早产儿肠内营养
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出生体重 （ɡ） 开始奶量 （ml/㎏.d） 添加速度 （ml/㎏.d）
<800
800~1000
10
10~20
10
10~20
1001~1250 1251~1500
1501~1800 1801~2500 >2500
20 30
30~40 40 50
10~20 20
20~30 30 30~40
消化道不成熟的临床表现
早产儿母乳喂养
• 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价 值和生物学功能更适合早产儿的需要。 • 蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比 例达70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸 收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 • 母乳中某些成分对小肠的成熟起一定作 用。 • 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫 调节。
早产儿肠内营养
邱悦
肠内营养
• 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构 和功能的完整性是必须的，兼有直接的 营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。
母 乳
母乳 强化剂
早产儿 住院期间 乳类选择
配足 方月 奶儿
低——中等收入国家低出生体 重儿喂养指南
• 强烈推荐： • 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂 养。 • 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生 体重儿应给与捐献的人乳喂养。 • 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳 定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。 • 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。
• • • • • • 胃排空延迟和无规律 胃排空能力受体位影响大 十二指肠反流 易患NEC 胎粪排除延迟 排便无规律
目前的共识
• • • • • 食物是胃肠道成熟的促进因素 禁食会延缓胃肠道成熟 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现 胃潴留量与体位有关 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留
推荐的喂养策略
• • • • • • • 早开奶 微量喂养 母乳喂养 非营养性吸吮 逐渐递加奶量 不轻易禁食 保持排便通畅
母乳喂养减少NEC，降低死亡 率
• • • • • 研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例
母乳喂养的优越性
• 近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院 内感染、NEC和ROP患病率。 • 远期益处：促进神经运动发育和减少代 谢综合征的风险。 • 这些益处影响早产儿的健康和远期预后， 是任何配方奶不能替代的。
母乳中营养性因子的作用
• 加快胃排空，减少胃潴留
• 减少腹胀，提高加奶速度
• 降低肠道通透性，减少NEC • 母乳——胃肠功能成熟的促进因子
母乳中的抗感染因子
• • • • • • • 细胞（巨噬细胞，T.B淋巴细胞） 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油脂类 分泌型IgA CD14
母乳中低聚糖的作用
目标： 肠外——肠内 管饲——经口
两组早产儿生长速率比较
实验组 (N=62) 体重 (g/kg.d) 身长 (cm/w) 头围 (cm/w) 16.9±5.1 对照组 (n=63) 16.2±5.1 P值
0.472
1.1±0.5
0.9±0.4
0.076
0.7±0.2
Байду номын сангаас0.6±0.4
0.180
两组早产儿合并症比较
实验组 (N=62) 喂养不耐受 21 对照组 (N=63) 25 P值
• 抗感染：抑制病原体的结合
• 抗炎症反应
• 益生元：促进肠道内益生菌的定植
母乳喂养降低院内感染的发生 率
• Hyiander:极低出生体重儿212例 • 母乳组和配方奶组院内感染率分别为 29.3%和47.2%，败血症和脑膜炎发生率 分别为19.5%和32.6%。 • 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时 间的影响因素后，母乳喂养作为独立的 相关因素与感染呈负相关，与败血症和 脑膜炎呈负相关。
母乳强化剂
• 对于出生体重<1800~2000克或有营养不 良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养 不能满足其营养需求，生长速度慢。 • 母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激 骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常， 会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病 的危险。
母乳强化剂
• 推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化 剂（human milk fortifier,HMF)以确保满 足预期的营养需求。 • 添加时间：当早产儿耐受80-100mL/kg.d 的母乳喂养之后。 • 按标准配制的强化母乳可使其热卡密度 至80-85kcal/dL.
• 强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎 儿在宫内的生长速率； • 早产儿在NICU中理想的体重增长速率在 15~20ɡ/㎏.d。理想的身长增长速率约为 1㎝/w。
结论-2
• 强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生 率； • 本研究显示强化母乳组医院感染率减低 50%，败血症减少2/3.
结论-3
• 强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不 增加NEC的风险。 • 母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子， 强化母乳并不增加喂养不耐受。
母乳强化剂
• Enfamil HMF(Mead Johnson)
• SIMILAC hmf(Ross)
• Fm85(Nestle) • S26SMAHMF(Wyeth)
母乳强化剂在中国早产儿的应 用研究
• 多中心：北京协和医院，复旦儿科医院， 北医三院，新华医院 • 入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800 克；在研究中心出生或生后12小时内转 入； • 共完成125例，FM85强化母乳组62例 • 早产配方奶对照组63例
早期微量喂养的益处
• 增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道 粘膜酶的分泌及活性 • 促进胃肠道欲动功能的成熟 • 提高胃肠激素水平 • 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的 排泄，减少胆红素肠-肝循环
非营养性吸吮
• 促进胃肠动力及胃肠功能的成熟 • 促进早产儿胃肠激素水平 • 改善早产儿的生理行为
管饲喂养的奶量与添加速度
早产儿配方奶
• 出生体重<2000克的早产儿 • 早产儿配方奶保留了母乳的特点，补充 母乳对早产儿营养的不足，适当提高热 量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素 易于消化和吸收等。 • 分为液体和粉状两种
早产儿配方奶
• 蛋白含量高，乳清蛋白占60~70%。 • 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的 含量和比例适宜。 • 40~50%乳糖和50~60%多聚葡萄糖，供给 所需要热量，而不增加血渗透压。 • 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒 等矿物质，以满足其快速生长的需要。 • 维生素和微量元素的强化。
0.838
NEC
2
2
0.961
院内感染 (血培养阳性）
10（16.1） （2）
20（31.7） （6）
0.021
实验组合并症发生情况
发生时间 喂养不耐受 （N=21) 19 NEC (N=2) 1 败血症 （N=2) 2
加HMF前
加HMF后
2
1
发生于加HMF后 第几天
第5天 第18天
第10天
结论-1
两组早产儿基本情况比较
实验组 （N=62） 胎龄 w 出生体重 ɡ 出生身长 ㎝ 出生头围 ㎝ 出院体重 ɡ 出院身长 ㎝ 出院头围 ㎝ 31.8±1.8 1429.1±209 40.2±2.5 28.2±1.5 2141.2±148 45.1±2.3 31.7±1.3 对照组 （N=63） 31.8±1.6 1514.0±210 41.0±2.7 28.7±1.8 2120.9±168 44.6±2.3 31.6±2.1 P值 0.935 0.025 0.089 0.088 0.476 0.249 0.840
胎龄<34周，出生体重<2000克
母乳 强化剂
住院早产儿 推荐乳类选择
早产儿 配方奶
2010年欧洲指南推荐
• 早产儿适宜能量110~135kcal/㎏.day • 肠内营养蛋白质推荐量 • <1000ɡ 4.0~4.5ɡ/㎏.day P/E 3.6~4.1ɡ/100kcal 1000~1800ɡ 3.5~4.0ɡ/㎏.day P/E 3.2~3.6ɡ/100kcal 在出院前适当递减
喂养指征与方法
• 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流 动力学相对稳定者尽早开奶。 • 出生体重>1000ɡ者可于出生后12小时内 开使喂养。 • 有严重围产窒息（阿氏评分5分钟<4分）、 脐动脉插管或出生体重<1000ɡ可适当延 迟至24~48h开奶。
微量喂养
• <10~20ml/㎏.d的奶量均匀分成6~8次， 适于早产儿尤其极低出生体重儿在转变 期的喂养。 • 母乳或配方奶，奶液不必稀释，在正式 喂养开始之前可持续数日至两周。
<800
800~1000
10
10~20
10
10~20
1001~1250 1251~1500
1501~1800 1801~2500 >2500
20 30
30~40 40 50
10~20 20
20~30 30 30~40
消化道不成熟的临床表现
早产儿母乳喂养
• 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价 值和生物学功能更适合早产儿的需要。 • 蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比 例达70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸 收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 • 母乳中某些成分对小肠的成熟起一定作 用。 • 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫 调节。
早产儿肠内营养
邱悦
肠内营养
• 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构 和功能的完整性是必须的，兼有直接的 营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。
母 乳
母乳 强化剂
早产儿 住院期间 乳类选择
配足 方月 奶儿
低——中等收入国家低出生体 重儿喂养指南
• 强烈推荐： • 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂 养。 • 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生 体重儿应给与捐献的人乳喂养。 • 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳 定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。 • 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。
• • • • • • 胃排空延迟和无规律 胃排空能力受体位影响大 十二指肠反流 易患NEC 胎粪排除延迟 排便无规律
目前的共识
• • • • • 食物是胃肠道成熟的促进因素 禁食会延缓胃肠道成熟 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现 胃潴留量与体位有关 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留
推荐的喂养策略
• • • • • • • 早开奶 微量喂养 母乳喂养 非营养性吸吮 逐渐递加奶量 不轻易禁食 保持排便通畅
母乳喂养减少NEC，降低死亡 率
• • • • • 研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例
母乳喂养的优越性
• 近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院 内感染、NEC和ROP患病率。 • 远期益处：促进神经运动发育和减少代 谢综合征的风险。 • 这些益处影响早产儿的健康和远期预后， 是任何配方奶不能替代的。
母乳中营养性因子的作用
• 加快胃排空，减少胃潴留
• 减少腹胀，提高加奶速度
• 降低肠道通透性，减少NEC • 母乳——胃肠功能成熟的促进因子
母乳中的抗感染因子
• • • • • • • 细胞（巨噬细胞，T.B淋巴细胞） 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油脂类 分泌型IgA CD14
母乳中低聚糖的作用
目标： 肠外——肠内 管饲——经口
两组早产儿生长速率比较
实验组 (N=62) 体重 (g/kg.d) 身长 (cm/w) 头围 (cm/w) 16.9±5.1 对照组 (n=63) 16.2±5.1 P值
0.472
1.1±0.5
0.9±0.4
0.076
0.7±0.2
Байду номын сангаас0.6±0.4
0.180
两组早产儿合并症比较
实验组 (N=62) 喂养不耐受 21 对照组 (N=63) 25 P值
• 抗感染：抑制病原体的结合
• 抗炎症反应
• 益生元：促进肠道内益生菌的定植
母乳喂养降低院内感染的发生 率
• Hyiander:极低出生体重儿212例 • 母乳组和配方奶组院内感染率分别为 29.3%和47.2%，败血症和脑膜炎发生率 分别为19.5%和32.6%。 • 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时 间的影响因素后，母乳喂养作为独立的 相关因素与感染呈负相关，与败血症和 脑膜炎呈负相关。
母乳强化剂
• 对于出生体重<1800~2000克或有营养不 良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养 不能满足其营养需求，生长速度慢。 • 母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激 骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常， 会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病 的危险。
母乳强化剂
• 推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化 剂（human milk fortifier,HMF)以确保满 足预期的营养需求。 • 添加时间：当早产儿耐受80-100mL/kg.d 的母乳喂养之后。 • 按标准配制的强化母乳可使其热卡密度 至80-85kcal/dL.
• 强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎 儿在宫内的生长速率； • 早产儿在NICU中理想的体重增长速率在 15~20ɡ/㎏.d。理想的身长增长速率约为 1㎝/w。
结论-2
• 强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生 率； • 本研究显示强化母乳组医院感染率减低 50%，败血症减少2/3.
结论-3
• 强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不 增加NEC的风险。 • 母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子， 强化母乳并不增加喂养不耐受。
母乳强化剂
• Enfamil HMF(Mead Johnson)
• SIMILAC hmf(Ross)
• Fm85(Nestle) • S26SMAHMF(Wyeth)
母乳强化剂在中国早产儿的应 用研究
• 多中心：北京协和医院，复旦儿科医院， 北医三院，新华医院 • 入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800 克；在研究中心出生或生后12小时内转 入； • 共完成125例，FM85强化母乳组62例 • 早产配方奶对照组63例
早期微量喂养的益处
• 增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道 粘膜酶的分泌及活性 • 促进胃肠道欲动功能的成熟 • 提高胃肠激素水平 • 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的 排泄，减少胆红素肠-肝循环
非营养性吸吮
• 促进胃肠动力及胃肠功能的成熟 • 促进早产儿胃肠激素水平 • 改善早产儿的生理行为
管饲喂养的奶量与添加速度
早产儿配方奶
• 出生体重<2000克的早产儿 • 早产儿配方奶保留了母乳的特点，补充 母乳对早产儿营养的不足，适当提高热 量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素 易于消化和吸收等。 • 分为液体和粉状两种
早产儿配方奶
• 蛋白含量高，乳清蛋白占60~70%。 • 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的 含量和比例适宜。 • 40~50%乳糖和50~60%多聚葡萄糖，供给 所需要热量，而不增加血渗透压。 • 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒 等矿物质，以满足其快速生长的需要。 • 维生素和微量元素的强化。
0.838
NEC
2
2
0.961
院内感染 (血培养阳性）
10（16.1） （2）
20（31.7） （6）
0.021
实验组合并症发生情况
发生时间 喂养不耐受 （N=21) 19 NEC (N=2) 1 败血症 （N=2) 2
加HMF前
加HMF后
2
1
发生于加HMF后 第几天
第5天 第18天
第10天
结论-1
两组早产儿基本情况比较
实验组 （N=62） 胎龄 w 出生体重 ɡ 出生身长 ㎝ 出生头围 ㎝ 出院体重 ɡ 出院身长 ㎝ 出院头围 ㎝ 31.8±1.8 1429.1±209 40.2±2.5 28.2±1.5 2141.2±148 45.1±2.3 31.7±1.3 对照组 （N=63） 31.8±1.6 1514.0±210 41.0±2.7 28.7±1.8 2120.9±168 44.6±2.3 31.6±2.1 P值 0.935 0.025 0.089 0.088 0.476 0.249 0.840
胎龄<34周，出生体重<2000克
母乳 强化剂
住院早产儿 推荐乳类选择
早产儿 配方奶
2010年欧洲指南推荐
• 早产儿适宜能量110~135kcal/㎏.day • 肠内营养蛋白质推荐量 • <1000ɡ 4.0~4.5ɡ/㎏.day P/E 3.6~4.1ɡ/100kcal 1000~1800ɡ 3.5~4.0ɡ/㎏.day P/E 3.2~3.6ɡ/100kcal 在出院前适当递减
喂养指征与方法
• 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流 动力学相对稳定者尽早开奶。 • 出生体重>1000ɡ者可于出生后12小时内 开使喂养。 • 有严重围产窒息（阿氏评分5分钟<4分）、 脐动脉插管或出生体重<1000ɡ可适当延 迟至24~48h开奶。
微量喂养
• <10~20ml/㎏.d的奶量均匀分成6~8次， 适于早产儿尤其极低出生体重儿在转变 期的喂养。 • 母乳或配方奶，奶液不必稀释，在正式 喂养开始之前可持续数日至两周。