静脉溶栓治疗

急性脑梗死得静脉溶栓治疗常规

对经过严格选择得患者应尽早给予尿激酶溶栓,在以下情况下可给予溶栓治疗:

1、有诊断与处理卒中经验得专科医生;

2、有全天24小时可利用得高分辨影像检查条件,有经验得工作人员与有分析检查结果得经验;

3、有条件处理潜在得并发症(如颅内出血或气道阻塞)。

溶栓适应症:

1、病人年龄在18-80岁;

2、临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确得神经功能障碍(NIHSS评分>4分),无昏迷,且脑功能损害得症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善;

3、在发病

4、5小时或6小时内;

4、患者本人或家属对溶栓得收益/风险知情同意并签字。

溶栓禁忌症:

1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者;

2、发病超过时间窗或无法确定;

3、伴有明确得癫痫发作;

4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤与动静脉畸形;有蛛网膜下腔出血得临床表现(即使CT显示正常);CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脑梗死患者);

5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史;近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血;近2周内有外科手术史;近1周内有腰穿或动脉穿刺史;

6、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)得证据;

7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;

8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍,血小板计数<10万/mm3; 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药(华法林),且INR>1、5;

9、血糖<2、7mmol/L,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg,或需要积极地降压来达到要求范围;

10、妊娠妇女

溶栓方法:

发病6小时以内得颈内动脉系统得脑梗死;发病12小时以内得椎—基底动脉系统得脑梗死,无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU,溶于生理盐水100ml静滴30分钟,前10分钟静滴50ml,后20分钟静滴50ml。

溶栓并发症

1、梗死灶继发出血:尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险,用药后应检测凝血功能;

2、溶栓也可导致致命得再灌注损伤与脑水肿;

3、溶栓再闭塞率高达10-20%,机制不详。

溶栓得注意事项

1、由于基底动脉血栓形成得死亡率非常高,而溶栓治疗可能就是唯一得抢救方法,因而溶栓得时间窗可适当放宽到24小时;

2、评估患者得其她临床情况(如低血糖/高血糖、心衰、低氧),并给予适当治疗

将患者收入到监护室进行监护与治疗,在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能与血压:

1)首2小时内每15分钟测量血压1次,在随后6小时内,每30分钟测量1次,直至24小时。如血压>180/100mmHg,应更频繁得监测血压,并给予降压药物;

2)首1小时每30分钟评估神经功能,以后每小时检查1次,直至24小时;

3、患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急行头颅CT检查;

4、溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时无禁忌者可用抗凝及阿司匹林,给抗凝、抗血小板之前应复查头颅CT;

5、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。