胆囊癌的外科治疗PPT课件
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胆囊癌 ppt课件
• ⑶不能经口进食或经口摄入不足者，
根据其营养状况，给予肠内，肠外营
养支持，以改善病人营养状况。
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17
ppt课件
3
病理生理
• 胆囊癌多发生在胆囊体和底部，
癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散
性增厚，乳头状癌突出于囊腔
内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引
起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多
见，其次是未分化癌，鳞状上
皮细胞癌和混合性癌。
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4
病理分期
• Nevin分期： • Ⅰ期：粘膜内原位癌 • Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 • Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层
• ⒉影响学检查 B超，CT检查可见胆 囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新 生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的 淋巴结。
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9
处理原则
• 主要治疗方法是手术，可根 据病情和病理分期采取不同 的手术方法。
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10
手术治疗
• ⑴单纯胆囊切除术：适用于NevinⅠ期的病变。 • ⑵胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ，Ⅳ
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护理措施
• ⒈减轻焦虑 根据病人的心理特点及心 理承受能力情况提供相应的护理措施和心 理支持。
• ⑴积极主动关心病人，鼓励病人表达内心 的感受，使病人产生信赖感。
• ⑵说明手术的意义，重要性及手术方案， 使病人积极配合检查，手术及护理。
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
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14
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程 度，采取非药物或药物方法止 痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散பைடு நூலகம்意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
胆囊癌的手术治疗课件
8.4个月。 • 2、FAB方案 • 5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
胆囊癌诊疗进展PPT课件
、肝总动脉旁及胰十 二指肠上后淋巴结 D2
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治疗
扩大胆囊切除术
v根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润
，应同时切除切除近肿块 ≥2cm肝组织
v根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管
部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管 断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠 Roux-en-Y吻合术
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
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3
病因学
u 年龄>50岁，病史5年以上 u 结石直径>2cm、或充满型结石 u 无功能胆囊、瓷性胆囊 u 胆囊壁局部增厚明显 u Mirizzi综合症病人 u 胆囊腺瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 u 胆囊腺肌增生（节段性） u APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
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Ⅰ期：侵犯黏膜和肌层 （IA/T1N0M0,IB/T2N0M0） Ⅱ期：侵犯囊壁全层或肝或 其他邻近器官（IIA/ T3N0M0, IIB/T1-3N1M0） Ⅲ期：侵犯门静脉主干或肝 动脉或多个肝外邻近器官 （T4任何NM0） Ⅳ期：已发生远隔器官转移 （任何T任何NM1）
TNM分期
7
临床表现
右上腹痛
缺乏特异 临床表现
腹部包块
消瘦 黄疸
编辑版ppt
8
临床诊断
B超---下列情况应高度可疑胆囊 癌：
u息肉>1cm，基底宽、渐增大 u囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化 u胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍 u轮廓模糊不清或边界不规则 u萎缩、无腔隙、胆汁浓稠 u瓷性胆囊
CT： 50%；动态增强可达91% 胆囊床浸润<2cm, 65%； >2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47%
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治疗
扩大胆囊切除术
v根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润
，应同时切除切除近肿块 ≥2cm肝组织
v根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管
部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管 断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠 Roux-en-Y吻合术
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
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3
病因学
u 年龄>50岁，病史5年以上 u 结石直径>2cm、或充满型结石 u 无功能胆囊、瓷性胆囊 u 胆囊壁局部增厚明显 u Mirizzi综合症病人 u 胆囊腺瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 u 胆囊腺肌增生（节段性） u APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
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Ⅰ期：侵犯黏膜和肌层 （IA/T1N0M0,IB/T2N0M0） Ⅱ期：侵犯囊壁全层或肝或 其他邻近器官（IIA/ T3N0M0, IIB/T1-3N1M0） Ⅲ期：侵犯门静脉主干或肝 动脉或多个肝外邻近器官 （T4任何NM0） Ⅳ期：已发生远隔器官转移 （任何T任何NM1）
TNM分期
7
临床表现
右上腹痛
缺乏特异 临床表现
腹部包块
消瘦 黄疸
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8
临床诊断
B超---下列情况应高度可疑胆囊 癌：
u息肉>1cm，基底宽、渐增大 u囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化 u胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍 u轮廓模糊不清或边界不规则 u萎缩、无腔隙、胆汁浓稠 u瓷性胆囊
CT： 50%；动态增强可达91% 胆囊床浸润<2cm, 65%； >2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47%
黎东明—胆囊癌外科诊治进展幻灯片
不典型增生 原位癌 浸润癌
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌治疗及医疗护理课件
根据病情需要，遵医嘱按时服药，不得擅自停药或更改 药物剂量。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
在此添加您的文本17字
总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
04
胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
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总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
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监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
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胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
精选PPT课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
精选PPT课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
(推荐课件)胆囊癌诊疗进展PPT学习幻灯片
11
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
胆囊癌诊断和治疗指南解读PPT课件
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
IIIA
T3
N0
M0
IIIB
T1-3
N1
M0
IVA
T4
N0-1
M0
IVB
任何T
N2
M0
或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
IIIA
T3
N0
M0
IIIB
T1-3
N1
M0
IVA
T4
N0-1
M0
IVB
任何T
N2
M0
或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
胆囊癌的外科治疗PPT课件
流行病学
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
第1页/共32页
第2页/共32页
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
—
12
—
—
40 23 234Fra bibliotek332
35
6
3
12 8 11
—
—
5
9
—
3
7
—
4
18
22
—
10
Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
2
2
—
9
6
7
3
—
3
—
1
—
2
—
2
第27页/共32页
术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
第11页/共32页
手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
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相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
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12
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40 23 234Fra bibliotek332
35
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18
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Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
2
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9
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3
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1
—
2
—
2
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术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
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手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌治疗及护理PPT课件
剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作病理检查。
第16页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
第4页/共30页
常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
第12页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第7页/共30页
第16页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
第4页/共30页
常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
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浙医二院肝胆胰外五科
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胆囊癌的外科治疗.pptx
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤
➢女性发病率高于男性
胆囊癌的外科治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
流行病学情况： ➢在我国占胆道疾病的0.4-3.8%
➢相对发病➢发病率率低为5但2.8死/10万亡人率，死高亡的率为恶40性.7/1肿0万瘤人
➢高发于智利、波兰、印度北部手、术分日为本单和纯胆囊切除、胆囊癌根
以色列
治术、胆囊癌扩大切除术
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
外科治疗：肝切除范围
➢相对发病率低但死亡率高的恶性T1b肿：肝瘤楔形切除（距胆囊床2cm）
➢女性发病率高于男性
T2：S4b + S5
➢高发于智利、波兰、印度北部、T3日： 本和
以色列
侵犯肝<2cm：S4b + S5 侵犯肝>2cm：右半肝或右三肝
➢相较而言，我国处于中等发病率行侵犯列脏器：+联合脏器切除
T4 ：+肝外脏器切除
+受累血管切除重建
外科治疗：淋巴结清扫
➢相对发病率低但死亡率高的恶淋性巴结肿清瘤扫：8、12
扩大淋巴结清扫：8、12、13、9
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部T1、b &日T123：本a (-和)：8、12
➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤
➢女性发病率高于男性
胆囊癌的外科治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
流行病学情况： ➢在我国占胆道疾病的0.4-3.8%
➢相对发病➢发病率率低为5但2.8死/10万亡人率，死高亡的率为恶40性.7/1肿0万瘤人
➢高发于智利、波兰、印度北部手、术分日为本单和纯胆囊切除、胆囊癌根
以色列
治术、胆囊癌扩大切除术
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
外科治疗：肝切除范围
➢相对发病率低但死亡率高的恶性T1b肿：肝瘤楔形切除（距胆囊床2cm）
➢女性发病率高于男性
T2：S4b + S5
➢高发于智利、波兰、印度北部、T3日： 本和
以色列
侵犯肝<2cm：S4b + S5 侵犯肝>2cm：右半肝或右三肝
➢相较而言，我国处于中等发病率行侵犯列脏器：+联合脏器切除
T4 ：+肝外脏器切除
+受累血管切除重建
外科治疗：淋巴结清扫
➢相对发病率低但死亡率高的恶淋性巴结肿清瘤扫：8、12
扩大淋巴结清扫：8、12、13、9
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部T1、b &日T123：本a (-和)：8、12
胆囊类癌诊断与治疗PPT
保持良好 的生活习 惯：避免 熬夜、过 度劳累等 不良生活 习惯
积极治疗 胆囊疾病： 如胆囊炎、 胆结石等， 降低胆囊 类癌的发 生风险
汇报人：
CT检查：可显 示胆囊壁增厚、 胆囊内肿块、 淋巴结转移等
MRI检查：可 显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿 块、淋巴结转
移等
PET-CT检查： 可显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿块、 淋巴结转移等， 有助于判断肿瘤
分期和预后
免疫组织化学检查：通过抗体 染色，判断肿瘤细胞表面抗原 表达情况
组织病理学检查：通过显微镜 观察组织切片，判断肿瘤类型 和分期
心理调适：保持乐 观心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期复查：按照医 生建议定期进行复 查，监测病情变化
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供情感支持，帮助患者与家人、 朋友建立良好的关系
鼓励患者积极面对疾病，增强信心 和勇气
提供心理治疗，帮助患者调整心态， 适应疾病带来的生活变化
PART SEVEN
PART THREE
手术方式：胆囊切除术、胆囊部分 切除术、胆囊切除+胆管重建术等
手术风险：出血、感染、胆漏等
手术适应症：早期胆囊类癌、无远 处转移、无严重并发症等
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗原理：利用高能量的射线杀死 癌细胞
放疗效果：对胆囊类癌有一定疗效， 但副作用较大
放疗方式：外部放疗和内部放疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹痛：右上腹 疼痛，可放射
至背部
黄疸：皮肤、 巩膜黄染，尿
液呈深黄色
食欲不振：厌 食、恶心、呕
吐
体重下降：不 明原因的体重
胆囊癌诊断与治疗PPT
提高生活质量：早 期诊断可以减少治 疗过程中的痛苦， 提高患者的生活质 量
诊断方法
超声检查：通过超声波检 查胆囊，发现肿瘤
CT扫描：通过CT扫描检 查胆囊，发现肿瘤
核磁共振：通过核磁共振 检查胆囊，发现肿瘤
胆囊造影：通过胆囊造影 检查胆囊，发现肿瘤
肿瘤标志物检测：通过检 测肿瘤标志物，发现肿瘤
病理检查：通过病理检查， 确诊胆囊癌
放疗和化疗
放疗：利用放射线杀死癌细胞，适 用于局部晚期或转移性胆囊癌
放化疗联合治疗：放疗和化疗同时 进行，提高治疗效果
化疗：使用化学药物杀死癌细胞， 适用于晚期胆囊癌
副作用：放化疗可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用，需要及时处理
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反 应
CAR-T细胞疗法：通过基因编辑技术，改造T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞
肿瘤疫苗：通过激活免疫系统，产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应
免疫调节剂：通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，如干扰素、白细胞介素等
其他治疗方法
化疗：使用化学药物杀死癌细胞 放疗：使用放射线杀死癌细胞 免疫疗法：使用免疫细胞或药物增强免疫系统，杀死癌细胞 靶向治疗：使用针对特定基因或蛋白质的药物，杀死癌细胞
胆囊癌的预后和康复
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后不同 肿瘤类型：腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等预后不同 治疗方式：手术、化疗、放疗等预后不同 患者年龄、性别、身体状况等预后不同
康复期护理
饮食调理：注意饮食清淡，避免油腻食物 心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化 适当运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
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Wakai et al. World J Surg 2002;26:867
◆T2再手术组5年生存率显著高于单纯胆囊切除组 (90% vs 40%)
Shirai et al. Ann Surg 1992;215:326
◆再手术可以显著降低T2/T3患者的死亡危险性(下 降90%)，多因素分析示再手术与淋巴结状态是独 立预后因素
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
-
12
手术方式的选择
◆意外发现的胆囊癌--胆囊切除术中、术后 术中怀疑者的处理注意事项 术后发现者再手术的适应症及时机
◆术前获得诊断的胆囊癌--进展期 手术方式的选择 扩大根治术的治疗价值
无差异
Waiki et al. Br J Surg 2001;88:675
持：淋巴结转移发生率16%-20%
淋巴管或静脉转移发生率28%
Cancer 1992;69:60 World J Surg 1991;15:337
单纯胆囊切除5年生存率仅为68%
Wagholikar et al. J AM Coll Surg 2002;194:137
Yildirim E, Eur J Surg Oncol 2005;31:45
-
22
术后意外发现的胆囊癌
◆再手术时机 尽早施行再手术，以免肿瘤复发散失机会
◆再手术的内容 切除胆囊床2～5cm肝组织 淋巴清扫（肝十二指肠韧带） 切除原LC的伤口（种植发生率10%～29%）
-
23
意外发现的胆囊癌的处理
-
26
术前获得诊断的胆囊癌
◆胆囊癌扩大根治性切除术
----联合肝胰十二指肠切除(HPD)
并发症 54%~100%
手术死亡率13~29%
应该严格掌握适应症
肿瘤局部进展
无远处转移
估计可获得R0切除
-
27
进展期胆囊癌扩大根治术疗效
Miyazaki et al. Bartlett et al. Kondo et al. Todoroki et al. Nakamura et al. Okamoto et al. Paquet et al. Tsukada et al.
75%～88%
-
5
增强- CT
6
临床特点
◆恶性度高、病情发展迅速，预后极差 ◆总体5年生存率低于5%
-
7
肿瘤分期
◆Nevin分期（1976年） ◆TNM分期（UICC/AJCC）
-
8
Nevin分期
I期 肿瘤局限于粘膜内 II期 肿瘤侵犯肌层 III期 肿瘤侵犯胆囊壁全层 IV期 有淋巴结转移 Ⅴ期 肿瘤侵及肝脏或邻近脏器或有远处转移
-
13
术中怀疑胆囊癌
◆对LC者必须中转开腹 LC的伤口（种植发生率10%～29%） LC胆汁外溢发生率高，容易造成肿瘤播散
◆术中行冰冻切片检查 ◆根据肿瘤情况选择具体手术方式
-
14
术后意外发现的胆囊癌
◆发生率: 0.35%~2%
(胆囊癌高发区可达5%~7% )
◆Tis及T1a者: 无需再手术
5年生存率100%
2.3~34.4 3.0~3.6 2.1~13.9 1.4~4.5 1.7~6.7 0.5~0.9
- Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 4
临床特点
◆早期症状隐匿、缺乏特异性 ◆早期诊断困难，绝大多数患者就诊时已为
进展期 ◆B超、CT对进展期胆囊癌的诊断率可达
-
24
术前获得诊断的胆囊癌
◆单纯胆囊切除术 ---- 部分I期（Tis、T1a） ◆ 胆囊癌根治性切除术 ----部分I期（T1a)、 II期
切除胆囊床2～5cm肝组织 淋巴清扫（肝十二指断的胆囊癌
◆胆囊癌扩大根治性切除术---- III期及IVa期
在根治性切除基础上，合并右半肝/右三叶肝切除、 肝动脉/ 门静脉切除重建、胰十二指肠切除 淋巴清扫
-
10
TNM分期（UICC/AJCC）
N－区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管旁、肝门淋巴结转移 N2 胰头后、门静脉旁、腹腔动脉旁或肠系膜上血管
淋巴结转移
M－远处转移
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
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11
TNM分期（UICC/AJCC）
Br J Surg 2000;87:418. J AmColl Surg 2003;196:82 World J Surg 2003;27:260
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20
术后意外发现的胆囊癌
◆ T2及以上者: 再 手术
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21
术后意外发现的胆囊癌
◆T2再手术组5年生存率显著高于单纯胆囊切除组 (100% vs 50%)
胆囊癌的外科治疗
殷晓煜 中山大学附属第一医院肝胆外科
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1
流行病学
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
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2
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3
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史 肥胖（女性） 多孕多产 初产年龄（>=20）
J Surg Oncol. 2006;93:690 J Surg Oncol. 2006;93:670
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15
术后意外发现的胆囊癌
◆T1b者: 再手术
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16
术后意外发现的胆囊癌
◆ 不支持：单纯胆囊切除5年生存率可达100%
◆支
Shirai et al.Ann Surg 1992;215:326
单纯胆囊切除组与再手术组10年生存率
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9
TNM分期（UICC/AJCC）
T－原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 粘膜原位癌
T1 肿瘤侵犯粘膜固有层或肌层
T1a 肿瘤侵犯粘膜固有层
T1b 肿瘤侵犯肌层
T2 肿瘤穿透肌层，但未侵犯浆膜/肝脏
T3 肿瘤穿透浆膜层，和/或直接侵犯一个邻近器官
（肝脏者<2cm）
T4 肿瘤侵犯肝脏>=2cm，或直接侵犯两个或以上器官
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17
术后意外发现的胆囊癌
T1b者
评估区域LN状态
阴性
阳性
单纯胆囊切除
扩大胆囊切除
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18
术后意外发现的胆囊癌
◆T2及以上者: 再手术
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19
术后意外发现的胆囊癌
◆T2淋巴结转移发生率20%～62% ◆ T3/4淋巴结转移发生率60%～81%
J Surg Oncol. 2006;93:670
◆ 淋巴结转移是胆囊癌最重要的预后因素