肝胆外科教学查房_图文
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肝胆外查房pptppt文档
既往史：
肝血管瘤史12余年，未予治疗。3年前 行“乙状结肠切除术”，痊愈出院。2 年前行“胸腔镜下肺癌切除术”，术 后予6疗程化疗，痊愈出院。
家族史：
父亲去世7年余，死于恶性肿瘤（具体 不详），母亲健在
生命体征：
T: 36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：130/85mmHg Wt: 70Kg H：175cm
及时更换渗液敷料。 加强营养，增强机体的抵抗力。 评价：住院期间不发生压疮。
5.营养失调，低于机体需要量：
遵医嘱用药，予卡文、白蛋白、百普 力、瑞代肠内营养等
评价：体重无减轻。
6.气体交换受损：
遵医嘱予面罩持续高流量给氧6-8L/min 予沐舒坦、令舒、可必特雾化吸入，减轻呼
吸道粘膜水肿，保持呼吸道湿润通畅。 保持呼吸道通畅，指导病人咳痰、做深呼吸、
排除呼吸道分泌物。 评价：呼吸平顺
7.潜在并发症：
密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及 伤口引流液的颜色、性质、量，定时 检查管道通畅，固定、有无扭曲及受 压，防堵塞、防滑脱、防打折
评价：患者术后恢复良好
健康宣教：
戒烟限酒 半年内勿做重体力活动，勿抬举重物，以免
伤口裂开。
适当地进行体育锻炼，增强机体抵抗力。 加强营养，饮食宜清淡，富含蛋白质、高纤
专科检查：
腹平软，未及包块，上腹部压痛，无 反跳痛，无腹部包块，无液波震颤， 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 胆囊可触及，Murphy征可疑，输尿管 压痛点：无压痛。
辅助检查：
2011-8-24 汕头大学医学院 行全 腹部CT平扫结果提示“直肠癌术后 改变，肝右叶转移癌”
2011-8-25 汕头大学医学院 行上 腹部MSCT平扫结果提示“肝右叶VI 段病灶为肝血管瘤”“肝右叶V段病 灶考虑肝转移瘤”
肝胆外科教学查房40页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科教学查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Байду номын сангаас
肝胆胰外科护理查房PPT课件
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
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Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
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14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科查房
糖基抗原CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细 胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾 液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正 常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿 瘤相关抗原。 糖基抗原CA199正常值：血清<37U/ml 糖基抗原CA199临床意义： 异常结果：CA199作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标。 80%-90%胰腺癌的患者血中CA199明显升高。肝癌、胃癌、食 道癌、部分胆管癌的患者亦可见增高，术前CA199水平与预后 有关。申明大于37IU/ml的结果并不意味着被检者有异常，更 不能就此诊断被检者为癌症患者，低浓度增高、一过性增高可 见于胆管阻塞、胆囊炎、胆管炎、肝硬化、急性及慢性胰腺炎 等。建议对于初检阳性的患者，需动态监测数值的变化(定期 复查，必须用相同的检测系统)。
术前护理
胃肠道准备 术前1天护士应交待病人勿 食产气多的食物，如豆制品、牛奶等， 以防胃肠胀气。必要时术前上胃管抽吸 胃液，以免影响手术的暴露及术后胃肠 功能的恢复。术前12h禁食，6h禁水，以 防麻醉而导致误吸或窒息。
术后护理
一般腹部手术后护理 术后上心电监护严密观察生命体征，注意 伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落移位等现 象，保持伤口的清洁干燥，鼓励病人及时排尿， 以免膀胱充盈过度。
与大家共勉：
好记星不如烂笔头， 懂了，做了，然后就 会了~~~
Thanks！^_^
病因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆 汁瘀滞利于结石形成 类型：
肝胆外科护理教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科教学查房ppt课件
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部·肩胛部或者背部放射。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
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五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
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胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
肝胆外科护理查房_图文
盘，为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议
肝胆外科 2016 教学查房
教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：201641918查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys 征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科教学查房PPT参考课件
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细
菌性肺炎的危险因素。
.
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
.
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通
畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性
.
13
病历简介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
.
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
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肝胆外科教学查房_图文.ppt
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
胆囊结石
学习目标：
一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
二·熟悉症状及体征·处理原则 三·掌握护理诊断·护理措施
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
三·病理生理
饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻 ，胆囊强烈收缩而发生 胆绞痛。
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入 我科。患者自发病以来，精神, 睡眠可，饮食及大小便正常。
KEY WORDS
胆 囊: gall bladder
胆 囊 结 石
腹痛：abdominal pain
一· 定 义Concept
胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要 为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结 石。是胆道系统的常见病多发病，主要见 于成年人，以女性多见。
胆 结 石 类 型
七·处理原则
⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）
七·处理原则
2·非手术治疗 对合并严重心血管疾病
不能耐受手术的老年病 人，可以采取溶石或者 状symptom
（1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时
，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可 以向右肩部·肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状 。
五·体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致 使胆囊强烈收缩有关。
护
减轻或者控制疼痛 加强观察
理
卧床休息
措
合理饮食
施
药物止痛
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
六·辅助检查assistant examination
B超检查：首选。 口服法胆囊造影 CT MRI
七·处理原则
1·手术治疗
⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ②结石直径超过2CM
③胆囊萎缩 ④B超提示胆囊局限性增厚
⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥结石嵌顿于胆囊颈部
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
胆囊结石
学习目标：
一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
二·熟悉症状及体征·处理原则 三·掌握护理诊断·护理措施
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
三·病理生理
饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻 ，胆囊强烈收缩而发生 胆绞痛。
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入 我科。患者自发病以来，精神, 睡眠可，饮食及大小便正常。
KEY WORDS
胆 囊: gall bladder
胆 囊 结 石
腹痛：abdominal pain
一· 定 义Concept
胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要 为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结 石。是胆道系统的常见病多发病，主要见 于成年人，以女性多见。
胆 结 石 类 型
七·处理原则
⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）
七·处理原则
2·非手术治疗 对合并严重心血管疾病
不能耐受手术的老年病 人，可以采取溶石或者 状symptom
（1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时
，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可 以向右肩部·肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状 。
五·体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致 使胆囊强烈收缩有关。
护
减轻或者控制疼痛 加强观察
理
卧床休息
措
合理饮食
施
药物止痛
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
六·辅助检查assistant examination
B超检查：首选。 口服法胆囊造影 CT MRI
七·处理原则
1·手术治疗
⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ②结石直径超过2CM
③胆囊萎缩 ④B超提示胆囊局限性增厚
⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥结石嵌顿于胆囊颈部