中晚期妊娠胎儿超声

胎儿胃
胎儿肝脏
胎儿肾脏
胎儿膀胱
8、胎儿外生殖器 胎儿外生殖器在20周后94％-100％可以正确辨认。
二、胎儿附属物
1、脐带
胎儿血液循环：
胎儿代谢产生废物 经脐动脉到胎盘， 与母体进行物质交 换，新鲜血液经脐 静脉到胎儿体内， 供给胎儿营养。故 脐静脉流的是动脉 血，脐动脉流的是 静脉血
7、腹部16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。
右上腹可见胎儿肝脏，中等回声，占腹腔面积的 1/3，左上腹可见胃泡，暗区最大2.5－3.5cm， 肾脏位于脊柱两侧，中央为密集强回声，周边为 低回声的肾实质，膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆 形无回声区，足月时直径3－4cm，胎儿的大小 肠在腹部呈迂曲的带状低或无回声区。
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
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Ⅲ级胎盘
胎儿
胎盘
●胎盘绒毛
膜出现深切迹
●胎盘实质内
可见环状强回 声
●胎盘基底膜
光带粗回声
III级
3、羊水
羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿
尿液。显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏 点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有 关，其测量有深度测量和指数测量。
脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三 体等 • 羊水过少——肾缺如、尿路梗阻
羊水测量注意事项：
• AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四
个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为 AFI。
• 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不 是垂直孕妇的腹壁。
• 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 • 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大 深度更客观。 • 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量 或少测量。
6、胎儿心脏 胎儿心脏位于胸腔偏左侧，心尖向外。在胸部 同一平面，胎儿心脏横径与胸部横径的比值小 于0.52,心脏面积约占胸腔面积的1/3。肺位于 心脏两侧，呈均质中等回声。 检查胎儿心脏的主要切面有：
四腔心切面、左室流出道切面，右室流出道切 面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓 切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面 等。
1.胎盘实质光点均匀 2.胎盘胎儿面平整 3.胎盘母体面无分界
妊娠20周胎盘 （0或 I 级）
1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀 2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏 3.胎盘母体面无分界
妊娠20周胎盘（ I 级）
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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Ⅱ级胎盘
声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
•
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
直而清晰，出现轻微 光滑平整 波状起伏
出现切迹，并 切迹深达基 伸入胎盘实质， 底膜 但尚未达基底 膜
均匀而微 散在增强 逗点状增强光
PI、RI、S/D均可反映胎盘血管阻力，正常情况下 均随孕周增大而降低。
胎儿脐带的彩色多普勒频谱
脐带绕颈
1.正常脐带长度50-55cm
2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面 呈“品”字形。 CDFI：血管内可见彩色血流信号
脐带绕颈
脐带绕颈
umbilical cord
H
S
N
胎儿颈后见弧 形受压,呈 “U”字型.此 处软组织影呈 “品”字型
longitudinal view of a 32-week fetus
脐带绕颈
彩色多普勒 颈后软组织内见彩色血流 转动探头见彩带环绕胎颈部
Transverse image
2、胎盘
• 可附着于子宫任何部位，半月形，内部 回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不 规则无回声并见血流，为血池（窦）。根 据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎 盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。
盖宫颈内口
测量
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丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角 宽度的重要平面，为颅骨的最大平面。
丘脑平面的声像图表现：脑中线不连续，由前向 后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑。
因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确 地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积 水有意义。
双顶径：一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的 最大垂直距离。在12-28周时测量值接近孕周。
头围：沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。
小脑横径：横切小脑平面，可见透明隔腔和对称 的丘脑，两侧小脑半球呈饱满的碟状或板栗状， 由小脑蚓部连接，测量两小脑半球间最大径线。
颅后窝池：在测量小脑横径的平面上测量小脑蚓 部后缘到枕骨内侧壁之间的距离，正常小于 10mm
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BPD
胎头USG 可根据胎儿双顶径(BPD) 判断胎龄和体重
正常中晚期妊娠胎儿超声
产科超声检查
妊娠分为两个阶段：
◆早期妊娠 ◆中、晚期妊娠
(13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)
检查方法
一、仪器： B型超声诊断仪 彩色多普勒血流显像 三维超声
二、检查方法： 经腹壁或经阴道检查 病人的准备 体位
三、中晚期妊娠的超声检查内容：
1、明确胎儿数目及胎儿是否存活 2、胎位（胎先露、胎方位、胎产式） 3、估测妊娠龄和胎儿体重
脐带横切面上可显示2条脐动脉和1条脐静脉 ，呈“品”字形排列。
纵切面上表现为2条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋 状排列。
• 脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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脐带
脐带
脐带
vei two arteriesn
胎儿脐带 包括两条 动脉和一 条静脉
频谱多普勒血流成像可评估胎盘—胎儿循环。
胎儿附属物： 1、胎盘 2、脐带 3、羊水
一、胎儿
胎姿：
• 胎产式→纵产、横产 • 胎先露→指最行进入骨盆的部分，纵产式
有头、臀先露，横产式有肩先露。
• 胎方位→指先露部分的指示点与母体骨盆 的关系，常称胎位。
1、胎头：
孕12周可清晰显示颅骨光环，脑实质为低回声， 孕15周后可见脑中线逐渐增高。
肱骨长：声束与肱骨长径垂直，完全显示肱 骨长轴，测量肱骨两端端点的间距。
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胎儿生理功能观察：胎心、胎动等
①胎心（FHR）：通过脐血流频谱测出
孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形
①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm 或孕37周后≤5cm时，为羊水过少。
孕37周前≥24cm或孕37周后 ≥20cm时，为羊水过多。
②羊水最大深度（单位cm）： 2-8
羊水 腹围测量切面模式图
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羊水过多或过少
• 并发症： • 羊水过多——胎儿神经管畸形（如无脑儿、
（测量双顶径、头围、腹围、股骨长等） 4、羊水量 5、胎盘、脐带 6、胎儿畸形探测
（中孕期18-24周是筛查胎儿畸形的最佳时期， 最详细的检查为胎儿系统超声检查，常用的 超声切面有32-36个。）
羊水 胎盘
胎儿： 1、胎儿头颅 2、胎儿脊柱 3、胎儿面部 4、胎儿肢体骨骼 5、胎儿胸部 6、胎儿心脏 7、胎儿腹部 8、外生殖器
②胎动：
观察胎体在羊水中的运动情况
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、 腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。
在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。
寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、 肱骨长度。
羊水的估量。
确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床 体征查明原因。
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胎儿脊柱 USG
平行高回声，呈串珠状
3、胎儿面部
通过矢状面、冠状面及横切面来观察胎儿双眼， 鼻、上下唇等结构。
胎儿颜面
4、胎儿肢体骨骼
对胎儿的肢体应依次顺序从近端到远端逐 一追踪显示。
胎儿股骨
胎儿四肢
5、胸部：
胎儿肋骨轮廓和胎心结构是确定胎儿胸廓的标志。 肋骨横断面呈 单排列串珠状强回声，伴篱笆样 声 影，纵断面或斜断面呈长圆形或条形强回声，后 有声影。
胎头检查最重要、最常用的切面有丘脑水平横切 面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。
妊娠晚期: 显示胎儿颅骨光环、 脑中线、脑组织及脑室
2、 脊柱：
15－16周可清晰显示，纵切面为两条平行排列整 齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团， 呈“品”字形排列，颈胸腰骶至尾锥时两光带和 拢略向上翘。
脊柱 H
胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟 度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现 胎盘Ⅲ度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发 育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。
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可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随 妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声 并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、 胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与 胎肺发育有关。
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
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腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
胎盘：
妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒 毛膜反射界面称为绒毛膜板。
底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细 胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板
B型超声根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置 胎盘的类型。B型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠 周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘 贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫 壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫 颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎 盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期 检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称 为胎盘前置状态。
细光点 光点
点
高回声光环 和不规则强 光点和光团
无回声可 仍无回声 线状排列的细
见，故分 可见
小光点
辨不清
光点增大， 可融合相连， 可伴声影
胎盘0、I级示意图
ab — o级
Ⅰ级
cd — I级
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Ⅰ级胎盘
羊水
胎盘 胎儿
●胎盘绒毛
膜稍有波动
●胎盘实质内
均匀细光点
●胎盘基底膜
无回声
I级
羊水
胎盘
● 胎盘绒毛
膜波ຫໍສະໝຸດ Baidu状
●胎盘实质内
可见高回声光 点、光带
●胎盘基底膜
散有隐约可见 回声增高光点 光带
II级
妊娠32周胎盘（Ⅱ级）
1.胎盘实质光点增粗 见钙化点 2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状 3.胎盘母体面见散在钙化
妊娠32周胎盘（Ⅱ级）
妊娠32周胎盘（Ⅱ级）
妊娠32周胎盘（Ⅱ级）
胎盘Ⅲ级示意图
腹围：测量标准切面是腹部的最大横切面。 可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。
颈后皮肤褶皱：在测量小脑与颅后窝池的标 准切面上，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之 间的距离。也可经胎儿矢状切面，显示脊柱 长轴后，在颈部凹陷处测量，从皮肤外缘到 枕骨外缘的距离。 在14-20W孕，测量值<6mm
股骨长：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧 扫查，完全显示股骨，股骨两端呈平行的 斜面，测量股骨两端的中点间距。
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羊水
产科超声检查
胎盘病变
前置胎盘
（Obstetrics Examination） （placenta previa）
A
B
C
A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆