直肠检查

马属动物的直肠检查

(一)检查目的及意义

1．当马属动物表现有明显腹痛综合症候群时，直肠检查在判断疾病的部位，性质，程度及鉴别诊断上均有重要价值，并兼有治疗作用。

2．对泌尿生殖器官(如肾脏，膀胱，子宫，卵巢等)和肝，脾的病变，骨盆骨或腰椎骨折，或怀疑有腹膜炎等疾病时，直肠检查在诊断上具有一定意义。

3．在畜牧业生产中，直肠检查对发情鉴定、妊娠诊断具有实际意义。

(二)检查前的准备

1．被检动物应确实保定。一般以六柱栏保定较为方便，通常要加肩绳和腹绳，必要时可用鼻捻子保定，以防卧倒或跳跃。也可根据需要，采取横卧保定或仰卧保定。对被检动物实施保定后，助手可将马尾提到检查者所在的另一侧。为便于检查，可使动物取前高后低的位置。

2．术者剪短磨光指甲，穿工作服、胶质围裙和胶靴，充分露出手臂，用肥皂水清洗后，涂以润滑剂如石蜡油等。必要时可带长袖乳胶手套。

3．直肠检查前，病畜如出现一些紧急病情，应立即采取相应的抢救措施，如对腹痛剧烈的病马应先镇静，发生肠臌气，腹围膨大，呼吸迫促或困难时，应先行穿肠放气，表现心脏衰弱，应注射强心剂

4．一般情况下，先用温肥皂水约2000m1灌肠，以清除直肠内的蓄粪并使肠管弛缓，便于检查。但发现有直肠穿孔可疑时，切忌灌肠。如果直肠痉挛，过于紧张，可用1％普鲁卡因溶液20一30m1行后海穴封闭，以促使直肠及肛门括约肌发生松弛。

(三)操作方法（视频：3-2；图片3-2.1、3-2.2、3-2.3、3-2.4、3-2.5、3-2.6、3-2.7）

1．采用柱栏保定时，术者站于被检马的左后方，一般以右手进行检查。横卧保定时，右侧横卧时用右手，左侧横卧时用左手，术者取伏卧姿势。

2．术者将检手拇指抵于无名指基部，其余四指并拢，并稍重迭成圆锥形。将石蜡油倒入掌心后，以旋转动作通过肛门进入直肠。当直肠内有蓄粪时，应小心纳入掌心后取出。如膀胱内贮有大量尿液而过度充满时，应轻轻按摩或稍加压迫，以促其排空，或进行人工导尿。

3．检手沿肠管方向徐徐深入，尽量使肠管更多的套在手臂上，检手按照“努则退，缩则停，缓则进”的要领进行操作，即当被检马努责时，检手随之后退，肠管强力收缩时，检手停止不动，肠管弛缓时，再继续伸入。特别要求部分直肠狭窄部(中兽医称“玉女关”，是马属动物所特有)能套在检手上，即至少使前面四指(除拇指外)的第三或第二指节骨通过直肠狭窄部的前缘，才可进行检查，这是保证直肠检查安全的关键。如检手完全能通过狭窄部(指大马)，则更便于检查。切忌检手未找到肠管方向就盲目前伸，或未套入直肠狭窄部就急于检查。当直肠狭窄部入手困难时，可采取手臂下压肛门的方法，诱导病马作排粪反应，便于直肠狭窄部套在手上。下压肛门还有减少努责的作用。

4．当检手伸入部分或全部直肠狭窄部后，用并拢的食指、中指及无名指指腹轻轻触摸，根据脏器的位置、大小，形状，硬度，内容物性状、移动性和敏感性，肠壁有无纵带及肠系膜状态等，判断有病变的脏器，病变性质和程度。在直肠检查的整个过程中，检手手指均应并拢，绝不允许叉开手指随意抓摸，切忌粗暴，以免损伤肠管。

(四)检查顺序直肠检查应按照一定顺序进行，才比较容易发现异常，确定诊断。

马属动物的直肠检查，根据被检脏器分布的部位及其相关性，可分为5组，按组序检查，便于操作和记忆。

1．组：肛门→直肠→膀胱→子宫或腹股沟管内环。

2．左腹后组。小结肠—个左侧大结肠—个左腹壁。

3．左腹前组。脾→左肾→胃。

4．腹中组。腹主动脉→前肠系膜根→十二指肠。

5．右腹组。胃状膨大部→盲肠→右腹壁。

(五)被检脏器的位置，特征，常见的病理变化及其临床意义

1．肛门。首先注意肛门周围是否有污染粪便，血液，寄生虫(蛲虫，马胃蝇幼虫等)，并检查肛门的紧张度。肛门括约肌紧张度增高，见于各种类型肠阻塞，紧张度减弱，见于衰老动物、长期腹泻、脊髓麻痹等。

2．直肠。感知直肠内容物的多少和性状，以及粘膜的温度及有无创伤等。直肠膨大空虚，表明肠内容物后送停止，见于肠阻塞中，后期，直肠壁紧张，同时有多量浓稠粘液蓄积，提示可能有肠变位并伴发炎症反应，直肠内温度增高，见于直肠炎，检手附有血液，并发现粘膜有裂孔，表明直肠破裂，在直肠内触摸到大量坚固的粪块，常见于直肠阻塞。

3．膀胱。膀胱位于骨盆腔底部，在直肠下方可感触膀胱，但母马须隔着阴道和子宫颈触摸膀胱。膀胱空虚无尿时，缩成较柔软的梨状物，充满尿液时呈囊状，触之有波动感。触压膀胱如敏感，疼痛，表示有膀胱炎，触压发现囊内有硬块状物体时，可疑为膀胱结石，膀胱高度膨大，充满尿液，提示膀胱括约肌痉挛或膀胱麻痹，尿道结石或阻塞。

4．子宫和腹股沟管内口。母马直肠下方，膀胱的后上方可摸到子宫(包括子宫角，角间沟，子宫体，子宫颈等)，如一侧或两侧子宫角膨大，有波动感，常提示妊娠或子宫蓄脓等。公马耻骨前下方3—4cm，体中线两侧，距白线约11—14cm处，用手指感触左右侧各一裂隙，正常时可插入1一2指，此为腹股沟管内口。检查时宜注意腹股沟管内口内径大小，有无软体物阻塞，有无疼痛等，如有肠管嵌入，并表现剧痛，提示腹股沟管疝。

5．小结肠。小结肠大部分位于骨盆口前方，体中线左侧，小部分位于右侧，游离性较大，肠内有鸡卵大粪球，多为串球状排列。如小结肠内有多量硬固，椭圆形粪球或长圆柱状坚硬粪块，并有疼痛反应，提示为小结肠阻塞。

6．左侧大结肠和左腹壁。左侧大结肠通常位于腹腔左侧，其中左下大结肠较粗，且有纵带和肠袋，位置相当于耻骨水平线的下方，左上大结肠较细，肠壁光滑无肠袋，重叠于左下大结肠之上，或在左下大结肠内上侧，与左下大结肠平行，左下大结肠移行为左上大结肠时，在骨盆前口处弯曲折回形成骨盆曲(比左上，左下大结肠都细，表面光滑，呈游离状态，通常位于耻骨前缘的左侧或体中线处，也有稍偏右侧的)。在骨盆曲的小弯部有10—20cm 的结肠系膜，并由／比稍向下伸延就可摸到左下大结肠，据此易把骨盆曲与小结肠区别开。直肠检查时如发现骨盆曲部肠管内充满较硬积粪，呈弧形或圆柱形，约如小臂粗，此时左下大结肠多有大量积粪，骨盆曲因此可能退入骨盆腔，或右移到盲肠底后方，并有疼痛反应，则提示骨盆曲阻塞。越过左侧大结肠再向左，可摸到左腹壁，正常时表面光滑，如呈粗糙感，并有疼痛反应，提示腹膜炎。

7．脾。沿左腹壁向前，约至最后肋骨部可触知脾脏的后缘，呈扁平镰刀状，与左腹壁紧贴。如先触到左肾，也可在左肾的左前下方触摸脾脏。体格大的马脾脏后缘通常不超过最后肋骨，但有些马，尤其是驴，骡，脾脏可超过最后肋骨，甚至达髋结节下方。脾脏明显后移，同时伴发剧烈腹痛及呼吸迫促等症状，常为急性胃扩张的特征。

8．左肾。在腹腔后上方，左侧第2—3腰椎横突的下方，可触及左肾的后半部，呈半圆形，表面光滑而较坚实的物体。触诊时有压痛，捉示急性肾炎。

9．胃。位于腹腔左前上方(体表投影在左季肋部)，其后缘通常可达第16肋骨，因位置靠前，正常情况下难以触摸。但体型短小的马，使其呈前高后低站立姿势时，可以摸到。如触诊胃囊膨大，后移，并伴随呼吸而前后移动，提示胃扩张可疑。