休克病理生理学七版PPT课件

二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
烧伤
失血 失液
过敏 感染 神经源性
心源性
血容量↓ 血管床容积↑ 心输出量↓↓
有 效 循 环 血 量
组 织 灌 流 量
↓
↓
休克发生起始环节和共同基础
❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
问题？
1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？ 处于哪一期？
2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？
休克的概念
(Concept of shock) 多种原因引起的有效循环血 量减少、组织微循环灌流量严重不足， 使细胞损伤、各重要器官功能代谢发 生严重障碍的全身性病理过程。
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调 节 (Construction and regulation of
microcirculation)
直捷通路
动静脉短 路 真毛细血管通路
真毛细血管通路开放和关闭的调节
❖神经因素: 交感神经兴奋→关闭
❖体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等
迅速流 入微静脉 灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机 (the m制echanism of
microcirculatory ischemic hypoxia)
减压反射抑制 疼痛 内毒素↑
交感-肾上腺髓质系统兴奋
皮肤、骨骼 肌、腹腔内 脏微血管的
α受体
CA大量释放
动-静脉短路 的β受体
胺、激肽等
扩血管: 乳酸、组
Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
(二) 影响微循环灌流的主要因 素 (Factors affecting microcirculatory perfusion)
休克III期 (微循环衰竭期)
(一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)
1.缺血缺氧期微循环变化
(the alteration of microcirculation)
特征：缺血 微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑
关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路
5. 过敏：I型变态反应。
药物、血清制剂或疫苗
（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 ）
6 .强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。
血管运动中枢抑制
7. 心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少 。
休克的病因
心泵↓
疼痛、麻醉、感染、 过敏等
失血、失液
(Causes and classification)
一、按病因分类
维持组织灌流量的因素
心泵 毛细血管的舒缩功能
充足的血容量
休克的原因
1 .体液的大量、迅速丢失：失血、失液。 失血: 外伤、胃溃疡、食道静脉曲张出血 ，宫外孕、产后出血，肝脾破裂 、骨折等
失液: 剧烈呕吐、腹泻 、大汗淋漓 肠梗阻、中暑等
休克的原因
2 .烧伤：失血、失液、疼痛、感染。 3 .创伤：失血、疼痛、感染。 4 .感染：细菌、病毒、立克次体等 。 多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养 不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后 体力恢复较差等 革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的 70%～80%。
特点：三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低 一高 总外周阻力增高
❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock)
特点：心脏泵血功能衰竭
❖ 血管源性休克 (Vasogenic shock)
特点：血管床容积扩大
三、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
类型
特点
高排低阻型休克 （暖休克）
低排高阻型休克 （冷休克）
低排低阻型休克
心输出量↑，外周阻力 ↓，BP ↓，脉压差↑
心输出量↓，外周阻 力↑，脉压差↓↓
心输出量↓，外周阻 力↓ ，BP ↓↓
(Mechanism of microcirculatory disorder of
shock)
一、微循环灌流
② 心输出量↑(心源性休克除外) 心率↑，收缩力↑，回心血量
↑③ 外周阻力↑小血管持续收缩
(2) 有利于心脑血供
① 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏 ； α受体密度低
② 冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应强 于α受体兴奋→缩血管效应
休克(1)
(Shock)
病例介绍
• 患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。 有多年胃溃疡病史。
• 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏 130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后 病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常 范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。 病人24h尿量约50ml.
❖ 有效循环血量
❖ 灌注压
血压差
微动脉、微静脉内
Leabharlann Baidu❖ 血流阻力
细血
血
毛细血管前括约肌、毛 管床瘀
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of
shock)
休克I期 (缺血缺氧期)
休克II期 (瘀血缺氧期)
(Classification of shock by causes)
• 失血性休克 (Hemorrhagic shock) • 创伤性休克 (Traumatic shock) • 烧伤性休克 (Burn shock) • 感染性休克 (Infective shock) • 心源性休克 (Cardiogenic shock) • 过敏性休克 (Anaphylactic shock) • 神经源性休克 (Neurogenic shock)
微血管显著收缩
动-静脉短路开放
3. 微循环缺血缺氧对机体的影 (the ef响fect of
microcirculatory ischemic hypoxia)
(1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑
自身输血:肝脾储血↓、血管床容量↓ 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑ 醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑