深部真菌感染基础知识

2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深 部真菌感染标本分真菌源自文库定结果: 曲霉菌：
57.4%
由念珠菌和曲霉菌引起的常见疾病
-- 念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于 patient’s own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, blood.
五、深部真菌病临床诊断困难
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3. 4. 5. 6. 7.
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠 菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
六：实验室——微生物学及组织病理学
传统的方法
组织病理：诊断金标准 直接法：涂片及培养
新进展——间接法
七、新进展——非培养技术
真菌组成物质: GM test----GM试验（半乳甘露聚 糖）只针对曲霉感染，对其它真菌 检测无效，且敏感性和特异性受诸 多因素影响。 G试验: （1→3）β-D葡聚糖：如果 在血液或其他无菌体液中检测到1， 核酸检测：PCR 3-β-D葡聚糖，就将可能提示真菌 感染的存在。1，3-β-D葡聚糖已经 成为真菌感染的有效标帜物。
谢谢！
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2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌 感染标本分真菌鉴定结果:

白色念珠菌 26.0%
热带念珠菌 10.6%
其它念珠菌 6. 0%
2、曲霉菌为常见感染菌种
曲霉菌 协和医院最近做了3千多尸检 发现80多例有曲霉菌感染 已确定诊断的38例真菌感染最多的也是曲霉菌
二、深部感染真菌分类
致病性深部感染真菌 包括 条件致病性深部真菌
1、致病性深部真菌感染
1、是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌

能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例 报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都 为归国华侨。
1、致病性深部感染真菌
感染来源 外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中 如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 感染途径 呼吸道、消化道、粘膜和伤口 主要菌种 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副 球孢子菌
深部真菌感染基础知识
唐丽娟
2012-5-31
器械部 广东金羽医药发展有限公司
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内容提要
一、什么是真菌感染
二、深部真菌感染分类 三、常见致病真菌 四、深部真菌感染的死亡率 五、深部真菌病临床诊断困难
六：实验室——微生物学及组织病理学
七、新进展——非培养技术
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一、什么是真菌感染
浅部真菌感染 主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes） ，侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引 起癣症，又称癣菌(Ringworm) 。 深部真菌感染 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引 起全身性感染，包括下列四大类： 1、类酵母菌 念珠菌属 ； 2、酵母菌类 隐球菌属 3、二相真菌 球孢子菌属 ； 4、霉菌类 （丝状菌） 曲霉菌属 。
or
-- 曲霉菌病 中枢
Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、
目前真菌培养是最直接最理想的检测标准
3、隐球菌为常见感染菌种


临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病 、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。 早期诊断主要依靠临床医生的高度警惕。 ①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，②真菌 培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃ 培养3—4天可见菌落长出。
4、毛霉菌属
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性； 症状严重者可以致死。
依据临床表现： 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑 部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓 形成。 3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道 及胃亦可累及

三、常见致病真菌
1、念珠菌属 2、曲霉菌属 3、隐球菌属 4、毛霉菌属 5、肺孢子菌
1、念珠菌为常见感染菌种
念珠菌 1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原菌； 2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能 以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌 感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊断
四、深部真菌感染的死亡率
1、隐球菌病: 不能及时诊断和治疗86%一年内死亡 ,92%在二年内 死亡 2、曲霉菌 器官移植死亡原因 : 90%由于曲霉菌感染不能及时确 诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来 曲霉菌感染上升。 3、念珠菌病死率达40%.
真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
5、肺孢子菌



肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（ sporotrichum schenskii）引起的肺部慢性真菌 病，是常见的深部真菌病之一 孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系 统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性 分布的支气管炎和支气管肺炎。 播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、 长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫 功能低下患者



2、条件致病性真菌 （opportunistic fungi）

多数是宿主正常菌群的成员 机体免疫力降低时致病 有逐渐增加趋势 主要菌种有 白假丝酵母菌、新生隐球菌、 曲霉、毛霉、肺孢子菌等
2、条件致病性真菌病发率增高的原因
1、常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者， 2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用， 本类真菌感染有所增多。 3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良， 大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感 染。