深部真菌感染基础知识
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深部真菌感染与治疗
对于痰多的患者，可采取拍背、吸痰等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。
真菌感染及形态学检查基础
念珠菌病的分布
其他念珠菌 1% 热带念珠菌 17%
白念珠菌 54%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌 4% 9%
平滑念珠菌 15%
念珠菌感染危险因素
中心静脉插管 导尿管 广谱抗菌药物的使用 气管插管 腹部手术 胃肠外营养 营养不良 住院时间过长
念珠菌定植往往是感染的先兆！
念珠菌病临床特点
例数
54 19 14 4 2 2 2
白色假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 伪热带假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌 季也蒙假丝酵母菌 酿酒酵母菌 光滑球拟酵母菌
127例深部感染真菌类型
真菌种类 无名假丝酵母菌 克柔假丝酵母菌 头状芽裂殖菌 曲霉菌属 毛霉菌属 青霉菌属 隐球菌
例数 1 1 2 15 5 5 1
真菌分类（菌落形态）
根据在沙氏培养基上生长菌落形态分三类
酵母菌：由圆形、卵圆形或长形的细胞组成，如念 珠菌、隐球菌。 霉菌：由多核菌丝组成，如曲霉菌、白霉菌。 双相真菌：能够以菌丝/酵母菌样的单细胞形式存在， 如组织胞浆菌、申克孢子丝菌。
致病或条件致病真菌
致病真菌：主要为浅部真菌感染病原体，包括毛 癣菌属、表皮癣菌属、小孢子癣菌属3类，又称癣 菌，在沙氏培养基上培养1～3周可生成丝状型菌 落，产生各种孢子和菌丝 条件致病真菌：是深部真菌感染的主要病原菌， 包括类酵母菌（如念珠菌属）、酵母菌（如隐球 菌属）、霉菌（如烟曲霉菌） 注：条件致病真菌对正常人体通常不致病
SDA上培养，革兰染色
吐温80培养基，亚甲蓝染色
阴道分泌物中白念珠菌 菌丝与芽孢
念珠菌属
白色念珠菌
临床意义
白色念珠菌广泛分布于自然界，也可少量定植 于正常人的口腔、皮肤、胃肠道及阴道，通常 不致病，当机体免疫功能低下、或长期使用广 谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化学药物治疗、 放射治疗等，易引起白色念珠菌继发感染。
真菌感染的诊断与治疗
约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
深部真菌感染基础知识
深部真菌感染基础知识
真菌感染是由真菌引起的一类疾病，可影响人体的内脏器官和组织。本演示 将介绍深部真菌感染的基本概念和特征。
深部真菌感染和表浅真菌感染的区别
位置
表浅真菌感染发生在人体表面，如皮肤和黏膜。深部真菌感染则侵袭身体内部，如肺部和血 液。
临床表现
深部真菌感染通常没有明显的症状，而表浅真菌感染可能导致瘙痒，红肿和疼痛。
2
环境清洁
保持环境干净卫生，减少真菌的繁殖和传播。
3
合理用药
合理使用抗生素和抗真菌药物，避免滥用和不当使用。
总结和建议
加强认识
深部真菌感染是一类严重的疾病，需要引起足够的重视和认识。
早期诊断
早期诊断和治疗可以提高患者的治愈率和生存率。
预防为主
加强预防措施和宣传，降低深部真菌感染发生率。
治疗方法
深部真菌感染需要系统性抗真菌药物治疗，而表浅真菌感染通常可以通过外用药物治愈。
深部真菌感染常见病因和发病机制
1 免疫系统受损
2 长期使用抗生素
免疫系统功能减弱的人 更容易感染深部真菌， 如HIV感染者和接受免疫 抑制治疗的患者。
长期使用抗生素可能破 坏人体微生物平衡，使 真菌有机可乘。
3 环境暴露
深部真菌感染的常用治疗方法
抗真菌药物
选择适当的抗真菌药物，根 据感染类型和严重程度，采 取口服或静脉给药。
支持治疗
提供适当的支持治疗，如补 液，氧疗和营养支持，以帮 助患者康复。治疗方法。
深部真菌感染的预防和控制
1
个人防护
医务人员和高风险人群应采取个人防护措施，如戴口罩和手套。
长期暴露于含真菌的环 境中，如在农场、花园 或矿井工作，增加感染 深部真菌的风险。
真菌感染是由真菌引起的一类疾病，可影响人体的内脏器官和组织。本演示 将介绍深部真菌感染的基本概念和特征。
深部真菌感染和表浅真菌感染的区别
位置
表浅真菌感染发生在人体表面，如皮肤和黏膜。深部真菌感染则侵袭身体内部，如肺部和血 液。
临床表现
深部真菌感染通常没有明显的症状，而表浅真菌感染可能导致瘙痒，红肿和疼痛。
2
环境清洁
保持环境干净卫生，减少真菌的繁殖和传播。
3
合理用药
合理使用抗生素和抗真菌药物，避免滥用和不当使用。
总结和建议
加强认识
深部真菌感染是一类严重的疾病，需要引起足够的重视和认识。
早期诊断
早期诊断和治疗可以提高患者的治愈率和生存率。
预防为主
加强预防措施和宣传，降低深部真菌感染发生率。
治疗方法
深部真菌感染需要系统性抗真菌药物治疗，而表浅真菌感染通常可以通过外用药物治愈。
深部真菌感染常见病因和发病机制
1 免疫系统受损
2 长期使用抗生素
免疫系统功能减弱的人 更容易感染深部真菌， 如HIV感染者和接受免疫 抑制治疗的患者。
长期使用抗生素可能破 坏人体微生物平衡，使 真菌有机可乘。
3 环境暴露
深部真菌感染的常用治疗方法
抗真菌药物
选择适当的抗真菌药物，根 据感染类型和严重程度，采 取口服或静脉给药。
支持治疗
提供适当的支持治疗，如补 液，氧疗和营养支持，以帮 助患者康复。治疗方法。
深部真菌感染的预防和控制
1
个人防护
医务人员和高风险人群应采取个人防护措施，如戴口罩和手套。
长期暴露于含真菌的环 境中，如在农场、花园 或矿井工作，增加感染 深部真菌的风险。
中国深部真菌感染流行病学
中国深部真菌感染流行病学
contents
目录
• 引言 • 深部真菌感染概述 • 中国深部真菌感染的流行病学特征 • 深部真菌感染的流行因素 • 深部真菌感染的预防和控制策略 • 研究展望
01
引言
研究背景
01
深部真菌感染是一种严重的疾病，其发病率和死亡 率逐年上升，给人类健康带来了严重威胁。
02
03
深部真菌感染的症状因感染的具体病菌和部位而异，但通常包括发热、疲劳、 咳嗽、呼吸困难等。诊断通常需要组织病理学检查、血液检查和影像学检查等 综合手段。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
深部真菌感染的流行病学特征
深部真菌感染的流行病学特征因地区、人群和病菌种类而异。在中国，一些常见的深部真菌感染包括肺隐球菌病、念珠菌病 和曲霉病等。这些感染在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说更容易感染深部真菌 。
02
深部真菌感染概述
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
• 深部真菌感染是指由真菌在人体 深部组织引起的感染，通常发生 在免疫系统较弱的人群中。这些 感染通常比浅部真菌感染更严重， 需要更多的医疗治疗和管理。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
01
深部真菌感染的分类
02
深部真菌感染的症状和诊断
真菌毒力
02
不同真菌的毒力不同，毒力强的真菌更易引起感染。
真菌耐药性
03
随着抗生素的广泛使用，部分真菌产生了耐药性，使得治疗更
加困难。
05
深部真菌感染的预防和控 制策略
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及深部真菌感染的预防和自我保护知识，提 高公众的认知水平。
contents
目录
• 引言 • 深部真菌感染概述 • 中国深部真菌感染的流行病学特征 • 深部真菌感染的流行因素 • 深部真菌感染的预防和控制策略 • 研究展望
01
引言
研究背景
01
深部真菌感染是一种严重的疾病，其发病率和死亡 率逐年上升，给人类健康带来了严重威胁。
02
03
深部真菌感染的症状因感染的具体病菌和部位而异，但通常包括发热、疲劳、 咳嗽、呼吸困难等。诊断通常需要组织病理学检查、血液检查和影像学检查等 综合手段。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
深部真菌感染的流行病学特征
深部真菌感染的流行病学特征因地区、人群和病菌种类而异。在中国，一些常见的深部真菌感染包括肺隐球菌病、念珠菌病 和曲霉病等。这些感染在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说更容易感染深部真菌 。
02
深部真菌感染概述
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
• 深部真菌感染是指由真菌在人体 深部组织引起的感染，通常发生 在免疫系统较弱的人群中。这些 感染通常比浅部真菌感染更严重， 需要更多的医疗治疗和管理。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
01
深部真菌感染的分类
02
深部真菌感染的症状和诊断
真菌毒力
02
不同真菌的毒力不同，毒力强的真菌更易引起感染。
真菌耐药性
03
随着抗生素的广泛使用，部分真菌产生了耐药性，使得治疗更
加困难。
05
深部真菌感染的预防和控 制策略
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及深部真菌感染的预防和自我保护知识，提 高公众的认知水平。
院内真菌感染的治疗
根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。
深部真菌分类
根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。 (1) 酵母菌（yeasts）：在组织和培养基中由母细胞以出芽方式繁殖，不产生菌丝，菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌，如隐球菌属； (2) 类酵母菌：在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖，但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha)，它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似，但在菌落表面除有生芽细胞外，还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中，如假丝酵母属（念珠菌属）； (3) 双相型真菌（dimorphic fungus）：指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌； 霉菌(mold)：指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉、毛霉菌等。
04
次要: CNS其它病原体的培养，镜检或找肿瘤
05
细胞阴性
06
局灶神经症状和体征（包括局灶性癫痫，
07
偏瘫和颅神经瘫痪）
08
神志改变
09
脑膜刺激征
10
CNS生化和细胞数异常
临床标准
无法解释的丘疹或结节样皮肤损害
血源性真菌感染引起脉络膜视网膜病或内眼炎
慢性播散性念珠菌病
CT或MRI扫描示肝和/或脾内小的边缘的靶样脓肿
毛霉菌病
根霉菌属 毛霉菌属
rhizopus mucor
条致病菌
青霉菌病
马尼菲青霉菌
penicillium marneffei
深部真菌感染和抗真菌治疗 PPT
深部真菌感染与抗真菌治疗
深部真菌感染与抗真菌治疗
• 浅部真菌感染 • 深部真菌感染 • 1、在医院感染中近年发病率 • 2、耐药真菌感染已经出现 • 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免
疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应 用。
2
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
表皮葡萄球菌（16.9）、白色念珠菌（8.0）、大肠杆菌（7.5）、金黄色葡萄球菌 （6.9）、肠杆菌属（6.5）
14
抗真菌药物—作用机制
• 一、破坏真菌细胞膜 • 2、损害膜脂质结构及其功能 麦角类固醇
是真菌细胞特有的脂质，胆类固醇是哺乳 动物细胞膜内固有的成分。AMB能作用于 二者，造成抗真菌作用与不良反应。 • 3、对真菌细胞膜的机械性损伤
15
抗真菌药物—作用机制
• 二、破坏真菌细胞壁
• 1、对甘露聚糖与甘露聚糖-蛋白质复合体（真菌
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
铜绿假单胞菌（11.2）、金黄色葡萄球菌（8.7）、克雷伯菌属（8.5）、白色念珠菌 （7.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、大肠杆菌（5.0）
5
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
深部真菌感染与抗真菌治疗
• 浅部真菌感染 • 深部真菌感染 • 1、在医院感染中近年发病率 • 2、耐药真菌感染已经出现 • 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免
疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应 用。
2
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
表皮葡萄球菌（16.9）、白色念珠菌（8.0）、大肠杆菌（7.5）、金黄色葡萄球菌 （6.9）、肠杆菌属（6.5）
14
抗真菌药物—作用机制
• 一、破坏真菌细胞膜 • 2、损害膜脂质结构及其功能 麦角类固醇
是真菌细胞特有的脂质，胆类固醇是哺乳 动物细胞膜内固有的成分。AMB能作用于 二者，造成抗真菌作用与不良反应。 • 3、对真菌细胞膜的机械性损伤
15
抗真菌药物—作用机制
• 二、破坏真菌细胞壁
• 1、对甘露聚糖与甘露聚糖-蛋白质复合体（真菌
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
铜绿假单胞菌（11.2）、金黄色葡萄球菌（8.7）、克雷伯菌属（8.5）、白色念珠菌 （7.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、大肠杆菌（5.0）
5
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
儿童深部真菌感染的诊断与治疗
抗真菌药物治疗靶位
抑制细胞膜功能: Amphotericin B 抑制细胞壁合成: Echinocandins
抑制麦角固醇合成 : Azoles
抗真菌治疗机制
影响细胞膜多烯类 （两性霉素等） 影响细胞壁合成 棘白菌素类 Caspofungio等
影响核酸合成 5氟胞嘧啶 影响甘露糖蛋白 帕地霉素
这类药物对多种念珠菌、曲霉菌及卡氏肺囊虫有效。 对新性隐球菌无效
抗真菌药物50+年
药物数量 14 12 10 8 6 4 2 0
L-AmB ABCD ABLC
特比萘芬
5-FC
酮康唑 咪康唑
伊曲康唑 氟康唑
1950
1960
1970
1980
1990
2000
常用抗真菌药的药动学参数
可选药物 氟康唑 伊曲康唑，伏立康唑 多西环素，头孢曲松 克林霉素、红霉素 米诺环素 氟康唑
⑻ 球孢子菌
⑼ 皮炎芽生菌 ⑽ 暗色真菌 ⑾ 孢子丝菌属
两性霉素B脂
两性霉素B脂 酮康唑 伊曲康唑
酮康唑，氟康唑
伊曲康唑，氟康唑 两性霉素B＋氟胞嘧啶 碘化钾，氟康唑
注：氟胞嘧啶不宜单用
差异>5%的不良事件不良事件
抗真菌药物的作用机制
②作用于真菌细胞壁的抗真菌药物，如棘白菌素 类药物，它主要抑制真菌细胞壁的生物合成，通过抑 制真菌葡聚糖1,3-β-D-合成酶达到抗真菌的效果 ③作用于真菌细胞核酸合成的抗真菌药物，即氟 胞嘧啶，其作用机制是药物进入真菌细胞内，在胞嘧 啶脱氨酶或鸟苷磷酸核糖转移酶的作用下，转换为尿 嘧啶，从而抑制真菌RNA、DNA及蛋白的合成
深部真菌感染试题及答案
深部真菌感染试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是深部真菌感染的特点？A. 感染部位通常较深B. 常见于免疫力低下的患者C. 症状明显，易于诊断D. 治疗周期较长答案：C2. 深部真菌感染最常见的病原体是：A. 念珠菌属B. 曲霉属C. 隐球菌属D. 所有以上选项答案：D3. 下列哪项不是深部真菌感染的常见症状？A. 发热B. 咳嗽C. 关节痛D. 皮疹答案：C4. 深部真菌感染的确诊通常需要：A. 血液培养B. 影像学检查C. 组织病理学检查D. 所有以上选项答案：D5. 治疗深部真菌感染的首选药物是：A. 青霉素B. 头孢类C. 抗真菌药物D. 抗病毒药物答案：C二、填空题6. 深部真菌感染的治疗需要考虑患者的_________和药物的_________。
答案：免疫力；副作用7. 预防深部真菌感染的措施包括：保持环境卫生、使用_________消毒剂、提高患者_________等。
答案：抗真菌；免疫力8. 深部真菌感染的高危人群包括：长期使用免疫抑制剂的患者、_________患者、_________患者等。
答案：艾滋病；癌症三、简答题9. 简述深部真菌感染的诊断流程。
答案：深部真菌感染的诊断流程通常包括临床症状的观察、实验室检查（如血液、尿液或组织的真菌培养）、影像学检查（如X光或CT扫描）以及组织病理学检查。
在实验室检查中，可能需要进行多次培养以确保结果的准确性。
最终的诊断需要综合临床症状和实验室检查结果。
10. 描述两种常见的深部真菌感染类型及其特点。
答案：两种常见的深部真菌感染类型包括：- 念珠菌感染：通常影响血液和内脏器官，如念珠菌血症和念珠菌肺炎。
念珠菌感染常见于免疫力低下的患者，如HIV/AIDS患者、癌症患者或长期使用免疫抑制剂的患者。
- 曲霉感染：曲霉是一种常见的机会性真菌，可以引起多种类型的感染，包括侵袭性肺曲霉病和曲霉血症。
曲霉感染常见于慢性肺部疾病患者、严重烧伤患者或接受器官移植的患者。
深部真菌感染-
当前真菌感染的特点
曲霉菌感染上升 白色念珠菌感染为主(50%白色念珠菌感染为主(50%-60%) 非白念感染上升 某些真菌感染生前不易出现阳性
曲霉菌种类
据统计1995年 18个群;132个种及 据统计1995年-18个群;132个种及 18个变种 18个变种 新的变种在不断发现 至少有20个能感染人和动物. 至少有20个能感染人和动物.常见约 7个种类
真菌感染发生急剧上升原因
低免疫人群上升 检测技的提高
真菌感染不断增加的原因—— 真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
常见致病真菌
念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 毛霉菌属 肺孢子菌
美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 到第7 死亡率上升3.9倍 到第7位,死亡率上升3.9倍 侵袭性真菌感染死亡率达76% 侵袭性真菌感染死亡率达76%
念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素, 念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素,但某 些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念 珠菌感染, 珠菌感染,这一现象提示如发生念珠菌血症不 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症, 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症,同时 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散, 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散,有无其他系 统的真菌感染
念珠菌显色培养基
原理; 原理;几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基 团化学结合 既可用于检测, 既可用于检测,又可根据菌落颜色用于鉴定 95%以上的白色念珠菌( 翠绿或兰色),热带 95%以上的白色念珠菌(绿.翠绿或兰色),热带 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌( 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌(粉红或模糊 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 果.
深部真菌感染的治疗药物选择
治疗深部真菌感染的药物选择一、真菌感染的一般情况真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有270余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及光滑皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。
由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是HIV感染者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，因此真菌病对人类健康的危害成为科学工作者关注的焦点。
（一）引起真菌感染的常见真菌目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等；而黏膜通常易受念珠菌属真菌感染，产生口腔炎、肠道炎、老年性阴道炎等疾病。
另一类是深部真菌感染，包括皮下组织感染及全身真菌感染。
最严重的是全身真菌感染，主要侵犯内脏、骨骼和中枢神经系统，可危及生命。
引起感染的真菌通常分为致病性真菌和条件致病菌，常见的致病性真菌包括引起深部真菌感染的申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、荚膜组织孢浆菌、粗球孢子菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等；常见的条件致病菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。
目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致，其中新型隐球菌，又名溶组织酵母菌，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在于人口腔中。
曲霉菌在自然界分布广泛，常在机体免疫力低下时继发感染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌，黄曲霉菌等。
毛霉菌，主要菌种为丛生毛霉菌可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
在条件致病菌中最常见的为白色念珠菌。
对人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，分布在外界环境（如空气、尘埃、土壤），人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械中。
引起深部真菌感染的也多为条件致病菌。
表1 真菌感染分类（二）真菌对院内感染的影响真菌是院内感染常见微生物，尤其是深部真菌感染危害极大。
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深部真菌感染基础知识
唐丽娟
2012-5-31
器械部 广东金羽医药发展有限公司
1
பைடு நூலகம்
内容提要
一、什么是真菌感染
二、深部真菌感染分类 三、常见致病真菌 四、深部真菌感染的死亡率 五、深部真菌病临床诊断困难
六：实验室——微生物学及组织病理学
七、新进展——非培养技术
2
一、什么是真菌感染
浅部真菌感染 主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes） ，侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引 起癣症，又称癣菌(Ringworm) 。 深部真菌感染 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引 起全身性感染，包括下列四大类： 1、类酵母菌 念珠菌属 ； 2、酵母菌类 隐球菌属 3、二相真菌 球孢子菌属 ； 4、霉菌类 （丝状菌） 曲霉菌属 。
4、毛霉菌属
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性； 症状严重者可以致死。
依据临床表现： 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑 部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓 形成。 3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道 及胃亦可累及
or
-- 曲霉菌病 中枢
Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、
目前真菌培养是最直接最理想的检测标准
3、隐球菌为常见感染菌种
临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病 、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。 早期诊断主要依靠临床医生的高度警惕。 ①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，②真菌 培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃ 培养3—4天可见菌落长出。
2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深 部真菌感染标本分真菌鉴定结果: 曲霉菌：
57.4%
由念珠菌和曲霉菌引起的常见疾病
-- 念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于 patient’s own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, blood.
三、常见致病真菌
1、念珠菌属 2、曲霉菌属 3、隐球菌属 4、毛霉菌属 5、肺孢子菌
1、念珠菌为常见感染菌种
念珠菌 1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原菌； 2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能 以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌 感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊断
5、肺孢子菌
肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（ sporotrichum schenskii）引起的肺部慢性真菌 病，是常见的深部真菌病之一 孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系 统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性 分布的支气管炎和支气管肺炎。 播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、 长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫 功能低下患者
传统的方法
组织病理：诊断金标准 直接法：涂片及培养
新进展——间接法
七、新进展——非培养技术
真菌组成物质: GM test----GM试验（半乳甘露聚 糖）只针对曲霉感染，对其它真菌 检测无效，且敏感性和特异性受诸 多因素影响。 G试验: （1→3）β-D葡聚糖：如果 在血液或其他无菌体液中检测到1， 核酸检测：PCR 3-β-D葡聚糖，就将可能提示真菌 感染的存在。1，3-β-D葡聚糖已经 成为真菌感染的有效标帜物。
二、深部感染真菌分类
致病性深部感染真菌 包括 条件致病性深部真菌
1、致病性深部真菌感染
1、是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌
能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例 报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都 为归国华侨。
1、致病性深部感染真菌
感染来源 外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中 如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 感染途径 呼吸道、消化道、粘膜和伤口 主要菌种 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副 球孢子菌
五、深部真菌病临床诊断困难
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠 菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
六：实验室——微生物学及组织病理学
2、条件致病性真菌 （opportunistic fungi）
多数是宿主正常菌群的成员 机体免疫力降低时致病 有逐渐增加趋势 主要菌种有 白假丝酵母菌、新生隐球菌、 曲霉、毛霉、肺孢子菌等
2、条件致病性真菌病发率增高的原因
1、常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者， 2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用， 本类真菌感染有所增多。 3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良， 大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感 染。
谢谢！
21
2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌 感染标本分真菌鉴定结果:
白色念珠菌 26.0%
热带念珠菌 10.6%
其它念珠菌 6. 0%
2、曲霉菌为常见感染菌种
曲霉菌 协和医院最近做了3千多尸检 发现80多例有曲霉菌感染 已确定诊断的38例真菌感染最多的也是曲霉菌
四、深部真菌感染的死亡率
1、隐球菌病: 不能及时诊断和治疗86%一年内死亡 ,92%在二年内 死亡 2、曲霉菌 器官移植死亡原因 : 90%由于曲霉菌感染不能及时确 诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来 曲霉菌感染上升。 3、念珠菌病死率达40%.
真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
唐丽娟
2012-5-31
器械部 广东金羽医药发展有限公司
1
பைடு நூலகம்
内容提要
一、什么是真菌感染
二、深部真菌感染分类 三、常见致病真菌 四、深部真菌感染的死亡率 五、深部真菌病临床诊断困难
六：实验室——微生物学及组织病理学
七、新进展——非培养技术
2
一、什么是真菌感染
浅部真菌感染 主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes） ，侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引 起癣症，又称癣菌(Ringworm) 。 深部真菌感染 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引 起全身性感染，包括下列四大类： 1、类酵母菌 念珠菌属 ； 2、酵母菌类 隐球菌属 3、二相真菌 球孢子菌属 ； 4、霉菌类 （丝状菌） 曲霉菌属 。
4、毛霉菌属
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性； 症状严重者可以致死。
依据临床表现： 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑 部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓 形成。 3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道 及胃亦可累及
or
-- 曲霉菌病 中枢
Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、
目前真菌培养是最直接最理想的检测标准
3、隐球菌为常见感染菌种
临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病 、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。 早期诊断主要依靠临床医生的高度警惕。 ①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，②真菌 培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃ 培养3—4天可见菌落长出。
2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深 部真菌感染标本分真菌鉴定结果: 曲霉菌：
57.4%
由念珠菌和曲霉菌引起的常见疾病
-- 念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于 patient’s own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, blood.
三、常见致病真菌
1、念珠菌属 2、曲霉菌属 3、隐球菌属 4、毛霉菌属 5、肺孢子菌
1、念珠菌为常见感染菌种
念珠菌 1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原菌； 2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能 以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌 感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊断
5、肺孢子菌
肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（ sporotrichum schenskii）引起的肺部慢性真菌 病，是常见的深部真菌病之一 孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系 统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性 分布的支气管炎和支气管肺炎。 播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、 长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫 功能低下患者
传统的方法
组织病理：诊断金标准 直接法：涂片及培养
新进展——间接法
七、新进展——非培养技术
真菌组成物质: GM test----GM试验（半乳甘露聚 糖）只针对曲霉感染，对其它真菌 检测无效，且敏感性和特异性受诸 多因素影响。 G试验: （1→3）β-D葡聚糖：如果 在血液或其他无菌体液中检测到1， 核酸检测：PCR 3-β-D葡聚糖，就将可能提示真菌 感染的存在。1，3-β-D葡聚糖已经 成为真菌感染的有效标帜物。
二、深部感染真菌分类
致病性深部感染真菌 包括 条件致病性深部真菌
1、致病性深部真菌感染
1、是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌
能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例 报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都 为归国华侨。
1、致病性深部感染真菌
感染来源 外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中 如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 感染途径 呼吸道、消化道、粘膜和伤口 主要菌种 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副 球孢子菌
五、深部真菌病临床诊断困难
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠 菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
六：实验室——微生物学及组织病理学
2、条件致病性真菌 （opportunistic fungi）
多数是宿主正常菌群的成员 机体免疫力降低时致病 有逐渐增加趋势 主要菌种有 白假丝酵母菌、新生隐球菌、 曲霉、毛霉、肺孢子菌等
2、条件致病性真菌病发率增高的原因
1、常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者， 2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用， 本类真菌感染有所增多。 3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良， 大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感 染。
谢谢！
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2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌 感染标本分真菌鉴定结果:
白色念珠菌 26.0%
热带念珠菌 10.6%
其它念珠菌 6. 0%
2、曲霉菌为常见感染菌种
曲霉菌 协和医院最近做了3千多尸检 发现80多例有曲霉菌感染 已确定诊断的38例真菌感染最多的也是曲霉菌
四、深部真菌感染的死亡率
1、隐球菌病: 不能及时诊断和治疗86%一年内死亡 ,92%在二年内 死亡 2、曲霉菌 器官移植死亡原因 : 90%由于曲霉菌感染不能及时确 诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来 曲霉菌感染上升。 3、念珠菌病死率达40%.
真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多