陈治妤肠内营养读书报告

并发腹泻的原因分析
三、肠内营养液变质或污染造成胃肠道污染
胃肠道感染的原因不是配方本身的问题，是包装打开后造成的病原体污染。
（临床操作存在的不足）
四、患者本身有原发疾病
1、胃肠道黏膜萎缩，吸收不良（胰腺炎、短肠综合征、克罗恶病）都有可 能造成输注肠内营养时产生腹泻。 2、糖尿病患者腹泻发生率也会高于非糖尿病患者，这是因为慢性高血糖和 葡萄糖调节不良会引起透明质酸酶积聚，导致十二指肠肠壁显著增厚、管 腔变窄，最终导致营养物、水和电解质的吸收不良。
并发腹泻的原因分析
五、低蛋白血症
血清清蛋白（ALB）是营养状况评价的一个重要指标。低蛋白血 症引起血浆胶体渗透压下降，导致肠道粘膜水肿，功能障碍，大 量液体因渗透浓度差而进入肠腔，从而产生腹泻。
并发腹泻的原因分析
六、合并用药
1、抗菌用药 广谱抗菌药物可引起肠道菌群紊乱，如假膜性肠炎 等，从而引起腹泻。彭雅琴等发现EN中应用头孢类广谱抗菌药物， 患者出现腹泻，排出的大便为少量白色胶冻状，大便检查可发现 菌丝。（氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等） 2、胃动力药 因胃肠动力药使用，致使胃肠蠕动过快，水分吸收 障碍而致腹泻。
腹泻处理意见
1、量由少到多，速度由快到慢 2、严格执行无菌操作、 3、推荐使用含纤维素的肠内营养剂 4、推荐对于乳糖不耐受病人，应给予无乳糖配方 5、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 6、尽量避免食物中含短链碳水化合物 7、使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 8、采用经专用营养泵持续滴入 9、避免使用引起腹泻的药物 10、发生腹泻时，查原因，加强皮肤护理
02
对策
02 微生态调和剂
（益生菌、谷氨酰胺）
非药物治疗 04
01 应用膳食纤维方式
03 合理用药 （口服钾制剂、促胃动力药、 抑酸抗菌）
05 粪便移植
03
护理进展
腹泻的护理进展
A
B
C
规范EN供给技术
病情观察
心理护理
规范EN技术
1、四度+二量 现配现用
二量
无菌技术
温度
• 恒温器自动控温 • 恒定温度38℃~40℃
临床问题
目前国内常用的肠内营养制剂根据氮的摄取方式可分 为短肽型（如百普力）和整蛋白型（如能全力）。肠内营 养的给药方式包括输注和口服。而我科常为百普力肠内营 养泵泵入。腹泻是肠内营养最常见的并发症，那么导致腹 泻发生的原因是什么？我们又该如何来处理呢？
第一章
并发腹泻的原因分析
并发腹泻的原因分析
一、肠内营养配方不妥
1、营养液渗透压过高 一般标准配方营养液的渗透压为等渗 （279~330mOsM），＞400mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。 2、脂肪含量过高 当脂肪含量＞20%，腹泻发生率明显增加。如 脂肪过高或3种脂肪酸的比例失调，可引起肠道吸收脂肪不良， 而致脂肪痢。 3、膳食纤维过多
440mOsM
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速度
• 专用营养泵控制速度Hale Waihona Puke Baidu• 由慢到快从40ml/h开始
浓度
• 浓度由低到高
高度
• 半卧位 • 高于床头30°~45°
较多文献报道，EN并发腹泻与营养液的温度、速度、浓度、总量 及质量有关，临床应做好“四度二量”的合理控制，遵循温度适宜、 速度由慢到快、浓度由低到高、总量由少到多的原则。⑴肠内营养最 好是在无菌的环境下现配现用，或保存在4℃冰箱中24h内用完。⑵肠 内营养液的温度易受环境温度、营养液输注速度、营养管的粗细、长 度等因素的影响，通过恒温器自动控温保证肠内营养液所需的恒定温 度38-40℃，有效地降低了腹泻的发生率。⑶输注管路每24小时更换 一次，喂养前后冲洗管道，同时做好口腔护理，保持口腔清洁，减少 细菌繁殖。
小结
综上所述，肠内营养在救治患者中发挥着重要的作 用，若使用不当已出现严重腹泻等并发症，因此，在 肠内营养护理中，严格输注流程，即对肠道耐受程度 进行评估、实施、监测、评价，遵循温度适宜、速度 又慢到快、浓度由低到高、量由少到多的原则，可减 少相关并发症的发生。
参考文献
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肠内营养并发腹泻的 原因分析及护理进展
前言
• ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致 营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的 营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的 并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是 干扰肠内营养的主要问题。
• EN治疗后72h为病人腹泻的高发时间，少数病人甚 至因腹泻而被迫停止治疗，严重者出现脱水、发热、 电解质紊乱、肾功能衰竭，甚至死亡。据报道， ICU患者使用EN相关腹泻发生率为48.6%～89.0%。
并发腹泻的原因分析
二、营养液输注方式不妥
肠内营养液输注过快、一次性输注的量过多、温度过低等都会造成腹 泻。这是因为患者常常生命体征不稳定，血流动力学改变，肠道处于 低灌注状态。肠内营养液渗透压过高，短期内快速输入大量肠内营养 液，肠道吸收大量细胞外液，再加上温度过低，刺激肠蠕动加速，易 产生腹泻。
病情观察
2、病情观察 观察有无脱水，如有皮肤、口唇干燥，尿量减少，发现异常及 时协助医生急查并补充水电解质，维持内环境稳定。同时，观察肠鸣音、排 便次数、粪便及性状等，并行粪便常规检查、粪便培养及药敏试验。 3、肛周皮肤护理：严重腹泻可致肛周皮肤红肿、糜烂，是压疮发生的首要危 险因素。因此，除要保持皮肤清洁，还要使用减少粪便污染的器具。此外， 地榆油、美宝湿润烧伤膏被报道可有效防止EN并发腹泻所致的肛周皮肤损伤。 4、心理护理