BPPV

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前庭神经（元）炎
• 1.前驱感染史：30%患者有感染史。 • 亦可能有血管因素。 • 2.主要表现为突发性眩晕：首次发作型发 作后眩晕，通常持续数天后逐渐减轻，3-4 周后症状消失，以后转为位置性眩晕，6个 月后症状全部消失。
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其他神经科疾病
• 1.听神经瘤 • 2.小脑、脑干、第四脑室肿瘤病变 • 3.脑干、小脑梗死或出血 • 4.锁骨下动脉盗血综合征（2床） • 5.特发性直立性低血压（43床） • 6.心脏病：心房粘液瘤、心脏瓣膜病等。 • 7.眩晕性癫痫：颞叶癫痫
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BPPV的眼震特点
•
可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼 观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）； 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。 • （1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时 间>1min。 （2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震， 但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以 向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～ 数分种不等。 （3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时 间>1
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继发性BPPV
• 如符合l～4，但伴有听力改变、前庭功能异 常或有神经系统损害的证据，可诊断为继 发性BPPV。
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头位诱发试验
• ①Dix-Hallpike试验(简称D-H试验) ：患者坐位头向 患侧转45。，快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰 30。，出现眩晕和典型的眼球震颤为阳性。 • ②旋转试验(roll test)：患者坐于检查台，在检查者 帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转900，立 刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼球震 颤(向患侧更明显)为阳性，持续时间30～60 S，疲 劳性不明显。 • ③仰卧侧头试验(side-lying test)：患者侧坐于检查 台，在检查者帮助下迅速向健侧转头，然后向患侧侧 卧(患侧耳向下，出现眩晕和眼球震颤为阳性。
Hale Waihona Puke Baidu
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危险因素
• 德国的一项大规模研究及其他作者的研究 均证实，高龄、偏头痛、高血压、高脂血 症和卒中可能是BPPV的独立危险因素。
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临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位） • 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病， 双侧同时发病罕见。
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临时医嘱
• 常规：三大常规、生化等。 • 特殊：病毒五项、血型 • 专科：电耳镜、双温 试验、纯音测听、前 庭诱发电位（VEMP ）、纯音测听、耳蜗 电图、ABR等。
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出院医嘱
1.继续口服药物治疗： 敏使朗2片/次，3次/日；服满2盒后改 2片 /次，2次/日；再服满1盒后改1片/次，3次 /日。VB6 1片/次，3次/日。 思考林（胞磷胆碱胶囊） 1片/次，3次/日。 怡神保（甲钴胺）1片/次，2次/日。 2.继续进行前庭康复训练（VRT）。1月后复 查，门诊随诊。 3.其他对症治疗。
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手法复位的并发症
• (1)PC-BPPV~变为HC—BPPV。这可能 是由于治疗后耳石经总脚进入水平半规管 (而不是椭圆囊)，可再经体位治疗处理，预 后良好。(2)Tumarkin危象。表现为突然 感觉“将要跌倒”而本能地做出反应，反 而导致真正跌倒而受伤，由耳石感受器(椭 圆囊、球囊)的突然变形引起，导致突然的 前庭反射。
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后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持 续数十秒至两分钟，第1-3次无伴随症状，第4次伴有流 涎、言语不清。初步诊断：后循环TIA。且进一步的D-H 试验及Roll试验阴性，脑MRA示双侧大脑后动脉、中动脉 等处血流中断、变细。确立TIA诊断。住院期间反复发作， 交代预后！ • 一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长24小时。 • 时间不能作为诊断的金标准。
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护理
• 1、安全护理：进行前庭康复训练时，最好有家属在侧， 保证安全。 2、心理护理：外伤后患者心有余悸，精神紧张，针对患 者的心理特点，我们给予及时的心理疏导，介绍疾病的特 点，治疗及转归，使患者了解病情，保持平和的心境，情 绪稳定安心休息，积极配合治疗。 • 3、饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜， 忌辛辣鱼腥等，少食煎烤油炸之品。加强营养，增强机体 抵抗力。 • 5、健康教育：指导患者保持心情舒畅，避免急躁紧张情 绪；养成良好的饮食生活习惯，多食新鲜水果蔬菜，尽量 避免感冒、情绪波动等诱发因素，密切观察病情变化，按 时复查，继续前庭功能康复训练，如有不适应及时来院就 诊，嘱患者3月内不要从事驾驶工作。
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3 椭圆囊斑、球囊斑为静平衡感觉器，约 4.22mm2和2.7mm2，合称为位觉斑(maculae staticae)。位觉斑的表面为单层柱状上 皮，上皮的表面覆盖耳石膜，上皮由支持 细胞和毛细胞组成。基膜连接上皮与固有 层的结缔组织，囊斑周边有暗细胞。
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前庭康复训练操（门诊）
• 1.左右转身转头向后看，左右算一下，连 做10-20下 • 2.左右摆身摆头向前看，左右算一下，连 做10-20下 • 3.前后低抬头身，低抬算一下，连做1020下 • 4.原地转圈，左2-3圈+右2-3圈，连做35下
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BPPV的诊断依据
• 原发性BPPV • (1)头位改变诱发眩晕：常见体位是坐起、躺下、 翻身或前倾、后仰时。（临床症状） • (2)眼球震颤：潜伏期5～l5 S，持续时间不超过 30 S，呈疲劳性。如有条件，可用眼球震颤仪确 定眼球震颤的方向、程度和持续时间。 • (3)头位诱发试验阳性：包括D-H试验、Roll试验。 • (4)改变体位后眩晕可缓解或经几周后自行缓解。 • (5)伴随症状：听力无改变，前庭功能可正常；无 神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据；适 当的手法复位治愈率高。
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建议
• 由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科 学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应 行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到 诊断，避免不必要的检查和无效的“对症 处理”。
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鉴别诊断
• 临床上需注意与梅尼埃病、位置性眩晕、 听神经瘤、突发性聋、迷路炎、Remsay Hunt综合征、耳药物性中毒、前庭神经元 炎、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、非 特异性头昏、心源性头昏和神经症等鉴 别。
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梅尼埃病
• ①耳鸣、波动性听力下降、 • ④听力下降呈波动性：发 发作性眩晕是MD的典型 作时听力减退，早期可完 三主征。阵发性与发作性 全恢复，但反复发作后听 力逐渐下降。 • ②发作前常有耳胀满感、 耳鸣增强、听力下降。 • ⑤耳鸣持续存在，发作前 加重。 • ③眩晕持续时间不短于 20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均 见为持续数小时。 为低频，后期以高频为主。
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颈性眩晕
• 起源于颈椎的，以头晕为主诉的症候群称 为颈性眩晕。除颈椎病外，还包括颈部肌 肉、韧带的劳损等。 • 颈椎病分四型：脊髓型、神经根型、椎动 脉型和交感型。
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颈性眩晕（VBI）
• ①当头颅转动（C1/C2 ） 时引起眩晕发作。椎动脉 由此穿过。 • ②头痛：椎基底动脉供血 不足，可使侧枝循环血管 扩张，引起头痛。多为胀 痛、跳痛。 • ③耳鸣：多为双侧，约 1/3伴耳聋，由于内耳 （内听动脉）供血不足所 致。 • ④视力障碍：双侧大脑后 动脉缺血，枕叶视觉中枢 和Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核 缺血所致。 • ⑤感觉障碍：面部、口舌 麻疼，双上肢麻木等。 • ⑥猝倒：跌倒发作，意识 清楚，与后循环TIA类似。 • ⑦辅助检查：椎旁压痛、 转颈试验、颈椎CT/RMI、 TCD等。
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临床表现
• • • • BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 （1）发作性：30S-1分钟自行停止； （2）阵发性：头转到某一特定位置时； （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋 顶翻过来”、“从十几层楼掉下来”等。 • （4）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩 晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减 轻。
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前庭康复训练操（病房）
第一节：左右转身转头向后看 第二节：左右摆身摆头向前看 第三节：左右旋转身旋转头 第四节：向左或向右转头颈45°后再向前低头低身 第五节：原地转圈 第六节：前后推移头身 第七节：左右平移头身 第八节；原地跳而不跃（轻柔些）
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保守治疗
• （1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素、 敏使朗、地芬尼多片（眩晕停）等药物。 • （2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的 特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻 炼，久之即可适应而不再有眩晕感。 • （3）管结石复位法，包括Epley复位法、 Semont复位法、Barbecue 翻滚法等。
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流行病学
• 流行病学研究显示，BPPV是最常见的眩晕， 人群中的发病率约为(10．7～64)／10万。 它虽然是一种可自愈的疾病，但其自愈的 时间不等，有时可达数月或数年，严重的 可使患者丧失工作能力，故应尽可能地及 早治疗。
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现状
• BPPV为最常见的前庭周围性眩晕，占所有 眩晕症的20%-50%，也是约半数耳源性 眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但 常在神经科首诊。跨多个学科及专业。 • 现在山东省立医院眩晕病房是亚洲第一家 专治眩晕的综合性病房，成立于2011年08 月底。
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头位诱发试验
• D-H试验：后半规管BPPV • 旋转试验(roll test) 及仰卧侧头试验 (side-lying test) ：水平半规管BPPV • 德国一项大规模研究证实，头位诱发试 验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
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注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
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内耳解剖
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耳的生理功能
• 听觉 • 平衡觉
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1 椭圆囊(utricle)：居椭圆囊隐窝，后与三个膜 半规管的五个开口相接，前有椭圆球囊管与球囊、 前庭水管相接。底部略厚，富感觉上皮，呈椭圆 形，名椭圆囊斑(macula uticle)。正常体位时 与颅底近平行，受前庭神经椭圆囊支支配。 2 球囊(saccule)：似扁平梨状，居球囊隐窝，球 囊外壁距镫骨底板1.5mm，前下经连合管与蜗管 相连，后接椭圆球囊管和内淋巴管，前内壁有增 厚区名球囊斑(macula saccule)，与椭圆囊斑互 为直角平面，受前庭神经球囊支支配。
良性阵发性位置性眩晕
董丽华
2012-07-11
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定义
• 良性阵发性位置性眩晕 • 英文：benign paroxysmal positional vertigo • 简称：BPPV
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BPPV
• 定义：是指头部运动到某一特定位置时诱 发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周 围性前庭疾病，可为原发性，也可为继发 性。 • 注意：并非所有的头动都可引出症状，必 须与重力垂直线之间的角度发生变化的头 位运动才能出现症状。
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外科治疗
• 少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者， 可行前庭神经切断、淋巴液阻塞法或后半 规管阻断术。
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手法复位的疗效
• 耳石症手法复位有奇效，治愈率在6095%。耳石症手法复位治疗简单易行，无 创伤，疗效显著。手法复位是将耳石移出 半规管，如有复发，可以再次手法复位。
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疗效评估
Ⅰ级 眩晕完全消失 Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失 Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转 为其它类型的BPPV。