老年重症心力衰竭患者ICU诊断及治疗效果
心力衰竭诊断和治疗
心衰的诊断与评估
2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心衰的诊断与评估
3.心衰的特殊检查：用于部分需要进一步明确病因的患者
(1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声 心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌 病。
心悸、呼吸困难。 ●Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平
时一般活动下可出现上述症状。 ●Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的
症状。 ●Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，
体力活动后加重。
心衰概述----分期、分级、分度
心衰的诊断与评估
● 一、判断心脏病的性质及损害程度 ● 1.病史、症状及体征：
判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和 腹水。
心衰的治疗---慢性心衰的治疗（HF-REF）
二、药物治疗--利尿剂
制剂的选择:
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功 能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上 也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能 正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台 期)，再增量也无效。
心衰概述----病因及机制
心衰的诊断和治疗
【病因】 一、基本病因 (一) 原发性心肌舒缩功能障碍： 1. 心肌病变：节段性心肌损伤：冠心、心肌梗塞； 弥漫性心肌损害：心肌炎和心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）和结缔组织病。 2.原发性和继发性心肌代谢障碍：DM ，VieB1缺乏，心肌淀粉样变，肺心，休克，严重贫血，心肌缺血，
【心力衰竭类型】 1.按心衰发生速度：急性、慢性、以慢性居多。 2.部位可分：左心衰、右心衰和全心衰 3.收缩和舒张功能： 收缩功能障碍占绝大多数，以心腔扩大为主要表现。 舒张功能障碍：以心室松驰度和顺应性下降为主，多见心室肥厚。
４.低排血量型和高排血量型心衰：低排血量型：心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低 和心脏扩大，绝大多数心衰有收缩性心；舒张性心衰：心肌硬度增加，顺应性下降、左室舒张末压 增加但收缩功能正常 5. 无症状性心衰和慢性心衰:无症状性心衰是指左室已有功能下降EF<50%但无症状。
肌抑制所致急性心衰，短期使用3～5天。 (七) 醛固酮拮抗剂：
心衰时应用ACEI、可降低血醛固酮水平(ALD)，长期应用同时，血ALD水平不能保持稳定，持续的降低 即所胃ALD“逃逸现象”，心功IV级患者可考虑应用小剂量螺内酯20mg/d。
舒张功能衰竭治疗 1. 治疗肺淤血症状：静脉扩张剂 V或口服； 2. 松弛心肌：钙拮抗剂，改善心肌主动舒张功能用 于肥厚型心肌病 3. ACEI：改善心肌及小血管重构 4.β阻滞：改善心肌顺应性，使容量—曲线下降，改 善舒张功能。 5. 禁用正性肌力药物 6. 去除引起舒张功能性心衰的因素如控制血压改善心 肌缺血等。
6．贫血和出血：慢性贫血引起贫血性心脏病，大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌缺血缺氧； 7．其它：输血，输液过多或过快，酸碱平衡失调， 电解质紊乱。常见低钾、低镁、低钙诱发心衰
规范护理程序在CCU老年重症心力衰竭患者中的应用价值分析
规范护理程序在CCU老年重症心力衰竭患者中的应用价值分析背景介绍心力衰竭（Heart Failure，简称HF）是心脏病的一种，是由于各种原因造成心脏无法充分泵血而引起的病症。
CCU是重症监护室的缩写，意思是监护室针对心血管病患者提供治疗的特殊区域。
CCU老年重症心力衰竭患者的特点是年龄大，病情复杂。
因此，规范护理程序对于此类患者的治疗非常重要。
规范护理程序介绍规范护理程序是指在治疗医学上，严格遵循标准化的过程和操作，从而达到更好的治疗效果。
规范护理程序包括以下方面：1.严格的治疗流程2.指定固定的治疗方案和用药剂量3.定期的监测和评估4.严格的并发症预防5.面向患者的全面评估和定制个性化方案规范护理程序对于CCU老年重症心力衰竭患者是非常重要的，有以下三方面的应用价值：应用价值分析1. 提高治疗效果规范护理程序可以提高治疗效果。
CCU老年重症心力衰竭患者的治疗非常复杂，需要多种治疗方式和药物干预。
如果没有正确指导和执行治疗方案，可能会导致治疗效果不佳或治疗失败。
通过规范护理程序，可以确保治疗流程的规范化和标准化，避免治疗失误，提高治疗效果。
2. 降低治疗风险规范护理程序可以降低治疗风险。
治疗过程中可能会出现各种并发症，特别是老年患者更容易出现这种情况。
严格遵循规范护理程序可以有效预防并发症的发生，减少治疗风险。
3. 提高护理质量规范护理程序可以提高护理质量。
CCU老年重症心力衰竭患者需要长时间的治疗和护理，护理质量对患者的康复非常重要。
通过规范护理程序，可以规范护理流程，减少护理失误，提高护理质量。
总结规范护理程序在CCU老年重症心力衰竭患者中有非常重要的应用价值，可以提高治疗效果、降低治疗风险和提高护理质量。
因此，在对待此类患者时，应该非常重视规范护理程序的应用。
心力衰竭护理查房的效果评价
心力衰竭护理查房的效果评价摘要：一、心力衰竭的概述二、心力衰竭护理查房的重要性三、心力衰竭护理查房的具体实施四、心力衰竭护理查房的效果评价五、结论与建议正文：心力衰竭（heart failure）是一种心血管综合征，表现为心脏无法满足身体器官和组织的血液需求，临床主要表现为呼吸困难、胸闷、气短等症状。
随着我国人口老龄化，心力衰竭的发病率逐渐上升，给公共卫生带来严重负担。
本文旨在探讨心力衰竭护理查房的效果评价，以提高心血管疾病的护理质量。
心力衰竭护理查房的重要性在于，它有助于及时发现和处理患者的病情变化，预防并发症，提高患者的生活质量。
心力衰竭患者需要密切监测心脏功能、药物使用、饮食状况等方面，而护理查房正是实现这一目标的有效途径。
心力衰竭护理查房的具体实施主要包括以下几个方面：1.评估患者病情：通过观察、询问病史、查体等方式，了解患者的症状、体征、心功能等级等，为制定护理计划提供依据。
2.制定护理计划：根据患者病情，制定针对性的护理计划，包括药物治疗、饮食调理、活动指导、心理护理等方面。
3.实施护理措施：按照护理计划，为患者提供专业的护理服务，包括监测生命体征、控制液体摄入、指导患者康复锻炼等。
4.护理记录与评估：详细记录护理过程，及时反馈患者病情变化，以便调整护理计划。
心力衰竭护理查房的效果评价主要从以下几个方面进行：1.患者满意度：通过问卷调查、面对面访谈等方式，了解患者对护理服务的满意程度。
2.护士满意度：调查护士对护理查房制度的认可程度，以及对护理工作的满意度。
3.护理质量：评估护理查房过程中，护理措施的实施情况，以及病情变化的处理效果。
4.患者康复情况：观察患者在接受护理查房后的康复进展，以及心力衰竭相关并发症的发生情况。
综上所述，心力衰竭护理查房在心血管疾病的治疗中起着举足轻重的作用。
通过加强心力衰竭护理查房，可以提高患者的满意度，降低并发症发生率，延长患者寿命。
ICU重症左心衰竭急救治疗的干预性护理及施行效果观察
ICU重症左心衰竭急救治疗的干预性护理及施行效果观察【摘要】目的探讨ICU重症左心衰竭急救治疗的干预性护理及施行效果。
方法选取本院2020年3月～2021年6月急性左心衰竭患者80例，依照住院时间不同分为两组，各40例，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者干预性护理。
比较两组护理满意水平、ICU监护时间、总住院时间、护理配合度以及护理前后患者血氧饱和度和氧分压。
结果（1）观察组护理满意水平高于对照组，P＜0.05。
（2）护理前两组血氧饱和度和氧分压相近，P＞0.05；护理后观察组血氧饱和度和氧分压优于对照组，P＜0.05。
（3）观察组ICU监护时间、总住院时间、护理配合度优于对照组，P＜0.05。
结论干预性护理可明显提高急性左心衰患者抢救效果，值得推广。
【关键词】ICU；重症左心衰竭；急救治疗；干预性护理心力衰竭是由于心室长时间超负荷导致心力收缩力下降，导致心脏结构与功能改变，从而引起了一系列症状，重症心力衰竭存在较高的残疾率和死亡率，因此需要尽早采取有效的治疗和护理措施。
干预性护理主要是针对患者的疾病和临床表现采取相应的护理措施，有助于缓解患者的症状，改善患者的预后情况。
为了分析干预性护理措施在急救治疗中的应用效果，文章选取 2020年3月～2021年6月本院ICU收治的80例重症左心衰竭患者进行观察，研究如下。
1资料与方法1.1.一般资料选取本院2020年3月～2021年6月急性左心衰竭患者80例，依照住院时间不同分为两组，各40例。
对照组男22例，女18例，年龄50～64岁，平均（56.18±3.61）岁；观察组男20例，女20例，年龄51～66岁，平均（57.46±4.02）岁。
本研究符合我院伦理委员会审核批准，且两组资料均衡可比（P＞0.05）。
患者及家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者干预性护理，从以下方面进行干预：（1）ICU重症心力衰竭患者存在突发心脏衰竭的风险，患者对自己的病情感到担忧而时常存在焦虑与恐慌等情绪，这对患者的康复、治疗以及护理都不利，因此护理人员给予患者心理护理，安抚、鼓励患者，从而提高患者的护理配合性，疏导患者的负面情绪。
一例老年心衰病例的分享
5.慢性肾脏病CKD4期
冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.贫血（重度）
窦性心律
7.多发动脉粥样硬化、狭窄
心脏增大
左侧颈动脉、右侧颈动脉、左侧锁骨下
二尖瓣中度关闭不全
动脉、右侧椎动脉重度狭窄
心功能IV
左侧颈动脉/锁骨下动脉支架置入术后
2.慢性阻塞性肺病急性加重
6.陈旧性脑梗死
3.高血压3级 很高危
脑梗死后遗症
VTE风险评估：高危 结合患者有一定的出血风险，予以床上被动康复运动
MMSE简易智能评定量表：偏低 营养脑细胞，改善循环治疗
精神心理评估：焦虑抑郁量表：存在焦虑抑郁症状 家属陪护，药物干预
跌倒风险评估：中危 留陪护、加强巡视、健康宣教、将所需物品放置于合适位置
结论
conclusion
MDT
患者合并症多（肺部感染、营养不良、糖尿病、糖尿病肾病、冠心病、多发脑血管病变）、 病情复杂，联合肾内科、内分泌科、营养科、康复科、神经内科、心身科、药剂科进行多学科管 理。
发现血压升高3个月，最高190/130mmHg，口服拜新同、卡维地洛， 平素血压控制于130-140/60-80mmHg，同期临床诊断冠心病，予 以二级预防治疗
贫血病史1年余，曾予以输血纠正，波动于60-90g/L，考虑肾性贫血 及缺铁性贫血
既往、个人史
煤矿井下工人，从业18年，吸烟40余年，每日10支，未戒 少量饮酒史
Patient information-Patient history
既往、个人史
糖尿病病史11年，目前规律应用诺和灵R 8u-8u-6u 诺和灵N 10u ih 控制血糖，平素未规律监测血糖情况， 糖尿病肾病，CRE波动于300500umol/L，未透析，糖尿病周围神经病变，口服甲钴胺、依帕司 他，糖尿病足，左侧拇指及中指、右脚拇指及无名指发黑
心力衰竭护理查房的效果评价
心力衰竭护理查房的效果评价引言心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
护理查房是心力衰竭患者管理的重要环节之一，其目的是及时评估患者的病情变化，调整治疗方案，提供个体化的护理措施，以改善患者的生活质量和预后。
本文将探讨心力衰竭护理查房的效果评价，以期为临床实践提供参考。
心力衰竭护理查房的目标护理查房作为一种全面评估和管理心力衰竭患者的工具，其目标主要包括以下几个方面：1.评估患者的病情变化：通过查房，可以了解患者的症状、体征、生命体征等情况，及时发现病情的变化，为进一步治疗和护理提供依据。
2.调整治疗方案：根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物治疗方案，如调整药物剂量、增减药物种类等，以达到最佳的治疗效果。
3.提供个体化的护理措施：通过查房，可以了解患者的护理需求和问题，制定个体化的护理计划，如合理安排活动、控制液体摄入量等，以改善患者的生活质量和预后。
心力衰竭护理查房的内容心力衰竭护理查房的内容主要包括以下几个方面：1. 病史询问询问患者的个人病史、家族病史、既往疾病史等，以了解患者的病情背景和可能的危险因素，为后续的评估和处理提供依据。
2. 症状评估询问患者的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，评估症状的程度和变化，以了解患者的病情和治疗效果。
3. 体征检查进行全面的体征检查，包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，观察心脏杂音、肺部啰音、下肢水肿等体征，评估患者的病情和治疗效果。
4. 实验室检查根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，评估患者的内环境和病情变化。
5. 药物治疗评估评估患者的药物治疗情况，包括药物的种类、剂量、频次等，了解患者的依从性和可能的药物不良反应，以调整治疗方案。
6. 护理评估评估患者的护理需求和问题，如饮食、活动、休息等，制定个体化的护理计划，以改善患者的生活质量和预后。
心力衰竭护理查房的效果评价心力衰竭护理查房的效果评价主要包括以下几个方面：1. 病情变化的及时发现率评估护理查房对于及时发现患者病情变化的效果，包括发现病情变化的数量和比例，以及发现病情变化的时间点和方式等。
ICU患者危重病例分析
ICU患者危重病例分析在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，危重病例的分析与研究是非常重要的，可以为医生提供临床治疗方案的指导，提高患者的生存率和降低病死率。
本文将对一例ICU患者的危重病例进行分析，旨在总结经验教训，并探讨病因、诊断、治疗及预后等方面的问题。
1. 患者基本情况该例患者，男性，60岁，入院前患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。
入院时主诉胸闷、气促，体温37.5℃。
体格检查发现患者神志模糊，呼吸困难，收缩压90mmHg，心脏听诊可闻及心律不齐。
2. 入院诊断根据患者入院症状和体征，结合实验室检查结果，初步诊断为：心力衰竭、冠心病、低血压。
3. 治疗过程（1）氧疗与呼吸支持：患者采用鼻导管给氧，并进行呼吸机辅助通气。
（2）药物治疗：给予洋地黄类、镇痛药、抗感染药物等治疗。
（3）血流动力学监测与支持：插入中心静脉导管，监测血压、中心静脉压、肺动脉压等指标，并根据监测结果进行积极的血流动力学支持。
（4）液体管理：根据患者体重、输液速度和尿量等指标，进行有效的液体管理。
（5）营养支持：采用静脉输液或肠内喂养等方式，进行营养支持。
（6）其他治疗措施：如抗凝、防护、康复等，根据患者具体情况进行相应干预。
4. 病情变化在治疗过程中，患者血压逐渐稳定，呼吸困难症状减轻，心率也趋于规律。
然而，患者仍然出现低氧血症的情况，并伴有高热、白细胞计数升高等异常表现。
进一步检查发现，患者存在肺部感染，并转变为严重急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）。
5. 整体护理在患者进展为ARDS后，我们采取了以下一系列护理措施：（1）呼吸支持：采用机械通气，并根据血氧饱和度调整呼吸参数。
（2）危重病监测：持续监测患者生命体征，包括呼吸、循环、温度等。
（3）合理液体管理：根据肺部水肿情况、心功能等，进行严密的液体管理。
（4）抗感染治疗：根据病原学检查结果，及时给予敏感抗生素治疗。
有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比研究
有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比研究谭位华;卿国忠;陆煜;杨璐【摘要】目的：探讨有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床治疗效果。
方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。
对照组采用常规方法治疗，试验组采用有创机械通气治疗，比较两组治疗效果。
结果试验组治疗30min后30%好转；治疗24h后65%好转，高于对照组（P＜0.05）；试验组治疗72h后NT￣proBNP指标为（1636.3±53.5pg/mL）、LVEF指标为（0.60±0.13）优于对照组（P＜0.05）。
结论 ICU重症心力衰竭发病率较高，临床上采用有创机械通气治疗效果理想，能够有效的提高临床治愈率，改善患者肺功能，值得推广使用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P491-493)【关键词】有创机械通气;常规方法;ICU重症心力衰竭;治疗效果【作者】谭位华;卿国忠;陆煜;杨璐【作者单位】南华大学第一附属医院急诊科，湖南衡阳421000;南华大学第一附属医院急诊科，湖南衡阳421000;南华大学第一附属医院急诊科，湖南衡阳421000;南华大学医学院，湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且在ICU重症患者中发病率较高。
根据有关数据结果显示：50%以上的慢性心力衰竭患者发病年龄超过60岁，且年龄越大发病率越高［1］。
患者发病后临床上主要表现为：疲乏、运动耐力明显减低等，给患者带来很大痛苦。
因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。
近年来，有创机械通气在临床上使用较多，并取得理想效果。
为了探讨有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床治疗效果。
对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，报道如下。
OASIS_评分对ICU_老年患者病情的评估和预后判断的价值
学院学报(医学版),2021,30(5):1-5.[9]㊀MD.SHAHINALAM.乳腺癌相关新关键基因和生物学通路的生物信息学识别[D ].江苏:苏州大学,2020.[10]㊀马军,王雪庭,陈梦杰,等.基于差异基因网络特性探究乳腺癌他莫昔芬耐药的关键标志物[J ].陕西科技大学学报,2020,38(5):67-74.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0436-06OASIS 评分对ICU 老年患者病情的评估和预后判断的价值王志为,㊀许文娟,㊀舒品源,㊀陈咏梅,㊀罗晶晶(湖北省仙桃市第一人民医院,㊀湖北㊀仙桃㊀433000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨牛津急性疾病严重程度评分(OASIS )在重症监护室(ICU )老年患者预后预测中的应用㊂方法:本研究选取我院2020年7月至2022年7月ICU 治疗的101例老年重症患者,根据患者住院治疗28d 的预后生存情况将患者分为存活组64例㊁死亡组37例,对比分析两组患者一般临床资料㊁合并疾病㊁相关实验室指标㊁OASIS 评分㊁联合合并症评分(CCS )㊁查尔森合并症指数(CCI )㊁急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ),采用Logistic 回归模型分析OASIS 评分与患者不良预后结局的关系,采用ROC 曲线分析上述四种评分方法在预测ICU 老年不良预后结局中的价值㊂结果:死亡组患者的年龄高于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);死亡组和存活组患者的BMI ㊁性别㊁吸烟㊁饮酒㊁外科手术占比比较,差异无统计学意义(P >0.05);亡组患者的ALT ㊁AST ㊁WBC ㊁Hb ㊁NLR ㊁BUN ㊁Scr ㊁血糖㊁PaO 2㊁PaCO 2高于存活组,死亡组患者的ALB ㊁pH 值低于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);死亡组和存活组患者的血钠水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);死亡组患者的OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);Logistic 回归模型显示:年龄增大㊁OA-SIS 评分增高㊁CCS 评分增高㊁CCI 评分增高㊁APACHE Ⅱ评分增高㊁NLR 增高㊁Scr 增高㊁pH 降低㊁PaO 2降低㊁PaCO 2增高㊁ALB 降低是老年ICU 患者死亡的独立危险因素(P <0.05);OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分预测老年ICU 患者死亡的曲线下面积AUC 值分别为0.870㊁0.764㊁0.747㊁0.745㊂结论:OASIS 评分与ICU 老年患者治疗无效死亡关系密切,并且对患者病情判断及预后预测中具有较高的临床价值㊂ʌ关键词ɔ㊀牛津急性疾病严重程度评分;㊀重症监护室;㊀老㊀年;㊀预㊀后ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.017The Value of OASIS Score in the Evaluation andPrognosis of Elderly Patients in ICUWANG Zhiwei ,XU Wenjuan ,SHU Pinyuan ,et al(Xiantao First People 's Hospital ,Hubei Xiantao 433000,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the use of the Oxford Acute Disease Severity score (OASIS )in theoutcome prediction of elderly patients in the intensive care unit (ICU ).Methods :In this study ,101elderlycritically ill patients treated in the ICU of our hospital from July 2020to July 2022were selected ,and the pa-tients were divided into 64cases in the survival group and 37cases in the death group according to their prog-nostic survival at 28days of hospitalization ,and the general clinical data ,comorbid diseases ,relevant labora-tory indices ,OASIS score ,combined comorbidity score (CCS ),Charlson Comorbidity Index (CCI ),Acute Physiological and Chronic Health Score (APACHE Ⅱ),logistic regression model was used to analyze the re-lationship between OASIS score and poor prognostic outcome of patients ,and ROC curve was used to analyze the value of the above four scoring methods in predicting unfavourable prognostic outcome of the elderly inICU.Results :The age of patients in the death group was significantly higher than that in the survival group (P㊃634㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ湖北省卫生健康委员会2019年度第一批联合基金立项项目,(编号:WJ2019H012)ʌ通讯作者ɔ罗晶晶<0.05);there was no significant difference in BMI,sex,smoking,alcohol consumption and surgical opera-tion between the death group and the survival group(P>0.05);the ALT,AST,WBC,Hb,NLR,BUN, Scr,blood sugar,PaO2and PaCO2of the dead group were higher than those of the survival group,while the ALB and pH values of the dead group were lower than those of the survival group,the difference was statisti-cally significant(P<0.05);there was no significant difference in the blood sodium level between the death group and the survival group(P>0.05);the OASIS score,CCS score,CCI score and APACHEⅡscore of patients in the death group were higher than those in the survival group,and the difference was statistically significant(P<0.05);logistic regression model showed that age,OASIS score,CCS score,CCI score,A-PACHE II score,NLR,Scr,pH,PaO2,PaCO2and ALB were independent risk factors for death of elderly ICU patients(P<0.05);the AUC values of the area under the curve of OASIS score,CCS score,CCI score and APACHEⅡscore predicting the death of elderly ICU patients were0.870,0.764,0.747and0.745, respectively.Conclusion:OASIS score is closely related to the death of elderly patients in ICU after treat-ment,and has high clinical value in the judgment of patients'condition and prognosis.ʌKey wordsɔ㊀Oxford acute illness severity score;㊀Intensive care unit;㊀Elderly;㊀Prognosis㊀㊀重度创伤㊁严重感染㊁大手术后㊁重型急性胰腺炎和休克等患者是医院ICU的主要人群,上述危重症的出现为患者生命造成极大威胁,也一定程度上加重了经济负担㊂该类患者病死率高,由于其死亡因素较为复杂,针对其预后影响因素的结论尚存在争议,且缺乏系统的临床调查[1]㊂临床常借助生化指标及相关评分系统来评估患者预后,目前,又纳入了一些特异性及非特异性指标,以满足评估的需要[2]㊂APACHEⅡ评分具有获取方便㊁预测准确的优点,已被临床广泛使用[3]㊂2013年临床提出了牛津急性疾病严重程度评分(OASIS),此评分包含年龄㊁心率㊁平均动脉压㊁GCS 评分㊁转入ICU前的住院时间㊁尿量以及有无机械通气等指标[4]㊂大量研究表明[5],该评分对ICU患者死亡风险的预测效果明显优于APACHEⅡ评分㊂但此评分往往是针对所有住在ICU的人群,有研究指出每位患者脏器受损程度是不一样的,同一评价指标在老年人及青年人中的效果也有所差异[6]㊂本研究的研究对象是老年人,OASIS评分也纳入了年龄指标㊂高龄是ICU患者死亡的危险因素,考虑可以将OASIS评分用于对ICU患者预后的评估㊂本研究将OASIS在ICU老年患者预后预测中的应用及其关系,以期为临床提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究选取我院2020年7月至2022年7月ICU治疗的101例老年重症患者,根据患者住院治疗28d的预后生存情况将患者分为存活组64例㊁死亡组37例㊂纳入标准:①入住ICU超过48h;②患者年龄范围ȡ65岁;③所有患者均在我院完成治疗,无转院的情况;④研究对象的病案㊁检查资料完整㊂排除标准:①放弃治疗自动出院;②恶性肿瘤晚期患者;③艾滋病患者;④因手术后转入ICU实施麻醉苏醒的患者㊂1.2㊀实验室指标检测:主要检测两组患者的血清白蛋白(ALB)㊁丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天门冬氨酸基转移酶(AST)㊁外周血白细胞(WBC)㊁血红蛋白(Hb)㊁中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)㊁尿素氮(BUN)㊁血肌酐(Scr)㊁血糖㊁血钠㊁pH㊁动脉血氧分压(PaO2)㊁动脉血二氧化碳分压(PaCO2)㊁血乳酸㊂入院时,采集静脉血2mL,使用上海雅培公司生产的i-STAT1手持式血液血气分析仪对患者血乳酸水平进行检测分析㊂采用M11-LW C200全自动生化分析仪(西化仪(北京)科技有限公司)测定NLR㊁WBC㊁Hb㊁血糖㊁血钠水平㊂患者入院后次日采集外周血3mL,进行离心处理后,应用全自动生化分析仪测定ALB㊁ALT㊁AST㊁SCr㊁BUN水平㊂采用血气电解质分析仪检测PaO2㊁PaCO2以及pH值水平㊂1.3㊀评分标准:OASIS评分:该量表主要从患者入住ICU前的住院时间㊁年龄㊁格拉斯哥昏迷评分(GCS)㊁心率㊁平均动脉压(MAP)㊁体温㊁尿量㊁有无机械通气㊁是否急诊手术等,总分76分,评分越高患者的病情越严重[7]㊂合并症评分(CCS):主要从患者是否合并心肌梗死㊁充血性心力衰竭㊁周围血管疾病㊁痴呆㊁慢阻肺㊁偏瘫㊁肾功能疾病㊁肝脏疾病㊁转移性肿瘤㊁获得性免疫缺陷综合征等,评分范围1~6分,评分越高表示患者合并症越严重㊂查尔森合并症指数(CCI):从患者是否合并HIV㊁高血压㊁是否存在酒精滥用㊁心律失常㊁慢性肺部疾病㊁凝血功能疾病㊁伴有并发症的糖尿病㊁充血性心力衰竭㊁痴呆㊁转移性癌症等,评分越高表㊃734㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀示患者病情越严重㊂急性生理与慢性健康评分(A-PACHE Ⅱ):由急性生理评分(APS )㊁年龄及慢性健康评分(CPS )三部分组成㊂APS 将总分值0~60分,年龄分值0~6分,CPS 评分范围2~5分,APACHEⅡ的总分值为0~71分㊂1.4㊀统计学方法:数据用SPSS21.0处理,本研究收集的ALT ㊁AST ㊁WBC ㊁Hb ㊁NLR ㊁BUN ㊁Scr ㊁血糖㊁PaO 2㊁PaCO 2.测定值等符合正态分布的计量资料采用( xʃs)描述,两组之间的对比采用独立样本t 检验;计数资料(性别㊁合并疾病㊁个人史)应用例数(百分比)描述,组间对比分析用χ2检验;老年ICU 患者死亡的多因素分析模型采用Logistic 回归模型OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分对患者死亡的预测价值采用ROC 曲线进行分析;P <0.05说明差异或关联有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者的一般资料比较:死亡组患者的年龄高于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);死亡组和存活组患者的BMI ㊁性别㊁吸烟㊁饮酒㊁外科手术占比比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂表1㊀两组患者的一般资料比较[ xʃs,n (%)]组别n 年龄(岁)BMI(kg /m 2)性别男㊀㊀㊀㊀女吸烟饮酒外科手术存活组6471.81ʃ5.8822.90ʃ1.6437(57.81)27(42.19)21(32.81)24(37.5)29(45.31)死亡组3774.47ʃ6.0222.71ʃ1.8016(43.24)21(56.76)11(29.73)10(27.03)21(56.76)t /χ2-2.1720.541 1.9960.022 1.152 1.228P0.0320.5900.1580.8820.2830.2682.2㊀两组患者的各项临床实验室指标比较:死亡组患者的ALT ㊁AST ㊁WBC ㊁NLR ㊁BUN ㊁Scr ㊁血糖㊁PaCO 2高于存活组,死亡组患者的Hb ㊁ALB ㊁PaO 2㊁pH 值低于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);死亡组和存活组患者的血钠水平比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2㊀两组患者的各项临床实验室指标比较( xʃs)组别n ALB(g /L )ALT(U /L )AST(U /L )WBC(ˑ109L -1)Hb(g /L )NLR BUN(mmoL /L )存活组6435.29ʃ2.8188.91ʃ18.5792.02ʃ23.6414.27ʃ2.01121.6ʃ7.5 3.27ʃ0.959.62ʃ1.74死亡组3733.66ʃ3.04112.02ʃ14.31118.71ʃ23.3017.42ʃ2.23113.5ʃ8.0 5.10ʃ1.1013.29ʃ2.61t2.726-6.527-5.495-7.289 5.103-8.798-8.468P0.008<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别n Scr(μmoL /L )血糖(mmoL /L )血钠(mmoL /L )pHPaO 2(mmHg )PaCO 2(mmHg )血乳酸(mmoL /L )存活组64127.24ʃ13.728.91ʃ0.82132.04ʃ6.147.29ʃ0.0577.67ʃ6.2049.40ʃ4.82 2.98ʃ0.79死亡组37143.81ʃ17.5010.20ʃ1.41134.01ʃ6.537.23ʃ0.0565.20ʃ7.1460.20ʃ5.90 4.14ʃ0.90t-5.277-5.823-1.518 5.8109.208-9.983-6.754P<0.001<0.0010.132<0.001<0.001<0.001<0.0012.3㊀两组患者的OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁A-PACHE Ⅱ评分比较:死亡组患者的OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂㊃834㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀表3㊀两组患者的OASIS 评分CCS 评分CCI 评分APACHE Ⅱ评分比较( xʃs,分)组别n OASIS 评分CCS 评分CCI 评分APACHE Ⅱ评分存活组6429.75ʃ4.90 2.68ʃ0.85 3.11ʃ0.9621.53ʃ2.90死亡组3738.21ʃ7.45 3.76ʃ1.06 4.28ʃ1.1025.81ʃ3.86t -6.879-5.612-5.592-6.315P<0.001<0.001<0.001<0.0012.4㊀老年ICU 患者死亡影响因素的多因素分析:以患者是否死亡作为因变量,以单因素分析具有统计学差异的年龄㊁OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁A-PACHE Ⅱ评分㊁ALT ㊁AST ㊁WBC ㊁NLR ㊁BUN ㊁Scr ㊁血糖㊁pH ㊁PaO 2㊁PaCO 2㊁ALB ㊁pH 作为自变量,Logistic 回归模型显示:年龄增大㊁OASIS 评分增高㊁CCS 评分增高㊁CCI 评分增高㊁APACHE Ⅱ评分增高㊁NLR 增高㊁Scr 增高㊁pH 降低㊁PaO 2降低㊁PaCO 2增高㊁ALB 降低是老年ICU 患者死亡的独立危险因素(P<0.05),见表4㊂表4㊀老年ICU 患者死亡的多因素结果指标βSE Wald χ2P OR 95%CI下限㊀㊀㊀㊀㊀上限年龄0.6110.297 4.2320.046 1.842 1.029 3.297ALB 0.3090.288 1.1510.392 1.3620.775 2.395ALT 0.5110.401 1.6240.276 1.6670.760 3.658AST 0.4820.296 2.6520.104 1.6190.907 2.893WBC 0.5930.517 1.3160.375 1.8090.657 4.984Hb -0.3810.346 1.2130.3810.6830.347 1.346NLR 0.7040.297 5.6190.018 2.022 1.130 3.619BUN 0.5280.381 1.9210.220 1.6960.804 3.578Scr 0.7270.2647.5830.000 2.069 1.233 3.471血糖0.4930.411 1.4390.326 1.6370.732 3.664pH-0.5280.252 4.3900.0450.5900.3600.966PaO 2-0.6640.301 4.8660.0380.5150.2850.929PaCO 20.6850.356 3.7020.079 1.9840.987 3.986血乳酸0.5920.1988.9390.000 1.808 1.226 2.665OASIS 评分0.5770.241 5.7320.015 1.781 1.110 2.856CCS 评分0.4440.216 4.2250.047 1.559 1.021 2.381CCI 评分0.4250.194 4.7990.040 1.530 1.046 2.237APACHE Ⅱ评分0.5280.2265.4580.0231.6961.0892.640㊃934㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀常数项0.9440.3756.3370.001 2.570 1.232 5.3602.5㊀OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分预测患者死亡的价值:OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI评分㊁APACHE Ⅱ评分预测老年ICU 患者死亡的曲线下面积AUC 值分别为0.870㊁0.764㊁0.747㊁0.745,见图1㊂图1㊀OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分预测老年ICU 患者死亡的ROC 曲线3㊀讨㊀论随着年龄的增加,组织器官有衰退趋势,老年患者的免疫功能较弱,常合并有慢性疾病的发生风险㊂上述情况一定程度上消耗患者机体能量,易导致老年ICU 患者出现水电解质紊乱㊁营养不良等情况,增加患者死亡率㊂明确患者预后因素是改善死亡率的前提㊂本研究结果显示:死亡组患者的年龄高于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05);死亡组患者的ALT ㊁AST ㊁WBC ㊁Hb ㊁NLR ㊁BUN ㊁Scr ㊁血糖㊁PaO 2㊁PaCO 2高于存活组,死亡组患者的ALB ㊁pH 值低于存活组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂高龄患者常伴有基础疾病,抵抗力不佳,呼吸道防御功能减退,易并发呼吸衰竭症状,造成机体二氧化碳潴留㊁缺氧,从而进一步引起PaO 2㊁PaCO 2水平的异常,血糖水平变化也会明显影响预后㊂ALT ㊁AST 主要由肝脏合成,肝细胞受损或坏死后ALT ㊁AST 释放入血中,在血液中呈现高水平㊂死亡组患者两种指标水平降低,可能与死亡组的肝细胞炎症持续时间长㊁程度更高有关㊂ALB 具有维持机体营养与渗透压的作用,其水平降低可以提示营养不良㊁肝脏合成功能障碍等情况的出现,增大ICU 患者死亡风险㊂Hb 水平异常升高往往反映机体处于长期缺氧状况,而机体缺氧与预后密切有关㊂本研究结果也显示,Hb 水平升高增加了预后死亡率㊂WBC 水平高者,机体炎症反应较重,预后越差,本结果与以往研究结果相似[8]㊂NLR 是一种全身炎症标志物,其可评估肿瘤㊁获得性肺炎患者预后㊂也有研究显示NLR 可评估老年住院患者死亡风险[9]㊂在预测短期死亡率方面,NLR 较WBC 水平更有效㊂本研究证实了NLR 是评估老年ICU 患者预后的生物标志物㊂乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物,乳酸堆积易造成低灌注和细胞缺氧状态,体液pH 值降低㊂乳酸定量可作为脓毒症等危重疾病预后监测的指标㊂乳酸水平持续性升高往往能够预测患者转归,本研究中未发现死亡组及存活组中乳酸水平有显著差异,分析与本研究样本例数较少有关㊂BUN ㊁Scr 水平越高,说明肾功能损害越严重,炎性反应越激烈,肾小球滤过率下降,患者预后越差㊂Logistic 回归模型显示:年龄增大㊁NLR 增高㊁Scr 增高㊁pH 降低㊁PaO 2降低㊁PaCO 2增高㊁ALB 降低是老年ICU 患者死亡的独立危险因素㊂根据上述结果,临床应该针对高危因素识别高危患者,以期降低患者死亡率㊂本研究结果显示:死亡组患者的OASIS 评分㊁CCS评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂近年来,OASIS 评分逐渐应用于临床,有研究结果称[10],ICU 患者OASIS 评分>40分时,死亡风险极高,此评分有可为评估预后提供依据㊂但此评分在老年人群中的应用较少,本研究纳入老年ICU 患者,探究死亡的危险因素及OASIS 评分在其预后评估中的价值,以期为改善患者预后提供指导㊂APACHEⅡ评分可评估患者预后,得分越高,病情越重㊂但是老年危重症患者生理情况复杂多变,如心率变大,呼吸频率变快,血细胞比容降低等,易引起A-PACHE Ⅱ评分高估患者死亡率的情况㊂CCI 评分也是评估患者预后的常用指标,CCS 评分是由CCI 评分与其他指标整合组成的,CCS 评分及CCI 指数对老年重症肺炎预后有一定预后作用㊂CCS 评分适用于老年患者,且其预测病死率价值优于CCI 指数,具有一定的应用前景㊂本研究提示CCS 评分㊁CCI 可以作为ICU 老年患者预后评估的辅助评价方式㊂一些能反映ICU 患者的特异性病理变化的指标,如肝功能异常㊁血小板减少㊁尿酸升高未能在A-PACHEⅡ评分中体现,可能会导致结果的偏移㊂相较于APACHE Ⅱ评分对ICU 患者死亡率的评估效果,OASIS 更具有优越性㊂㊃044㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀本研究结果显示:OASIS 评分㊁CCS 评分㊁CCI 评分㊁APACHE Ⅱ评分预测老年ICU 患者死亡的曲线下面积AUC 值分别为0.870㊁0.764㊁0.747㊁0.745㊂提示上述指标与ICU 老年患者治疗无效死亡关系密切,可用于评估患者病情程度及预后情况㊂目前,对于影响老年危重病患者预后的因素的研究缺乏全面系统的分析,采用能够准确判断危重患者预后的量化标准显得十分必要㊂研究称[11],OASIS 评分可以作为脓毒症患者预后评价的一个补充依据㊂但该评分在国内应用较少,本研究得出的结果发现其对ICU 老年患者具有较好的评估价值,评分中包含了数10个指标,评价准确性有所保障㊂由于同一评估指标可能在不同年龄人群中具有不同的诊断能力,而本研究针对老年ICU 患者进行研究,探究OASIS 联合生化指标㊁预后评分量表等探究老年ICU 患者预后的危险因素,以期提高临床对该类风险因素患者的重视程度,指导临床通过采取相关干预措施降低ICU 患者病死的风险㊂综上所述,OASIS 评分在ICU 老年患者病情判断及预后预测中具有较高的临床价值,同时与患者治疗无效死亡关系密切㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Wang S ,Ruan W Q ,Yu Z ,et al.Validity of presepsin for thediagnosis and prognosis of sepsis in elderly patients admittedto the intensive care unit [J ].Minerva Anestesiologica ,2020,86(11):1170-1179.[2]㊀Beil M ,Flaatten H ,Guidet B ,et al.The management of multi-morbidity in elderly patients :ready yet for precision medi-cine in intensive care ?[J ].Crit Care ,2021,25(1):330-332.[3]㊀Salathe C ,Poli E ,Altarelli M ,et al.Epidemiology and out-comes of elderly patients requiring renal replacement therapyin the intensive care unit :an observational study [J ].BMC Nephrol ,2021,22(1):101-103.[4]㊀Li L ,Chen Q ,Chen Q ,et al.Association between blood glu-cose within 24hours after intensive care unit admission and prognosis :a retrospective cohort study [J ].Diabetes Metab Syndr Obes ,2020,13(8):1305-1315.[5]㊀Ahmed A M.Shock in the cardiac intensive care unit :chan-ges in epidemiology and prognosis over time [J ].American Heart Journal ,2020,232(4):94-104.[6]㊀Jcja B ,Svd C ,Dhm D ,et al.Admission diagnosis and mortal-ity risk prediction in a contemporary cardiac intensive care unit population -ScienceDirect [J ].American Heart Jour-nal ,2020,224(8):57-64.[7]㊀Schtrechman -Levi G ,Ioscovich A ,Hart J ,et al.Obstetric an-esthesia services in Israel snapshot (OASIS )study :a 72hour cross -sectional observational study of workforce supplyand demand [J ].Israel Journal of Health Policy Research ,2021,10(1):24-27.[8]㊀冯钧帅,王贤东,傅彩虹,等.ICU 患者血流感染特征及炎症因子的临床价值[J ].国际检验医学杂志,2020,41(14):1670-1673.[9]㊀孔庆寅,孙鑫,陈伟.血清NLR ,sCD163及25-(OH )D 水平在老年ICU 呼吸机相关性肺炎预测及预后评估中的应用[J ].老年医学与保健,2021,27(2):273-277.[10]㊀张迪,张春丽,牛雷,等.PBS 评分㊁SOFA 评分㊁CCI 指数及D -D ㊁ALB 预测CRKP 血流感染患者死亡的价值及耐药性分析[J ].检验医学与临床,2021,18(16):2408-2411.[11]㊀刘冰洋,顾汉阳,罗春,等.3种评分系统对ICU 患者院内死亡的预测价值比较[J ].浙江医学,2021,43(19):2109-2113.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0441-06Sextant 微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折对影像学指标及再发骨折的影响张㊀俊1,㊀陈进平1,㊀肖㊀涛1,㊀张映波2(1.四川省南充市中心医院嘉陵分院骨科,㊀四川㊀南充㊀6379002.川北医学院附属医院骨科,㊀四川㊀南充㊀637002)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析在脊柱骨折的治疗中Sextant 微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根螺钉内固定术对影像学指标及再发骨折的影响㊂方法:以随机数字表将2020年3月至2021年5月于我院治疗的80例脊柱骨折患者简单随机分为观察组(Sextant 内固定术)与对照组(开放式内固定术),㊃144㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2019年四川省医学会骨科专项科研课题项目,(编号:2019SAT12)。
icu病人护理个案
icu病人护理个案
ICU病人护理个案是指针对ICU（重症监护病房）病人的护理方案。
ICU是专门为危重病人提供高级护理和监护的部门，病人通常需要密切监测和细致的护理。
以下是一个ICU病人护理个案的例子：
个案：重度心脏病患者
主要诊断：心肌梗死、心力衰竭
护理目标：
1. 维持病人的心脏功能稳定，避免心脏骤停。
2. 监测和管理病人的呼吸功能，确保充分氧合和通畅的气道。
3. 管理病人的液体平衡，避免水肿和电解质紊乱。
4. 防止感染，提供适当的抗生素治疗并定期更换导尿管、静脉导管等。
5. 提供细致的皮肤护理，预防压疮的发生。
6. 提供情绪支持和心理辅导，帮助病人和家属应对心理压力。
护理措施：
1. 持续监测病人的心电图、血压、心率和呼吸频率，及时发现和处理心律失常或血压异常。
2. 给予氧气治疗，定期评估病人的氧饱和度，必要时进行气管插管或机械通气。
3. 监测病人的入出量，调整液体输注速度和种类，确保病人的液体平衡。
4. 定期更换导尿管和静脉导管，保持导管通畅，减少感染风险。
5. 定时翻身和按摩病人，保持皮肤的干燥和整洁，避免压疮的发生。
6. 与病人和家属进行交流，提供情绪支持和心理辅导，解答他们的疑虑和问题。
这个个案是一个心脏病患者，需要特殊的护理和监护。
通过实施相应的护理目标和措施，可以提供病人所需的细致护理，以提高治疗效果和生存率。
老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果分析
老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果分析摘要：目的：探讨老年心血管心力衰竭的临床诊断以及治疗效果。
方法：选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者，对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。
结果：经有针对性的治疗后，42例老年心血管心力衰竭患者中治疗效果优22例，治疗效果良19例，治疗效果差1例，治疗效果优良率97.62%。
结论：对老年心血管心力衰竭患者进行早期正确诊断，制定有针对性的治疗方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活质量。
关键词：老年心血管心力衰竭诊断治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0196-01心力衰竭为一种复杂临床症状群，是导致出现心血管疾病死亡的重要原因之一，有报道大约40%左右的心血管疾病可最终发展成为心力衰竭[1]。
并且心力衰竭会随着人类年龄的增加其发病率也会快速增加，目前中国社会的老龄化以及一些心血管疾病的发病人数正逐年的增加，同时心力衰竭的发病率也逐年升高。
老年心血管心力衰竭因为会受到多种慢性疾病的共同影响，所以在临床诊断和治疗上就需要医生充分了解患者本文多种疾病之间的病理、生理过程影响，根据患者的实际情况进行更有针对性的治疗。
本文选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者，对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取本院2010年10月到2011年10月期间收治的42例老年心血管心力衰竭患者。
其中男性31例，女性11例；年龄最大的83岁，最小的61岁，平均年龄（72.5±5.2）岁；心功能ⅱ级11例，ⅲ级21例，ⅳ级10例；均经本院详细的诊断确诊为老年心血管心力衰竭，均出现不同程度的劳累性呼吸困难、肺水肿和疲乏以及运动耐量降低。
1.2 方法。
对他们的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。
厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果研究
心脏活动周期发生障碍，使心脏收缩和(或)舒张功能表现异常，回心血量排出减少，从而减少了各器官血液的供给，为心力衰竭特有的表现。
心力衰竭是指由于无法满足正常代谢所需要的营养物质及氧含量，从而引起一系列的各种脏器的临床症状。
心衰代表心脏已经出现严重的器质性病变，该病起病急、预后差，易导致死亡。
本次对联合用药治疗ICU 老年重症心力衰竭进行了深入讨论，现报告如下。
资料与方法2015年2月-2016年8月收治ICU 老年重症心力衰竭患者100例，征得其知情同意后，随机分为观察组与对照组，每组50例。
其中观察组男28例，女22例，年龄63～82岁，平均(70.5±3.9)岁。
对照组男26例，女24例，年龄66～85岁，平均(72.3±2.8)岁。
所有患者按NYHA 分级在Ⅱ或Ⅲ级，且左室射血分数LVEF≤35%。
两组患者的年龄、心功能及LVEF 差异均无统计学意义(P ＞0.05)。
治疗方法：对照组采用强心、吸氧、扩血管、利尿等基础常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔(厄贝沙坦氢氯噻含厄贝沙坦75mg、氢氯噻嗪6.25mg，1片/次，1次/d ；美托洛尔起始剂量12.5mg，2次/d，最大剂量不超过50mg)治疗。
治疗1周后，比较两组患者心功能改善情况，期间密切观察患者情况，若遇突发状况如休克，及时采取相应治疗措施。
观察指标：比较两组患者治疗前后NYHA 分级和LVEF及不良反应情况。
疗效评价标准：①显效：患者临床症状消失，NYHA 心功能分级改善2级，LVEF增加≥10%；②有效：患者临床症状缓解，NYHA 心功能分级改善1级，LVEF 增加＜10%；③无效：患者临床症状没有改善甚至加重或死亡，心功能分级增加，LVEF进一步减少。
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[1]。
统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
老年患者重症肺炎合并心衰的临床护理急救方法和效果
老年患者重症肺炎合并心衰的临床护理急救方法和效果摘要：目的探讨分析老年患者重症肺炎合并心衰的临床护理急救方法和效果。
方法选取自我院2015年3月~2017年3月于我院进行老年患者重症肺炎合并心衰的80例患者作为本次研究的对象，在常规治疗基础上给予其心理治疗，并对其治疗前后效果进行对比分析。
结果患者护理后的HR、RR及各项血气分析指标对比护理前均有明显改善，差异较小，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论科学合理的临床护理急救方法，可有效改善重症肺炎患者合并心衰老年患者的临床症状，并快速改善其缺氧现象，提升临床治疗效果，加快患者康复进度，在临床中具有一定价值，值得推广应用。
关键词：老年患者；重症肺炎；合并心衰老年重症肺炎是现阶段下临床治疗中发生率较高的急危重症之一，患者大都会出现心力衰竭并发症，在临床上死亡率较高，对患者的生命安全造成极大威胁。
老年患者由于自身体质特殊性常常伴随着多种基础疾病，在出现合并心衰后，病情较为严重，且预后效果不佳，临床治疗难度较大[1]。
因此在临床治疗中应结合不同重症肺炎合并心衰老年患者的实际情况，为不同情况的患者提供针对性护理，进一步改善患者预后情况，保障临床治疗最终效果，本研究主要对老年患者重症肺炎合并心衰的临床护理急救方法和效果做了简单分析，详细报告如下所示。
1.一般资料与方法1.1一般资料本次研究中对象均选取自我院2015年3月~2017年3月于我院进行老年患者重症肺炎合并心衰的80例患者。
本次研究对象均达到以下标准：符合重症肺炎合并心力衰竭诊断标准，且患者及其家属均已签署知情同意书。
本次研究排除标准为：①内分泌紊乱患者；②支气管哮喘患者；③有精神障碍患者；④患有恶心肿瘤患者。
在所有80例患者中，男性63例，女性17例；患者年龄为60~85岁，平均年龄为（78.3±3.5）岁；所有患者临床表现均为急性肺水肿、心源性休克等；80例患者中39例患者为冠状动脉硬化性心脏病，27例患者为高血压性心脏病，7例患者为风湿性心脏瓣膜病，7例患者为扩张型心肌病。
循证医学病例报告ICU心衰患者抗生素的合理化使用
循证医学以病死率或心脑血管等重要脏器损害并发症发生率等影响预后的指标作为观察的主要终点，强调的是治疗方式对长期预后的影响。
02
经验医学VS循证医学
循证医学分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧； a类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
胸片（10-25）
病历摘要-3
诊断: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死 心脏扩大 窦性心律 心功能IV级（killip 分级） 2、高血压病3级(极高危组) 肾功能不全 3. Ⅱ型呼衰 4.肺部感染？ 治疗: 1.冠心病二级：抗血小板、抗凝、调脂； 2抗心力衰竭治疗，控制血压、维持循环，注意适量补液，补充容量； 3.呼吸机支持通气； 4.抗感染治疗
临床问题2. ICU患者是否需要预防性使用抗生素
证据文献：Preventive Antibiotic Use Reduced ICU Deaths 预防性应用抗生素可降低ICU死亡率 （荷兰乌德勒支大学医学中心， Anne Marie de Smet博士，2009年1月1日，新英格兰医学） 通常在ICU中使用预防性使用抗生素的方式有两种：一是选择性口咽部去污染（SOD，口腔局部使用抗生素），二是选择性消化道去污染（SDD，消化道内使用抗生素）。将5939名ICU患者分为3组，分别为SOD组、SDD组以及对照组（标准ICU治疗治疗而不预防性使用抗生素），并进行比较。 这些患者的入选标准是：2004-2006年期间，预期入住ICU时间大于等于3天或行气管插管（机械通气）至少2天的病人。SOD组共计1904例，使用口腔抗生素软膏4次/日。SDD组共计2045例，使用口腔抗生素软膏4次/日并接受胃管内注射抗生素及静脉使用抗生素。对照组共计1990例，接受标准ICU治疗护理。
心力衰竭诊断和治疗指南(详细完整版)
心力衰竭诊断和治疗指南一、心力衰竭的诊断标准：1．临床症状：包括呼吸困难、乏力、水肿等。
2．心脏结构与功能异常：例如心脏扩大、心音异常、心律不齐等。
3．心力衰竭标志物：例如B型钠尿肽（BNP）和降钠素前体（NT-proBNP）的升高。
二、心力衰竭的分级：1．分级根据病情严重程度，包括心力衰竭分级（NYHA分级）和美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）分级。
三、心力衰竭的治疗原则：1．针对病因治疗：例如控制高血压、冠心病、心律失常等疾病。
2．药物治疗：常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。
3．心脏再同步治疗（CRT）：适用于有心室扩张和收缩功能障碍的患者。
4．器械辅助治疗：包括左心辅助装置（LVAD）和心脏移植等。
四、心力衰竭的管理措施：1．营养与运动管理：合理的饮食、适度的体力活动，维持健康体重。
2．液体和钠的限制：根据患者具体情况限制液体和钠的摄入量。
3．定期随访和监测：定期检查患者的症状、体征、生化指标和影像学检查等。
4．个性化治疗方案：根据患者的病情、年龄、合并症等制定个性化的治疗计划。
五、心力衰竭的预防：1．预防病因：例如控制高血压、糖尿病、冠心病等引起心力衰竭的疾病。
2．生活方式管理：戒烟、限制饮酒、保持适当的体重、定期进行体育锻炼等。
以上是心力衰竭的诊断和治疗指南的详细完整版。
心力衰竭的治疗需要综合考虑患者的病情、分级以及基础疾病等因素，并严格按照医生的建议进行治疗和管理，以提高患者的生活质量和预后。
同时，预防心力衰竭的发生也非常重要，通过控制危险因素和合理的生活方式管理，可以减少心力衰竭的风险。
请在遇到相关问题时咨询专业医生获取准确的诊断和治疗意见。
急诊重症监护室（ICU）治疗心力衰竭（HF）应用米力农（MI）与多巴胺（DA）的临床疗效
急诊重症监护室（ICU）治疗心力衰竭（HF）应用米力农（MI）与多巴胺（DA）的临床疗效【摘要】目的探讨米力农（MI）与多巴胺（DA）治疗急诊重症监护室（ICU）心力衰竭（HF）患者的疗效。
方法研究对象30例为我院ICU收治的HF患者，入院后均给予MI联合DA治疗，并进行治疗效果分析，研究起止时间为2022年1月－2022年5月。
结果治疗总有效率为96.67%，心力衰竭纠正时间为（1.54±0.37）d。
治疗后患者心功能LVEDd、LVEF、HR指标水平均较治疗前更低，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论 MI联合DA治疗HF有显著疗效，并可以助患者心功能指标水平得到改善，具备较高临床应用价值与意义。
【关键词】急诊重症监护室；心力衰竭；米力农；多巴胺；临床疗效[Abstract] Objective To investigate the efficacy of milrinone (MI) and dopamine (DA) in the treatment of patients with heart failure (HF)in emergency intensive care unit (ICU). Methods 30 patients with HF treated in ICU of our hospital were treated with MI combined with Daafter admission, and the treatment effect was analyzed. The startingand ending time of the study was from January 2022 to may 2022.Results the total effective rate was 96.67%, and the correction timeof heart failure was (1.54 ± 0.37) d. After treatment, LVEDd, LVEFand HR of cardiac function were lower than those before treatment, andthe comparison was statistically significant (P0.05). Conclusion Mi combined with Da is effective in the treatment of HF, and can help improve the level of cardiac function indexes. It has high clinicalvalue and significance.[Key words] emergency intensive care unit; heart failure; Milrinon; Dopamine; Clinical efficacyICU收治的HF患者具有病情进展速度，病情危急等特点，需要及时展开临床治疗才可以挽救其生命安全，并纠正疾病预后水平【1】。
规培icu出科小结
规培icu出科小结ICU出科小结时间：2021年6月1日入科情况：该患者，男性，72岁，于2020年5月29日入住我院ICU，因严重心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭入院。
入院时患者血压差异大，呼吸短促，呼吸音减弱，心音遥远，血气分析显示低氧血症，心室颤动等，经严密观察、药物支持治疗后病情趋于稳定。
诊断：1. 严重心力衰竭2. 休克3. 急性呼吸衰竭4. 低氧血症5. 心室颤动治疗过程：患者入住ICU后，立即进行心肺复苏、气管插管、机械通气等紧急救治措施。
根据患者的病情和监测指标，我们制定了个性化的治疗方案。
1. 呼吸支持治疗：患者在入院后进行了机械通气治疗，经过适当调整通气参数，患者呼吸功能逐渐改善。
同时，给予了合适的吸氧治疗，纠正了患者的低氧血症。
2. 心脏支持治疗：患者心室颤动发作后，我们及时进行了电击除颤，成功恢复了患者的正常心律。
此后，针对心力衰竭的治疗方面，我们选择了利尿、血管扩张剂和正性肌力药物等治疗方法，帮助患者提升心功能。
3. 休克治疗：针对患者的休克病因，我们积极补充血容量、应用血管活性药物，纠正了患者的低血压状态。
4. 感染控制：由于患者入院时存在呼吸短促、呼吸音减弱等表现，我们进行了严密观察，判断有可能伴发感染。
经过相关的痰培养、血培养等检查后，患者确诊为肺部感染。
我们及时给予了抗生素治疗，并定期检测炎症指标，控制了感染的进展。
出科情况：患者在经过近一个月的治疗后，病情稳定，生命体征恢复正常。
经拔除插管，患者可自主呼吸，肺部感染明显改善。
心脏超声检查显示心功能改善，心脏有望恢复。
经过多次讨论，患者在医生和家属的共同决策下，决定出科并转往普通病房。
待遇建议：1. 转入普通病房后，继续加强呼吸康复训练，以提升患者的呼吸功能。
2. 注意观察患者肺部感染的改善情况，及时调整抗生素治疗，以预防感染的复发。
3. 继续给予心力衰竭的药物治疗，定期复查心脏功能，以评估治疗效果。
4. 推荐患者进行心脏康复训练，以恢复身体功能和提升生活质量。
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老年重症心力衰竭患者ICU诊断及治疗效果
摘要目的探究老年重症心力衰竭患者重症监护室（ICU）诊断及治疗效果。
方法80例ICU老年重症心力衰竭患者作为研究对象，以治疗方法为基础随机分为治疗组和对照组，各40例。
对照组行对症治疗，治疗组行对症治疗+美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪。
观察两组心功能恢复情况以及临床疗效。
结果治疗组临床总有效率92.5%高于对照组的62.5%（P＜0.05）；治疗后两组左心室射血分数、B型尿钠肽、心脏NYHA分级比较，治疗组恢复优于对照组（P＜0.05）。
结论老年重症心力衰竭患者在ICU临床对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪的临床疗效确切，保证患者临床恢复，改善心功能，具有积极的临床治疗意义。
关键词老年；重症心力衰竭；重症监护室
重症心力衰竭是多种因素共同作用，引起心肌结构和功能变化的疾病。
相关资料记载，中国心力衰竭患者的发病率约保持在 1.0%，大部分患者年龄超过60岁[1]。
心室重塑的发生加重心肌的损伤，并发功能性恶化，进一步激活神经内分泌系统的细胞因子，引起恶性循环，特别是重症心力衰竭是临床常见危重急症，在短时间内使病情恶化，故临床对重症心力衰竭的诊断和治疗予以高度重视。
为探究积极有效的治疗方式，作者采用不同治疗方式对80例重症心力衰竭患者进行分组治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年2月～2014年2月ICU 80例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，以治疗方法为基础随机分为对照组和治疗组，各40例。
其中治疗组男23例，女17例，年龄53～84岁，平均年龄（67.78±7.84）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.2±1.3）年；对照组男19例，女21例，年龄49～87岁，平均年龄（64.78±8.84）岁，病程5个月～3.5年，平均病程（1.9±1.1）年。
80例患者中患有原发性高血压患者19例、冠心病27例、扩张型心肌病6例、肺源性心脏病19例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组使用对症治疗：临床治疗采用常规疗法。
常规疗法：根据患者具体情况进行吸氧、注射利尿剂、强心剂以及钙离子拮抗剂等治疗措施。
治疗组在对照组的基础上增加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。
其中美托洛尔采用口服的方式，早晚各1次，25 mg/次。
在患者用药1周后，根据患者自身情况对剂量进行调整，最大剂量<50 mg。
厄贝沙坦氢氯噻嗪采用口服的方式，1片/次，1次/d。
两组观察治疗时间均为15 d，医护人员密切注意患者临床治疗效果。
1. 3 观察指标观察两组心功能恢复情况及临床疗效。
心功能观察指标包括左心室射血分数、B型尿钠肽及心脏NYHA分级。
1. 4 疗效判定标准[2] 治疗效果评定分为显效、有效、无效三个标准。
显效：患者心力衰竭症状得到有效控制，心功能情况分期为Ⅰ级；有效：患者心力衰竭症状得到改善，心功能情况分期为Ⅱ级；无效：患者临床症状未得到缓解，心功能分级无改善，或病情加重。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较经治疗，对照组显效9例，有效16例，无效15例，临床总有效率为62.5%；治疗组显效21例，有效16例，无效3例，临床总有效率为92.5%，治疗组治疗效果明显优于对照组（χ2=26.09，P＜0.05）。
2. 2 两组心功能恢复情况比较两组患者的心功能都得到改善，对照组心功能改善情况明显低于治疗组（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
心力衰竭是由不同病因的心脏病发展为晚期的临床综合症，是动脉系统血液灌注不足以及静脉系统淤血所致的心脏衰竭的症候群，成为心血管疾病临床治疗面临的又一严峻挑战。
急性心力衰竭具有起病急、病情发展迅速等特点。
病情早期表现为左心功能降低，病情加重后出现心源性休克、急性肺水肿、组织低灌注状态、低血压等血流动力学障碍和酸碱度失衡。
老年人易患心律失常，主要由高血压、二尖瓣狭窄以及心肌梗死所引发的，出现心力衰竭症状的主要机制为心肌重构[3]。
在心肌重构发展至心力衰竭的主要过程中，激活内源性神经内分泌具有重大作用。
当老年患者有重症心力衰竭症状时，会造成周围血管收缩情况加剧，增加心肌耗氧。
在本次研究中，经治疗对照组临床总有效率为62.50%；治疗组临床总有效率为92.50%，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
同时两组患者的心功能都得到改善，对照组心功能改善情况明显低于治疗组（P＜0.05）。
重症心力衰竭是较为严重的临床疾病，老年重症心力衰竭的病情特征是临床表现容易被基础疾病所掩盖，从而造成诊治困难[4]。
在临床治疗中，对于老年重症心力衰竭患者将减轻前后负荷和扩张血管放在首位，此外，应根据患者基础疾病以及发病原因的不同有所区分。
研究表明，医护人员对不同原因导致重症心力衰竭患者进行救治，可延长其重症心力衰竭患者生存期，降低死亡率[5]。
综上所述，老年重症心力衰竭患者病情特殊，采用对症治疗联合美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗临床疗效显著，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1] 陈涛.老年重症心力衰竭患者ICU诊断及治疗效果观察.中国伤残医学，2015，6（5）：14-15.
[2] 肖秋生，张斌，马明远，等.通过脉搏指数连续心输出量监测技术观察针刺对急性心力衰竭患者的影响.中国中西医结合杂志，2014，34（2）：149-152.
[3] 陈艳，李风雷，方继荣，等.危重患者氨基末端脑钠肽与无创血流动力学参数相关性及预后价值.中国老年学杂志，2014，36（14）：4020-4021.
[4] 魏伟，肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察.重庆医学，2014，32（22）：2921-2923.
[5] 张永娟.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床价值及可行性观察.中国卫生产业，2014，10（22）：109-110.。