手术病理标本管理隐患与防范措施
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（２３０／４
２００８年１月一２００９年１２月，我们收录三所医院活产儿双 胎产妇病历１８８份，随机抽取同期活产儿单胎产妇病历６ 份，比较两组产后出血的发病差异。现报告如下。 １对象与方法
１．１ ４５８
对象
收录２００８年１月一２００９年１２月南宁市红十字
会医院、大新县人民医院、玉林市妇幼保健院产科病房住院分 娩活产儿双胎产妇病历ｉ８８份作为观察组，年龄１９—４ｌ岁。平 均２６岁；随机抽取同期活产儿单胎产妇病历６ ４５８份作为对 照组，年龄１８—４ｌ。平均２８岁：按产后出血标准。比较两组产 后出血的发病差异。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ
万方数据
万方数据
壶量塑理苤查兰Ｑ！Ｑ生筮！鱼鲞箜兰！塑
送检单的，巡回护士负责督促医生填写。避免因无病理送检 单，延误送标本的时间。对不需送检的标本，登记在该患者的 收费单上，主治医生和巡回护士双签名确认。无洗手护士的 由巡回护士留标本，请另一护士核对该标本后签名。标本由 专人核对并臀记签名后亲自送病理科，定人、定时送检，并与 病理科人员当面核对签名交接，以示负责及备查。 ２．７有效的质量检查制度为确保病理标本的安全送检，建 立定期检查机制，中班的护士负责核对当天所有要送检的标 本、统计人数和标本份数，在登记本记录后签名，夜班护士在 早上交班前要核对昨天送检后留置的标本，将结果记录于病 理标本登记本上并签名。护士长及质控员对标本送检不定期 进行抽查，对未及时做好标本登记或核对等按规定给予经济 处罚，层层把关，及时发现问题，杜绝隐患。 ３讨论 活体组织病理诊断是外科第一诊断，是金指标，是医生对 患者的疾病进行诊断、制定治疗计划的依据。通过不断改进， 制定手术室病理标本管理制度及流程图，明确责任，使医护人 员更加认识到病理标本的重要性。医护人员在工作中只有提 高对病理标本重要性的认识，具备高度责任心，严格执行各项 标本管理措施．并按标准要求实施，注重环节和细节管理，提 高标本管理质量，才能有效地保证手术标本的安全，确保每一 份病理标本安全送检。每个人必须在每个工作环节上遵循操 作规程，才有可能将差错或事故消灭于萌芽状态。 参考文献： ［１］ 仲剑平．医疗护理技术操作常规［Ｍ］．北京：人民军医出
进行分析，每月召开护理质量、安全工作会议。如问题仅出现 在个别人身上，则对责任人予以教育、帮助；如果发现同一问 题多人发生，则应查找系统是否存在问题．如有问题。则应改 善工作流程。护士长质量控制每天抓好两个重点：一是重点 患者：即新患者、危重患者、特殊患者、手术患者、新生儿；二是 重点时段：即交接班、节假Ｅｔ、中午时段。同时重视病房巡视， 了解病情、听取患者的意见和建议，不断改进工作。经常检查 病区环境。注意“小心地滑”、“小心烫伤”、“防跌倒”、“防压 疮”、“药物过敏”等标识的放置和告知情况。 ２．７合理维护护士的正当权益 按规定满足产科护士人员
标本放在一个容器内而无法分辨各自的位置或标志不清，巡 回护士未及时取下标本贴Ｅ标签等原因容易造成标本混淆。 １．４送检不及时 标本的时间。 １．５查对制度不落实 手术医生病理送检单填写不及时，延误送
本，有『口】题时未能及时发现，．病理标本交接过程中未建立核 对制度．一旦出现问题很难分清责任。 ２防范措施
配比。在保证完成日常工作的基础上，合理安排人力，弹性排 班。经常组织有益的娱乐活动，以缓解护理人员的心理压力
手术病理标本管理隐患与防范措施
陈华明 （广州中医药大学第一附属医院 广东广州５１０４０５）
人负责送病理标本，衔接紧密。 ２．３妥善处理标本凡是手术标本均应妥善保管，询问医生 是否留取标本以及做何种检查，不可自行处理或丢失弄错。 标本放入标本袋．标本袋外粘贴标签．标签上填好患者姓名、 科别、床号、住院号、标本名称、留置日期、留置人名字及有无 病理单。一台手术有多个标本时，洗手护士应及时递给巡回 护士装入标本袋，正确填写标本名称，每一个标本袋标签应填 写清楚．避免混淆．并将标本放在该台手术的空器械框内，术 毕再由洗手护士留置对于一些细小的标本（如膀胱活检 等），应先把固定液装进标本袋，再用小镊子把标本夹进标本 袋内。并确保标本在标本袋内。若为传染性手术患者的病理 标本．则用红笔注明（如梅毒等）在标签上，并在标本袋外多套 一个标本袋．防止医院感染。对不需送检的标本，按病理性废 弃物处理。 ２．４准确使用固定液．确保手术病理标本的质量手术标本 放在可以封口的专用标本袋内，标本袋大小适宜．勿过小。每 份病理标本都用１０％的中性福尔马林溶液固定，固定液的量 不得少于标本体积的５一ｌＯ倍’１。为使病理标本保存完好， 未及时查对当天手术取下的病理标 我院购进已配置好的１０％的中性福尔马林。固定液要避免接 触阳光。以免发生化学反应，失去固定作用。我院特意制作了 标本柜．标本柜加门。既防止福尔马林溶液对人体的刺激。又 保证病理标本的安全保管。 ２．５特殊组织及时送检术中需做快速冰冻切片或需要新 鲜活体组织的标本．术前手术医生应提前写好病理送检单，并 事先与病理室联系好，巡回护士将患者资料填写在冰冻送检 登记本后签名．将冰冻送检甓记本连同贴上标签的标本、病理 送检单一起由专人送到病理室．病理室人员当面验收核对后 配备专用的病理标本存放柜、病理 签名在本上，保证手续齐全并及时送检。 ２．６严格签名制度所有留送检的标本，必须做到双人核对 确认签名，不得代人签名：按要求填写送检标本的数目，术毕 由洗手护士留置标本后登记。并在留取人一栏签名．巡回护士 取医生填好的病理送检单核对标本后在核对栏签名，无病理
２．１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提高护七对手术病理标本重要性的认识加强业务学
习，增强法律意识，科室定期组织学习各项规章制度，并且认 真学习广东省２００９年手术专科“十大安全质量目标”，更新观 念，让每一位护士认识到丢失、弄错标本的严重性，掌握标本 处理流程。 ２．２严防病理标本丢失
标本填写登记台及病理标本登记本，病理标本登记本内需填 写的内容有：患者姓名、性别、床号、住院号、标本名称、标本个 数等项目。建立病理标本送检及存放流程。制定病理标本登 记制度，存放的病理标本、送检的病理标本均应登记。指定专
＞Ｏ．０５）。
２９０）。秦秀菊争５报道，剖宫产的产后出血的发生
１．２产后出血标准
５００
胎儿娩出后２４ ｈ内流血量达到或超过
率为３．８３％（１３２／３ ４５Ｉ）。本调查表明，观察组产妇产后出血
ｍｌ者，称为产后出血１。 应用ＳＰＳＳｌ５．０统计软件。采用构成比及
率高于对照组（０＝６．５１，Ｐ＜０．０５）。双胎妊娠的并发症多，
和紧张情绪。 ３小结 从产科患者入院开始．护理风险就无处不在。但只要加 强风险管理．保持良好的敬业精神．不断提高护理工作质缝， 及时发现新问题、新隐患．并制定具有针对性和前瞻性的干预 措施．就可以防患于未然．将护理缺陷、护理差错、护理纠纷消 灭在萌芽状态，大大减少护理纠纷发生率，提高产妇和家属的 满意度。 参考文献： ［１］ 韩静．黄偕玲．手术室护理风险探析及防范管理［Ｊ］．临 床实用医药杂志．２００７，ｌｌ（１２）：５４． 本文编辑：牟丽洁 ２０１０一０７—２９收稿
产后出血发病率高，属高危妊娠范畴，应加倍重视。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，
１９８０：２２４—２２７．
１．３统计学方法 意义。
２结果
ｘ２检验对数据进行统计学分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统汁学
观察组产后出血８例，产后出血率达４．０８％；对照组产后 出血１０２例，产后出血率达１．５８％。两组比较差异有统计学 意义（ｘ２＝６．５１，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。 张家琼等。２报道，１９９９—２００８年嘎ＪｌＩ省米易县孕产妇死亡率 为７１．７３／１０万，孕产妇死亡原因中产后出血占７０．５５％。 产妇一旦发生产后出血．预后严重，休克较重持续时间较长 者．就町造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦、乏 力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重者可致死。产后出血 治疗措施原则是迅速止血，根据产出血原因采取相应止血措
性，病理标本切取后，经盐水纱布包裹，在清洗器械过程中标 本被当作垃圾倒掉；送检的病理标本太小容易丢失，或手术医 生当时指示将取下组织扔掉不送检，一段时间后却忘记此事。 １．２防腐处理不当使标本变质 固定标本时，不明确固定液
的量。未将固定液加至标准，致标本腐败。或标本袋漏、标本袋 未封［－－１放在标本柜内容易打翻致固定液的量不足等。 １．３标本混淆 对于较多标本的手术．如果器械护士将多个
１１２
［２］
张家琼，许萍，张福美．１９９９年一２００８年孕产妇死亡原 因调查分析及措施［Ｊ］．中国当代医学，２００９，６（６）：８８
—８９．
［３］
吴会敏，万培英．５２例产后出血相关因素分析及防护措 施［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（２１）：３８９６—３８９７．
【４］倪飞英．剖官产产后出血１８６例临床分析［Ｊ］．海南医 学，２００９，２０（５）：５５—５６，６４． ［５］ 秦秀菊，双艳平．剖宫产产后出血１３２例危险因素分析 ［Ｊ］．中国妇幼保健。２００８。２３（３６）：３６７６—３６７２． 本文编辑：姜立会．２０１０—０５一Ｏｌ收稿
ｌｌ ｌ
随着手术量的增加，手术病理标本也增多，及时发现和避 免手术病理标本混淆与遗失，做好手术病理标本的管理，杜绝 差错事故发生，是医院加强手术窒安全管理．减少质餐缺陷， 提高护理水平的关键环节。针对手术病理标本管理存在的隐 患，我院提出相应的防范措施．现报告如下。
ｌ １．１
手术病理标本管理存在的隐患 标本丢失 个别护士法律知识淡薄。忽视标本的重要
版社，１９９８：１９—７９．
本文编辑：孙衍鲲
２０ｌＯ一０５—０８收稿
・临床医学・
双胎与单胎妊娠产后出血临床分析及比较
肖相云１，李氏天！。张宁３ （１．南宁市红十字会医院 广西南宁５３００１２；２．大新县人民医院；３．玉林市妇幼保健院）
施，纠正失血性休克及控制感染。宫缩乏力者．加强宫缩是治 疗最迅速有效的止血方法，在按摩官底同时，可肌内注射或静 脉缓慢推注缩宫素，继以肌内注射或静脉推注麦角新碱（有心 脏病者填用）。然后将缩宫素ｌＯ一３０ ｕ加入１０％葡萄糖注射 液５００ ｍｌ内静脉滴注．以维持子宫处于良好的收缩状态。无效 时，可采取填塞宫腔、结扎子官动脉、结扎髂内动脉、子宫切除 等措施。软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍引发产后出 血，采取相应止血措施，确保产妇的生命安全。近年国内文献 报道产后出血状况，吴会敏等‘３。报道，双胎产后出血率为 １８．１８％，倪飞英４报道，分娩的产妇产后出血率为５．３６％
２００８年１月一２００９年１２月，我们收录三所医院活产儿双 胎产妇病历１８８份，随机抽取同期活产儿单胎产妇病历６ 份，比较两组产后出血的发病差异。现报告如下。 １对象与方法
１．１ ４５８
对象
收录２００８年１月一２００９年１２月南宁市红十字
会医院、大新县人民医院、玉林市妇幼保健院产科病房住院分 娩活产儿双胎产妇病历ｉ８８份作为观察组，年龄１９—４ｌ岁。平 均２６岁；随机抽取同期活产儿单胎产妇病历６ ４５８份作为对 照组，年龄１８—４ｌ。平均２８岁：按产后出血标准。比较两组产 后出血的发病差异。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ
万方数据
万方数据
壶量塑理苤查兰Ｑ！Ｑ生筮！鱼鲞箜兰！塑
送检单的，巡回护士负责督促医生填写。避免因无病理送检 单，延误送标本的时间。对不需送检的标本，登记在该患者的 收费单上，主治医生和巡回护士双签名确认。无洗手护士的 由巡回护士留标本，请另一护士核对该标本后签名。标本由 专人核对并臀记签名后亲自送病理科，定人、定时送检，并与 病理科人员当面核对签名交接，以示负责及备查。 ２．７有效的质量检查制度为确保病理标本的安全送检，建 立定期检查机制，中班的护士负责核对当天所有要送检的标 本、统计人数和标本份数，在登记本记录后签名，夜班护士在 早上交班前要核对昨天送检后留置的标本，将结果记录于病 理标本登记本上并签名。护士长及质控员对标本送检不定期 进行抽查，对未及时做好标本登记或核对等按规定给予经济 处罚，层层把关，及时发现问题，杜绝隐患。 ３讨论 活体组织病理诊断是外科第一诊断，是金指标，是医生对 患者的疾病进行诊断、制定治疗计划的依据。通过不断改进， 制定手术室病理标本管理制度及流程图，明确责任，使医护人 员更加认识到病理标本的重要性。医护人员在工作中只有提 高对病理标本重要性的认识，具备高度责任心，严格执行各项 标本管理措施．并按标准要求实施，注重环节和细节管理，提 高标本管理质量，才能有效地保证手术标本的安全，确保每一 份病理标本安全送检。每个人必须在每个工作环节上遵循操 作规程，才有可能将差错或事故消灭于萌芽状态。 参考文献： ［１］ 仲剑平．医疗护理技术操作常规［Ｍ］．北京：人民军医出
进行分析，每月召开护理质量、安全工作会议。如问题仅出现 在个别人身上，则对责任人予以教育、帮助；如果发现同一问 题多人发生，则应查找系统是否存在问题．如有问题。则应改 善工作流程。护士长质量控制每天抓好两个重点：一是重点 患者：即新患者、危重患者、特殊患者、手术患者、新生儿；二是 重点时段：即交接班、节假Ｅｔ、中午时段。同时重视病房巡视， 了解病情、听取患者的意见和建议，不断改进工作。经常检查 病区环境。注意“小心地滑”、“小心烫伤”、“防跌倒”、“防压 疮”、“药物过敏”等标识的放置和告知情况。 ２．７合理维护护士的正当权益 按规定满足产科护士人员
标本放在一个容器内而无法分辨各自的位置或标志不清，巡 回护士未及时取下标本贴Ｅ标签等原因容易造成标本混淆。 １．４送检不及时 标本的时间。 １．５查对制度不落实 手术医生病理送检单填写不及时，延误送
本，有『口】题时未能及时发现，．病理标本交接过程中未建立核 对制度．一旦出现问题很难分清责任。 ２防范措施
配比。在保证完成日常工作的基础上，合理安排人力，弹性排 班。经常组织有益的娱乐活动，以缓解护理人员的心理压力
手术病理标本管理隐患与防范措施
陈华明 （广州中医药大学第一附属医院 广东广州５１０４０５）
人负责送病理标本，衔接紧密。 ２．３妥善处理标本凡是手术标本均应妥善保管，询问医生 是否留取标本以及做何种检查，不可自行处理或丢失弄错。 标本放入标本袋．标本袋外粘贴标签．标签上填好患者姓名、 科别、床号、住院号、标本名称、留置日期、留置人名字及有无 病理单。一台手术有多个标本时，洗手护士应及时递给巡回 护士装入标本袋，正确填写标本名称，每一个标本袋标签应填 写清楚．避免混淆．并将标本放在该台手术的空器械框内，术 毕再由洗手护士留置对于一些细小的标本（如膀胱活检 等），应先把固定液装进标本袋，再用小镊子把标本夹进标本 袋内。并确保标本在标本袋内。若为传染性手术患者的病理 标本．则用红笔注明（如梅毒等）在标签上，并在标本袋外多套 一个标本袋．防止医院感染。对不需送检的标本，按病理性废 弃物处理。 ２．４准确使用固定液．确保手术病理标本的质量手术标本 放在可以封口的专用标本袋内，标本袋大小适宜．勿过小。每 份病理标本都用１０％的中性福尔马林溶液固定，固定液的量 不得少于标本体积的５一ｌＯ倍’１。为使病理标本保存完好， 未及时查对当天手术取下的病理标 我院购进已配置好的１０％的中性福尔马林。固定液要避免接 触阳光。以免发生化学反应，失去固定作用。我院特意制作了 标本柜．标本柜加门。既防止福尔马林溶液对人体的刺激。又 保证病理标本的安全保管。 ２．５特殊组织及时送检术中需做快速冰冻切片或需要新 鲜活体组织的标本．术前手术医生应提前写好病理送检单，并 事先与病理室联系好，巡回护士将患者资料填写在冰冻送检 登记本后签名．将冰冻送检甓记本连同贴上标签的标本、病理 送检单一起由专人送到病理室．病理室人员当面验收核对后 配备专用的病理标本存放柜、病理 签名在本上，保证手续齐全并及时送检。 ２．６严格签名制度所有留送检的标本，必须做到双人核对 确认签名，不得代人签名：按要求填写送检标本的数目，术毕 由洗手护士留置标本后登记。并在留取人一栏签名．巡回护士 取医生填好的病理送检单核对标本后在核对栏签名，无病理
２．１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提高护七对手术病理标本重要性的认识加强业务学
习，增强法律意识，科室定期组织学习各项规章制度，并且认 真学习广东省２００９年手术专科“十大安全质量目标”，更新观 念，让每一位护士认识到丢失、弄错标本的严重性，掌握标本 处理流程。 ２．２严防病理标本丢失
标本填写登记台及病理标本登记本，病理标本登记本内需填 写的内容有：患者姓名、性别、床号、住院号、标本名称、标本个 数等项目。建立病理标本送检及存放流程。制定病理标本登 记制度，存放的病理标本、送检的病理标本均应登记。指定专
＞Ｏ．０５）。
２９０）。秦秀菊争５报道，剖宫产的产后出血的发生
１．２产后出血标准
５００
胎儿娩出后２４ ｈ内流血量达到或超过
率为３．８３％（１３２／３ ４５Ｉ）。本调查表明，观察组产妇产后出血
ｍｌ者，称为产后出血１。 应用ＳＰＳＳｌ５．０统计软件。采用构成比及
率高于对照组（０＝６．５１，Ｐ＜０．０５）。双胎妊娠的并发症多，
和紧张情绪。 ３小结 从产科患者入院开始．护理风险就无处不在。但只要加 强风险管理．保持良好的敬业精神．不断提高护理工作质缝， 及时发现新问题、新隐患．并制定具有针对性和前瞻性的干预 措施．就可以防患于未然．将护理缺陷、护理差错、护理纠纷消 灭在萌芽状态，大大减少护理纠纷发生率，提高产妇和家属的 满意度。 参考文献： ［１］ 韩静．黄偕玲．手术室护理风险探析及防范管理［Ｊ］．临 床实用医药杂志．２００７，ｌｌ（１２）：５４． 本文编辑：牟丽洁 ２０１０一０７—２９收稿
产后出血发病率高，属高危妊娠范畴，应加倍重视。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，
１９８０：２２４—２２７．
１．３统计学方法 意义。
２结果
ｘ２检验对数据进行统计学分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统汁学
观察组产后出血８例，产后出血率达４．０８％；对照组产后 出血１０２例，产后出血率达１．５８％。两组比较差异有统计学 意义（ｘ２＝６．５１，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。 张家琼等。２报道，１９９９—２００８年嘎ＪｌＩ省米易县孕产妇死亡率 为７１．７３／１０万，孕产妇死亡原因中产后出血占７０．５５％。 产妇一旦发生产后出血．预后严重，休克较重持续时间较长 者．就町造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦、乏 力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重者可致死。产后出血 治疗措施原则是迅速止血，根据产出血原因采取相应止血措
性，病理标本切取后，经盐水纱布包裹，在清洗器械过程中标 本被当作垃圾倒掉；送检的病理标本太小容易丢失，或手术医 生当时指示将取下组织扔掉不送检，一段时间后却忘记此事。 １．２防腐处理不当使标本变质 固定标本时，不明确固定液
的量。未将固定液加至标准，致标本腐败。或标本袋漏、标本袋 未封［－－１放在标本柜内容易打翻致固定液的量不足等。 １．３标本混淆 对于较多标本的手术．如果器械护士将多个
１１２
［２］
张家琼，许萍，张福美．１９９９年一２００８年孕产妇死亡原 因调查分析及措施［Ｊ］．中国当代医学，２００９，６（６）：８８
—８９．
［３］
吴会敏，万培英．５２例产后出血相关因素分析及防护措 施［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（２１）：３８９６—３８９７．
【４］倪飞英．剖官产产后出血１８６例临床分析［Ｊ］．海南医 学，２００９，２０（５）：５５—５６，６４． ［５］ 秦秀菊，双艳平．剖宫产产后出血１３２例危险因素分析 ［Ｊ］．中国妇幼保健。２００８。２３（３６）：３６７６—３６７２． 本文编辑：姜立会．２０１０—０５一Ｏｌ收稿
ｌｌ ｌ
随着手术量的增加，手术病理标本也增多，及时发现和避 免手术病理标本混淆与遗失，做好手术病理标本的管理，杜绝 差错事故发生，是医院加强手术窒安全管理．减少质餐缺陷， 提高护理水平的关键环节。针对手术病理标本管理存在的隐 患，我院提出相应的防范措施．现报告如下。
ｌ １．１
手术病理标本管理存在的隐患 标本丢失 个别护士法律知识淡薄。忽视标本的重要
版社，１９９８：１９—７９．
本文编辑：孙衍鲲
２０ｌＯ一０５—０８收稿
・临床医学・
双胎与单胎妊娠产后出血临床分析及比较
肖相云１，李氏天！。张宁３ （１．南宁市红十字会医院 广西南宁５３００１２；２．大新县人民医院；３．玉林市妇幼保健院）
施，纠正失血性休克及控制感染。宫缩乏力者．加强宫缩是治 疗最迅速有效的止血方法，在按摩官底同时，可肌内注射或静 脉缓慢推注缩宫素，继以肌内注射或静脉推注麦角新碱（有心 脏病者填用）。然后将缩宫素ｌＯ一３０ ｕ加入１０％葡萄糖注射 液５００ ｍｌ内静脉滴注．以维持子宫处于良好的收缩状态。无效 时，可采取填塞宫腔、结扎子官动脉、结扎髂内动脉、子宫切除 等措施。软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍引发产后出 血，采取相应止血措施，确保产妇的生命安全。近年国内文献 报道产后出血状况，吴会敏等‘３。报道，双胎产后出血率为 １８．１８％，倪飞英４报道，分娩的产妇产后出血率为５．３６％