新生儿肠内营养

新生儿肠内营养
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肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
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主要内容
• 早产儿肠道喂养营养需求 • 新生儿肠道发育特点 • 喂养方式和方法 • 配方奶介绍 • 母乳喂养 • 特殊疾病肠内营养 • 营养素添加
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第一部分
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早产儿肠道喂养营养需求
• 蛋白质 • 能量 • 碳水化合物 • 脂肪
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蛋白质
• 早期蛋白质摄入和日后生长有关
• 早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
• 为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
• 胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
• 肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的 肠内蛋白质被吸收
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蛋白质需求
• 加拿大儿科协会
g/kg/d
出生体重 <1000 g
3.5–4.0
出生体重 ≥1000 g
3.0–3.6
• 生命科学研究室
3.4–4.3
• AAP 营养委员会
3.5–4.0
• ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g
4.0–4.5
体重1000-1800 g 新生儿肠内营养
3.5–4.0
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能量
• 在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 • 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 • 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 • 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
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脂肪
• 早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低
• 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
• 脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
• 中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分
• 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40%
• 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能会 导致必需脂肪酸的缺乏
十二指肠远端
近端空肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19新90生;儿1肠17内:营7养77
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小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部
近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr新1生9儿9肠0内;1营1养7:777
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肠道与肠内营养
• 肠道是吸收营养的主要场所 • 肠道是主要的免疫器官 • 胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
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各种喂养方式的小肠质量
新生儿
7天肠内营养
7天肠外 营养
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第三部分
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胃肠内营养制剂的选择
• 母乳:最佳选择
• 配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
• 水解蛋白配方乳：
• 肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
• 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
• 小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟 • 早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律
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小肠动力
足月儿
近端十二指肠 十二指肠中段
纽太特、蔼尔舒、纽康特
• 特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
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母乳
• 营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
• 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸 收最好
• 增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
• 发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育
• 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质2-3%， 脂肪4%，乳糖8-9%
甘油三酯的分子 • 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，
所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）
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母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
10.1
103.3
10.1
103.0
10.2
Lucas et al. Lancet 1992
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母乳
• 初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较 低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子
• 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐 减少，脂肪含量逐渐增加
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
Baidu Nhomakorabea
出院后的再入院率↓
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
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母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养
母乳优势
言语量表
92.0
行为量表
93.2
整体 IQ
92.8
102.1
和预后不良有关 • 肠道喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d
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kcal/kg/d
•能量消耗
静息代谢率
40–60
活动
0–5
体温调节
0–5
合成/生长能量消耗
15
•能量储存
20–30
•能量释放
15
•总能量需求
90–120
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碳水化合物
• 母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡
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第二部分
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早产儿消化系统特点
• 食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌 发育不成熟-------胃食管返流
• 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指 肠动力不成熟------胃潴留
• 胃排空和体位因素影响大
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• 早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
• 小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖
• 早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖
• 早产儿奶中为多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收
多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压
• 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
• 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
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• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在