脾切除术后血小板变化

脾切除术后血小板变化

脾切除术后常导致血小板升高，血液粘稠度增加，严重者可致血栓形成。血栓的发生率约为5％一10％，血栓大多起源于脾静脉残余部，如血栓一旦发生于某些部位的血管，如视网膜血管，肠系膜静脉，门静脉等可造成严重后果.

脾脏内储存的血小板，占全身血液中血小板的1／3，正常人输入血小板后有30％储存于脾脏中备用，血小板可粘附在网状纤维上，重复进入血循环。脾脏肿大后储血量增大，红细胞和血小板通过脾索的速度减慢致使红细胞和血小板接触脾巨嗜细胞的时间延长，加上淤血使红细胞和血小板形态改变，则更易被脾脏清除。同时脾脏可分泌抑制血小板从骨髓释放的因子。脾切除术后循环血中血小板可增加2—6倍，但由于脾血池消失最多只能使血小板增加50％左右，所以，血小板增加可能有其他导致血小板增多的因素存在。如脾切除后有某些体液因子参与促进血小板生成过程。

脾切除术后2天一3天即可见有血小板增高，并常在7天一14天内达到最高峰，以后又逐渐下降，约在术后1月～2月内恢复正常。在术后第7天。14天高峰期内，血小板通常40万一50万，有时能增至60万一70万，甚至可达100万以上，更有甚者可达200万【3J。这种情况易形成静脉血栓。

凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤是静脉血栓形成的三要素。脾切除术后要严密观察血小板变化，及时抗凝预防血栓形成。外伤脾破裂脾切除术后血红细胞压积，血浆粘度增高，因此应以血液稀释为

主；肝硬化脾亢行脾切除术后红细胞聚集性增强，变形性下降，以改善肝功能为基本措施，目前预防血栓形成及行祛凝治疗途径有两种争论。

推荐方案：(1)脾切除术后不用止血药，3天后常规抗凝；(2)脾切除术后要纠正贫血，及时输血，以免刺激血小板增生。(3)血小板计数超过60万宜应用肝素抗凝治疗，可静脉给药，维护一周。

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