浮针联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛36例疗效分析

浮针联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛36例疗效分析
目的探讨浮针联合加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。

方法选取笔者所在科室2009年4月～2011年4月收治的带状疱疹后遗神经痛患者36例，对36例后遗神经痛患者均使用浮针和加巴喷丁胶囊口服联合治疗，观察其临床治疗效果。

结果经浮针和加巴喷丁胶囊联合治疗后，36例患者的总有效率为91.67% 。

结论浮针联合加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，可有效缓解PHN患者的神经病理性疼痛，疗效好，无痛苦，易施行。

标签：带状疱疹；神经痛；加巴喷丁；浮针
带状疱疹后遗神经痛（post herpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹常见的并发症，属于神经病理性疼痛，主要指急性带状疱疹患者局部皮损治愈后（水疱干涸、结痂至消失），4～6周或更久仍留有的持续性隐痛伴阵发性剧痛。

该病属急性带状疱疹后所残留的慢性疼痛性病症，是一种临床上非常顽固的痛症。

该病呈针刺样，烧灼样，严重影响了患者的生活质量。

多发生于老年人群及免疫力低下者，且随着年龄的增加其疼痛程度会越来越剧烈，其中50岁以上老年患者PHN的发病率明显增高，其发生率可高达50%[1]。

临床治疗PHN的方法很多，如针灸疗法、激光照射、局部封闭、中医中药等，这些方法虽有一定的疗效但临床效果仍不理想。

近几年新型抗癫痫药物加巴喷丁的应用，大大改善了此类患者的疼痛症状。

笔者所在科室2009年4月～2011年4月采用浮针联合加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛患者36例，取得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在科室2009年4月～2011年4月收治的带状疱疹后遗神经痛患者36例作为研究对象，均有明确的带状疱疹急性发作史。

其中，男14例，女22例；年龄56～84岁，平均（60±12）岁；病程为疱疹结痂后1～8个月，平均（4.5±0.9）个月。

疼痛部位分布：胸背及上肢24例，头面部5例，下肢7例。

36例患者全部为单侧发病，皮疹已治愈，带状疱疹皮损消退≥1.5个月，疼痛视觉模拟评分（V AS）[2]≥6分，其他一般情况良好，无严重器质性病变。

1.2?治疗方法
1.2.1?浮针治疗?一次性使用浮针又称一次性使用皮下套管针灸针，简称浮针，是浮针疗法的专用工具。

笔者所在科室采用南京派福医学科技有限公司生产的中号一次性浮针作为浮针疗法的工具。

根据疼痛的面积决定针刺的枚数，一般留针1～2枚。

在疼痛部位的周边取相对称的点作为进针点，先对患者皮肤进行消毒，然后操作者右手持浮针，左手拇食指绷紧皮肤，保持与皮肤呈15°刺入皮下。

针尖指向神经根出口处，待针体完全刺进皮下以后，右手握针座，使针体在皮肤内做数次反复的弧形扫扇运动，留针10 min后再重复做扫扇运动行针，共留针30 min。

最后，取出针芯，用小棉球塞住针孔后，再用邦迪交叉贴附固定留于皮下的软套管，将其贴牢，待留针24 h后拔出浮针。

每隔1 d治疗1次，7次作为1个疗程。

1.2.2?加巴喷丁胶囊口服?对36例患者，第1天一次性服用加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20030062，规格：0.1 g）0.3 g；第2天服用0.6 g，分2次服完；第3天服用0.9 g，分3次服完，并维持此剂量服药至2周。

1.3?疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的相关疗效标准。

治愈：疼痛消失，睡眠、饮食、日常生活状况恢复正常；好转：症状减轻，劳累、受凉后仍有阵发性疼痛，睡眠、饮食、日常生活状况有所改善；无效：烧灼、针刺样疼痛无减轻，睡眠、饮食、日常生活状况差。

总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2?结果
2.1?治疗效果
经过1个疗程的治疗后，36例患者中，治愈9例，好转24例，无效3例，总有效率为91.67%。

2.2?不良反应
少数患者出现轻微头晕乏力、嗜睡、恶心，均为一过性，未予特殊治疗均自行消失，所有患者未发生其他明显不良反应。

3?讨论
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹引起的皮损已经治愈，但患处仍有持续性的烧灼、针刺样的疼痛。

该病的主要特点是沿着被侵犯的神经走行，呈束带状、单侧性疼痛[2]。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蛇缠腰”“蜘蛛疮”。

本病的发生多因饮食失节，湿热内蕴，或因情志内伤，肝胆火盛；复又外感毒邪，毒热交结，阻滞胸胁之络，凝结于肌肤，致缠腰而发。

现代医学指出这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中[3]。

这种病毒平时不常发病，但当遇到疲劳、疾病等导致免疫力下降等情况时，常会诱发此病。

9%～13%的带状疱疹患者可发生后遗神经痛，其危险性会随年龄的增大而增加，60岁以上的患者50%会有此后遗症[4]。

研究表明PHN患者都存在感觉缺失，认为PHN是一种以神经系统病理转变为基础的神经病理性疼痛。

目前普遍认为带状疱疹后遗神经痛的原因有：局部炎症反应、病毒侵犯脊髓后索、局部发生缺血性改变。

关于PHN 的治疗目前已有较多相关文献报道，治疗一般采用3种方法，包括：（1）使用糖皮质激素减轻炎症；（2）应用足量的有效抗病毒药物杀灭病毒；（3）对症性神经阻断，早期应用非甾体抗炎药物、三环抗抑郁药和抗惊厥药。

其中以止痛药和非甾体类抗炎药、神经阻滞及氦氖激光、中医中药等治疗多见。

浮针疗法是在针灸的基础上发展起来的一种疗法，它是采用一次性针具，以局部病变处为治疗点，利用针体在皮下疏松结缔组织进行扫散的治疗技术。

对于浮针疗法的治疗机制，目前普遍认为是在液晶状态的皮下疏松结缔组织中产生压电和反压电效应。

用浮针直接牵拉、挤压或做扫散运动，会导致液晶状态的疏松结缔组织的空间构型改变，从而释放出生物电。

但是当生物电到达病变组织时，又会产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，从而达到迅速缓解病痛的效果[5]。

也有相关研究表明，局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明显低于正常健康人，浮针治疗后的患者，其血流量有明显增加的趋势，这样可以使致痛物质减少，从而起到止痛的作用[6]。

加巴喷丁是新型抗癫痫药，1995年FDA批准加巴喷丁作为癫痫治疗的辅助药物，其后的研究发现该药在神经病理性疼痛的治疗中效果确切。

作为第二代抗惊厥药物，成为国际上治疗神经病理性疼痛的一线用药。

对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著的缓解作用，疗效优于抗抑郁药和其他抗癫痫药。

与阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药物和其他抗癫痫药物比较，加巴喷丁无严重副作用、与其他药物无相互作用和无药物依赖性，严重不良反应少。

因此被
推荐为治疗PHN 的首选药物[7]。

目前普遍认为加巴喷丁治疗神经痛的作用机制可能为：（1）抑制γ—氨基丁酸（gamma—aminobutyric acid，GABA）介导的传入通路，减少兴奋性传入信号；（2）减少GABA的降解，增加GABA的合成；（3）与对N—甲基—D—天冬氨酸受体（N—methyl—D—aspartic acid receptor，NMDA受体）结合，从而抑制NMDA受体引发脊髓背角神经元细胞痛觉上扬，产生拮抗作用；（4）对中枢神经系统钙通道产生拮抗和对外周神经产生抑制的作用。

本研究表明浮针联合口服加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后神经痛，效果确切，见效快，治疗的稳定性和连续性较好，患者易于耐受且不良反应发生率低，有利于缓解PHN 患者的疼痛、延长睡眠时间、改善睡眠质量。

综上所述，浮针联合加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛基本无痛苦，疗效好，易施行。

[参考文献]
[1] 黄冰，孔杰，陆雅萍，等.带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防[J].中国临床康复，2005，19（6）：177.
[2] 梁栋，戴凌云，申文.加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：61.
[3] 邵金波.带状疱疹发病的特点与治疗[J].中国医学创新，2011，8（8）：179.
[4] 林雪霞，刘悦，蔡高宁.浮针配合穴位注射治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J].护理学杂志，2006，21（9）：12.
[5] 符仲华.浮针疗法[M].北京：人民军医出版社，2000：140.
[6] 符仲华.浮针疗法速治软组织伤痛[M].北京：人民军医出版社，2003：105.
[7] 刘国凯，黄宇光，罗爱伦，等.加巴喷丁用于神经病理性疼痛治疗的研究进展[J].中国临床药理学和治疗学，2003，18（3）∶241.。