大叶性肺炎的影像诊断讲义

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的急性炎症。
本课的重点、难点


重点：
大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。
大叶性肺炎的影像学诊断。


难点：
大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。
临床表现
好发于青壮年。
多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。
发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色 痰为典型表现，严重者可出现休克。 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段； S8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
病例摘要

男，32岁。 淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。 三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳 嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达 39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。 体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜 面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上 肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性 渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。


阻塞性肺炎

一般患者年龄偏大。 常有有吸烟史。 阻塞初期常为不完全性，密度不均，


可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。

要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全 吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫 描进一步观察支气管是否有阻塞。
大叶性肺炎的影像诊断
医学影像科 高志军
肺部分叶分段
右侧

左侧

上叶：尖段、 后段、 前段 中叶：外段、 内段
上叶：
尖后段、 前段、 上舌段、 下舌段


下叶：背段、 内基底段、 前基底段、 外基底段、 后基底段

下叶： 背段、 前内基底段、 外基底段、 后基底段
肺部分叶分段
右侧

左侧

上叶：尖段、 后段、 前段 中叶：外段、 内段
左肺： S1+2 上叶 尖后段；S3
上叶前段
图中所示：
右肺： S1 上叶尖段； S2 上叶后段。 S3 上叶前段 。 左肺： S1+2 上叶 尖后 段 S3 上叶前段
图中所示： 右肺： S3 上叶前段； S5 中叶内侧段 S6 下叶背段。 左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段 S6 下叶背段
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
大叶性肺炎示意图
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影：

急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。


急性肺脓肿

早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶 间裂。




实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
胸部X光片:右上肺野大T肺窗 纵隔窗
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia

主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段 以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主
上叶：
尖后段、 前段、 上舌段、 下舌段


下叶：背段、 内基底段、 前基底段、 外基底段、 后基底段

下叶： 背段、 前内基底段、 外基底段、 后基底段
图中所示：
右肺： S1 上叶尖段； S2 上叶后段。 S3 上叶前段 。 左肺： S1+2 上叶 尖后 段 S3 上叶前段
图中所示： 右肺： S1 上叶尖 段； S2 上叶后 段。
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见 到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚 的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。


病灶动态变化快。
肺脓肿
干酪性肺炎

多见于上肺的大叶性病变；
密度多不均匀；


可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结 构，边界模糊
影像学征象


充血期：
X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。


实变期(红色及灰色肝变期)：
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管 充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。


消散期：
大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴 影，直至完全吸收。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。