心肺康复PPT课件
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3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
9
（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效 果。 约为发病后6周。
（三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性 运动试验开始，然后制定个体化的运动 处方，阶段性调整，循序渐进。
（四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的 运动形式，持之以恒，维持疗效。
10
二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max 2.心率：60％～85％HRmax
Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60 ％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 兰云
1
简介 心脏病康复学(cardiac rehabilitation)
起源于冠心病的康复,已有50余年的历 史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎 所有心脏病病人，包括介入疗法及手术 。 后的病人。我国心脏病康复近10余年来 发展较快。
率和死亡率。
4
康复评定 1.临床常规检查 2.主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级 （RPE） 3.运动试验 6min步行试验 运动负荷试验
5
心功能分级
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康
复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动， 各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训 练,5～10 min；bid。ADL：床上自行翻身、 进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。
8
2.普通病房 约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4 级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心 电图、有关症状及体征。
2
运动疗法(有氧运动)的生理作用
1.提高机体最大耗氧量，改善体力 (外周 效应起主要作用)
2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降 低亚极量运动时的心率，改善心功能。 (中心效应)
3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧 量。
3
4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状 动脉血运。
5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发
物理治疗
呼吸做功
弹性阻力 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顺应性
气道阻力
气体交换
呼吸功能
20
（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功， 以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通 气和气体交换。
1. 膈肌(腹式)呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸
21
（二）放松技术
（三）呼吸肌肌力训练
呼吸困难程度简易分级法：
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。
16
2. 影像学检查 3. 呼吸功能检查 4. 血气检查 5. 运动试验 6. 生活质量评价(QOL)
17
呼吸康复治疗
1993年，美国健康研究院在肺
康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：
“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸
功能障碍的患者及其家属提供连续性的
直接服务，这种服务是通过由不同专家
组成的小组 ( team work ) 进行实施，
其目标是达到和维持个体最佳独立生活
能力并回归社会”。
18
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般 活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
6
测定指标：最大运动负荷，最大 耗氧量，最大心率.
4. 生活质量评定（quality of life, QOL）
7
康复治疗 一. 阶段性康复治疗（四阶段） (以急性心肌梗死后康复治疗为例) （一）住院阶段 1. 监护室 2～5天
respiratory rehabilitation ) 出现于
40年代末和50年代初，当时主要用于治
疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻
痹。随着疾病普的改变及呼吸康复医学
的发展，呼吸康复越来越广泛地应用于
各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以
COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。
针对开胸术围手术期的呼吸康复近年来
11
(二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min
(三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率
(四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动
(五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动
(六) 坚持运动训练的时间
12
13
简介
呼吸康复医学(pulmonary or
（四）清除气道分泌物
控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，
摇震法，体位引流。
（五）吸入治疗
（六）躯干运动
（七）氧气治疗
（八）物理因子治疗
22
思考题
1.心肺康复治疗的机理是什么? 什么是最主要 的作用?
呼吸康复治疗的内容：运动疗法、
胸部的物理治疗、健康教育、营养疗法、
心理治疗等等，其中运动疗法和胸部的
物理治疗是主要内容。
一.运动疗法 (有氧运动)
失健状态（deconditioning）
复健治疗（reconditioning）
19
二.胸部的物理治疗 ( chest physiotherapy )
受到重视。
14
康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，
增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌
物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少
复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
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呼吸康复评价 1. 临床表现
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（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效 果。 约为发病后6周。
（三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性 运动试验开始，然后制定个体化的运动 处方，阶段性调整，循序渐进。
（四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的 运动形式，持之以恒，维持疗效。
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二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max 2.心率：60％～85％HRmax
Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60 ％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 兰云
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简介 心脏病康复学(cardiac rehabilitation)
起源于冠心病的康复,已有50余年的历 史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎 所有心脏病病人，包括介入疗法及手术 。 后的病人。我国心脏病康复近10余年来 发展较快。
率和死亡率。
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康复评定 1.临床常规检查 2.主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级 （RPE） 3.运动试验 6min步行试验 运动负荷试验
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心功能分级
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康
复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动， 各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训 练,5～10 min；bid。ADL：床上自行翻身、 进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。
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2.普通病房 约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4 级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心 电图、有关症状及体征。
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运动疗法(有氧运动)的生理作用
1.提高机体最大耗氧量，改善体力 (外周 效应起主要作用)
2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降 低亚极量运动时的心率，改善心功能。 (中心效应)
3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧 量。
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4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状 动脉血运。
5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发
物理治疗
呼吸做功
弹性阻力 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顺应性
气道阻力
气体交换
呼吸功能
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（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功， 以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通 气和气体交换。
1. 膈肌(腹式)呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸
21
（二）放松技术
（三）呼吸肌肌力训练
呼吸困难程度简易分级法：
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。
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2. 影像学检查 3. 呼吸功能检查 4. 血气检查 5. 运动试验 6. 生活质量评价(QOL)
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呼吸康复治疗
1993年，美国健康研究院在肺
康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：
“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸
功能障碍的患者及其家属提供连续性的
直接服务，这种服务是通过由不同专家
组成的小组 ( team work ) 进行实施，
其目标是达到和维持个体最佳独立生活
能力并回归社会”。
18
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般 活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
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测定指标：最大运动负荷，最大 耗氧量，最大心率.
4. 生活质量评定（quality of life, QOL）
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康复治疗 一. 阶段性康复治疗（四阶段） (以急性心肌梗死后康复治疗为例) （一）住院阶段 1. 监护室 2～5天
respiratory rehabilitation ) 出现于
40年代末和50年代初，当时主要用于治
疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻
痹。随着疾病普的改变及呼吸康复医学
的发展，呼吸康复越来越广泛地应用于
各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以
COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。
针对开胸术围手术期的呼吸康复近年来
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(二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min
(三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率
(四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动
(五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动
(六) 坚持运动训练的时间
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13
简介
呼吸康复医学(pulmonary or
（四）清除气道分泌物
控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，
摇震法，体位引流。
（五）吸入治疗
（六）躯干运动
（七）氧气治疗
（八）物理因子治疗
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思考题
1.心肺康复治疗的机理是什么? 什么是最主要 的作用?
呼吸康复治疗的内容：运动疗法、
胸部的物理治疗、健康教育、营养疗法、
心理治疗等等，其中运动疗法和胸部的
物理治疗是主要内容。
一.运动疗法 (有氧运动)
失健状态（deconditioning）
复健治疗（reconditioning）
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二.胸部的物理治疗 ( chest physiotherapy )
受到重视。
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康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，
增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌
物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少
复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
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呼吸康复评价 1. 临床表现