神经阻滞定位

常用神经阻滞
▲额神经阻滞：
定位：眶上缘内侧1/4处额孔或切迹。

药量：消炎镇痛液1-1.5ml。

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操作：用10cm 长、7处，再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。

药量：消炎镇痛液2ml。

注意：多压，以免出血。

下颌神经阻滞：
在上颌神经阻滞定位的下1/3。

其它同。

▲耳颞神经阻滞：
定位:外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。

药量：消炎镇痛液3ml。

颏神经阻滞：
定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。

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药量：1%利多卡因8-10ml。

注意：1）.过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐；
2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止；
3).注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞咽时呛咳；
4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。

膈神经阻滞：
定位：去枕仰卧，头偏向健侧，在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上2.5-3cm。

药量：1%利多卡因8-10ml。

注意：严禁双侧阻滞，肺功能不良者禁忌，避免误入胸腔造成气胸。

▲颈椎椎旁神经阻滞：
（1）颈侧入路法：颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。

病人取仰
处，（2）
定位：C4横
肩胛上神经阻滞：
定位：坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂，确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线，连线中点做一标记。

再标出肩胛下角，于肩胛冈中点作另一连线，两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，极为穿刺点。

或简单定位，即肩胛冈连线中点与外1/3连线之中点前缘。

用腰麻针进针至冈上窝后滑上1cm。

药量：1%利多卡因8-10ml。

注意：避免进入胸腔，反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。

▲斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞：
定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂垂直放松平贴身旁，在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉，示指下压出现手臂麻木感，此处为肌间沟，再确定C6横突或环状软骨作一连线，与肌间沟交点为穿刺点。

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下角为7
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▲腰丛神经阻滞：又称腰大肌肌间沟神经阻滞。

定位：腰4棘突下3cm，旁开5cm。

药量：消炎镇痛液20-30ml。

注意：不刻意寻求异感，可双侧阻滞。

由于腰大肌间隙较大，腰丛神经分布较广，治疗神经根性疼痛不如腰椎旁、椎间孔、椎管内。

腰交感神经节阻滞：
定位：确定L2棘突上缘，正中线旁开6-8cm，用12cm以上长针，与皮肤呈60°角，朝脊柱中线方向进针，推进4cm，触及L2椎体横突，或6-7cm触及椎体外侧缘，再调整穿刺针，直至触及椎体前外侧的交感神经节，不必寻找异感，造影后显示线样分布影响。

药量：局麻药8-10ml。

注意：在
触及横针
注意：在
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注意：完毕后患者在上体位休息半小时。

▲腰椎侧隐窝神经阻滞：
定位两法：
（1）关节突关节内侧缘入路：取俯卧位，腹部垫枕，垂直小关节突内侧缘进针，约4cm后突入黄韧带即可，进针深度为5.5cm。

（2）关节突关节间隙入路：取俯卧位，腹部垫枕，根据X线片测量腰椎关节间隙宽度。

确定进针点，在下关节突与上关节突间隙进针，向内倾斜5-10°，进针深度为5.5cm。

药量：消炎镇痛液10-15ml。

注意：避免刺破硬脊膜，在C臂定位下较准确。

▲骶管神经阻滞：
°-45°
注意：
L3-4棘。

▲臀部坐骨神经阻滞：
定位：患侧在上侧卧位，对侧下肢伸直，患侧髋、膝略屈曲，即半俯卧位。

作股骨大转子与髂后上棘连线，再于该线中点做一垂直线，中点下垂直线5cm为穿刺点。

针刺深度约5-7cm。

药量：消炎镇痛液20ml。

注意：误刺破血管导致臀部血肿，反复穿刺损伤神经导致感觉迟钝，不能将药物注入坐骨神经鞘内。

▲股神经阻滞：
定位：股神经由L2-4前支后股组成。

取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足外展，在腹股沟中点下方约2cm处股动脉之外侧1cm。

药量：消炎镇痛液20ml。

支再进入
药量：
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药量：局麻药3-5ml，可注入臭氧或玻璃酸钠等。

注意：尽量减少腔内有创治疗，改为无创的物理治疗，长期、大量注射类固醇药物，可以引起关节腔医源性炎症，特别注意无菌操作！
▲腓总神经阻滞：
定位：腓骨头和腓骨颈连线皮下中点，可触及神经在腓骨颈上滚动。

药量：消炎镇痛液5ml。

隐神经阻滞：
定位：仰卧位，患侧下肢外旋，在大腿内侧中、下1/3处确定股内侧肌与缝匠肌间隙，可用短针，进针3-3.5可出现异感。

药量：5-7ml。

▲膝部胫神经阻滞：
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