新生儿肠内营养管理
早产儿肠内营养管理
加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师 和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议，讨论肠内营养管 理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划，确 保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作，提 高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标，如营养摄入量、体 重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用，可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力， 逐步增加喂养量，避免一 次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇 胃管喂养等适合早产儿的 喂养方式，减少不耐受的 发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度，定 期了解早产儿的生长发育和喂养
情况，提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台，为家庭提 供线上咨询和答疑服务，及时解 决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相 关的家庭教育讲座，提高家庭成 员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作，建立早产儿 肠内营养管理的社区支持网络，为 家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
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04
明确肠内营养给予途径、剂量 和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制 备方法。
确立肠内营养过程中的监测和 评估标准。
提供操作人员的培训和指导， 确保流程的正确实施。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿是指出生体重＜1000克的早产儿。
由于胃肠功能未发育完全、特殊的营养需求等原因，这类婴儿常常需要通过肠道途径获得充足的营养支持。
肠内营养支持是婴儿生命和健康的关键因素之一，因此，对超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预具有重要意义。
早期肠内营养支持是指在婴儿出生后的48小时内通过腹腔或脐静脉输入混合营养液，同时保持肠道通畅，利用微量元素、营养素和脂肪酸等营养物质通过肠道给予婴儿营养支持。
早期肠内营养支持不仅可以促进胃肠道的生长和发育，还可以降低感染、炎症和结构性肠病的发生率，提高婴儿的存活率和生活质量。
护理干预策略如下：1. 胃肠功能和营养评估对于超低出生体重儿，早期评估胃肠功能和营养状况是肠内营养支持护理干预的基础。
评估内容包括肠道运动、排便情况、吸收利用能力、营养摄入等。
针对婴儿不同的营养需求和生长情况，根据肠内营养支持的规划和实施，实现个体化的营养支持。
2. 肠内营养液选择早产儿的胃肠道功能未充分发育，因此，早期肠内营养支持应选择低渗肠内营养液，避免肠道充血、纤维化和肠道损伤等不良反应。
应优先选择乳清蛋白和植物蛋白为主的肠内营养液，以保证婴儿的质量和量。
此外，在营养液中添加益生菌有利于维护肠道微生物平衡，促进肠道健康。
3. 肠内营养支持的实施早期肠内营养支持的实施需要综合考虑婴儿的胃肠功能、口服进食情况、营养需要等因素，制定适当的方案。
通常从10-20ml/kg/d开始给予肠内营养液，逐渐增加到目标量，同时关注肠道通畅的情况，及时调整营养液配方、剂量，预防和治疗肠道闭塞等併发症。
4. 肠道通畅的维护早产儿的肠道易发生闭塞、水肿等情况，肠道通畅性是保证肠内营养支持顺利进行的重要条件。
对于闭塞的婴儿，应采取保守治疗如体位调整、按摩以及应用轻柔灌肠等方法，以保持肠道通畅。
同时应定期观察婴儿的肠道排便情况和腹部情况，及时发现肠道併发症。
5. 相关并发症的预防和治疗早产儿容易发生併发症，如肠道闭塞、肠胃胀气、脾功能亢进等。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿（VLBW）是指出生体重低于1500克的婴儿，这些婴儿由于早产等原因，生长发育较为不健全，因此需要特殊的护理干预策略来提供充分的营养支持。
早期肠内营养支持是其中的重要环节，以下是一些常用的护理干预策略：1. 评估婴儿胃肠道的成熟度：根据婴儿的胃肠道发育情况，可以确定是否适合开始肠内营养支持。
通常需要通过观察婴儿的吮吸能力、排气情况以及粪便状况等方面的表现来判断。
2. 利用母乳：母乳是最理想的婴儿食物，对于VLBW婴儿更是如此。
母乳中含有丰富的营养物质和抗体，能够提供充分的营养支持，并增强免疫力。
鼓励和支持婴儿的母亲进行母乳喂养，同时提供必要的乳房护理和心理支持。
3. 逐步启动肠内喂养：对于胃肠道功能较为成熟的婴儿，可以逐步启动肠内喂养。
初始阶段，可以以极小量的母乳或配方奶进食，并逐渐增加量和浓度，以适应婴儿的消化能力。
4. 监测肠道反应：在肠内喂养过程中，需要密切监测婴儿的肠道反应和消化状况，包括观察婴儿的引流情况、腹部肿胀、呕吐等症状。
如发现异常情况，应及时停止喂养并采取相应的处理措施。
5. 提供适当的营养支持：对于VLBW婴儿，提供适当的营养支持尤为重要。
根据婴儿的生长发育情况和临床需要，调整肠内喂养的量和配方，确保婴儿获得足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
6. 促进肠道蠕动和消化功能：对于尚未完全成熟的胃肠道系统，可以通过促进肠道蠕动和消化功能的方法来改善其功能。
通过早期皮肤接触、轻柔的按摩和体位调整等方法，刺激婴儿的肠道运动和排气，促进肠道蠕动。
7. 维持水电解质平衡：早产婴儿由于肾脏功能不健全，易出现水电解质紊乱的情况，因此需要密切监测婴儿的尿量和电解质水平，并根据具体情况调整肠内喂养液的配制。
8. 进行维生素和矿物质的补充：由于早产婴儿存在维生素和矿物质的摄入不足的问题，因此需要考虑在肠内喂养液中添加适量的维生素和矿物质来补充。
早产儿肠内营养管理 (2)
养的效果。
02
早产儿肠内营养的种类与选择
母乳
总结词
母乳是早产儿最佳的营养来源，含有丰富的营养成分和免疫 活性物质，有助于促进早产儿生长发育和预防疾病。
详细描述
母乳中的营养成分比例适宜，易于消化吸收，有助于早产儿 快速生长和发育。此外，母乳中的免疫活性物质可以增强早 产儿的免疫力，降低感染的风险。因此，能提供足量母乳的 情况下，应优先考虑母乳喂养。
鼻饲喂养
总结词
鼻饲喂养适用于无法自行吸吮或吞咽的早产儿，能够提供充足的营养，促进肠道发育。
详细描述
鼻饲喂养是指通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到胃内的方法。这种方法适用于无 法自行吸吮或吞咽的早产儿，能够提供充足的营养，满足宝宝生长发育的需求。鼻饲喂 养时需要注意控制喂养量和速度，避免过度喂养或喂养不足。同时，需要定期检查和清
早产儿肠内营养的并发症与处理
喂养不耐受
总结词
喂养不耐受是指早产儿在接受肠内营养时出现的一系列消化系统症状，如腹胀、 腹泻、呕吐等。
详细描述
喂养不耐受的原因可能与早产儿肠道功能发育不全、喂养量过多或过快、乳糖不 耐受等因素有关。处理方法包括减慢喂养速度、减少喂养量、更换低乳糖或特殊 配方奶等。
坏死性小肠结肠炎
早产儿肠内营养管理
• 早产儿肠内营养管理概述 • 早产儿肠内营养的种类与选择 • 早产儿肠内营养的喂养方法 • 早产儿肠内营养的管理与监测 • 早产儿肠内营养的并发症与处理 • 早产儿肠内营养的未来研究方向
01
早产儿肠内营养管理概述
早产儿肠内营养需求
能量需求
早产儿需要足够的能量来支持其快速 的生长发育。
早产儿配方奶
总结词
早产儿配方奶是一种模拟母乳的营养食品，专门为早产儿设计，含有丰富的营养成分和能量，能够满足早产儿生 长发育的需要。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿（VLBW）指出生体重不足1500克的婴儿。
这些婴儿通常需要在NICU 中接受护理，肠内营养支持是其早期治疗过程中非常重要的一部分。
以下是超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略。
1. 确定肠内营养支持计划
肠内营养支持计划应该是根据婴儿的生长和发展需要定制的。
在制定计划时，护士和营养师需要参考受体婴儿的胃肠系统功能、液体和电解质平衡、转运蛋白和酶的功能、疾病状态和治疗方案等因素。
护士需要与医生和营养师密切协作，并定期监测病情变化，及时调整肠内营养支持计划。
2. 实施肠内营养的逐步增加
在开始肠内营养支持前，婴儿需要先适应肠内营养。
护士应该逐渐增加婴儿的肠内营养，以避免胃肠系统过度负担和副作用。
逐渐增加肠内营养的过程应该是在医生和营养师的指导下进行的。
3. 确保营养平衡
婴儿需要特定的营养摄入来支持其生长和发展。
在给造血干细胞移植儿童提供肠内营养支持时，护士应该确保营养平衡。
这包括提供合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
4. 管理并发症
肠内营养支持存在一些并发症，如厌食、腹泻、高反流、肠穿孔和肝损伤等。
在实施肠内营养支持时，护士需要密切监测症状和体征，及时干预和治疗并发症。
5. 提供家庭支持和教育
由于VLBW婴儿需要长时间入住NICU，并且需要复杂的护理，对于家庭来说是一个挑战。
因此，护士需要向家庭提供支持、教育和资源，以帮助他们理解并应对婴儿的健康状况和日常需求。
《新生儿肠内营养》课件
混合喂养
当无法完全母乳喂养时，可以选择混 合喂养，即同时使用母乳和配方奶喂 养。
混合喂养时需要注意新生儿的反应， 如出现消化不良等问题时需要及时调 整喂养方式。
混合喂养时需要注意母乳和配方奶的 比例，逐渐增加配方奶的量，减少母 乳的量，直至完全过渡到配方奶喂养 。
04
新生儿肠内营养的监测与评估
生长监测
体重监测
定期测量体重，观察体重 增长是否符合正常曲线。
身长和头围监测
测量身长和头围，评估宝 宝的整体发育状况。
皮下脂肪厚度监测
皮下脂肪厚度是反映宝宝 营养状况的重要指标。
消化系统监测
排便情况
观察宝宝排便的次数、颜色和质 地，判断消化是否正常。
腹胀和肠鸣音监测
通过触诊和听诊判断宝宝的消化 状况。
呕吐物监测
观察呕吐物的性质，判断是否存 在消化问题。
营养状况评估
血液检测
通过检测血液中的营养素水平，评估宝宝的营养 状况。
骨龄测定
通过测定宝宝的骨龄，评估宝宝的骨骼发育状况 。
免疫功能评估
免疫功能与营养状况密切相关，可评估宝宝的免 疫功能是否正常。
05
新生儿肠内营养的常见问题与处 理
喂养不耐受
总结词
喂养不耐受是指新生儿在接受肠内营养时出现的消化系统不适症状，如腹胀、 腹泻、呕吐等。
《新生儿肠内营养》ppt课件
contents
目录
• 新生儿肠内营养概述 • 新生儿肠内营养的种类与选择 • 新生儿肠内营养的喂养方法 • 新生儿肠内营养的监测与评估 • 新生儿肠内营养的常见问题与处理 • 新生儿肠内营养的未来研究方向
01
新生儿肠内营养概述
定义与重要性
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿（VLBW）是指出生体重在1500克以下的婴儿。
由于其特殊的生理状况和对外界环境的脆弱性，超低出生体重儿需要特殊的护理干预策略来保障其生长发育和健康。
肠内营养支持是指通过肠道给予婴儿合适的营养，并重建肠道功能。
与肠外营养相比，肠内营养支持有利于保护肠道黏膜屏障、维持肠道微生态平衡、促进肠蠕动和消化吸收功能的发育。
以下是一些早期肠内营养支持的护理干预策略。
1. 早期开展灌肠：对于超低出生体重儿，早期开展灌肠是重要的护理干预策略之一。
灌肠可以通过肠道给予婴儿必需的营养，促进肠道发育和功能恢复。
灌肠可以选择母乳、人工奶或特殊配方乳等，根据婴儿的情况和医生的建议进行调整。
2. 建立适宜的灌肠方案：根据婴儿的年龄、体重和营养需求，制定适宜的灌肠方案。
一般情况下，灌肠的频率和容量需要根据婴儿的胃肠功能、体重增长和疾病情况进行调整。
还需要注意灌肠的速度和温度，以保证灌肠的成功和安全。
3. 监测肠内营养的吸收情况：通过监测婴儿的肠内营养吸收情况，可以了解灌肠的有效性和婴儿的肠道功能。
通常可以通过观察婴儿的粪便频次、颜色、质地和形状，以及监测婴儿的体重和生长情况来评估肠内营养的吸收情况。
4. 维护肠道微生态平衡：肠道微生态平衡对于婴儿的健康至关重要。
在给予婴儿灌肠的过程中，需要注意维护肠道微生物的平衡。
可以通过选择适宜的灌肠配方、合理使用抗生素和预防接触病原微生物等措施来实施。
5. 促进肠道蠕动和消化吸收功能发育：超低出生体重儿的肠道蠕动和消化吸收功能发育不完善，因此需要采取一些措施来促进其发育。
可以通过按摩腹部、行腹腔灌洗和使用促进肠道蠕动的药物等来实施。
早期肠内营养支持是超低出生体重儿护理干预的重要策略之一。
通过早期开展灌肠、建立适宜的灌肠方案、监测肠内营养的吸收情况、维护肠道微生态平衡和促进肠道蠕动和消化吸收功能发育等措施，可以帮助超低出生体重儿实现良好的生长发育和健康。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿（VLBW）指出生体重小于1500克的新生儿，他们出生时往往需要长时间的重症监护和高级护理，其生存率和生长发育情况常常受到严重影响。
在早期的生命阶段，肠内营养支持对于他们的营养摄入和健康发育至关重要。
制定科学的护理干预策略对于VLBW儿的生存和发育至关重要。
本文将讨论超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略，以期为相关医护人员提供参考和指导。
一、早期肠内营养支持的重要性超低出生体重儿的肠道发育尚未完善，消化功能不成熟，因此不能立即从口服摄取足够的营养。
而且，由于他们往往需要长时间的重症监护和机械通气等治疗，口服摄取也很困难。
通过肠内营养支持，可以满足他们的营养需求，促进生长发育和免疫功能的发育。
研究表明，适当的肠内营养支持还可以维持肠黏膜的健康，减少感染和并发症的发生。
二、护理干预策略1. 评估在实施肠内营养支持之前，首先需要对超低出生体重儿进行全面评估，包括营养状况、消化功能、肠道健康等方面的评估。
可以通过测量体重、身长、头围等指标，评估营养状况；通过观察排便情况、腹部触诊等方式，评估消化功能和肠道健康。
还需要评估他们的呼吸情况、循环情况等，以确定是否适合接受肠内营养支持。
2. 制定营养方案根据评估结果，制定个体化的营养方案。
营养方案应包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等方面的需求，以确保他们的全面营养。
还需要根据他们的消化功能和肠道健康情况，确定适合的饮食配方和饮食方式，以最大限度地提高营养吸收。
3. 实施肠内营养支持在制定好营养方案后，需要选择合适的肠内营养支持方式。
如果婴儿的肠道功能尚未完全发育，可以采用持续肠内营养支持（CNE）的方式，通过输注肠内营养配方，满足其营养需求。
如果肠道功能相对成熟，可以逐渐过渡到间断肠内营养支持（INE）的方式，让他们逐渐适应口服摄取。
4. 监测和调整在实施肠内营养支持后，需要密切监测婴儿的营养状态和肠道健康情况。
新生儿肠内营养
新生儿肠内营养液体量起始 60-100 ml/kg/day增加 10－20 ml/kg/day✓第一周末达到 150 ml/kg/day✓后期可达 160-180 ml/kg/day✓液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态胃肠外营养适应症：1.早产儿：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.获得性消化道疾患4.危重患儿，外科患儿5.预计不能经胃肠道喂养>3天胃肠外营养输注途径分为：经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度<12.5%中心静脉NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长，可输入高渗液体：<2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响胃肠外营养碳水化合物：40-50% （1g=3.4kcal)脂肪： 35-45% (1g=10kcal)蛋白： 15% (1g=4kcal)蛋白质生后第一天开始起始剂量1.5～2.5g/kg.d每日增加 1.0 g/kg，加至3-3.5g/kg.d ,(BW<1500g,3.5 g/kg.d )使用小儿专用氨基酸碳水化合物补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min早产儿 4-6 mg/kg/min耐受后, 1-2 mg/kg/min/d至：足月儿 15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)脂肪生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用脂肪24 小时内均匀输入选用 20% 的脂肪乳剂：含有 MCT ，耐受性好使用期间监测血甘油三酯高甘油三酯血症监测血脂<1.70 mmol/L 维持原来速度或增加1.70-2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3 或¼>2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始维生素水溶性维生素： o.5ml/kg.d脂溶性维生素- BW<1500g 1ml/d- BW>1500g 0.5ml/kg.dvitamin KBW《1500 g 0.5 mgBW 〉 1500 g 1.0 mg矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg渗透压的计算渗透压mOsm /ml灭菌注射用水 0.005％葡萄糖 0.2510％葡萄糖 0.50525％葡萄糖 1.256％氨基酸 0.620％脂肪乳剂 0.310％氯化钠 3.410％氯化钾 410％葡萄糖酸钙 0.308TPN 渗透压＝营养素ml× × 单位渗透压× ×1000TPN 容量（ml）肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症肠内营养经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60次/min管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合肠内营养：微量喂养适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天肠内营养早产儿配方乳：出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的早产儿 早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化配方。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿（VLBW，即体重低于1500克的早产儿）在出生后需要进行肠内营养支持，以促进其生长和发育。
由于这类婴儿的肠道尚未完全发育，营养吸收的能力较弱，因此需要进行相应的护理干预策略，确保其能够顺利接受肠内营养支持。
1. 告知家长肠内营养支持的重要性及操作方法在给予超低出生体重儿肠内营养支持之前，护士应当向家长介绍其重要性及操作方法。
家长应该了解到肠内营养是促进婴儿生长和发育的关键因素，并且掌握肠内营养给药的正确方法和注意事项，比如如何准备肠内营养配方、如何注射、注射后如何观察婴儿的反应等等。
2. 保持肠内营养支持的连续性超低出生体重儿需要每天多次进行肠内营养支持，这需要连续不断地保证营养的输入，以确保婴儿能够吸收足够的营养。
护士应当严格按照医嘱操作，避免漏掉任何一次营养支持，同时也需要不断观察婴儿的生长情况，根据实际情况进行调整。
3. 监测婴儿的肠功能状态超低出生体重儿的肠道功能尚未完全发育，吸收能力较弱。
因此，在给予肠内营养支持之前，护士需要对婴儿的肠功能状态进行监测，确保肠道的通畅性。
监测的方法包括检查婴儿的排便情况和肠黏膜的健康状况等等，如有异常情况及时调整。
4. 防止感染由于超低出生体重儿的免疫系统尚未完全发育，易感染病菌，因此在给予肠内营养支持时要特别注意防止感染。
护士需要遵循卫生操作规范，确保肠内管道及其他相关器械的无菌，同时也需要注意婴儿周围环境的卫生，避免交叉感染。
5. 观察并处理肠道不良反应肠内营养支持可能会引起一些不良反应，如腹泻、呕吐等等。
护士需要细心观察婴儿的反应，发现异常情况要及时采取措施进行处理，如减量或停用肠内营养以避免加重婴儿的不良反应。
总之，超低出生体重儿的肠内营养支持需要综合考虑婴儿的实际情况和医嘱，采取相应的护理干预策略，确保营养的有效输入，促进婴儿的顺利生长和发育。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿指的是出生体重低于1000克的早产儿，由于其生长发育不完善，需要特别的护理和支持。
早期肠内营养支持对于超低出生体重儿的生长发育和预后有着重要的作用，在护理干预中要注意以下几点：
1. 加强早期营养支持
早期肠内营养支持应该尽早开始，一般在出生后第1天开始给予初步的营养支持，包括葡萄糖、氨基酸等。
在护理干预中，要根据患儿的病情及代谢水平进行营养干预，早期肠内营养支持要逐步增加，以达到维持患儿正常生长发育所需的水平。
2. 维持肠功能及减少副作用
超低出生体重儿由于生长发育不完善，对于肠内营养的耐受性较差，容易引发消化道功能异常等副作用。
在护理干预中，需要采取措施维持肠道功能，减少副作用对患儿的损伤。
比如可以减少非营养性溶液的使用，控制葡萄糖输注速度等。
3. 维持水平适中的营养状态
超低出生体重儿在早期肠内营养支持中，需要逐步增加营养支持的水平。
但是支持水平过高或过低都会对患儿的健康产生不良影响，因此在护理干预中要根据患儿的真实情况来调整营养支持水平，确保营养状态的适中。
4. 加强监测和观察
在超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预中，要加强监测和观察。
具体包括血糖、肝功能、电解质等生化指标的检测，以及体温、呼吸、心率等生命体征的监测。
在护理干预中，要及时发现问题并采取相应的措施，保障患儿的生命安全和健康发展。
综上所述，超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预是非常重要的，需要根据患儿的具体情况采取相应的措施，确保患儿健康和安全。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略背景超低出生体重儿（VLBW）是指出生体重小于1500克的婴儿，由于其出生时的生理状态及发育不够健全，这类婴儿容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染、脑室内出血等。
在早期的护理干预中，对VLBW儿的肠内营养支持显得尤为重要。
本文将就超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略进行探讨，并对该领域的护理干预提出一些建议。
护理干预策略1.早期喂养策略由于VLBW儿出生时的生理状态及发育水平不够健全，因此需要进行早期喂养。
在早期喂养中，可以采用母乳喂养或人工喂养的方式，根据婴儿的具体情况来选择。
对于需要进行肠内营养支持的婴儿，可以通过胃管或吸附在管的方式进行喂养，保证婴儿能够获得足够的营养。
2.定期监测营养状态在进行肠内营养支持的过程中，需要定期监测婴儿的营养状态，包括体重、身长、头围等指标。
通过监测可以及时发现营养不良的情况，并进行调整和处理，保证婴儿能够获得充足的营养。
3.防治肠道并发症在进行肠内营养支持的过程中，需要防止和治疗肠道并发症，如腹泻、肠炎等。
这些并发症会影响婴儿的肠道功能和吸收能力，影响肠内营养的吸收和利用。
需要加强对肠道并发症的护理与干预，保证肠道功能的健康。
4.常规补充微量元素在进行肠内营养支持的需要对婴儿进行常规的微量元素的补充，如铁、锌、铜等。
这些微量元素对于婴儿的生长发育和免疫功能都非常重要，因此需要保证婴儿能够获得充足的微量元素。
5.加强家长教育对于VLBW儿的家长来说，了解和掌握肠内营养支持的护理干预策略是非常重要的。
医护人员应该加强对家长的教育，教导他们如何正确地进行肠内营养支持，以及如何观察宝宝的营养状态和肠道功能。
实施护理干预的建议为了更好地实施上述护理干预策略，以下是一些具体的建议：1.建立规范的肠内营养支持流程医疗机构需要建立规范的肠内营养支持流程，包括对VLBW儿的早期喂养、监测、防治并发症等方面的操作规程，确保婴儿能够得到规范化、个性化的护理干预。
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿（VLBW，出生体重小于1500克）是指在胎龄37周之前出生的婴儿，他们往往需要接受肠内营养支持来维持生命和促进生长发育。
对于这类特殊群体，护理干预策略至关重要，需要精心制定并积极实施，以确保这些婴儿能够得到适当的营养支持和专业护理，从而减少并发症的发生，促进早期康复。
本文将就超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略进行探讨。
一、评估婴儿的肠功能状态在实施肠内营养支持之前，首先需要对婴儿的肠道功能状态进行全面评估。
通过观察婴儿的肠蠕动、吸收功能、排便情况等，了解其肠道是否处于健康状态。
对于肠道功能较弱的婴儿，需要更加谨慎地进行肠内营养支持，必要时可通过医学影像学等技术手段对肠道结构和功能进行详细检查，以制定个体化的营养支持方案。
二、制定个体化的营养支持方案针对不同肠功能状态的婴儿，需要制定个体化的营养支持方案。
包括确定肠内营养支持的开始时间、速率、剂量等关键因素，以及配制适合婴儿肠道状态的肠内营养配方。
还需要重点关注钾、钙、镁等微量元素的补充，避免因营养支持而导致电解质紊乱等并发症的发生。
三、严格操作、防止感染在实施肠内营养支持的过程中，需要严格执行无菌操作，以预防感染的发生。
包括营养配方的制备、输注管的更换、肠内灌注液的准备等环节都需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌、真菌等病原体的污染对婴儿的健康造成危害。
四、监测并发症的发生在肠内营养支持过程中，需要密切监测婴儿的生命体征、营养状态、肠道功能等情况，并关注并发症的发生。
包括感染、肠梗阻、肠道穿孔等并发症都可能对婴儿的健康造成严重影响，需要及时发现并积极应对。
还需要定期监测婴儿的血液电解质、肝肾功能等指标，及时调整营养支持方案，确保其获得适当的营养支持。
五、家庭配合、促进康复对于需要长期接受肠内营养支持的超低出生体重儿，家庭的配合至关重要。
护士需要对家长进行相关护理知识的培训，教会他们如何正确进行肠内营养支持，如何观察婴儿的情况，并告知可能出现的并发症及处理方法，从而让家庭成员能够更好地照顾这些特殊的婴儿，促进其早日康复。
新生儿肠内营养管理ppt精选课件
2019年11月
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一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
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危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救 技术
和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养
方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
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喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
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管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
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新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎 龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生 长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
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早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
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喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮
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(1)满足生长发育的需求
(2)促进各组织器官的成熟 (3)防止营养缺乏和过剩
(4)保证神经系统的发育
(5)有利于远期健康
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新理念：
早产儿营养支持的目标不仅要达到相似 胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要 达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。
早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
新生儿肠内营养管理
2019年11月
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多 NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。
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喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮和吞
出院 后
“适度的”全肠 内营养，提供合 理喂养方案帮助 其完成追赶生长
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母乳喂养
肠内营养
经口喂养
营
奶瓶喂养
养
人工喂养
支
鼻胃管喂养
持
管饲喂养
方
周围静脉
式 肠外营养
鼻十二指肠喂养
中心静脉
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三、肠内营养（EN）
喂养指征及禁忌症 喂养方式 EN推荐摄入量 喂养成功的策略
胃肠喂养中的问题及对策
乳品的选择
乳品的选择
无乳糖配方乳 适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受 的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘） 患儿，不宜长期使用。
以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 适用于胃肠功 能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的 婴儿。
特殊配方乳 适用于代谢性疾病和人（苯丙酮尿 症患儿专用奶粉）。
40
乳品的选择新进展
相对禁忌症 血流动力学不稳定(休 克需液体复苏、或血 管活性药物多巴胺＞ 5ug/kg.min、PDA需药 物或手术关闭)及各种 原因所致多脏器功能
障碍。
19
喂养方式
喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和 三者间协调的发育成熟度。 NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟
协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进
37
乳品的选择
婴儿配方乳 768kcal/100ml。
早产儿配方乳 专为早产设计，强化了各种营养 素，热卡密度约80kcal/100ml 。
早产儿出院后配方乳 适用于出院后早产儿，各 种营养素和能量介于早产儿配方乳和婴儿配方乳之 间的一种过渡配方，热卡密度约73kcal/100ml。
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喂养指征
指征
无先天性消化道 畸形、消化道出 血、相对血流动 力学相对稳定。
开奶
出生体重＞1000g生后 12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插 管或出生体重＜ 1000g 可延迟至生后24-48h开 奶。
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喂养禁忌症
绝对禁忌证
先天性消化道畸形 等原因所致消化道 梗阻，消化道出血、 怀疑或明确诊断为 NEC 。
咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方法，
使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营养性吸 吮，逐步向经口喂养过渡。
喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。
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管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
不推荐！
（重力 的新生儿，但不宜用于胃食管反
鼻
鼻
喂养） 流和胃排空延迟者。
十
胃 管 喂
间歇 输注法
采用输液泵输30min~2h，间隔 1~4h ，适用于胃食管反流、胃 排空延迟的患儿。
养
二 指 肠 喂
持续
连续20~24h用输液泵输注喂养。 此方法仅建议用于上述两种管饲
养
输注法 方法均不能耐受的新生儿 。
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新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标 “适度的”营养使体重增长速 度与生长曲线平行。 早产儿的营养目标 提供“积极的、个体化的”营 养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40 周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生长迟缓或 过剩引起的近期和远期不良影响。
9
早产/低出 生体重儿营
养管理的目标
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早产儿配方奶
体重 (g)
蛋白质需求 (g/100kcal)
500–700
3.8
700–900
3.7
900–1200
3.4
1200–1500
3.1
1500–1800
2.8
1800–2200
2.6
2200-3500
2.3
3500+
1.8
早产儿母乳* (g/100kcal)
2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1
11
新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。
早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了 早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2013)的宫内生长曲线。
喂养不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低， 发生率越高
国内报道体重＜2000g发生率在20-50% 国外Akintorin报道：体重＜1000g，发生率71%；
体重1000-1250g，发生率38% 国际上对喂养不耐受尚无统一的定义，单纯以胃残余
量不能完全确认喂养不耐受
喂养不耐受
远期影响
生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后；
追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
7
两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
营养程序化：即在发育的关键期或 敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
12
生长曲线Fenton 2013
2013年Fenton等∞1对2003 年制定的Fenton生 长曲线 进行了修订。
使用范围：胎龄22-50周 数据来自意大利、德国、
苏格兰、美国、澳 洲、加 拿大等6个发达国家的人 群，样本量约4百万
13
三阶段营养方案
针对早产儿，也适用于足月儿
过渡阶段
36
优先选择母乳
营养性作用 加快胃排空，减少留 减 少腹胀，提高加奶速度
降低肠道通透性，减少 NEC 抗炎作用 抑制病原体的结合 抗炎症反应 益生元效应 促进肠道内益生菌的定植
抗感染作用 细胞 (巨噬细胞， T、 B 淋巴细胞) 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油酯类 分泌型IgA CD14
早产儿住院期间：首选强化母乳；次选早产儿配 方乳。
强化母乳(80-85kcal/100 m1)喂养者需要至少持 续至胎龄40周；
此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低， 半量强化(73kcal/100 m1)，根据生长和血生化情 况调整强化的剂量。
41
乳品的选择新进展
出院后 首先选择强化母乳喂养；次选早产儿配方 乳喂养。 建议早产儿配方喂养的时间为早产儿出院 后至少至校正年龄3-6个月，有条件时可至 校正年龄1岁。
稳定生长阶段 出院后阶段
生后7-10天内
以新生儿疾病 和生理学不稳 定为特征
临床状况平稳 至出院
生理病理状态 基本稳定 体重增长
出院至纠正胎 龄l岁
家庭喂养 完成追赶生长
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各期营养目标
过渡
稳定 生长
“基础的”营养 支持，预防过度 分解维持营养和 代谢的平衡
“积极的”营养 支持，提供充足 营养支持达到宫 内生长速率
技术
关注营养
重视营养
忽视营养
3
世界最小存活婴儿
2006年10月24 日 出生地：美国
孕周21+5周
体重：284克
身 长：24公分
二、营养支持的基本理论
早期营养的重要性
新生儿营养支持的目标
分 三
及参考标准
部
分
三阶段营养方案
6
早期营养 重要性
近期影响
提高危重新生儿 存活率；
宫外发育迟缓、
脑发育、营养程序 化。
性）。 结肠排空。
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喂养方式
母乳喂养 是最佳选择，可提高免疫力、促进脑及视网膜
发育，是其他喂养无法替代的。 近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿
重症监护病房进行母乳喂养。 早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养
价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。
21
喂养方式
处理：禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠 外营养和支持治疗，肠穿孔需手术治疗。
30
NEC发病机制
早产
肠道不成熟 肠动力 循环调节
屏障功能
免疫防御
基因易感性
NEC