急性腰扭伤中医诊疗方案(试行)

急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。

2．西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。

（1）典型表现

①多有明显急性腰扭伤史。

②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。

③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。

（2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。

（3）X线平片检查常无明显阳性发现。

根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。

（二）证候诊断

1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

2．湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

二、治疗方案

（一）手法治疗

1．理筋手法

①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。

②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。

2．正骨手法

斜扳法：患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，进行推拉（注意交叉点在患椎上），当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改为另一侧侧卧位，按上述操作方法进行，手法告毕。

（二）敷贴：应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处。

（三）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．血瘀气滞证

治法：活血化瘀，行气止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤方加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。

中成药：七厘胶囊、回生第一散等。

2．湿热内蕴证

治法：清湿利热，化瘀止痛。

推荐方药：加味二妙丸方加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。

中成药：二妙散、腰痹通等。

（四）针灸疗法：按照体针定位及取穴方法，根据病情虚实酌情使用。

（五）封闭疗法：有明显的局限性痛点可行封闭治疗。

（六）物理疗法：根据病情选择适合的物理疗法。

（七）其他疗法

1．根据病情可选用中医诊疗设备如：

（1）腰椎电动牵引：适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。

（2）根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。

2．其他外治法：根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。

3．功能锻练：早期卧床休息，后期功能锻炼，如采用五点式法：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点，用力向上挺腰抬臀，进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。

（七）对症治疗：疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．腰部活动障碍评分标准

总分值12分，表中每项正常为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。如下表：

正常轻度中度重度前屈90060－90030－600300以下

后伸30020－30010－200100以下

侧屈30020－30010－200100以下

旋转30020－30010－200100以下

分值0 1 2 3

腰部活动范围参考《中西医结合骨伤科学》中国中医药出版社。

2．疗效标准

治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式：

[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

优：减少大于或等于90%；

良：大于或等于70%，小于90%；

可：大于或等于30%，小于70%；

差：减少小于30%。

（二）评价方法

1．疼痛评分：采用视觉模拟量表法―10分法（Visual Analogue Scale，V AS）评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛（分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛）和活动痛（步行时腰痛）的疼痛程度，计算其平均数作为患者疼痛的评分值。

2．腰部活动障碍评分：记录患者治疗前、后腰椎活动障碍评分。