高尿酸血症与痛风管理指南

在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA 的危 害。HUA与代谢综合征（metabolic syndrome, MS）、 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）、高 血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等 密切相关，是 这些疾病发生发展的独立危险因素。
HUA是T2D M发生发展的独立危险因素，T2D M 发病 风险随着SUA水平的升高而增加。
M e t a分析结果显示， 在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、 吸烟和高胆 固醇血症因素后，HUA患者的冠心病总体发生风险 为1.09，HUA患者CHD 死亡的风险为1.16。
S U A每增加60 μ m o l/L，与正常 S U A 相比，C H D 死亡的风 险增加1 2 % 。女性患者 的相关性更为显著。
检测尿尿酸水平。
Hale Waihona Puke 根据S U A水平和尿尿酸排泄 情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg·kg-1·h-1， 尿酸
清除率<6.2 ml/min。 （二）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg·kg-1·h-1， 尿酸
清除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg·kg-1·h-1，尿酸清除率
一、HUA的流行病学及其危害
H U A的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高 于女 性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达 地区 较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居 民摄 入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以 及大 量饮用啤酒等因素有关。
H U A的 患病人群呈现越来越年轻化的趋势。 2009 年山东H U A患病率为16.7%。
<6.2 ml/min （注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA）
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除 率 （Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：
>10%为尿酸生成过多型 <5%为尿酸排泄不良型， 5%～10%为混合型。 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄
H U A与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合 征、高脂血症等）、慢性肾病、 心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
痛风是一组异质性疾病群，目前只见于人类，包括以下几方面： ① 高尿酸血症 ② 急性痛风性关节炎反复发作 ③ 尿酸盐单水晶体在关节及其周围的聚集（痛风石） ④ 肾脏病变 ⑤ 尿酸结石
Gout has been called
“king of diseases” 病中之王
“disease of kings” 王者之病
20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提 高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病 率呈 逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海 地区， H U A患病率达5%～23.5%，接近西方发达 国家的水 平。
（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒 （尤其是啤酒）。
鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜。
急性痛风性关节炎发作的基本治疗原则
急性痛风性关节炎发作必须采取药物治疗，且最好在
发病之初的24小时内开始。如果在ULT过程中出现急 性痛风性关节炎发作，不须暂停降尿酸药物。 要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因，一 旦发作，患者应知晓基本处理原则； 要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致，只有 进行有效的ULT，才能达到理想疗效。
而肾功能不全，eGFR<60 m l/min/1.73 m2时痛风的风险急剧增 加。降低SUA对肾脏疾病的控制有益。
二、HUA的诊断标准和分型
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态 下， 非同日两次空腹SUA水平：
男性>420 μmol/L，女 性>360 μmol/L。 分型诊断：H U A患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿
H U A更是 心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因 素。
SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结 石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重 要危险因素。
大量研究证实， 随着SUA的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病 肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，SUA也是 急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。
饮食控制
① 限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物，限制富含 嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入，推荐低脂或脱 脂乳制品和蔬菜；
② 减少酒精摄入（特别是啤酒、白酒和烈酒），避免 酗酒，疾病活动的患者须戒酒，尤其是药物无法有效 控制病情进展及慢性痛风性关节炎患者。
研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用 和鼓励食用。
不良型
临床特点
asymptomatic hyperuricemia 无症状高尿酸血症 acute gouty arthritis 急性痛风性关节炎 intercritical gout or interval gout 间歇期痛风 chronic gouty arthritis 慢性痛风性关节炎
一项国内的研究发现，HUA者发生糖尿病的风险较S UA正常 者增加95%。
SUA是高血压发病的独立危险因素，二者可能存 在因 果关系。
尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使 用利尿剂者。 S U A水平每增加60 μ m o l/L，高血压 发病相对危险
增加13%。
S U A可预测心血管及全因死亡，是预测心血管 事件发生的独立 危险因素。
痛风管理的基础性建议
痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯 需要避免引起继发性高尿酸血症的因素 除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物 需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发
作次数等等）
痛风的非药物治疗
指南首先强调了患者宣教的重要性，单纯饮食及生活 方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急 性痛风关节炎发作的作用。
客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究， 而不是大规模多中心临床研究或meta分析。
关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员 也有分歧。
避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜
食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间 也需严格限酒。
限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜