５ 岁 护 ＿ ３人 ， 士 ４人。２ １ Ｔ 护 ０ ０年 护送 患者 １２０次， 巾介 入患 者 ７２ 其
１２ ０次 ， 科 患 者 ４ １ 。 ３１ 外 ０ ０次
沟通及心理护理 。结果 异有 统计 学意义。结论 干预组通过快速检测 Ｎ —ｐ Ｎ Ｔ ｍＢ Ｐ值 ， 快速确 定心 源性 呼吸 困难并及 时对 患者进 行心功 能分级 ， 使得 患者 急性呼吸 困难患者进行床边快速检测 Ｎ —ｐ Ｎ Ｔ ｍＢ Ｐ值 ， 对心功能 患者进行早期 预见性护理及 治疗 ， 改善 心
１２ 方 法 ．
蛋 白质及维生素 、 粗纤维素 的摄人 。
１ ３４ 加 强 沟 通 及 心 理 护 理 ．．
片检查及静脉采 Ｊ 缸。对照组采用 常规 实验摩监测 Ｂ Ｐ 待诊 断 Ｎ ，
确 定 心 源 性 呼 吸 闲难 后 丌 始 心 衰 护 理 。 干 预 组 床 边 快 速 检 测
护 士用诚恳 、 和蔼 的态度在床旁加强 与患者交流 ， 向患者 及
以判 断 氧 疗 效 果 。
１３ ３ 合理休息和清淡饮食 ．． 嘱患者卧床休息减少活动 ， 当心衰时 ， 取半卧位或坐位使其
B型尿钠肽(BNP)对于临床急诊呼吸困难患者的临床检测意义
【 摘要】 目的 ： 分析 对 临床 急诊 呼 吸 困 难 患 者进 行 Ｂ型 尿 钠 肽 （ Ｂ ＮＰ） 水平 检 测 的 Ｉ 临床 检 测 意 义 。方 法 ： 将２ ０ １ ４年 ８月 一２ Ｏ １ ６ 年 ８月我 院 急诊 科 收 治 的 ６ ６例 呼 吸 困难 患者 进 行 观 察 ， 将 ３ ６例 心 源 性 呼 吸 困难 患者 分 为 研 究组 ， 将 ３ Ｏ例 肺 源 性 呼 吸 困难 患 者 分 为 对 照组 ， 对 所 有 患 者进 行 Ｂ ＮＰ水 平 检 测 ， 分 析 两组 患 者 的 Ｂ ＮＰ水 平 与 心 功 能指 标 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ） 、 心 功 能 分级 关 系。结 果 ：Ｂ ＮＰ水 平 与 心 功 能损 伤 程 度 呈 正 比 ， Ｂ Ｎ Ｐ与 Ｌ ＶＥ Ｆ水 平 呈反 比 。研 究 组 心 功 能 Ｉ级 患 者 的 Ｂ ＮＰ 水 平 ＜ 心 功 能 Ⅱ级 ＜ 心 功 能 Ⅲ 级 ＜ 心 功 能 Ⅳ 级 患 者， 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对Ｉ 临床 急诊 呼吸 困 难 患 者 进 行 Ｂ ＮＰ 水 平 检 测 可 以诊 断 患 者是 否 存 在 心 功 能 损 伤 ， 对 心 功 能损 伤 程 度 进 行 分 级 ， 对病情 、 预后的评估及治疗方案的选择有重要的指导意义 。 【 关键词】 急诊 ； 呼 吸 困难 ； Ｂ 型尿 钠 肽 ； 临 床检 测 意 义
【 中图分类号Ｉ Ｒ ４ 【 文 献 标 识 码】 Ａ 【 文 章 编 号】 １ ６ ７ ４ —３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） Ｏ ２ —０ ０ ０ １ 一Ｏ １ 急 性 呼 吸 困难 是 急诊 科 常 见 症 状 ， 主要与超 重、 心血 管疾病 、 Ｌ ， Ⅳ级 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 为 （ １ ０ ９ ９ ． ０ 士２ ３ ４ ． ５ ） ｎ ｇ ／ Ｌ 。不 同心 功 能 分 级 患 者 精神疾病 、 凝 血 系统 疾 病 等 疾 病 有 关 ］ 。患者发 病急 骤 ， 转 化 迅 的 Ｂ ＮＰ水 平 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 速， 如果 不 能 及 时 明 确 诊 断 病 因 、 病 情 危 重 程 度 就 会 出现 严 重 不 ３ 讨 论 良事 件 。 『 床 诊 断 急 性 呼 吸 困 难 主 要 采 用 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 、 心 电 图 检 急性 呼 吸 困难 是 夜 间 急 诊 的 常 见 症 状 ， 主要见 于老年 患者 ， 查， 但是 耗时较长 ， 急诊患者不能 随意搬动 ， 在 急 诊 科 使 用 中存 在 病 情 危 急 ， 转化迅速 。通过 临床对急 性呼 吸困难研 究显示 ， 肺 源 明 显 的局 限 。 所 以 ， 快 速、 有 效 的 诊 断 方 法 对 急 诊 患 者 至 关 重 性 疾 病 、 心 源 性 疾 病 是 引 发 呼 吸 困难 的 主 要 病 因 ， 两 组 疾 病 有 共 要ｌ ２ ］ 。Ｂ ＮＰ是 一 种 生 理 活 性 肽 ， 由心室分 泌 ， 是 灵 敏 度 和 特 异 性 同点 ， Ｃ Ｔ、 Ｘ线 、 心 电 图等 影 像 学 检 查 方 法 在 短 时 间 内难 以判 定 疾 均较高的心血管疾病要生化指标 ， 临 床 主 要 应 用 于 心 功 能 损 伤 的 病 原 因 、 性质 ， 不 利 于治 疗 方 案 的 制 订 ＿ ３ ］ 所以 ， 寻找快速 、 准确 、 诊 断 。本 文 就 ｌ 临床 急 诊 呼 吸 困难 患 者 进 行 Ｂ ＮＰ 水 平 检 测 的 临 床 简 单 的检 查 项 目， 尽早 明确病 因对节 约宝贵 的抢救 时间 ， 降 低 患 意义进行探讨 ， 报道如下。 者死亡率具有重要作用 。 １资料 和 方 法 Ｂ ＮＰ属 于 神 经 激 素 ， 含有 ３ ２个 氨 基 酸 ， 由心室 细胞合成 ， 主 １ ． １一 般 资 料 要存在于心室 、 脑 组 织 中 。具 有 抑 制 醛 固 酮 系 统 、 利钠 、 利尿 、 调 选用我院急诊科 ２ Ｏ １ ４年 ８月 一 ２ ０ １ ６年 ８月 收 治 的 ６ ６例 呼 节 水 钠 代 谢 的 作 用 ， 反 应 心室 功 能＿ ４ ］ 。心 室 功 能 受 到 损 伤 时 ， 吸困难患者作为观察对 象 ， 纳入标 准 ： （ １ ） 心 源性 呼吸 困难 ： 患 者 Ｂ Ｎ Ｐ可 以扩 张 心 血 管 ， 抑制垂体加压素 、 内皮 素 ， 可 以 维 持 正 常 的 有 咯血 、 呼吸 困难 、 端坐呼 吸、 心慌等症状 ， 实 验 室 检 查 心 功 能 降 心 脏 功 能 。临 床 将 Ｂ ＮＰ水 平 ￣ １ ０ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ作 为 临界 点 ， 用 于判 定 心 低 时 提示 有 左 心 功 能 不 全 ； 患者 有 颈 静 脉 征 、 呼 吸困难 、 腹 泻 腹 胀 功 能 损 伤 。经 过 近 年 临 床 应 用 实 践 证 实 ， Ｂ Ｎ Ｐ对 心 衰 患 者 的 诊 断 等症状 ， 实验室检查 心功 能降低 时提示 有右 心功 能不全 。（ ２ ） 肺 敏 感 性 达 到 ９ Ｏ 以上 。本 次 观 察 结 果 中 ， 研 究 组 心 功 能 损 伤 程 度 源 性 呼 吸 困难 ： 有肺部疾病史 ， 患者呼 吸困难 ， 实 验 室 检 查 有 通 气 越 严 重 的患 者 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 越 高 ， 主 要 是 因 为 心 肌 损 伤 导 致 室 壁 张 障碍 、 ｃ ０ 潴 留 。（ ３ ） 患者年龄均超 过 １ ８岁 ； （ ４ ） 所 有 患 者 均 签 署 力 变 大 、 增 加 了 心室 负荷 力 ， 从而加速 了 Ｂ ＮＰ分 泌 速 度 。 患 者 的
BNP临床检测的意义(最新整理)
BNP（B型尿钠肽）1、简介BNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
2、作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院。
④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
3、参考范围 BNP参考范围为0-100ng/ml；TAT时间为30分钟4、临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值【摘要】床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中具有重要价值。
通过超声诊断技术可快速准确地确定呼吸困难的病因，有助于及时采取有效治疗措施。
超声在排除心源性呼吸困难、诊断肺部疾病、胸腔积液等病因方面表现出优势，对肺梗死、气胸等病因的诊断也有重要作用。
床旁超声技术在急性呼吸困难的临床应用中具有广阔的前景，对提高急救工作效率和患者救治效果起到重要作用。
该技术的应用既可帮助医生快速作出诊断，又能减少误诊率，有望在急性呼吸困难患者的诊断和治疗中发挥重要作用。
超声诊断技术在急性呼吸困难病因诊断中的价值将会得到更多的认可和推广。
【关键词】床旁即时超声, 急性呼吸困难, 病因诊断, 心源性呼吸困难, 肺部疾病, 胸腔积液, 肺梗死, 气胸, 前景展望, 急救治疗, 超声技术1. 引言1.1 超声诊断技术的应用价值超声诊断技术是一种快速、非侵入性的诊断方法，通过超声波对人体组织进行成像，可以提供直观、准确的信息。
在医学领域，超声诊断技术已被广泛应用于各种疾病的诊断和监测中，其应用价值不言而喻。
超声诊断技术可以提供即时的、动态的影像，能够帮助医生快速了解病变部位的情况。
与传统的放射学检查相比，超声诊断技术无需辐射，不会对患者造成任何伤害，特别适合用于儿童、孕妇等特殊人群的检查。
超声诊断技术具有高度灵敏度和特异性，可以清晰地显示各种组织结构的细微变化，有助于医生准确判断病变的性质和范围。
在急性呼吸困难的病因诊断中，超声技术可以帮助医生快速确定病变的部位，为进一步的治疗和救治提供重要参考。
超声诊断技术在医学诊断中具有不可替代的作用，其应用价值已经得到广泛认可，并且随着技术的不断进步和发展，其在急性呼吸困难病因诊断中的作用也将变得越来越重要。
1.2 急性呼吸困难的临床意义急性呼吸困难是一种在急诊医学领域常见的临床症状，其病因复杂多样，需要尽快明确以进行有效的治疗。
急性呼吸困难在临床上表现为呼吸频率增快、呼吸困难、气促等症状，严重者可导致氧供不足、呼吸衰竭等情况，危及患者生命。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值引言急性呼吸困难是急诊科最为常见的病情之一，患者表现为气短、呼吸困难、咳嗽等症状。
这些症状可能是由多种疾病引起的，包括心源性、肺源性、代谢性和血管源性等。
对于这些患者，快速而准确地确定病因对于及时采取治疗措施至关重要。
床旁即时超声已经成为急诊科常规诊断工具之一，其在急性呼吸困难病因诊断中的价值备受关注。
本文将针对床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值进行探讨。
床旁即时超声（bedside point-of-care ultrasound，POCUS）是一种非侵入性、即时可用的超声检查技术，它可以帮助医生通过实时获取图像和动态观察患者内部结构，对疾病进行初步诊断和评估。
POCUS已经被广泛应用于急诊科，在急性呼吸困难的病因诊断中具有独特的优势。
通过超声检查可以快速确定心源性呼吸困难的病因。
心源性呼吸困难是急诊科常见的情况之一，患者可能表现为急性肺水肿、心包积液等症状。
超声检查可以帮助医生迅速发现心脏功能异常、心包积液、心室壁异常等情况，有效地帮助确定心源性呼吸困难的病因。
超声检查对于肺源性呼吸困难的诊断也具有重要价值。
通过超声检查可以发现肺部有无胸腔积液、胸膜增厚、气胸等情况，帮助医生确定肺源性疾病的病因。
对于急性呼吸困难的患者，通过超声检查可以直观地观察肺部情况，协助医生做出初步诊断。
超声检查还可以帮助医生排除其他血管源性和代谢性疾病所致的呼吸困难。
通过超声检查可以发现血管狭窄、栓塞等情况，帮助医生及时排除这些疾病。
超声检查还可以发现心包积液、腹水等情况，帮助医生判断代谢性疾病的可能性。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中具有重要的应用价值。
通过超声检查可以直观地观察患者内部结构，帮助医生对疾病进行初步诊断和评估，为患者的治疗提供重要参考。
超声检查需要经过专业的培训和实践才能获得准确的诊断结果。
对于超声检查操作者的要求较高，缺乏经验的医生可能无法准确判断超声图像，导致诊断结果不准确。
床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值
床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值白岩松;夏家冬【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2015(000)031【摘要】目的：探讨床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值。
方法：将150例呼吸困难患者分为肺源性呼吸困难60例和心源性呼吸困难90例，所有患者均进行床旁检查 BNP。
结果：心源性呼吸困难组BNP(820.2±450.2)pg/mL，LVEF(43±10)%；肺源性呼吸困难组BNP(212.3±175.3)pg/mL，LVEF(60±8)%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
心功能分级Ⅱ级BNP(410.2±189.2)pg/mL，LVEF(53±6)%，Ⅲ级BNP(860.2±289.2)pg/mL，LVEF(41±10)%，Ⅳ级BNP(1162.3±465.3)pg/mL，LVEF(36±8)%，BNP与心功能分级呈正相关，LVEF与心功能分级负正相关。
结论：BNP检测具有快速、高灵敏度、高特异性的特点，是鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标。
【总页数】2页(P87-87,90)【作者】白岩松;夏家冬【作者单位】028000内蒙古通辽市医院急诊科;028000内蒙古通辽市医院急诊科【正文语种】中文【相关文献】1.血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值 [J], 高海锋;陈葳2.对急性呼吸困难患者进行床旁N末端B型钠尿肽原检测的效果研究 [J], 刘庆华3.B型钠尿肽对心源性与肺源性急性呼吸困难的鉴别诊断价值 [J], 余洪松;施广飞4.B型钠尿肽对急性呼吸困难鉴别诊断价值探讨 [J], 薛志丽5.血管外肺水联合血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 [J], 张绍武; 宁洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值
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床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值引言一、床旁即时超声技术床旁即时超声技术（point-of-care ultrasound, POCUS）是一种无创的快速成像技术，由于其简便、易学、便携、无辐射等特点，在临床急诊和重症医学领域得到了广泛的应用。
床旁即时超声可以用于心脏、肺部、血管、腹腔等器官的成像，特别适用于对于急性危重症患者的快速评估和病因诊断。
二、床旁即时超声在急性呼吸困难中的应用1. 肺部感染肺部感染是急性呼吸困难的常见病因之一。
床旁即时超声可以显示肺部感染导致的肺实质部位的肺泡间隙积液或浸润影，表现为肺部多发点状、斑片状、融合状的B线以及肺膨胀不良。
通过肺部超声可以及时确定肺部感染的病变范围和程度，指导后续的治疗和监测。
2. 肺水肿肺水肿是急性呼吸困难患者的另一常见病因，尤其是在心源性肺水肿的鉴别诊断中起到了重要作用。
肺部超声可以显示肺间质与腔隙间液体的存在，表现为肺部B线增多、胸腔积液的存在、肺泡间隙出现B线、胸腔液体回声、胸腔狭窄等特征，从而帮助了解胸腔积液的性质、大小和分布，对肺水肿进行鉴别诊断，以及指导治疗的进行。
3. 气道狭窄气道狭窄是急性呼吸困难的重要病因之一，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
超声能够对气道的直径、阻塞情况进行直观观察。
特别是在急性支气管痉挛的患者中，超声可以显示气道狭窄和扩张，为急性呼吸困难的病因诊断提供了帮助。
4. 血管相关病因有些急性呼吸困难患者可能由于肺栓塞、心包填塞等血管相关病变引起呼吸困难。
超声可以显示心包腔内液体积聚、心包填塞、心室扩张等情况，对于血管相关病因的诊断有重要价值。
1. 快速诊断床旁即时超声是一种快速的成像技术，可以在床边迅速进行检查，及时发现病变。
针对急性呼吸困难的患者，超声可以迅速确定患者的肺部情况、心脏功能、气道情况等，对于快速确定病因有重要的帮助。
2. 无创性与CT、X线等检查相比，床旁即时超声是一种无创的检查手段，避免了对患者的辐射损伤，尤其适用于重症患者和儿童患者。
BNP在老年急性呼吸困难患者中的诊断应用价值
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急诊检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义
CLINICAL SIGNIFICANCE OF EMERGENCY TESTS OF BNP IDENTIFICATION OF ACUTE DYSPNEA
作者： 程和平 钟彩棠 黄丽霞 叶汝兴
作者机构： 佛山市顺德区龙江医院,广东佛山528318
出版物刊名： 现代医院
页码： 14-15页
主题词： B型脑钠肽 呼吸困难 心力衰竭
摘要：目的探讨血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平变化在急性呼吸困
难患者中鉴别诊断的意义。
方法荧光免疫法测定48例以急性呼吸困难为主诉的住院患者血浆BNP水平。
结果①心源性呼吸困难患者血浆BNP水平明显高于非心源性呼吸困难患者[（703±337）pg／ml与（74±28）pg／ml，P〈0．01]；②BNP≥100pg/ml诊断充血性
心力衰竭（CHF）的敏感性为94．2％，特异性为92．6％，阳性预测值为91．36％，阴性预
测值为94．4％；③BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关（P〈0．01）。
结论急诊BNP检
测有助于鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难。
BNP的临床意义
BNP的临床意义一、应用1、针对心衰病人的诊断2、对于心衰疾病严重程度的诊断3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层4、对于心衰病人的危险分层BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。
BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。
二、BNP的地位BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。
三、BNP的监测治疗作用BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP 明显。
作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。
四、从指南的发展看BNP的重要从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。
新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：五、BNP的临床应用科室和方向临床科室目标患者临床应用方向心内科呼吸困难患者心衰患者急性冠脉综合征高危人群(冠心病者、高血压、糖尿病患者⏹诊断心力衰竭⏹评估心力衰竭的严重程度⏹快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难⏹检测舒张功能障碍⏹急性冠脉综合征的危险分层⏹心力衰竭的预后与危险分层⏹预测室性心律失常与心源性猝死风险⏹肌钙蛋白I和BNP是心力衰竭存活的独立指标⏹可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险⏹筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值急诊科急性呼吸困难患者心衰患者⏹快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性⏹快速排除心衰患者⏹对心力衰竭患者进行危险分层肾内科心肾综合征患者⏹有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度呼吸内科表现为呼吸困难肺功能紊乱症状的患者⏹快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难⏹快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿⏹代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病⏹对1/3的肺栓塞病人有预后意义六、BNP 临床使用法则: 简单、明了、实用七、 BNP vs NT-proBNP 之清除机制研究对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差八、 BNP 和 NT-proBNP 的总结a)都是心衰中好的诊断和预测标志物b)都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要c)两种分子的数值不可互换d)由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物e)NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多f)受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大g)在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏h)BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
床旁血浆脑钠肽检测在急性呼吸困难诊治中的应用
床旁血浆脑钠肽检测在急性呼吸困难诊治中的应用作者：左顺英任秀芝胡军来源：《中国实用医药》2014年第33期【摘要】目的探讨脑钠肽（BNP）浓度对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。
方法 92例急性呼吸困难患者根据发病原因分为心源性呼吸困难组（48例）和肺源性呼吸困难组（44例），分别测定其血浆BNP浓度进行对比分析。
结果心源性呼吸困难组的血浆BNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】脑钠肽；心力衰竭；呼吸困难急性呼吸困难是临床常见急症之一，主要病因为心源性和肺源性两种情况，早期临床表现极为相似，快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要，常规的检查（如：心脏超声和胸片等）耗时长、费用高，不易急诊或床旁完成，而二者的治疗原则相差很大。
BNP是一种肽类物质，主要是在心室进行合成和分泌，当心室负荷和张力增加后，能够刺激其分泌增加[1]，当患者的心脏功能发生异常后，其血浆中的BNP含量会急剧升高。
因此，本文主要探讨急性呼吸困难患者血浆中BNP含量的变化，评价其临床诊断价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2010年10月～ 2014年5月在本院进行治疗的92例呼吸困难患者，均经过病史、心电图、胸片、超声及实验室检查进行确诊，综合诊断分组。
心源性呼吸困难组患者48例，其中男26例，女22例，平均年龄（68.3±4.8）岁，冠心病24例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病2例，肺心病4例；按照纽约心功能（NYHA）分级方法，心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级22例。
肺源性呼吸困难组44例，其中男24例，女20例，年龄（67.9±4.6）岁，慢性阻塞性肺疾病22例，支气管哮喘2例，肺炎12例，胸腔积液6例，肺部肿瘤2例。
两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者入院后立即进行静脉采血3ml，抗凝后即进行检测，采用免疫荧光法测定受试者血浆中的脑钠肽含量，使用深圳市博卡生物技术有限公司生产BNP测定仪，严格按照说明书进行操作。
BNP检测对呼吸困难患者的临床应用价值
BNP检测对呼吸困难患者的临床应用价值摘要目的：通过检测呼吸困难患者治疗前后bnp水平，探讨bnp 检测在呼吸困难患者中的临床应用价值。
方法：根据发病诱因分为心源性呼吸困难组与肺源性呼吸困难组，分别检测两组治疗前后bnp水平。
结果：心源性呼吸困难组较肺源性呼吸困难组bnp水平明显升高(p0.01)，心源性呼吸困难组治疗前后bnp水平比较差异显著(p0.01)。
结论：bnp检测对呼吸困难患者诊断及治疗具有重要临床价值。
关键词 bnp 呼吸困难选择肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难住院患者，通过对呼吸困难患者治疗前后bnp检测，探讨bnp检测在呼吸困难患者中的临床应用价值，为临床提供应用依据。
资料与方法一般资料：2009年10月～2011年6月收治呼吸困难患者，随机分为两组，心源性呼吸困难组31例，男18例，女13例，平均年龄65.5岁，左心功能不全患者31例，其中高心病7例，冠心病18例，瓣膜病6例，均行胸片或胸部ct排除肺部疾病。
肺源性呼吸困难组32例，男18例，女14例，平均年龄67岁，均有慢性阻塞性肺疾病(copd)病史，通过胸片或胸部ct及血气分析确诊，并行心电图、心脏彩超排除冠心病、心肌病、高心病、瓣膜病。
两组性别、年龄等一般资料比较，均无明显差异。
方法：①bnp测定：采用放射免疫法。
所有患者入院后第一个24小时采空腹血检测bnp，经系统治疗1周后患者症状缓解或好转再次采集空腹血检测bnp。
②各型呼吸困难的处理方法：对于肺源性呼吸困难患者均采用吸氧，平喘、化痰止咳，改善呼吸功能、抗感染治疗。
心源性呼吸困难患者均予吸氧，强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。
统计学处理：所有资料采用paswstatistics18软件进行统计分析，计量资料用x±s t p0.05为差异具有统计学意义。
结果两组治疗后及心源性呼吸困难组治疗前后bnp水平比较，均显著性差异(p0.01)。
结果见表1。
讨论bnp称b型脑钠肽，属于利钠肽家族中的一员。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值急性呼吸困难是指在短时间内发生的呼吸困难，常见于心肺疾病、胸膜疾病、神经肌肉疾病等疾病的急性发作。
对于此类病人，如何快速、准确地进行病因分析，尽早采取有效治疗，是临床工作中的一个重要问题。
床旁即时超声技术（point of care ultrasound，POCUS）已经成为临床急诊、重症医学等领域中的常用检查手段，对于急性呼吸困难的病因诊断也有着重要的帮助和价值。
1. 快速确定胸腔积液和心包积液急性心衰、肺部感染、ARDS等疾病会导致胸腔积液的形成，而心包炎、心肌梗死、恶性肿瘤等疾病则可能引起心包积液的形成。
床旁即时超声可以快速、准确地识别胸腔积液或心包积液，有助于诊断出相应的疾病，并及时进行治疗。
此外，床旁即时超声还可以显示积液的定位、面积及厚度等信息，有助于评估病情的严重程度。
2. 快速检测肺实变和肺栓塞肺实变和肺栓塞均为急性呼吸困难的常见原因。
床旁即时超声可以通过显示不同的肺组织形态，及时诊断出肺实变和肺栓塞。
同时，床旁即时超声还可以显示肺动脉及其分支的血流情况，有助于判断肺栓塞的范围和程度。
3. 快速诊断气胸气胸是患者急性呼吸困难的罪魁祸首之一，需要及时处理。
床旁即时超声可以通过显示胸壁插管及其周围的肺组织形态，迅速诊断出气胸，并指导胸腔引流操作。
4. 快速检测气道阻塞和喉水肿气道阻塞和喉水肿都是导致急性呼吸困难的危险因素。
床旁即时超声可以显示气管和喉部的形态，诊断气道阻塞和喉水肿，并及时提醒医生采取相应的紧急处理措施，以保障患者的呼吸道通畅。
床旁即时超声具有操作简单、诊断快速、无放射性危害等优点，可以在急诊、重症监护室等紧急情况下快速准确地诊断病因，指导临床治疗，有助于提高病人治疗效果及生存率。
然而，床旁即时超声也存在限制，例如对于重度肺气肿、胸骨畸形等情况无法准确分析，需要临床医生理解其局限性，在合适的病例选择中使用。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的价值【摘要】急性呼吸困难是临床急诊常见症状之一，诊断病因具有一定挑战。
床旁即时超声技术的出现为急性呼吸困难的病因诊断提供了新的手段。
本文从床旁即时超声的原理和应用出发，详细探讨了其在急性呼吸困难中的作用，尤其在感染性、心源性等病因诊断中的应用。
该技术的准确性和便捷性为医生提供了更多直观的信息，有望成为急性呼吸困难病因诊断的重要辅助手段。
未来，随着技术的不断完善，床旁即时超声在急性呼吸困难中的应用还将有更多发展空间。
床旁即时超声在急性呼吸困难病因诊断中的重要性不可忽视，为改善患者预后和提高诊断准确率发挥着关键作用。
【关键词】关键词：床旁即时超声、急性呼吸困难、病因诊断、感染性病因、心源性病因、临床表现、挑战、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍急性呼吸困难（acute respiratory distress）是指因各种原因引起肺部气体交换功能严重受损而导致呼吸困难的临床症状。
这种症状常常伴随着呼吸急促、气促、发绀等症状，严重威胁患者的生命健康。
在临床工作中，诊断急性呼吸困难的病因是一项极其重要且具有挑战性的任务。
传统的急性呼吸困难病因诊断方法主要依赖于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。
这些方法存在诊断准确性不高、耗时长、操作复杂等缺点，导致诊断延误和误诊的情况时有发生。
急需一种快速、准确、非侵入性的诊断工具，以帮助医生更好地诊断和治疗急性呼吸困难的患者。
1.2 急性呼吸困难的临床表现急性呼吸困难是急诊科最常见的症状之一，也是危重病情的重要表现。
患者出现急性呼吸困难时，常表现为呼吸急促、呼吸困难、呼吸频率增快、嘱咐呼吸等现象。
患者可能出现气短、胸痛、无力、脱水、发热等症状，严重时还可出现皮肤发绀、口唇发绀等现象。
急性呼吸困难病因繁多，包括心源性疾病、肺部感染、气道阻塞、代谢性疾病等等。
面对急性呼吸困难的患者，及时准确地诊断病因对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
B型尿钠肽(BNP)对于临床急诊呼吸困难患者的临床检测意义
B型尿钠肽(BNP)对于临床急诊呼吸困难患者的临床检测意义王济德
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2017(000)004
【摘要】目的:分析对临床急诊呼吸困难患者进行B型尿钠肽(BNP)水平检测的临床检测意义.方法 :将2014年8月-2016年8月我院急诊科收治的66例呼吸困难患者进行观察,将36例心源性呼吸困难患者分为研究组,将30例肺源性呼吸困难患者分为对照组,对所有患者进行BNP水平检测,分析两组患者的BNP水平与心功能指标(LVEF)、心功能分级关系.结果:BNP水平与心功能损伤程度呈正比,BNP与LVEF水平呈反比.研究组心功能Ⅰ级患者的BNP水平<心功能Ⅱ级<心功能Ⅲ级<心功能Ⅳ级患者,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对临床急诊呼吸困难患者进行 BNP 水平检测可以诊断患者是否存在心功能损伤,对心功能损伤程度进行分级,对病情、预后的评估及治疗方案的选择有重要的指导意义.
【总页数】1页(P1)
【作者】王济德
【作者单位】山东省临沂市临沭县中医医院 276700
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.BNP检测对呼吸困难患者的临床应用价值
2.血BNP,hs-CRP和cTnⅠ水平在呼吸困难患者中的临床鉴别诊断价值
3.B型脑钠肽对急诊呼吸困难患者的临床检测意义分析
4.BNP在急性呼吸困难患者中的临床价值分析
5.快速检测B型尿钠肽在急诊科呼吸困难患者中的临床应用研究
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万方数据
放射免疫学杂志２ ０ ０ ８ 年第２ １ 卷第１ 期Ｊ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｖ ２ ０ ０ ８ ， ２ １ 吸 １
１ ． ３ 统计学处理 计量资料以ｉ ｔ ， 表示， 组间比较采用 ｔ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。Ｂ Ｎ Ｐ 理想价值 Ｍ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 采用国 外多中心研究诊断 Ｃ Ｈ Ｆ 标准。
１ 资料和方法 １ ． １ 一般资料 ％ ０ ７ ０ 年６ 月一 ２ ０ ０ ７ 年１ ２ 月我院内科和 Ｉ Ｃ Ｕ以呼吸困难为主诉的 住院病人６ ４ 例， 有或无胸闷、 咳
嗽、 胸痛、 水肿等伴随症状， 所有患者在人院时均急诊快速测 定血浆 Ｂ Ｎ Ｐ ， 出院诊断根据心超、 心电图、 胸片、 血气分析等 辅助检查以 及临床表现由至少２ 名专科医生诊断而明确为 心源性或非心源性呼吸困难， 均除外并发严重的肝、 肾疾病 以 及其他全身性疾病患者。 心源性呼吸困 难组４ １ 例（ 男２ ３ ， 女１ ８ ） ， 年龄（ ６ ７ ． ８ 土 ６ ． ２ ） 岁， 冠心病 １ ６ 例， 扩张型心肌病 ５
壁张 力和 容量 负 荷增加 均能 促进Ｂ Ｎ Ｐ 合成、 分泌［ ２ １ ， 在 心力
衰竭、 高血压病及心肌梗死等心脏病中有重要的病理生理意
义［ ［ ３ ］ 标。
最终诊断为非心源性（ 本文观察到， 肺源性） 呼吸困难患 者的Ｂ Ｎ Ｐ水平明显低于心源性呼吸困难患者， 界值为 ２ 结果 ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 时， 检测Ｂ Ｎ Ｐ 的敏感性和特异性分别为９ ２ ． ７ ％和 ２ ． １ 心源性和非心源性呼吸困难患 者的Ｂ Ｎ Ｐ 水平 见表ｔ ｏ ９ １ ． ４ ％， 阳性预测值 ９ ０ ． ７ ％， 阴性预测值 ９ ３ ． １ ％， 即Ｂ Ｎ Ｐ ＜ 衰 １ 二组患者 Ｂ Ｎ Ｐ比较 ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 基本可排除心衰引起的呼吸困难。Ｂ Ｎ Ｐ值 妻 Ｂ Ｎ Ｐ （ ｐ 扩ｍ ｌ ） 组别 ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 对心衰诊断的敏感性和特异性均达９ ０ ％以上， 这 ８ ０ ３ ｔ ４ ５ ７ Ｉ Ｌ 源性 与国内 外的报道基本一致。 ７ ２士３ ４ 非心源性 本文同样证实， 心源性呼吸困难患者心衰越严重， Ｂ Ｎ Ｐ ． 二 组比 较Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 水平越高， Ｂ Ｎ Ｐ 水平是反映心功能的敏感指标。随着Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 表１ 显示， 心源性呼吸困难患者Ｂ Ｎ Ｐ 水平明显高于非心 分级增加， 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ 水平也进一步升高。经临床常规抗心 源性呼吸困 难患者。以Ｂ Ｎ Ｐ 二 ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 为阳 性界性， 其诊断 衰治疗后， 随临床症状的逐步改善， 部分病人复查 Ｂ Ｎ Ｐ 浓度 Ｃ Ｈ Ｆ 的敏感性９ ２ ． ７ ％， 特异性 ９ １ ． ４ ％， 阳性预测值 ９ ０ ． ７ ％， 明显下降， 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ 与射血分数成负相关。说明 Ｂ Ｎ Ｐ的检 阴性预测值９ ３ ． １ ％。 有２ 例患者经首诊医师诊断为心力衰 测不仅可用于呼吸困难的鉴别诊断， 也可作为心衰病情的判 蝎， 而实际呼吸困 难为其它原因， Ｂ Ｎ Ｐ 浓度分别为１ ９ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 断 指 标和 治疗 效 果的 评估［ ４ ］ 。 本文结 果还提示， 部分肺源性 ６ ４ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； 相反３ 例患者未被诊断为心力衰竭而实际是误诊， 呼吸困 难患者在急性发作时Ｂ Ｎ Ｐ 水平高于ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 可能 Ｂ Ｎ Ｐ 浓度分别为２ ５ ５ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， ３ ６ ７ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， ５ ０ ４ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， ３ 例既有心 是由 于长期的慢性阻塞性肺病而导致右心系统的负荷增加。 衰又有肺源性因素， Ｂ Ｎ Ｐ浓度分别为 １ ４ ３ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， １ ４ ４ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 所以 在实际临床工作中， 鉴别呼吸困难并不能过分依赖 Ｂ Ｎ Ｐ ２ ７ １ 留 回。 报告结果， 必须结合病史、 临床症状、 体征综合考虑， 但对 ２ ． ２ Ｃ Ｈ Ｆ患者 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级与 Ｂ Ｎ Ｐ水平的关系 见表 ２ ０ Ｂ Ｎ Ｐ 水平很低的呼吸困 难患者， 可排除由心衰引起的呼吸困 结果提 示Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级越高， Ｂ Ｎ Ｐ 水平也越高。 难［ ， ］ 。 裹２ Ｂ Ｎ Ｐ 水平与Ｎ Ｙ Ｈ Ａ心功能分级关系 总之， Ｂ Ｎ Ｐ 是心功能紊乱时最敏感和特异的指标之一。 Ｂ Ｎ Ｐ （ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ） Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级 通过该快捷、 实用的实验室检测方法， 以达到迅速鉴别心源 ３ ６ ６ ３１ ７ ４ 心功能Ｉ Ｉ 级 性与非心源性呼吸困难病因的目 的， 对指导临床医师在第一 ６ ７ ５ ｔ ３ ３ ８ ． 心功能皿 级 时间快速判断病情， 早期予以 恰当治疗， 减少费用， 并对监测 ９ ８ ４ ＊ ３ ７ ２ Ａ 心功能Ｗ级 心衰治疗、 判断心衰病人的预后具有重要意义， 易为基层医
・ 论 著・
床旁快速检测 Ｂ Ｎ Ｐ鉴别急性呼吸困难的临床意义
江苏省连云港市第一人民医院东方医院心内 科（ ２ ２ ２ ０ ４ ２ ）
邵 宁 徐惠民 吴兆增 冯维芳
摘要 目 的： 评价床旁快速测定Ｂ 型钠 尿肤（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 对呼吸困 难患 者的 鉴别诊断 价值。方法： 荧光免疫法测定 ６ ４ 例以 急性呼吸困 难为主 诉的 住院患者血 浆Ｂ Ｎ Ｐ 水平。结果： ①心源性呼吸困 难患者血浆Ｂ Ｎ Ｐ 水平明显高于 非心源性呼吸困 难患者【 （ ８ ０ ３ ｔ ４ ５ ７ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 与（ ７ ２ ｔ ３ ４ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 尹＜ ０ ． ０ １ 〕 ； ）Ｂ Ｎ Ｐ － ｝ － ｌ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 诊断充血性心力衰竭 （ Ｃ Ｂ Ｆ ） 的 敏 感性为９ ２ ． ７ ％， 特异性为９ １ ． ４ ％， 阳 性预测值为９ ０ ． ８ ％， 阴 性预测值为９ ３ ． １ ％ ； ｌ ｝ ３ Ｂ Ｎ Ｐ 水平与Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 心功能分级呈正相关（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论： 快速测定Ｂ Ｎ Ｐ 有助于鉴 别心源性呼吸困 难与非心源性呼吸困 难。
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｂ ｅ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ （ Ｂ Ｎ Ｐ ） ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｂ Ｎ Ｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｗ ｅ ｎ ； ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ Ｉ Ａ ｉ ｎ ６ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ①Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｂ Ｎ Ｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ 一 ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ 〔 （ ８ ０ ３ 土 ４ ５ ７ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ，（ ７ ２ 士 ３ ４ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 尸 ＜ ０ ． ０ １ 〕 ． ②Ｉ ｎ ￣ ｗ ｉ 山ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｂ Ｎ Ｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ＞ １ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ －
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