阿司匹林一级预防(二)

合集下载

阿司匹林用于心脑血管事件一、二级预防的利弊

阿司匹林用于心脑血管事件一、二级预防的利弊张石革【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2013(013)001【总页数】4页(P1-4)【作者】张石革【作者单位】北京大学第四临床医学院,北京积水潭医院药剂科,北京100035【正文语种】中文【中图分类】R972远在19世纪末，民间曾应用柳树汁中的水杨酸以退热;后由费利克斯·霍夫曼和阿图尔·艾兴格林确定合成路线，直至1999年3月阿司匹林(乙酰水杨酸)由德国拜耳公司研制而注册、上市，并成为“世纪之药”。

阿司匹林可影响花生四烯酸的代谢路径及代谢物的作用而产生解热镇痛作用，20世纪70年代，由于发现其具有抗血小板作用，通过抑制环氧酶而抗血小板、抗血管内膜过氧化和抗血栓形成，小剂量阿司匹林能有效预防心脑血管不良事件的发生，成为抗血小板激活、心脑血管不良事件的一、二级预防用药。

1 阿司匹林的主要临床评价阿司匹林用于预防心脑血管不良事件的业绩昭著，已被多项循证医学研究结果所确立，其可使任何心脑血管事件发生率下降1/4、致死性心肌梗死发生率下降1/3、心脑血管病死亡率下降1/6、心绞痛发作率下降1/20。

目前已有6个随机对照试验(RCT)(BMD、HOT、PPP、PHS、TPT 和 WHS)对总计 98000例心血管高危因素者在无心血管疾病史(CVD)患者中的作用进行评价，结果显示，阿司匹林能使血管事件的总发生率下降15%、心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%［1］。

英国对13356例行外科手术者(髋关节骨折、膝关节置换术、矫形术)给予阿司匹林100 mg·d－1或安慰剂预防静脉血栓事件(深部静脉、肺栓塞)，连续2 a，结果显示，阿司匹林可使静脉血栓相关危险减少36%(P=0.003)，2组年再发率分别为6.6%和 11.2%(HR=0.58，95%CI=0.36 ～0.93)［2］。

迄今，包括美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指南(2011年版)、2010年美国心脏病协会(AHA)和美国脑卒中协会(ASA)脑卒中一级预防指南(2010年版)、中国心血管疾病一级预防指南(2011年版)、中国高血压防治指南(2010年版)的国内、外新指南，均对阿司匹林在心脑血管疾病一级预防方面的作用予以充分的肯定与全面推荐［3］。

《阿司匹林一级预防》课件

脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化的风险来预防脑卒中的发生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用，如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病一级预防中的最佳剂量、使用时长以及与其他药物的相互作用等问题。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。

!!!阿司匹林的功效和阿司匹林抵抗

阿司匹林一、阿司匹林的使用历程1.1897年德国化学家FelixHoffmann（费利克斯·霍夫曼）博士首次合成出乙酰水杨酸（阿司匹林）,由此引出了阿司匹林的经典传奇；2.性状：白色结晶性粉末。

无臭，微带酸味。

分子化学式为：C9H8O4；起初发现的功效：除解热镇痛（消炎、解热镇痛、退烧、抗风湿）；3.20世纪70年代（1970S），无意中人们发现因为风湿或者感冒而经常服用阿司匹林的病人很少发生心脑血管意外；4.所以人们就对它进行了深入研究原因，发现阿司匹林有很强的抑制血小板聚集的作用。

从而使得人们发生心脑血管意外的概率明显下降。

5.抗血小板机制的简介：作用的主要环节是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制,从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素内过氧化物(PGG1、PGH2),进而减少血栓素A2(TXA2)的形成,持续抑制血小板激活和血栓形成；6.阿司匹林主要用于血管性疾病的一级和二级预防-------（抑制血小板的聚集----简称抗血小板）；7.阿司匹林在血管性疾病当中进行临床应用的依据：是根据循证医学的证据，并不是哪个国家、哪个医学家说了算，而是完全根据循证医学的大规模、多中心、随机、双盲的临床试验的结论；8.阿司匹林一级预防：一年冠心病风险≥1%阿司匹林；高血压；糖尿病；9.阿司匹林二级预防：缺血性心脏病；慢性稳定型心绞痛；既往心肌梗死；急性冠状动脉综合征(ACS)行PCI治疗后；冠状动脉旁路手术后（冠脉搭桥）；外周动脉静脉疾病；心房纤颤；瓣膜置换术后；10.阿司匹林服用后应该注意：出血性卒中；上消化道出血。

二、阿司匹林抵抗：1.阿司匹林可减少高危患者心肌梗死、心源性猝死及脑卒中，但在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下，仍有心脑血管事件的发生，被称为阿司匹林抵抗（aspirin resistance，AR）；2.阿司匹林抵抗是指不同的患者因为各种不同的原因（精准医学中认为是因为基因的多态性或基因突变）对阿司匹林的反应性出现差异；3.临床观察发现阿司匹林抵抗者多见于年龄偏大患者，或女性患者。

阿司匹林一级预防新进展(全文)

阿司匹林一级预防新进展（全文）在过去几十年中，阿司匹林被广泛应用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

阿司匹林的作用机制十分明确，它通过抑制血小板聚集而降低发生血栓栓塞相关事件的风险。

然而，这一作用机制使阿司匹林成为一把“双刃剑”，在获益（减少缺血性心血管事件）的同时也会带来风险（增加出血）。

因此，使用阿司匹林时必须仔细权衡获益与风险，只能用于获益－风险比合理的临床情况。

目前，各国指南一致推荐阿司匹林用于二级预防，因为二级预防的对象是已经罹患ASCVD的患者，这些患者发生再次心血管事件的风险很高，使用阿司匹林能较大幅度地减少心血管事件，获益通常明显超过出血风险。

阿司匹林用于一级预防存在争论，因为一级预防的对象没有心血管疾病，发生心血管事件的风险较低，以致阿司匹林的获益空间相对较小。

为了评估阿司匹林一级预防的获益－风险比，人们曾设计了10多项随机对照研究。

最初的研究主要纳入低危人群，平均的10年心血管事件发生率约为5％~6％。

研究结果显示，长期使用阿司匹林能显著降低主要心血管事件（非致死心肌梗死、非致死卒中或心血管病死亡，平均降低幅度为12％），但也显著增加非致死性大出血（主要是胃肠道出血）的风险，总的结果是获益大于风险。

基于这些结果，各国指南曾一致推荐阿司匹林用于一级预防。

但是，随后的几项研究显示阿司匹林预防心血管事件的效益有所下降，主要原因是其他多种一级预防措施（包括降压、调脂、戒烟和健康生活方式）逐渐落实和完善，压缩了阿司匹林的获益空间。

此时，专家们的意见开始出现分歧。

例如，欧洲指南不再推荐阿司匹林一级预防，而美国和我国的指南仍然推荐阿司匹林用于一级预防，但提高了准入门槛，强调阿司匹林只能用于心血管风险较高（10年预期心血管事件发生率10％）而出血风险并不增高的个体。

2018年中又有3项大型随机对照研究的结果发表，分别提供了在现代医疗和预防背景下，在糖尿病患者、普通人群和老年人群中采用阿司匹林进行心血管病一级预防的新证据。

2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(全文)

2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。

至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。

因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。

当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。

●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。

但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。

因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。

但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。

那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。

首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。

强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。

具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。

(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。

（有关风险测定在下面附表列出。

）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。

对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

ASVCD一级预防ABCD法则

ASVCD一级预防ABCD法则A–抗血小板治疗阿司匹林用于ASCVD一级预防，不再仅限于风险评估结果，而是要根据整体ASCVD风险（PCE风险评估和增强因素）和出血风险：对于存在较高ASCVD风险或中度及以上冠脉钙化，且出血风险低的40~70岁者，建议小剂量（75~100mg/d）使用阿司匹林用于一级预防。

若出血风险为中等，则不建议使用阿司匹林用于一级预防. 年龄大于70岁者，若出血风险超过保护性益处，不应常规使用阿司匹林进行ASCVD一级预防。

B–血压指南再次强调了改变生活方式对高血压患者起始干预措施的重要性，也是药物治疗的必要辅助手段。

对于血压升高或高血压成年患者，包括需要降压药治疗的患者，建议进行非药物干预措施，辅助降压。

措施包括：减重；利于心脏健康的饮食；减少钠摄入量，膳食补钾；通过规律的锻炼计划增强体力活动；限制酒精摄入。

C–胆固醇对于年龄在40~70岁者，使用PCE评估10年ASCVD风险，指导医患讨论他汀类药物治疗。

注意：糖尿病患者或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dL 者，无论风险评估结果如何，均建议着手他汀类药物治疗。

对于处于临界风险且存在风险增强因素患者，及中、高等风险患者，均建议中等强度他汀类药物治疗。

中等风险患者，若使用药物治疗后，治疗效果不确定，建议识别风险增强因素或测量冠状动脉钙化评分，共同指导治疗。

D–糖尿病建议对所有2型糖尿病（T2DM）的患者制定心脏健康饮食营养计划；每周至少应进行150分钟中等强度体力活动或75分钟剧烈体力活动，以改善血糖控制，如有必要应减重，并改善其他ASCVD危险因素，以降低ASCVD风险T2DM成年患者在确诊后，推荐进行生活方式治疗和使用一线药物二甲双胍进行治疗，以改善血糖，控制并降低ASCVD风险。

对患有T2DM和其他ASCVD危险因素的成年人，经过最初的生活方式改变和二甲双胍治疗后仍需进一步降糖治疗，推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，以改善血糖，控制并降低心血管疾病风险。

阿司匹林的临床应用中国专家共识指南

阿司匹林的临床应用中国专家共识指南阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一 ) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :①年龄在 50 岁以上。

②具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。

③糖尿病。

2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :①有早发冠心病家族史。

②吸烟。

③高血压。

④超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。

⑤白蛋白尿。

⑥血脂异常。

3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :①血脂紊乱。

②吸烟。

③肥胖。

④≥50 岁。

⑤早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。

( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1. 适合于阿司匹林单药应用的情况(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。

对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。

(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。

对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。

(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。

(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。

对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。

上医医未病之病述阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防.pdf

盈利模式决定交易成败大多数资料认为，盈利模式是指对一些成功企业的经营管理分析，归纳总结出该盈利模式所包含的内容、应满足的条件等方面，但至今尚无一个明确的定义。

在交易市场中，由于存在盈利和亏损两种可能，所以，损失率和挽回损失率之间的微妙关系，对于投资成败有着重要的意义。

在传统的投资理念中，人们普遍认为，心态+资金管理+技术=成功。

但是，这只是一个感性的认知，仅仅告诉了人们成功的三大基本要素，并没有深入分析它们三者的关系，也没有进行量化的说明。

要深入理解这一成功公式，我们需要借助损失率这一概念进行说明。

损失率，在保险市场中指的是保险公司某一业务年度或一定时期内赔款支出总数与同期保费收入总数的比率。

而在投资市场中，则是指投资主体某一年或某一定时期内同期损失与总投入的比率。

下面将从损失率的角度来分析资金管理的重要性，分析一下损失率和挽回损失率之间的关系。

从表中我们可以看出，挽回损失率=AMT损失/剩余金额=损失率*期初金额/剩余金额，损失率和挽回损失率成正相关关系。

也就是意味着，在资产管理中，也尽量降低资产的损耗，降低损失率和挽回损失率，提升资产收益。

在投资市场中，很多交易者学了很多的技术分析、基本分析，大多数交易者都追求预测之术，也就是希望能掌握百发百中的交易胜率来实现自己的梦想，而很多顶级交易大师和投资大师，恰恰全都对预测之术不感冒，而是更加专注于损益比方面的研究。

下面介绍一下成功率与损益比之间的关系。

在不考虑交易成本的前提下，损益比如何设置才能保证该账户的盈利。

损益比指的是损失和收益之间的比例，而成功率指的是交易成功的次数占总交易次数的比例，两者关系如图：从图中可以看出，随着成功率的提升，损益比在逐渐降低，也就是说，投资者在追求高成功率的时候，其盈亏比是在降低的，也即亏损的比例是逐步放大的。

所以，对于投资者来说，如何降低亏损比想尽办法提升成功率更加有效。

通过以上分析，我们可以看出，损失率和挽回损失率的关系告诉我们：当账户亏损的资金额度越大时，挽回的损失率就越大，所以开仓的时候要耐心等待行情明朗的时候再入场，避免主观交易、频繁交易给账户带来损失，看住亏的才是赚。

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用

治疗协作组（ ABF?F<IK3MKF?@ FI?AE @K Q
［ %］ KLDIAF?KB）对 $ 项试验的总计结果表明阿司匹林
的治疗能使血管事件的发生率下降 !$. 。其中对心肌梗死和冠心病死亡作用的汇总分析显示，阿司
万方数据作者单位： !""#$% 北京，解放军总医院老年心内科
患者（ " 年风险水平 $# 或 ! 年风险水平 ! *< %# ）应使用阿司匹林进行一级预防； !* 年冠心病风险 " *< %# - 年的患者不需要使用阿司匹林；风险! !< "# - 年的患者应该考虑使用阿司匹林；风险 *< ’ 4 !< 0# - 年的患者则需要根据实际情况进行分析，如果患者有强烈用药倾向、高血压并伴器官损伤、或糖尿病、或卧床时，可应用阿司匹林进行预防，否则就不需使用阿司匹林。
# / / 注：已试验过更高剂量未发现更大疗效。
他提及阿司匹林对 012 一级预防作用的诊治指南，相信不久的将来我国也会有更多的相关指南问世。
。基于对心血管
高危因素疗效的评价，更多的治疗指南推荐在 *+,
/01 /// 089 :;, 9/9
健康男医生 %-$ 34 ’ - 5 （ -- "2! ）高危男女（ ((7$ ） !"" 34 ’ 5
高血压 2$ 34 ’ 5 （ !# 27" ）健康男医生 $"" 34 ’ 5 （ $!%7 ）高危男性（ $"#$ ） 2$ 34 ’ 5
［ 1］美国心脏病学会（ =;= ）建议，阿司匹林应考

阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用

1、高血压患者为血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者。
ａ年龄在50岁以上；
ｂ具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高；
ｃ有糖尿病。
2、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、；早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。
△ 年龄＞ 40岁；
△ 吸烟；
△ 肥胖＞120 %理想体重或BMI ＞27.3 (女性)、＞27.8 (男性)；
△高血压；
△ 微量或明显白蛋白尿；
△ 冠心病家族史；
△ 血脂异常。
（三）中国专家共识（阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用）
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防：
1、 10年冠心病风险大于等于6%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国预防特别工作组（ U.S. PSTF ）
2、 10年冠心病风险大于等于10%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国心脏协会（AHA ）
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
有研究表明：15-59岁的人群中，脑卒中和冠心病的死亡总数要超过HIV阳性占第一位。60岁以上的人群中，两个心脑血管病加起来，远远超过各项死亡原因。因此心脑血管事件是全球首要死亡原因。
心血管疾病最重要的就是预防，明显的降低其发病率。一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管病的高危因素，如有效的控制好高血压，高血糖，高血脂等。全球脑卒中的发生率可以下降85%，全球缺血性心脏病的发生率可以下降75%。

拜阿司匹林一级预防共识

肝肾功能不全者
阿司匹林在肝肾功能不全者中的代谢和排泄可能受到影响，需根据具体情况调整用药方案。
同时使用其他药物者
阿司匹林可能与其他药物产生相互作用，如抗凝药物、非甾体抗炎药等，需特别注意用药
安全。
04
阿司匹林一级预防的用药方案
用药时机
心血管疾病高危人群
对于心血管疾病高危人群，如患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，在医生评估风险后，可开始使用阿司匹林进行一级预防。
阿司匹林与其他药物的相互作用研究
阿司匹林与其他药物可能存在相互作用，未来需要研究阿司匹林与其他药物的联合使用方案，以提高治疗效果和安全性。
阿司匹林一级预防的经济学评价
阿司匹林一级预防虽然效果显著，但长期用药可能增加经济负担，未来需要进行经济学评价，为患者提供更加经济合理的用药方案。
评估结果解读
阿司匹林可降低心血管事件风险
多项研究表明，长期服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生率。
阿司匹林对死亡率的影响因人群而异
在某些研究中，阿司匹林可降低特定人群的死亡率，但在其他研究中则未观察到类似效果。因此，阿司匹林对死亡率的影响可能因人群特征而异。
阿司匹林的安全性需关注
个体化用药
虽然阿司匹林在心血管疾病一级预防中具有重要地位，但并非所有人都适用。应根据患者的具体情况进行个体化用药决策，充分评估其风险和获益。
03
阿司匹林一级预防的适用人群
适用人群的定义
心血管疾病高风险人群
包括具有高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病危险因素的人群，以及有家族心血管疾病史的人群。
。
02
持续用药
阿司匹林一级预防需要持续用药，患者应按医嘱坚持服用，不可随意中

阿司匹林适用心血管疾病的一级预防

阿司匹林适用心血管疾病的一级预防关于阿司匹林是否适用心血管疾病的一级预防，目前业界都持不同的观点。

有反对的声音，也有支持的声音，还有一部分学者保持中立态度。

2015年9月15日，中国心血管病相关专家小组在《临床心血管病杂志》发表了《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》，汇集多学科专家的共同讨论，对阿司匹林用于心血管疾病一级预防提出了相关建议。

心血管疾病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。

《中国心血管病报告》显示，全国现患高血压约2.7亿人，血脂异常约2.0亿人，心血管病死亡位于城乡居民总死亡原因的首位。

血脂异常和高血压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素。

有效的抗血小板聚集治疗能够明显降低首发心血管疾病及总体死亡率。

临床实践证明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的药物。

我国阿司匹林一级预防的使用严重不足，高危人群中阿司匹林的使用率仅为14.09%。

阿司匹林一级预防不足的主要原因是缺乏简便、准确的人群筛选标准和阿司匹林使用安全性。

一、阿司匹林一级预防人群筛选阿司匹林心血管疾病一级预防的合适人群各国指南推荐略有不同。

1. 美国胸科医师学会（ACCP）第9版明确建议年龄>50岁的人群使用阿司匹林，且阿司匹林是唯一推荐用于心血管病一级预防的抗栓药物。

2. 2014年ESC血栓工作组《阿司匹林心血管一级预防意见书》中推荐心血管疾病风险率较高的患者使用低剂量阿司匹林进行一级预防，其中心血管疾病高风险率定义为包括死亡、心肌梗死及卒中在内的主要心血管事件数≥2/100病人年。

3. 基于国内外研究结果及指南推荐，《中国心血管疾病预防指南》明确推荐10年心血管疾病风险>10%的人群应使用阿司匹林进行一级预防。

对于高危人群的筛选需要行之有效的心血管风险评估工具。

目前常用心血管疾病基线风险率评估工具包括Framingham冠心病（CHD）风险评估积分、ESC SCORE评分系统以及AHA/ACC工作组风险评估方程。

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。

但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。

因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。

首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。

第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。

第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。

阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。

对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。

2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。

3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。

高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。

4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。

下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

使用阿司匹林的专家共识

以下情况服用阿司匹林预防心血管病：
(1)患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。

(3)10年缺血性心血管病风险／>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。

记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。

并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。

需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。

阿司匹林需要服用多长时间？
所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。

阿司匹林服用时间：
建议早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林；如果早晨空腹1小时服药有胃肠道不良反应可尝试夜间睡前服药。

做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。

这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。

如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

美国阿司匹林一级预防指南摘录

抑制放粜。
伤，青叮
Ｉ・１『ｆ，ｊ肠黏腆埸ｆ｝Ｉ现
１ｏ．哪些人不能服用阿司匹林？
Ｍ・匹林址约就 ‘ 定仃忌，
屏障。
冉卜 ’ 的人
』／ｌｌ仃
匹牛小过敏支、阿川【ＪＬ林哮
饭ｌｆＪ或饭后ＪＪＩ｛，・
林会占 ’ 。这赴小Ｉｌ的，ｌｆ】ｉ｝ｌ ‘ 究实，
Ｉ・Ｊ以ｌ￣ｆＬ￣僻ｊ结肠嗣Ｉ乳煽
ｌ林川丁．级ｊ食物 …门碱物质混Ｉｎ延ＫＬｌｉ吡格酋能代ｄ
激｝Ｉ』黏膜伤｝｛｛，址川匹林每３个』Ｊｊ刈ｌｌ
常的剐作ｊ｛Ｊ＿，餐后服川・，Ｊ ‘ 以减少剐早发现 … 。
‘ 次人潜ｌ，及险，坨』Ｌ址做过支架的心， ‘ ＩＩ．技
ｆ１；Ｊ ¨。ＩＩ６订肠溶＿ｆＪｒｄ【Ｊ十小夕｝ｍ】 ‘
。
９．做过支架的患者该如何服用・＿ＪＪＪ ‘ ｝小氯吡格忻等抗小板约物
ｌ１．Ｊ ‘ ，定嘤求心内科巡剑炳做过ｎ勺总。１２．可以服用阿司匹林预防癌
峻＂Ｉ１－：Ｉ仅作ＪＦ崩，引起肠道刺Ｆ｛．发脱进｝Ｊ贫ｍ或 ‘ 人便发及就。Ｋ驯ＪＪＩ未 — 匹林最ｆｉ会嘤术
林，这会增』ｊｌ】ｍ怜

阿司匹林一级预防共识(讨论稿)

阿司匹林一级预防共识（讨论稿）《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》制订专家委员会为进一步推动我国动脉粥样硬化性疾病一级预防工作的进展，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，多学科参与的《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》项目于2009年4月12日正式启动。

6月12日，专家组进行了第二次讨论，进一步完善了该共识讨论稿。

此次摘选阿司匹林一级预防的章节，供大家讨论完善。

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经在6项大规模随机临床试验中得到证实1-6，包括英国医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）。

前5项试验的纳入人群以男性为主，除BDT外，其他四项试验均显示阿司匹林有益于心血管疾病的一级预防，特别是能显著降低心肌梗死危险。

WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少脑卒中，特别是能显著减少缺血性脑卒中。

对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析7，证实阿司匹林的效益存在性别差异：在51342名妇女中，阿司匹林治疗使主要心血管事件（脑卒中、心肌梗死或心血管病死亡）减少12%（P=0.03），脑卒中减少17%（P=0.02），缺血性脑卒中减少24%（P=0.008），出血性脑卒中增加7%（P=0.89），心肌梗死增加1%（P=0.95），心血管病死亡率降低10%（P=0.56），总死亡率降低6%（P=0.62），出血事件增加68%（P=0.01）；在44114名男性中，阿司匹林使主要心血管事件减少14%（P=0.01），脑卒中增加13%（P=0.14），出血性脑卒中增加69%（P=0.03），心肌梗死减少32%（P=0.001），心血管病死亡率降低1%（P=0.87），总死亡率降低7%（P=0.15），出血事件增加72%（P<0.001）。

这些结果表明，使用阿司匹林进行一级预防能显著减少人群的主要心血管事件，其中男性主要获益是降低心肌梗死危险，女性主要获益是降低缺血性脑卒中危险。

2型糖尿病的阿司匹林一级预防何去何从

心细咆，还会嗵过埘氧化酶（ｃｏｘ）
…
…
。．ｔ他㈨ｃｖｖｚｏｃｏｍｃｎ责篓墼塑～ … … … … 一 …… … … … … … ………一一一 … … … ．．． … … … 一 … ’ 曝凰
主要获益
是１肢ｆｆ Ⅱ 管形ＪＪ坛ｌ … ．造成下忮供血逐步减少，应用＿５Ｉｆ』司林，町以发挥其抗
小板凝聚的ｆ１川Ｊ究表明，阿刊
血、眼睛球结暌 …Ⅱ １ｌ、血尿及皮肤黏幢
［】１ｌ的可能。
对心脑血管事件的预防作用：批
Ｉ『『ｌ小板治疗址心呐ｍｌ箭疾病预防的旌
，
阿司林埘丁心
管饨『Ｌ＝纨
淋存预防糖尿痫溃疡治愈后的心呐【ｆ】ｌ
侍书件方而有疗效
预防和一级Ｉｌ３『ｊ』勺］ ‘ 效的抗帆，Ｊ、机揭
的防和治疗ｆｆｊ、对糖尿病足的作用：糖球病足卜
损伤的发生率较小，报道很少，主裂表现为溃疡、出ｌＩｌ［、肠狭窄和穿孔；此外，还有引起鼻｝｝Ｊｍ、牙龈血、脯｝｝Ｊ
的获益与风险
以有效抑制视网帧新生巾【管的形成， ’ 眯应价值Ｉｌｆｉ对ｒ单纯性糖尿痫网病变，临咪疗效较为满意的为银【ｉ｝一制剂联合阿林。同时也有研究表