2021年糖尿病：诺和力减轻体重,降糖减肥一举两得

糖尿病：诺和力减轻体重,降糖减肥一举两得

欧阳光明（2021.03.07）

降糖药物获得革命性突破

一直以来，全球科学家都在不断探索全面治疗糖尿病的新途径。到底有没有一种药物，可以满足患者的多种需求——既能有效控制血糖升高，又能降低低血糖风险、避免体重增加，并解决胰岛β细胞功能不断衰竭、继发性药物失效等问题。如今，诺和力的上市让2型糖尿病患者看到了新希望。

GLP1(胰高糖素样肽1)是由肠道细胞分泌、能促进胰岛素分泌的一类激素，人吃进食物后，肠道受到刺激就会分泌这种激素，从而降低血糖。为了将GLP1制成药物，科学家对人体GLP1的肽链进行了精准的修改，这样其半衰期就从2分钟延长到了13个小时，由此制成的长效人GLP1类似物，名为“利拉鲁肽”。

值得一提的是，诺和力的降糖作用基于血糖水平的高低，从而实现了“智能降糖”，并大大降低了低血糖的风险。另外，动物实验证实诺和力能减少β细胞凋亡，增加β细胞再生，从而使β细胞数量得以增加，在理论上有可能延缓病程的进展和并发症的发生。这种集多种效果于一身的药物是传统的糖尿病药物所不具备的，因此，诺和力的上市掀起了2型糖尿病治疗领域一场新的革命。

诺和力六大优势

降糖有力，有效降低糖化血红蛋白

中国已经成为世界上糖尿病患病率增长最快的国家之一。中华

医学会糖尿病学分会完成的最新流行病学调查显示，中国20岁以

上成人的糖尿病患病率平均为9.7%。而其中，仅有41.1%的患者达到了理想的血糖控制水平，即糖化血红蛋白低于7.0%。血糖控制

的意义在于，如果血糖长期像“脱缰的野马”，随着时间的推移，糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等并发症将难以避免，并缩短患者寿命。

传统的2型糖尿病的降糖药物大多是单一作用机制的，如促进

胰岛素分泌、抑制葡萄糖吸收、增加胰岛素敏感性以及直接补充胰岛素等。而诺和力可通过4个机制降低血糖：1.作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌。2.作用于胰岛α细胞，抑制胰高糖素分泌。3.作用于大脑中枢，抑制食欲。4.作用于胃肠道，增加饱腹感。此外，诺和力在迅速、高效降低血糖的同时，还能改善胰腺β细胞功能、降低体重和收缩压。

在全球4000多名2型糖尿病患者中进行的研究证实，无论联合还是单药治疗，诺和力均能有效降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白。中国有476名糖尿病患者参与了诺和力的临床试验，其临床结果与全球其他研究结果非常相似，甚至更好。

聪明降糖，避免低血糖

每个糖尿病患者在医生那里，都会得到这样的忠告：随身携带

糖果，以便在发生低血糖时救急。在2型糖尿病的治疗过程中，传统的降糖药物往往扮演双刃剑的角色：一方面它们能有效降低血糖，另一方面又可能增加低血糖的风险。低血糖对病人的打击是沉重的，有人曾评价，一次严重的低血糖会抵消一生降糖的努力。诺和力的降糖作用机理与传统的降糖药不同，能大大减少低血糖的风险，从而达到安全控糖的目的。

在糖尿病发病早期，诺和力以刺激胰岛β细胞释放胰岛素为主；当体内血糖过高时，诺和力会“提示”胰腺释放胰岛素；而当血糖达到正常范围时则不再发出这样的信号，血糖便停留在平稳的范围，从而实现了“智能”降血糖的功效，也大大降低了低血糖的风险。

直接保护β细胞，让病人看到希望

2型糖尿病一旦被确诊，患者的β细胞功能已经平均丧失了一半。随着病程的进展，β细胞数量和功能会进一步下降，甚至衰竭。口服降糖药无法从根本上解决β细胞逐渐衰竭的问题。胰岛素虽然在一定程度上能让胰岛β细胞得到休息，间接起到保护的作用，但也无法逆转其数量和功能下降的趋势。而新型药物诺和力却不同，动物实验证实其能减少β细胞凋亡，从而使β细胞数量得以增加，在理论上有可能延缓病程的进展。

已在全球40多个国家的4000多名糖尿病患者中进行的研究证明，诺和力具有直接保护胰腺β细胞的作用。因此，研究人员的共识是：2型糖尿病患者尽早使用诺和力，这样能使更多的β细胞得

到直接保护，并能够延缓糖尿病并发症的发生。

减轻体重，降糖减肥一举两得

目前的降糖药物，特别是胰岛素、噻唑烷二酮类药物和磺脲类药物，在改善血糖的同时，通常会导致体重增加，而超重、肥胖又是诱发和加重高血糖的危险因素之一，为此常困扰着广大患者。新药诺和力的临床研究表明，该药在降低血糖的同时，非但不会引起体重增加，反而使得体重减轻。

就诺和力所致体重减轻的机理，专家分析，可能是胃排空延迟加上刺激中枢神经系统的结果，二者均可导致饱腹感的增加，食欲减退和食量减小。诺和力所减少的体重，既有内脏脂肪，又有皮下脂肪，其中大多是内脏脂肪。事实上，在与二甲双胍合用时，诺和力可使内脏脂肪减少13%—17%。这一点非常重要，因为内脏脂肪被公认为心血管风险方面最危险的脂肪。另外，对于并不超重的患者，诺和力不会引起不必要的体重减轻，从而让较瘦的患者也能放心使用。

每日一次，方便注射

在2型糖尿病的传统治疗中，患者常常要一天服多次药物或一天多次注射，一方面容易造成漏服和漏打，不利于血糖的控制；另一方面，不利于患者隐私的保护，降低了患者的生活质量。新药诺和力则很好地解决了以上问题。

由于诺和力的半衰期长达13个小时，持续作用时间大于24小时。因此，每天只需打1针就行，且注射量较小：剂量1.2毫克，

注射量为0.2毫升；剂量1.8毫克，注射量为0.3毫升。使用诺和力专门的注射笔进行皮下注射，患者几乎感觉不到疼痛，生活质量得以保证。

降血压，保护心血管

大量研究表明，糖尿病是心血管病的等危症。也就是说，得上糖尿病就相当于得了冠心病。由于常同时存在高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和肥胖，糖尿病患者发生心血管事件的风险比未患糖尿病者高出2—4倍。

诺和力的临床研究表明，该药能够降低收缩压，且此作用与体重减轻无关。因为诺和力在治疗的头两周，体重明显减轻前，就可以使得收缩压降低。在LEAD试验中，诺和力剂量为1.8毫克时，收缩压平均降低了2—6毫米汞柱。再加上对血糖的良好控制和减轻体重等功效，诺和力可以很好地起到保护心血管作用。