小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

小骨窗颅后 凹减压及 人工硬
脑 膜 修 补 术 治 疗 小 脑 扁 桃 体 下 疝 畸 形伴 脊髓 空 洞 症 疗 效 好 、 全 。既 能 完成 颅 后 凹 减 压 ， 能 重 建 硬 膜 ， 持 脑 脊 安 又 保
关键词 ： 小脑扁桃体下疝分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６０ ７ －２ １０ －６Ｘ（ ００ ４ －０５０
毛细 血管 扩张 、 白细胞 浸润 及吞 噬反应 ， 而 改善组 从
［ ２］Ｃ ｅ Ｈ， ｅ ｚｌ ｉ Ｍ． ａｉｌＤｌｅｇａｉｇｓｓ ｍ ［ ］ Ｆｃａ ｈ￣Ｇ Ｎ ｄｅｓ ｋ Ｊ Ｆｃ ｅ＇ ｒｄｎ ｙｔ ｓ Ｊ ． ａｉ ａ ｖ ｅ ｌ
Ｈａｔ ｕ￥２ ０ １ （ ） ３５３４ ｓ Ｓ ｒ，０ ０，６ ４ ：１ － ． ２
瘫， 由于颞 骨 骨 折 线 通 过 外 耳 道 ， 血 进 入 面 神 经 出 管， 血肿 逐渐增 大 压 迫 面神 经 ， 面 神 经挫 伤 肿胀 ， 或 面神经 积液感 染导 致面 神经缺 血水 肿而麻痹 。
３ ２ 颅底 骨折 致迟 发 性 面瘫 的治 疗 ． 颅 底 骨 折致 迟发 性 面瘫 的治疗 关 键 是 早期 诊 断 、 期 治疗 。前 早
小 骨 窗颅 后 凹减 压 及人 工 硬 脑膜 修 补术 治 疗 小 脑 扁 桃 体 下疝 畸形伴 脊 髓 空 洞症
周增俊 ， 徐 宏， 彭 涛 ’李 。 政， 吴小 明
（ 阳市人 民医院 ， 德 四川德 阳 ６ ８ ０ ） １００
摘要 ： 目的
观察小骨窗颅后 凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃 体下 疝畸形伴脊髓 空洞 的疗效。方法
［］ １ 王忠诚． 王忠诚神 经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 北科学技 术 出版 社 ， 湖
１ ９ ３ ３ ３ ４． ９ ８： ６ － ６
期 主要 给予 神 经 营养 药 物 、 血 、 素 、 生 素 Ｂ 、 止 激 维 ．
维生 素 Ｂ 扩血管 药 物 等 ， 时行 针 灸 、 疗 ， 期 同 理 后
对１ ８例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症 患者采用小骨窗颅后凹减压及人 工硬脑膜修补术 治疗。结果 显改善 １ ， 分改 善 ２例 ， ５例 部 无变 化 ｌ 。未见脑膨 出及脑脊液漏等并发症 。结 论 例
液畅通 。
术
后 １ 个月按 Ｇ Ｓ １ 例 中恢 复 良好 １ 、 Ｏ ，８ ４例 中残 或重残 ４例 、 死亡 ０例 。随访 ２个 月 ～ ， Ｔ ｔ 评价标准 ， ５８ 按 ａ ｒ ｏ 症状明
目前 ， 对小 脑扁 桃体 下 疝 畸形 （ Ｈ 并脊 髓空 Ｔ Ｍ） 洞症 患 者常采 用颅 后 凹减压 、 硬膜 扩 大 修补 术 和脊
髓 空洞 引流术 治疗 ， 术 后 常见 发 生 局 部脑 脊 液存 但 留、 假性 脑 脊 膜 膨 出 以及 脑 脊 液 漏 等 导 致 脑 膜 炎 。 ２０ ０ ５年 ６月 一 ０ ０年 ６月 ， ２１ 我们 采用 改 良枕 大孔 区
・ 通讯作者
小骨窗骨性减压及人 工硬脑膜修补术治疗 Ｔ Ｍ并 Ｈ 脊 髓空 洞症 患者 １ ， ８例 疗效 满意 。现报告 如下 。
１ 资料与方 法
１ １ 临床资料 ．
本组 男 １ １例 ， ７例 ； 女 年龄 １ ５ ６— ６
岁， 平均 ３ ８岁 。病程 ２—１ ， 均 ５ａ ０ａ平 。表 现 为 枕 颈部发 紧不 适 、 痛 、 疼 易疲 劳 １ ３例 ， 双上 肢麻 木 、 不
面瘫 的患者 由于早 期 缺 乏典 型 的临床 表 现 ， 根 据 应 有无 脑脊液耳 漏或 耳 道 流血 等 表 现 ， 防性 给 予 激 预
素治疗 ， 同时予 以止 血 ， 予常 规 神 经 营养 药 物 、 给 维 生素 Ｂ 维 生 素 Ｂ 扩 血 管 药物 等 对 症处 理 ， 及 以
予 以高压 氧治 疗 。但 目前 临床 上都是 在 出现 了面瘫 症状 以后 才开始 使用 激素 。根 据本资 料分析 结果 我 们认 为 ， 底骨 折患 者伤后 早期 予 以激 素治疗 ， 以 颅 可 延缓 面瘫 症状 的 出现 ， 明显 减轻 面瘫程 度 ， 高迟发 提 性 面瘫 的疗 效 。激素 能减 轻炎症 的早期 渗 出、 肿 、 水
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ４ ６期
３ 讨论
以提前针对 迟发 性 面瘫 的 病理 生 理 变 化进 行 治 疗 ， 还 可以避免 昏迷 患者早 期没有 面瘫 表现 而耽误最 佳 治疗 时 间。因此 笔者 认 为 ， 于颅 底 骨 折致 迟 发 性 对
３ １ 颅 底骨 折致 迟 发性 面瘫 的 发病 机 制 颅 底 骨 ． 折引起 面瘫 分为早 发 型和迟 发型两 种 。早 发型 面瘫 为伤后立 即出现 面瘫 ， 由于 颅 底 骨折 致 神 经直 接 撕 裂、 牵拉 或离 断所 致 ； 发 者 于 伤后 ５—７ｄ出现 面 迟
［］ ３ 裘天仑． 颅底骨折致面瘫的预后分析［ ］ 浙江创 伤外科 ， ０ ， Ｊ． ２ ５ ０
１（ ）８． ０ ２ ：２
织肿胀 ； 制炎 症 后 期 肉芽 组 织 生成 ，促 进 蛋 白质 抑 合成及 神 经纤维 修复 。颅底 骨折后 早期应 用激 素可
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行针灸 、 理疗 协助治疗 ， 后期 行 高压氧 治疗 。但对 于 那 些 昏迷患者 ， 可能 出现 激素不 良反应 作用 ， 引 有 如
起 消化 道溃疡 、 出血等 ， 本观 察 ８ 均 获满意疗 效 。 ２例 ７例 昏迷 者应 用 激 素后 发 生 消化 道 出血 ， 因此 对 此 类 患者应 加用 制酸 、 护 胃黏膜药 物如 奥美拉 唑等 ， 保 以预 防此并发 症 的发 生 。 参考 文献 ：