输血护理管理

人员协助诊断。 （）怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序：
输血护理
① 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色进 行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；
② 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单； ③ 采抗凝血与非抗凝血各份、及血袋连同输血器一同送输血
（）核对无误后病区接血者在《输血记录单》上 签字。
（）凡血袋有下列情形之一者，一律不得发血：
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① 标签破损，字迹不清； ② 血袋有破损，漏血； ③ 血液中有明显凝块； ④ 血浆呈乳糜状或暗灰色； ⑤ 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ⑥ 未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血； ⑦ 红细胞层呈紫红色； ⑧ 过期或其他须查证的情况。 （）血液发出后不得退回。
输血护理
如发生输血不良反应，须依据不良反应种类减慢或立即停止输血。报告主管医师对症处理。按输血不良反应相关流程处理， 认真记录反应处理过程，填写反应调查表，上报输血科。
发生输血反应后，具体处理流程如下： （）停止输血，保持静脉通畅，以临床医生为主进行必要的对症治疗，完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。 （）临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科
一、简述
人体血液是由血细胞和血浆组成的。 血细胞成分包括红细胞、白细胞（中性粒细胞、
嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴 细胞）、血小板以及少量造血干、祖细胞。 血浆中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、 凝血因子等。
简述
所谓成分输血就是把血中的各种有效成分分离 出来分别制成高浓度的制品，然后根据不同患 者的需要输给病人。
血型系统
目前人类的血型分类就至少有血型、血型、血型等 个主要血型系统，与输血相关最主要的是血型系统， 其次为血型系统。
血型系统
血型是最有特性的血型，型人红细胞膜上含凝集原， 血清中含凝集素，型人含凝集原，凝集素型人红细 胞膜上不含任何凝集原，血清中有、凝集素，血型 是由遗传决定的，亲代与子代的血型关系取决于遗 传因素，子代与母亲血型不合可引起新生溶血病， 特别是 型母亲与非型父亲结合，发生新生溶血病机 率比其他血型高，因为型人体内的、凝集素多数是 性质的能通过胎盘进入胎儿体内。
、 血标本送检 标本采集完成后，再次核对标本信息与输血申
请单信息是否一致，检查血样量是否能满足配血需 要，检查无误后由医护人员送至输血科登记，禁止 患者或家属送标本。 、登记 （）血标本送到输血科后应由送检人员和输血 科人员一起核对以下信息：
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① 标本信息与申请单信息是否一致； ② 核对查看申请单、血样标识的完整性； ③ 配血标本量是否足量、有无溶血或脂血。 （）共同核对后由送检人员在输血科血样接收 登记本上逐一进行登记，登记内容包括患者 姓名、科别、住院号等信息，送达时间。 （）双方再次核对无误后，送检人签名。
（）血型鉴定、交叉配血检测用的血标本使用含抗 凝剂的真空采血管（紫色），血型鉴定标本量≥； 交叉配血标本量≥,被稀释和溶血，脂血、乳糜标本 均不能用于交叉配血试验。
（）一般情况下不得在输液侧抽血，以确保检测结 果的准确性。如遇紧急情况，必须从输液管抽取标 本时，先用生理盐水冲洗管道，弃去最初抽取的血 液再采集配血标本。
① 将标本管自带的两个相同的条形码的其中一 个标签撕下后，贴在“临床输血申请单”右上角位 置的空白处，注明采血时间，采血人签字；
② 在专用试管标签上写患者的基本信息（姓名、 科别及住院号），要求字迹清楚易识别，以便于输 血科核对；
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③ 试管标签按要求粘贴，留有可视区，以对标本质 和量进行观察；不要在管壁上贴胶布。
冰冻血浆（)
到病区分钟内
冷沉淀
立即
结束 一般小时输完，最长不超 过小时 以病人能耐受速度
小时之内
分钟
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、 输注过程中应注意的事项
（）输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震 荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静 脉注射用生理盐水。
（）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用 不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用注射用 生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连 续进行血液成分输注时，输血器应该至少小时更换 一次。如温度很高，其更换频率应该更高，如果输 血的时间跨度为小时，通常每输个单位血液更换一 次。
制品：新鲜和普通冰冻血浆（主要区别：中保存 了有活性的不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ）
保存:－℃以下保存一年，融化后及时输注，℃ 冰箱保存也必须在之内使用。
血浆输注
要求同型输注。特殊情况下可血型相容性输注； 即型血浆可安全地输给任何型受血者；型血浆输 给型和型，型输给型和型；型血浆只能输给型。
输注速度：≤ 。对于心功能不全、婴幼儿、老年 等患者，输注速度应减慢。对于失血性休克、严 重血容量不足患者，输注速度可加快。
根据不同病情可选择的红细胞制品：浓缩红细胞、 悬浮红细胞、去白细胞红细胞、 洗涤红细胞、冰 冻红细胞、辐照红细胞、年轻红细胞。
红细胞输注注意事项
注意事项：输前摇，粗针头，防堵塞，禁加药，红 细胞最长输注时限不能超过，前分钟慢，根据病情 调节速度。
疗效判断：主要依靠对比观察输血前、后的实验室 检测数据，（正常成年男性，红细胞计数*^）及病 人症状的好转。
血浆输注
疗效判断：主要是临床观 察出血表现的改善情况。
如止血效果不理想，在患 者血容量尚能增加的许可 范围内，可加大血浆输注 量，否则应及时改用凝血 因子浓缩制品。
（四）冷沉淀
适应症：①甲型血友病（儿童及成人轻型），② 血管性血友病、③纤维蛋白原缺乏症，④纤维结 合蛋白缺乏症，⑤ Ⅷ因子缺乏症，⑥局部使用促 进创口、溃疡修复。
输血护理管理
输血警语
输血可以挽救生命，但如果 没有安全有效、科学合理的 管理，它便会成为邪恶与死 亡的载体
血型系统
早在年维也纳大学的教授发现了人类血型系统。 多年来，相继发现血液中各种血液成份都存在各 自的型别。、、、血型是对红细胞上的系统而言， 其实红细胞上还有、、等多个血型系统。此外， 血液中的白细胞、血小板、血清蛋白、红细胞酶 等各种血液成分都有自己的血型。目前发现的血 型抗原已有多种。除了同卵双生子外，在人群中 很难找到两个血型完全相同的人 。
冷沉淀是在℃条件下不融解的白色沉淀物，是的 部分凝血因子浓集制品；主要含有Ⅴ因子、Ⅷ因 子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）、ⅩⅢ因子（纤维蛋 白稳定因子）和纤维结合蛋白。
冷沉淀输注
注意事项：应采用标准输血器静脉快速滴注，一 般不超过分钟，特殊情况下室温存放最长不超过 小时
疗效判断：主要观察患者的出血表现是否得到改 善，出凝血实验检测指标有重要参考价值。
输血护理
（）血液制品编号； （）有无输血不良反应； （）输注过程中的每次观察结果； （）输血人签字。 输血后过程：主要包括：护士、医生和输血科人员等对输血
不良反应的处理。 （） 输血不良反应监测 （） 护理监测 在输血后的前分钟、密切观察记录患者的症状、体征，
在输血过程中每小时、输血结束后小时对患者进行监测。溶 血性输血不良反应常发生在输血开始后分钟，故应严密观察 受血者有无输血不良反应。监测指标包括患者的一般情况、 体温、脉搏、血压、呼吸速率、体液平衡等
输血护理
取血与发血 （）输血科交叉配血完成后，有医护人员取血，
取血者和发血者共同核对无误后签字。 （）取血人员与病区接血人员共同核对以下项
目：
输血护理
配血报告单（输血记录单）上的信息，包括受 血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、 血型，血液品种及数量、交叉配血结果。
供血者血袋上的信息，包括血袋号、血型、血 液类别、血量、制备日期及有效期；
输血护理
）若受血者已用肝素治疗，应在标本或输血申请单 上注明，通知输血科。右旋醣酐等中高分子药物可 干扰配血，应在药物输注前采集标本备用。
（）一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本， 以免将血样注入到错误的试管中。
（）血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边 之前，继续做好以下工作：
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、 采集血样时应注意以下事项 （）采血前由两名医护人员明确患者姓名、
性别、床号、住院号、血型等信息，明确正 确的标本量，标本试管及正确的标识。正确 执行床边核对制度：患者清醒时，无论是采 集血样还是输血，都要求患者回答自己的姓 名、床号 和其他相关信息。
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如果患者意识不清，询百度文库患者家属、辨别腕带确认 患者信息，禁止通过床头卡确认患者身份。
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（）对有过敏史或长期输血患者输血前可给与一定量的地塞米 松或苯海拉明（不可加入血袋内），以预防输血反应的发生。
（）输血过程应遵循先慢后快的原则。 （）一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿
换血治疗及冷凝集患者输血时可以对血液加温）。加温血液 应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观 察。不得在装有热水的容器中对血液进行加温。如果加温的 血液未用则应报废。
优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效 好，不良反应少，便于保存和运输。
二、成分输血临床应用
红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 白蛋白 免疫球蛋白 凝血酶原复合物
(一) 红细胞
适应症：急、慢性贫血，是治疗贫血病人缓解症 状有效手段。凡贫血达到一定程度，机体出现较 重缺氧症状者均可输注红细胞。红细胞输注占全 部需要输血病人的左右。
输血护理
、有输血反应者，医护人员应逐项填写输血反应报告单报 送输血科。负责医师将输血情况记录在病历中。
、 输血完毕后《输血记录单》随病历保存。 、 输血护理记录 护理记录内容包括： （）输血日期与时间（开始、结束时间，精确到分钟）； （）输注速度； （）输注的血液及其成分的袋数； （）输注的血液容量；
注意事项：输注速度要快，滴分，病人耐受下， 越快越好。
血小板输注后疗效判断： （）出血停止或减轻； （）血小板达到理论值，血小板输注后小时和小
时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注个 单位血小板，应至少增加 。
(三）血浆输注
适应症：①单个凝血因子缺乏； ②肝病患者获 得性凝血功能障碍；③大量输血伴发的凝血功能 障碍；④口服抗凝剂过量引起的出血；⑤抗凝血 酶Ⅲ缺乏；⑥免疫缺陷综合征；⑦血栓性血小板 减少性紫瘕。
输血护理
血液的输注 核对无误后，用标准输血器（滤网孔径约为μ，
总有效过滤面积，可以滤除血液和血液成分 制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和 纤维蛋白等）进行输血。 、血液输注的时间控制 表：各种血液成分输注的时间限制
输血护理
血液成分
开始
全血红细胞（)
到病区分钟内
血小板（一个治疗量） 立即
三、输血护理
、护士接到输血申请单后，要认真核对确保血液标本的 有效性。同时有两名或以上患者备血时必须严格遵照 一人一次一管的原则防止张冠李戴。
、采血护士资质：要求采血护士必须是有资质的护士， 实习进修护士不得进行。
、采血方法：抽取～静脉血放入抗凝管中（不能从输液 管中血液），做血型和交叉配血用一般需用两管血。
理论上，单位红细胞制品可提升
(二) 血小板输注
适应症：主要是针对血小板减少或血小板功能异常的患者的 替代性治疗。
（）机采血小板：袋为一个治疗量，含血小板≥×。 （）手工血小板：由全血分离制备血小板为个单位，血小板
数≥×，红细胞混入量≤×。 保存条件：±℃ 振荡保存。
血小板输注
输血护理
、输血过程 ）输血前再次核对病人信息及血袋的
相关信息。受血者姓名、性别、年龄、 科别、住院号、床号、血型、交叉配 血结果；供血者血袋号、血型、血液 类别、血量、有效期、血液有无溶血 变质、血袋有无渗漏，确认无误，方 可输注。
输血护理
（） 两名护士床边核对输血内容（复审标准要 求）：输血前再次确认患者姓名、住院号、床号、 血型，并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患 者身份信息确认、血型确认，对昏迷患者必须进 行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对， 确认无误后方可输血。