胸腔镜在胸外科临床的应用体会
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变 了一些胸外科疾病的治疗概念 ，胸腔镜被誉为上个世纪胸外 科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。被认为 是２ Ｏ世纪末胸外科手术 的最重大进展， 是未来胸外科发展的方
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
．．ｅｅＭｅ ｉｎ ０ ０年 Ｖ Ｌ（） ＮＯ． ｌ ｃ ｕｎｌｏ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ２ １ ｎａ Ｊ ｉ Ｏ． ２ ２
胸 腔 镜 在 胸 外 科 临 床 的 应 用 体 会
侯光来 杨海峰 （ 泰安市第一人 民医院 ，山东 泰安 ，２ １０ ） ７００
对 自发性气胸 的治疗 ，以往都采用胸腔闭式引流术 ，有较高的 复发率 （ ｌ％） 约 ５ ，经胸腔镜探查发现 自发性气胸往往是 由肺
大泡破裂 引起 ，经胸腔镜行肺大泡切除术后能从根本上解决复
发。但术 中检查一定要彻底 ，不遗漏 ，尤其 当大泡多发时，要 将大泡全部切除或烧灼并确保无残余漏气。纵隔肿瘤如与周围 重要组织器官粘连紧密、 界不清 ，应将切 口扩 大行常规开胸 分 手术。肺楔型切除术需要使用切割吻合器 ，如考 虑费用 ，可将 切 １ １扩大至 ３ ｃ ２ ￣４ｍ，用常规器械结合胸腔镜将肿瘤切除。 由于在胸腔镜指导下，根据病变的位 置选择小切 口部位，所以 切 口能选在最佳暴露位 置，既便于操作 ，切 １１ ２ 又不要太大，
等手术安全可靠、创伤小、术后疼痛轻、手术并发症少，在胸外科手术临床 中 值得推广应用。
【 ． 】 胸腔镜 ；胸外科 ；应用 关．词 ［
１ 赉料与方法
１１ 一般资料 ． 回顾性分析 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月在我 院行胸腔镜 手术治疗的 ５ 例胸外科疾 病患者的手术情况， 中男性 ３ 例 ， ５ 其 ４ 女性 ２ 例 ；年龄：１￣６ ｌ ３ ５岁，平均 ３ ． ６７岁。病种包括 ： 纵隔肿 瘤 ２例 （ 均为结节病 ） ；肺周 围型肿瘤 ４例 （ 食道癌术后转移 ２ 例 ，乳腺癌术后转移 ２例 ） ；肺 大泡 、 自发性气胸 ３ ５例；外伤
裂出血者用 电凝烧灼 止血 ；肋间动脉破裂 出血者用 电凝或缝 扎 止血 ；肺癌胸膜转移引起大量胸腔积液采用胸膜活检及 胸腔 内
限等优 点外 ，还有 胸腔 镜辅助下视野大、 线好 ，并有放大作 光
用 ，更容 易发现细小病灶和消除肉眼死角。对恶性胸腔积液的
治疗 ，胸腔镜下行胸膜 活检 ，由于可 以直接看到胸腔 内病变 ，
同时肋骨撑开也有限，所 以并不增加 术后疼痛等创伤 。与单纯
小切 口开胸手术 比较，除了定位准 、切 １１更小、 ２ 肋骨撑开有
１Ｉ ．３其他胸腔镜手术方法 ：全麻，单肺通气 ，９ ２ Ｏ度侧卧位 下
进行。 电视内窥镜进路取腋中线第 ６肋 间，于上一肋间腋前线 和腋后线分别做 ｌｍ 切 １ １置入胸腔镜操作器械。 ｅ ２ 粘连束带断
１ ． 术方法 ２手
２０ ０ ９年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月在我院行胸腔镜手术治疗的
５ ５例胸外科疾病 患者 中，其中 自发性气胸 ３ 例 ，占比 ６ ．％。 ５ ３ ６
１． ． １肺大泡切除及肺楔形切 除：全麻，单肺通气 ，９ ２ ０度侧卧 位下进行。 电视内窥镜进路取腋 中线第 ６肋 间，于上一肋间腋 前线和腋 后线分别做 ｌ 切 口置入胸腔镜操作器械 。找到肺大 ｃ ｍ 泡及肿瘤 ，用直线切割吻合钉切 除。 小的大泡 （ ０ ｅａ ＜ ． ｒ ）可 以 ５ 用电凝烧灼 。 １． ． ２纵隔肿瘤切 除：全麻 ，单肺通气，９ ２ Ｏ度侧 卧位下进行。 电视 内窥镜进路取腋中线第 ６ 间，于上一肋 间腋前线和腋 后 肋 线分别做 ｌ ｃ ｍ切 口置入胸腔镜操作器械 。打开纵隔胸膜 ，沿肿 瘤边缘小心分离肿瘤，切除肿瘤后 ，基底部予结扎。其中一例 因与主动脉粘连较紧，为避免损伤主动脉 ，将其 中一个切 口延 长至 ８ｒ，用常规器械分离后切除 。 ｅａ
目前认为要较穿刺 活检 阳性率及准确率高【 。
胸腔 镜手术相对 于普通 开胸手 术的优点主要 在于手术创
喷洒红霉素 。脓胸者将脓 苔及脓液清除 ，冲洗胸腔并放置引流
管。
伤 小、术后疼痛轻 、手术创伤小、伤 口小 ，美观 等。手术创伤
２ 结
果
小：普通开胸手术的创伤很大 ，切 口在 ２ ｃ 以上 ，胸壁 损伤 ５ｍ 严重 ， 切断了胸壁各层肌 肉， 而且还要强行撑开肋 间 １ ￣２ ｃ ０ ０ ｍ， 术后疼痛一直难以解 决。 胸腔镜手术 一般 在胸壁上开 ３ １ ｃ 个 ． ｍ ５
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
．．ｅｅＭｅ ｉｎ ０ ０年 Ｖ Ｌ（） ＮＯ． ｌ ｃ ｕｎｌｏ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ２ １ ｎａ Ｊ ｉ Ｏ． ２ ２
胸 腔 镜 在 胸 外 科 临 床 的 应 用 体 会
侯光来 杨海峰 （ 泰安市第一人 民医院 ，山东 泰安 ，２ １０ ） ７００
对 自发性气胸 的治疗 ，以往都采用胸腔闭式引流术 ，有较高的 复发率 （ ｌ％） 约 ５ ，经胸腔镜探查发现 自发性气胸往往是 由肺
大泡破裂 引起 ，经胸腔镜行肺大泡切除术后能从根本上解决复
发。但术 中检查一定要彻底 ，不遗漏 ，尤其 当大泡多发时，要 将大泡全部切除或烧灼并确保无残余漏气。纵隔肿瘤如与周围 重要组织器官粘连紧密、 界不清 ，应将切 口扩 大行常规开胸 分 手术。肺楔型切除术需要使用切割吻合器 ，如考 虑费用 ，可将 切 １ １扩大至 ３ ｃ ２ ￣４ｍ，用常规器械结合胸腔镜将肿瘤切除。 由于在胸腔镜指导下，根据病变的位 置选择小切 口部位，所以 切 口能选在最佳暴露位 置，既便于操作 ，切 １１ ２ 又不要太大，
等手术安全可靠、创伤小、术后疼痛轻、手术并发症少，在胸外科手术临床 中 值得推广应用。
【 ． 】 胸腔镜 ；胸外科 ；应用 关．词 ［
１ 赉料与方法
１１ 一般资料 ． 回顾性分析 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月在我 院行胸腔镜 手术治疗的 ５ 例胸外科疾 病患者的手术情况， 中男性 ３ 例 ， ５ 其 ４ 女性 ２ 例 ；年龄：１￣６ ｌ ３ ５岁，平均 ３ ． ６７岁。病种包括 ： 纵隔肿 瘤 ２例 （ 均为结节病 ） ；肺周 围型肿瘤 ４例 （ 食道癌术后转移 ２ 例 ，乳腺癌术后转移 ２例 ） ；肺 大泡 、 自发性气胸 ３ ５例；外伤
裂出血者用 电凝烧灼 止血 ；肋间动脉破裂 出血者用 电凝或缝 扎 止血 ；肺癌胸膜转移引起大量胸腔积液采用胸膜活检及 胸腔 内
限等优 点外 ，还有 胸腔 镜辅助下视野大、 线好 ，并有放大作 光
用 ，更容 易发现细小病灶和消除肉眼死角。对恶性胸腔积液的
治疗 ，胸腔镜下行胸膜 活检 ，由于可 以直接看到胸腔 内病变 ，
同时肋骨撑开也有限，所 以并不增加 术后疼痛等创伤 。与单纯
小切 口开胸手术 比较，除了定位准 、切 １１更小、 ２ 肋骨撑开有
１Ｉ ．３其他胸腔镜手术方法 ：全麻，单肺通气 ，９ ２ Ｏ度侧卧位 下
进行。 电视内窥镜进路取腋中线第 ６肋 间，于上一肋间腋前线 和腋后线分别做 ｌｍ 切 １ １置入胸腔镜操作器械。 ｅ ２ 粘连束带断
１ ． 术方法 ２手
２０ ０ ９年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月在我院行胸腔镜手术治疗的
５ ５例胸外科疾病 患者 中，其中 自发性气胸 ３ 例 ，占比 ６ ．％。 ５ ３ ６
１． ． １肺大泡切除及肺楔形切 除：全麻，单肺通气 ，９ ２ ０度侧卧 位下进行。 电视内窥镜进路取腋 中线第 ６肋 间，于上一肋间腋 前线和腋 后线分别做 ｌ 切 口置入胸腔镜操作器械 。找到肺大 ｃ ｍ 泡及肿瘤 ，用直线切割吻合钉切 除。 小的大泡 （ ０ ｅａ ＜ ． ｒ ）可 以 ５ 用电凝烧灼 。 １． ． ２纵隔肿瘤切 除：全麻 ，单肺通气，９ ２ Ｏ度侧 卧位下进行。 电视 内窥镜进路取腋中线第 ６ 间，于上一肋 间腋前线和腋 后 肋 线分别做 ｌ ｃ ｍ切 口置入胸腔镜操作器械 。打开纵隔胸膜 ，沿肿 瘤边缘小心分离肿瘤，切除肿瘤后 ，基底部予结扎。其中一例 因与主动脉粘连较紧，为避免损伤主动脉 ，将其 中一个切 口延 长至 ８ｒ，用常规器械分离后切除 。 ｅａ
目前认为要较穿刺 活检 阳性率及准确率高【 。
胸腔 镜手术相对 于普通 开胸手 术的优点主要 在于手术创
喷洒红霉素 。脓胸者将脓 苔及脓液清除 ，冲洗胸腔并放置引流
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伤 小、术后疼痛轻 、手术创伤小、伤 口小 ，美观 等。手术创伤
２ 结
果
小：普通开胸手术的创伤很大 ，切 口在 ２ ｃ 以上 ，胸壁 损伤 ５ｍ 严重 ， 切断了胸壁各层肌 肉， 而且还要强行撑开肋 间 １ ￣２ ｃ ０ ０ ｍ， 术后疼痛一直难以解 决。 胸腔镜手术 一般 在胸壁上开 ３ １ ｃ 个 ． ｍ ５