内科住院患者VTE预防中国专家建议

使用2次/天 Vs. 3次/天
• LDUH的有效剂量为5000U， LDUH 3次/d的疗效是否优于2 次/d尚不明确。
在ICU患者中，与安慰剂相比 使用LDUH患者VTE发生的相对危 险降低55%。
• LDUH 3次/d组的主要出血事件 增加，而LDUH 2次/d组的VTE 事件虽有增加但不显著。
我国关于内科VTE发病率的流行病学资料
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
老年内科住院患者VTE的发病率
• 由解放军总医院联合全国41家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老 年急症内科住院病人90 天内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查
• n=607， VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9%
1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
我国内科患者
内科VTE高危患者 仅13~20%进行了预防； 其中ICU的预防率为16.9%
COPD急性加重患者VTE 预防率为26.6%
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主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 解读
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《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 2015年4月最新发布
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 制定初衷
➢内科住院患者VTE的预防尚显不足：
VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的预 防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足
老年内科不同类型住院患者的VTE发病率
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
内科住院患者发生VTE的三大类危险因素
1. 导致急性入院的因素
•急性呼吸衰竭 •急性脑卒中 •急性心力衰竭 •急性感染性疾病 •AMI •其他导致活动受限≥3 d的 情况等
2. 基础和慢性疾病
•VTE病史 •静脉曲张 •慢性心力衰竭 •恶性肿瘤 •偏瘫 •年龄＞75岁 •慢性肺部疾病 •糖尿病 •肥胖 •胶原血管病 •易栓症等
3. 增加VTE患病危险的治疗措施
•机械通气 •中心静脉置管 •抗肿瘤治疗 •永久性起搏器置入 •激素替代治疗等
存在两项以上危险因素的患者发生VTE 的风险更高
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例
国际急诊内科住院 患者VTE调查
住院的VTE高危患者 39~40%进行了预防
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
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内科住院患者VTE发病率
• 因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅 25%有近期手术史。
脑卒中患者单用机械预防的疗效:
过膝GCS优于膝下GCS；GCS+IPC优于单用GCS
急性脑卒中患者的研究 全球9个国家，n= 3114
过膝GCS优于膝下GCS
P =0.008
缺血性脑卒中患者采用机械预防: n=151
GCS+IPC优于单用GCS
P =0.03
安全性：皮肤破损率， 两组间差异无统计学差异
安全性：应用LMWH的患者术后未发生严重的出血并发症
研究简介： 该研究探讨妇科恶性肿瘤患者术后应用低分子肝素(LMWH)联合逐级加压弹力袜预防VTE的效果，共纳入247例 妇科恶性肿瘤患者，均从手术开始时即使用弹力袜，直至出院。LMWH联合弹力袜组患者除使用弹力袜外，在 术后24 h内开始使用LMWH皮下注射，0.3 ml/d，共7～10d。
1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 3. Ann Intern Med. 2010;153:553-562.
GCS：分级加压弹力袜 IPC：间隙充气加压泵
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UFH
普通肝素的疗效和使用方法
显著降低DVT发病率
早期研究结果证实：UFH显著 降低无症状DVT发病率。但住 院病死率差异无统计学意义。
➢内科住院患者VTE通常发病隐匿、诊治成本高；科学评估内科患者
VTE 风险，从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要 ➢在2009年以来，大量新证据的涌现，比如新型抗凝药的应用（国外）
➢ 在2009年版本的基础上，国内相关学科专家对内科住院患者VTE 的发病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建 议，供临床医师参考
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
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指南对以下VTE预防措施进行了证据回顾
• 机械预防 • 药物预防
普通肝素 （英文简称为UFH） 低分子肝素 （英文简称为LMWH）
磺达肝癸钠
• 依诺肝素 • 那屈肝素 • 达肝素
新型口服抗凝药 维生素K 拮抗剂
• 阿哌沙班 • 利伐沙班
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
• 基于患者依从性和耐受性， LDUH 2次/d可能优于3次/d。
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
LMWH
LMWH的疗效和使用方法
多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组的总体 VTE危险比安慰剂组减少50% 。
显著降低DVT发病率
重症COPD机械通气治疗患者中，那屈肝素组DVT相对 危险降低了45%；而大出血发生率未增加。（与安慰 剂相比）
在充血性心力衰竭患者（纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级) 中，依诺肝素40mg/d组的VTE发病率为4.0%，安慰剂 组为14.6%。
LMWH有效剂量
依诺肝素为40mg，皮下注射，1次/d 达肝素为5000 U， 1次/d
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
LMWH+GCS组VTE发生率显著低于单用GCS组
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1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 2. 中华肿瘤杂志.2014:36(1):39-42
LMWH
LMWH预防用药疗程一般为6~14天，
延长预防时间可能导致大出血风险增加