以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒临床分析
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒19例临床分析
综匕 所述 ， ＨＨ联合Ｃ Ａ Ｈ用于颅脑肿瘤手术与对照组比较能 用… ． 国外医学 ・ 麻醉学与复苏分册 ，２ ０ ，２ （ ）１ ９ ３ ． ０ ３ ４ ３ ： ２ —１ １ 够维持机体血流动力学和氧代谢的相对稳定 ，明显减少出血量， 【】陈卫 ，赵砚 丽 ，杨 宾 侠 ．急性 高 容量 血 液 稀释 联 合 控 制性 ６ 大幅度减少甚至避免输 人 异体血，并能维持脑氧供需平衡、脑代 降压对 血液 动力 学及 氧代 谢 的影响 【 Ｊ】．中华 麻醉 学杂 志 ， 谢的稳定 ，这—综合性 血液保护措施在临床上值得进一步研究。
２ （） ６ １ ５ ：２ ５． 乳酸水平增高说明机体组织缺血、 缺氧。本组病例ＡＨＨ复合 【ｌ梅 弘勋 ，孙 峰丽 ，王 恩 真 ，等 ．中度 急 性高 容 量 血 液稀 释 ４ Ｃ Ｈ期 间不同时点的桡动脉和颈静脉球部血乳酸浓度指标与其 术前 比较差异无统计学意义 ，心 电图未见心肌缺血 ，尿量明 联 合控 制 性 降压 对 颅 内动 脉瘤 手 术病 人血 流 动力 学 和脑 血 显增多 ，说 明脑组织和全身其他组织器官灌注 良好 ，无血液 流 的影响【 】 中华麻 醉学杂志 ，２ ０ ，２ ：５ １ ５ ４ Ｊ． ０ １ １ ２— ２ ． 灌注不足的情况发生 ，这与陈卫等 的研究结果一致 。 ２ （０）６ １ ６ ０ １ ： ６ －６ ３．
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒 １ ９例临床分析
陈诗莉 李建辉 （ 省嘉 浙江 善县第 人民医院 ５ １ ） 一 １ ４ｏ ｏ
糖尿病酮症酸 中毒（ ＫＡ） Ｄ 是糖尿病的严重急性并发症之 剂量糖皮质激素１ １ １）手术１ １ １）无明显诱因３ ３１） 例（ ９， ／ 例（ ９， ／ 例（ ９。 ／ 病 睛危急，病死率高 ，是糖 尿病患者主要死亡原 因。往 １ ２ ｌ ． 临床表现 １ 例均有剧烈腹痛、 口干 、多饮 ，其中全腹 ９ 往 由于患者症状 多样化或无典型症状而误诊 、漏诊 ，不能及 痛 ８ ８ ９ ， 例（／１） 上腹痛 ５ ５ ９ ， 例（／１） 下腹痛 ３ ３ ９ ， 例（／１） 脐周痛 时诊治以致病情恶化。我院于２０ 年１ ００ 月至２ ０ 年１月收治以 ３ ３ ９ ； ０５ ０ 例（／１）伴恶心 、 呕吐 ７ ７ １ ） 发热 ３ ３ １） 例（／ ９ ， 例（／ ９，腹胀 、
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊治体会
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４（０ １ ３ ０ ８— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）３— ３７ ０
糖 尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ ｉ ｅｃ ｅ ｉ ｓ ）是糖尿病 常见 的 Ｄ Ａ ｄ ｂｔ ｔ ａ ｄ ｉ ａ ｉｋ ｏ ｃ ｏ ｓ 急性代谢 并发症 ，也是 内科常见的急症之一 ，病情危 急，Ｄ Ａ的病死 Ｋ
消化道 出血１ 例。
点：①Ｄ Ａ发病前大多有 口干、乏力、多尿、多食等表现；外科急腹 Ｋ
症则大多突 然发病 。￣Ｄ Ａ往往先出现呕吐后再 出现腹痛 ；外科急腹 Ｋ 症则多先 出现腹痛 后再出现呕吐 。￣Ｄ Ａ Ｋ 腹痛的特点为症状重 ，体征
１ 实验 室检查 ． ４ 随机静脉血糖 １． ｍ Ｆ －３． ｍｏＬ ６ ｍ ｏ Ｌ ６ ｍ ｌ ，尿糖＋ ～＋ ＋ ，尿酮体 ２ ８ ／ ＋ ＋＋
＋ ＋ 斗，血ｐ ． ～７ ５ Ｈ Ｏ －．ｍ Ｆ ～１．ｍ ｏＬ ～ Ｈ Ｈ７ ２ ． ， Ｃ ３７１ ｍｏＬ ５ ｍ ｌ ，血钾２ ０ ２ ２ ／ ． ９
较轻，腹痛呈弥漫性，腹痛剧烈而压痛不明显，无反跳痛及肌紧张，
除腹痛 外，还伴有腹胀 、恶心呕吐 ；外 科急腹症则大多有 明显腹痛 ， 并伴有 明显压 痛、反跳痛及肌紧 张。④Ｄ Ａ时尿糖及酮体 呈强阳性 ， Ｋ 血糖 明显增高 ；外科急腹症 则无此现象 。⑤Ｄ Ａ Ｋ 经过积 极治疗３ ６ ～ｈ 后腹痛消失 ；外科急腹症则症状 持续存在【 ６ ］ 。 为 了减少Ｄ Ａ腹痛的误诊误治 ，应 强调 一下几个方面 ：①加强对 Ｋ 糖尿病及Ｄ Ａ Ｋ 的认识 ，建议在 基层医院急诊患者 中开展血糖 、尿糖的 常监测 ，减少 误漏诊发生 。②详细询 问糖尿病 病史、用药情况及 酸中
者 进行分析讨论如 下。
以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒34例诊治及误诊分析
以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒34例诊治及误诊分析庞立娟
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)005
【摘要】目的探讨以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒的临床特点.方法对34例糖尿病酮症酸中毒临床资料实验室资料进行回顾性分析.结果 17例误诊,其中10例误诊为急性胃肠炎,4例误诊为急性胆囊炎,1例误诊为急性胰腺炎,1例误诊为急性冠脉综合征(ACS),1例误诊为急性阑尾炎.结论以腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒易与外科急腹症相混淆,临床医生应加强询问病史,全面体检,提高认识,降低误诊率.【总页数】1页(P32)
【作者】庞立娟
【作者单位】113004,辽宁省抚顺市第三医院ICU
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒10例误诊分析 [J], 熊燕;张太阳
2.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒3例误诊分析 [J], 付芙蓉;冯娜;孙琪;张平
3.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒11例误诊分析 [J], 殷国田
4.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊分析 [J], 薛翔
5.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒3例误诊分析 [J], 傅芙蓉;冯娜;等
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以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒2例
【 编号 】 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）０ ９ ０ 文章 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）９ ｂ 一 ９ — １
糖 尿 病酮 症 酸 中毒 （ Ａ） 内科 常见 急 诊 之一 ， 以腹 ＤＫ 是 但 痛为 主 要 临 床表 现 的少 见 ， 被 误 诊 ， 文 就 ２例 以腹 痛 为 易 本 主要 表现 的糖 尿 病酮 症 酸 中毒进 行 分析 ， 以期 引起 临 床 医师
患 者 ２ 女 ，２岁 ， “ 痛 、 心 、 吐 １ｄ 人 院 ， 院 前 ， ４ 因 腹 恶 呕 ” 入
析考虑 Ｄ Ａ的可能。②仔细查体 ， Ｋ 避免先人为主， 忽略必要
检 查 ， Ｋ 引起 的腹 痛 临 床 症 状 重 于 体 征 ， 痛 剧 烈 ， 痛 ＤＡ 腹 压
轻微或不明显 。③化验检查要全面 ， 常规查血糖 、 酮体、 电解
质 、 Ｐ、 粉 酶和 血 尿常 规 等 ， Ｋ Ｃ 淀 Ｄ Ａ亦 可 引起 淀粉 酶 升 高 ， 注
１ｄ晚饭 后 出现 腹痛 。 为上 腹 部 阵发 性绞 痛 ， 恶 心 、 吐 ， 伴 呕 呕 吐 物为 胃内容 物 ， 喷射性 ， 发热 、 非 无 畏寒 、 泻 、 胀 、 痛 、 腹 腹 腰 呕血 、 便 、 尿等， 黑 血 自认 为 “ 胃痛 ” 口服 胃药无 好 转 而 就 诊 ， 我 院 。 既 往 有 ６年 的 ２型 糖 尿 病 病 史 ， 服 二 甲 双 胍 及 口
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒(DKA)11例分析
医
学
以腹痛为首 发症状 的糖 尿病 酮症酸 中毒（ １ 例 分析 ＤＫＡ） １
宋 玉 香
（ 宁省 凌 海市 人 民 医院 内科 辽 宁凌 海 １ １ ０ ） 辽 ０ ２２
【 要】 摘 本文报道 以腹 痛为首发症状的糖尿 病酮症酸 中毒（Ｋ ）１ 其中 男３ ， 例 ， 以腹 痛为首发症状 ， 痛相 关检 查未发现 异常 ， Ｄ Ａｌ例， 例 女８ 均 腹
【 章 编 号 】Ｉ ７ —０ ４ （ ０ ｏｏ （） ０ ２ １ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ） ｌｃ一０ ６ —０
１ 临床 资料
１ １ 一 般资 料 ．
尿 量较 多 ， 一 般肠 炎 症 状 无 法解 释 ， 用 对此 类 患 者应 行 血 、 尿糖 检
查进 行 鉴 别 诊 断 。 另外 ， 者 家 族 中 无糖 尿 病 史 且平 时 无 多饮 、 患 多
胀 气 ５ ， 液平 面 ３ ， 无异 常 ， 部肝 胆脾 胰 超声 均 未 见异 常 ；ห้องสมุดไป่ตู้例 肠 例 余 腹
血 常规 检 查 白细 胞 达 （３ ５ ×ｌ ／ ３ ， 均 在正 常 范 围 内 。 １ ～２ ） ０ Ｌ 例 余
１ ３ 诊 疗经过 ．
参考文献
【】 王 佩 燕 ． 诊 医 学 ［ ］北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ： ９ ． １ 急 Ｍ ． 人 ２ ０１ １ ４
本组 男 ３ ， ８ ， 龄 ２ ～７ 岁 ， 均４ 岁 ， 例 女 例 年 ０ ２ 平 ０ 均符 合 １ ９ 年 ９９
ＷＨＯ糖 尿病 的诊 断标 准 。 往有 糖 尿病 史４ ， 糖尿 病 史７ 。 既 例 无 例 发
尿 、 瘦 、 力等 症 状 时 ， 难 联 想 到 腹 痛 与 Ｄ 消 乏 很 ＫＡ有 关 ， 不 易想 也 到休 克 是 由ＤＫＡ引起 。 就 要 求 我们 对待 腹 痛 患 者 时 ， 果 出现 这 如
腹痛起病糖尿病酮症酸中毒42例临床分析论文
腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒42例临床分析【摘要】回顾性分析dka病例临床资料，结果22例误诊为急性胃肠炎、10例误诊为急性胆囊炎、误为急性胰腺炎7例、误为急性阑尾炎1例、误为急性冠脉综合症（acs）1例、肾绞痛1例结论以腹痛起病，加强病史询问、全面体检、加强血糖、血生化、尿生化检查。
可降低误诊率。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒（dka）；腹痛；误诊【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0493-02dka是糖尿病急性并发症之一，临床表现多样化，以腹痛为首要表现并不少见，有时极易误诊为外科急腹症导致严重后果。
提高dka 的诊治水平，降低误诊率，将显得十分重要。
现将我院近三年来以腹痛起病的dka 42例报道如下：1 临床资料年龄16～72岁。
有糖尿病病史者31例，病程1～8年，有诱因者20例，其中以感染（呼吸道、消化道、泌尿道）15例、停用及减量胰岛素10例、精神刺激1例、使用肾上腺皮质激素1例、饮酒5例、输注葡萄糖2例。
无明显诱因10例。
全部病例都以急性腹痛就诊，表现为上腹痛者10例、脐周疼痛15例、右下腹痛1例、左侧腰腹痛者1例、出现恶心、呕吐36例，有畏寒、发热10例。
尿酮体+—++ + +、尿糖+—+ + + +、血糖在16·7mmol/l ～33·3mmol/l、血常规在10·0×109/l以上、血k+2·25 ～5·30mmol/l、na+124～154mmol/l、co2-cp12～18mmol/l、ph<7·3、血淀粉酶46～364u/l、ekg一例表现为ⅱ、ⅲ、avf st段抬高。
腹部立位摄片提示液气平面4例和反射性肠郁张6例。
胸片提示肺部感染6例。
22例误诊为急性胃肠炎、10例急性胆囊炎、急性胰腺炎7例、急性阑尾炎1例、急性冠脉综合症1例、肾绞痛1例。
误诊时间为2～14小时。
以急性腹痛为首发表现糖尿病酮症酸中毒16例诊疗体会
疗 事 故的 发生 ，保 障患者 的生 命安 全 。 【 关键 词 】 急性腹 痛 ；糖尿 病 酮症 酸 中毒 ；首发 表现 中 图分类 号 ：Ｒ８ ． ５ ７２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７— １４ （０ ）２ － ０ １ ０ ６ １８９ ２１ ４ ０７－ ３ １
司豳
田 ０ １ ８月第 ９卷 第 ２ 期 ２１ 年 ４
表２ 两组治 疗前后 及 组间血 液 流 变学各 指标 比较 ［ ， （ 例 Ｘ±Ｓ ）］
・
临床研 究 ・ ７ ｌ
注 ： 与治疗 前比 较 ，Ｐ ． ； 与对 照 组比较 ， ＜０ ５ ０ Ｐ＜００ ，差 异具 有统 计 学意 义 ． ５
白 ，以后则 出现持续性 尿蛋 白和 肾功 能受损 ，基本病 理特征为 肾小球 基底 膜均匀肥厚 伴有 肾小球 系膜细胞基质 增加 、肾小 球囊和 肾小 球系
膜 细胞呈结节性 肥厚及渗透性 增加 。相 关研究表 明 ：早期糖 尿病 肾病
各 指标 明显下 降 ，与 治疗前 比较 具有统计 学意 义 （ ＜００ ），两组 Ｐ ． ５ 治疗后 比较 ，差异 明显 （ ＜００ ）。 Ｐ ． ５
‘ 肾脏血流 量 ，改善 血液流 变学 ，从 而控制 蛋 白尿 】 。本文可 见 ，治 疗 组 在对 照组 治疗 的基础 上 加用 胰激 肽原 酶 ，治疗 后２ ｈ 蛋 白定 ４尿
【】 黄 惠冰 ， 丽 珍． 肽 原酶治 疗早 期糖 尿病 肾病 的临 床观察 【 ． ２ 蒋 胰激 Ｊ ］ 临 床合 理用 药杂 志，０９ （９： —９ ２ ０ ， １） ８４ ． ２ ４ ［］ 玉 山 江 ， 丽达 ． 激 肽 原 酶治 疗 早 期糖 尿 病 肾病 疗 效观 察 ［】 ３ 哈 胰 Ｊ． 现 代 中西医 结合 杂志 ， ０ ， （４： １． ２ ８１ ３ ） ３ １ ０ ７ ５
糖尿病酮症酸中毒38例临床诊治分析
糖尿病酮症酸中毒３８例临床诊治分析太原市杏花岭区中心医院（０３０００２） 张 萍 糖尿病酮症酸中毒是因人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症［１］，主要病症表现为血糖异常升高，血、尿中酮体升高和酸中毒等，是糖尿病最常见的急性并发症之一，其特点为起病急、病情重、变化快。
现将我院２００９年５月至２０１２年２月收治的３８例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料分析报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料：２００９年５月至２０１２年２月在我院被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者３８例，本文中３８例糖尿病酮症酸中毒全部患者均住院接受治疗，且病情符合世界卫生组织的糖尿病诊断、分类标准及糖尿病酮症酸中毒诊断标准。
３８例中男性２４例，女性１４例；年龄１１～７２岁；１型糖尿病１２例，２型糖尿病患者２６例；既往有糖尿病史的患者３０例，病程１～２８年；无糖尿病史而以酮症酸中毒为首发症状的患者８例。
１．２ 发病诱因：停用胰岛素或口服降糖药的５例；治疗剂量不足８例；感染１６例；其中呼吸系统感染４例，肠道感染２例，泌尿系感染６例，胆道感染３例，皮肤感染１例；脑血管意外２例；心脏疾病者２例；进食不当者５例。
１．３ 临床表现：意识障碍患者３例，烦渴、多饮、多尿患者８例，咳嗽、发热患者７例，食欲减退、恶心、呕吐患者６例，乏力、倦怠患者４例，尿频、尿急、尿痛患者３例，腹泻２例，腹痛患者４例，深呼吸患者３例，呼气有酮味患者３例。
１．４ 方法：上述患者均采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及补液、补钾等综合治疗，监测血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、动脉血气分析、血常规及心电图，心、肺、肾、脑功能等。
１．５ 检验标准：尿糖＋＋＋～＋＋＋＋，尿酮＋＋～＋＋＋＋，血糖１６．７～３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，个别血糖＞５５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳结合力降低。
血气分析血ｐＨ＜７．３５，血尿素氮（ＢＵＮ）及肌酐（Ｃｒ）均轻度升高，血常规示白细胞升高，部分有血淀粉酶升高。
２ 结 果经过积极治疗３７例患者血糖均下降至正常范围，电解质紊乱及酸碱平衡失调纠正，尿糖、尿酮体转阴，成功率９７％；死亡１例，为合并急性脑血管意外死亡。
糖尿病酮症酸中毒
短效胰岛素加入NS
速度： 0.1U/Kg/h
目标：血糖下降速度为3.9-6.1mmol/h左右
要求：1-2H查一次血糖；
2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体
1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；
2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,
则胰岛素用量可加倍
——胰岛素抵抗
起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据
精选课件
7
1、起病特点
起病急，病情重、变化快 多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等
应激状态时发生
精选课件
8
2.发病诱因
感染:是最常见最主要的诱因 饮食不当、胃肠疾患：
尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水 和进食不足而DKA。 治疗不当（Insulin中断或不适当减量） 各种应激情况
糖尿病性酮症酸中毒
（Diabetic Keto acidosis，DKA）
精选课件
1
病例
患者 应明杨 男，24岁
主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天 嗜睡一小时入院。
现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴
有体重明显下降。一年前确诊为Ⅰ型糖尿病，医嘱其用胰 岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗 。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成 ），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有 所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显 下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴 有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小 时前嗜睡，由120急诊送入。
（AMI、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、 分娩、严重的精神刺激等）
以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒13例
以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒13例
康小瑜
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2008(24)4
【摘要】2006年4月至2007年4月，我院共收治以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者13例，现分析如下。
【总页数】1页(P685)
【作者】康小瑜
【作者单位】537100,广西贵港市人民医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.主诉为腹痛的糖尿病酮症酸中毒 [J], 郭永宁
2.腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析 [J], 李晶;龙建武;李国娟;肖自幼;肖志芳;
3.主诉为腹痛的糖尿病酮症酸中毒 [J], 郭永宁;
4.以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒17例分析 [J], 王若平;王萍
5.以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒14例 [J], 袁绍伦;隋速成;杜军;姜辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒8例分析
２例 患 者均 因症状 不 典 型 ，相 关 检查 未 能 明确 诊 断 ， 肌 肉注射 ６ ４ ２ 平痛 新 后腹 痛无 明 显缓 解 ， 患者 因 腹痛 剧 ５— 、 ３例 烈 以腹痛 原 因待 查住其 他科 室给 予禁食 、 补液及 对症 治疗 ， 腹
现 酷 似急 腹 症 ．尤 其 是 １型 糖 尿病 的青 少 年 患 者极 易 被 误
以腹痛为首发症状 的糖尿病酮症酸 中毒患者 ８例 。 ３例 ． 男 女 ５例 ； 年龄 １ — ２岁 ， 均 ４ ４６ 平 ７岁 ； 病程 ０ １ ， ～ ２年 平均 ６ ． 。 ２年
其 中 ， 由普外 科转 入 ， ２例 初诊 为 急腹 症 急 性 阑尾 炎 ． 行 阑 拟 尾切 除术 ； 由消化 科 转 入 ， 诊 为急 性 胰 腺炎 、 ３例 初 急性 胆 囊 炎、 腹痛 待 查 ， 对症 治 疗 不 见 好 转 ； 由外 院转 入 ， １例 因食 入 冷面 后 出现 腹 痛 ， 欲 减退 ， 繁 恶 心 、 吐 ， 识恍 惚 而初 食 频 呕 意
心 电 图 、 、 、 、 彩 超 检查 ， 中 ， 例 血 、 肝 胆 胰 脾 其 １ 尿淀 粉 酶略 升 高 ， 余 均未 发现 明显 异 常。 其
１４诊 疗 经 过 ．
陷 、 肤黏 膜干燥 ， 皮 血压 下 降 、 率加 快 ， 心 四肢 厥冷 ； 晚期 出现
不 同程度 意识 障碍 、 反射 迟钝 、 消失 ， 昏迷 。 数 表现 为腹 痛 ， 少 容 易漏诊 、 误诊 ， 而耽 误 抢救 时 间 ， 至死 亡 。少 数患 者 表 从 甚
８ 尿酮体均＞ ＋ ， Ｏ 结合力 为 ９ ８ｍｍ ｌ ２ ．０ｖ ｌ 者 例 ＋＋Ｃ ２ １ ｏ Ｌ（ｏ４ ｏ ／ ％）
３ （ ｖ１ ／ ０ ％） ８例 Ｈ ７３ Ｂ Ｎ增 ５ 高者 ６例 。 有患 者均 做 血 、 所 尿淀 粉酶 测定 ． 、 Ｘ光 透视 ． 胸 腹
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断及治疗
糖尿病新世界2015年2月·临床应用·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病酮症酸中毒是一种并发症,主要发生在糖尿病患者的身上,它是一种急性病症,当患者患上糖尿病酮症酸中毒时,会产生口干舌燥、饮水量过大、尿频和脱水现象,而以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒症状更是复杂,很容易造成临床误诊和漏诊。
为了探讨以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗方法,该研究选取2012年6月—2014年6月该院收治的以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为研究对象进行分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料资料来源于2012年6月—2014年6月该院收治的以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者40例,随机分成观察组和对照组两组,观察组20例,男性11例,女性9例,年龄在40~68岁之间,平均年龄为(51.5±8.0)岁;对照组20例,男性12例,女性8例,年龄在39~67岁之间,平均年龄为(50.0±8.9)岁;两组患者在性别、年龄、糖尿病酮症酸中毒程度等一般资料上差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。
1.2临床诊断标准①血糖>16.8mmol/L,pH 数值<7.3;②都伴有腹痛症状,尿糖酮体呈现出强阳性;③脱水和呼吸不顺畅等糖尿病酮症酸中毒的临床症状;④排除肝肾功能不全和药物过敏患者。
1.3治疗方法对照组采用普通胰岛素注射的方法进行治疗,采用罗氏(H-TRONplus)胰岛素泵,产地:瑞士。
把胰岛素的滴速控制在4.5~8.5U/h 之间,并持续静滴。
当患者血糖下降到正常浓度之后,再改用5.5%的葡萄糖溶液进行滴入,注射液当中的葡萄糖浓度和胰岛素浓度分别控制在3.5~4.2g 和1.2U 的比例,一直等到患者酮体成为阴性的时候停止注射,在葡萄糖和胰岛素滴入的同时要及时进行补液,纠正酮症酸中毒。
观察组在对照组注射滴入的基础上与中药治疗方法进行有效结合,选取解毒化浊汤与西药进行结合。
以腹痛为首发症状糖尿病酮症酸中毒15例临床分析
肠固定不易游离 、 异位 阑尾 （ 肝下或腹膜后等 ） 等暴露不 良者 ，
以腹痛 为 首发 症状 糖尿病 酮 症酸 中毒 １ 临床 分 析 ５例
李红梅 蔺雪峰
（ 山阴 县 人 民 医 院 ， 山西 山 阴 ０ ６ ０ ） ３ ９ ０
【 摘酸 中毒
及 腹 腔镜 技 术 和 器 械 ， 无 人 工气 腹 的不 适 ， 格 低 廉 ， 术 时 也 价 手
３３ 运 用该术式 的注意事项 ．
术 前需结合患 者病史 、 症
状、 体征及实验室影像学检查 ， 对病情作准确判断 ， 尽量避 免术 中再 次延 长切 口； 熟悉 回盲 部的解剖特点 ， 严格遵循沿结肠带
体， 根据 肾功 、 血钾 、 量情况补钾 ， 尿 补钾总量 ６ １ ／； 补碱 —０ｇｉ④
应慎重 ； ⑤处理诱 因： 有感染者 根据不 同的感染部位 ， 选择敏感 抗 生素 ； 防治并发症 ， ⑥ 纠正休克的发生。
３ 结 果
１ 均 为急诊 患 者 ， 别诊 断 为 ： 囊炎 ５例 ， 腺 炎 ５例 分 胆 胰 ５例 ， 急性 胃肠炎 ４例 ， 急性阑尾炎 １ 例。男 ８ ， ７ ， 例 女 例 年龄 １ 岁 一 Ｏ岁之间， Ｏ ７ 平均年龄 ４ ５岁。其中全腹痛 ５例 ， 右上腹痛 ５例 ， 中上腹痛 ５例。均有恶心 、 呕吐 ， 发病前有多尿 、 渴、 烦 多 饮和乏力 ， 随后 出现食欲减退 ， 伴头痛 ， 嗜睡 ， 呼吸深快 、 呼气 中 有异味， 尿量 减 少 ， 肤 弹性 差 ， 快等 。随 机血 糖 １ ． 皮 脉 ６７ ３ ．ｍｍ ｌ ， ７３ ｏＬ 尿酮体（ ＋ ～ ＋ ＋ ）动脉血气分析 ： ／ ＋ ）（＋＋ ， 二氧化碳结
２ 治 疗
的 临床 表现 。方 法 １ 例 糖 尿 病 酮症 酸 中毒 患者 均 以 急腹 痛 、 ５ 剧 烈 呕 吐伴 血 白细 胞 升 高 分 别诊 断为 ： 腺 炎 、 囊 炎 、 性 胃 胰 胆 急
以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒8例分析
以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒8例分析
张升全;李鹏;张明栓;杨松;许科鹏
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2005(5)6
【总页数】1页(P1152-1152)
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;腹痛;血糖;急腹症
【作者】张升全;李鹏;张明栓;杨松;许科鹏
【作者单位】解放军第401医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.12例以恶性呕吐、腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒临床分析 [J], 肖卫平
2.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊分析 [J], 薛翔
3.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒46例分析 [J], 郭烨;崔英
4.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒34例诊治及误诊分析 [J], 庞立娟
5.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒12例急诊诊治分析 [J], 张玉英;王玲;石根萍;龚淼
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以腹痛为首发症状的糖尿病酮症例及临床分析幻灯片
讨论
• DKA 常因感染, 饮食不当, 应激状态, 胰岛素治疗 中断等诱发, 临床表现多样。DKA 造成消化道病 症的发病机理可能与细胞内K离子和Mg离子丧失 有关, 还与低钠血症和高酮血症有关。这些因素可 致胃肠道平滑肌舒缩障碍, 引起胃肠麻痹。
• 有报道约有2 %的患者呈急性腹痛伴肠胀气与积 液: 约有79 % 的患者可有血淀粉酶不同程度升高, 其中48 % 为胰腺型, 这种升高可能与高渗透压和 低灌注时对胰腺造成的损害有关。
后呕吐或两者同时发生； • ③ DKA 时尿糖强阳性、血糖明显升高、尿酮体
阳性, 而外科急腹症无此现象； • ④DKA 引起的腹痛经积极治疗3h-6h后便完全消
失, 如为外科急腹症所致, 那么病症仍持续存在。
治疗
• 糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于早期诊 断、并给予有效的胰岛素治疗、充分补液、纠 正电解质紊乱及抗感染。
4〕DKA患者血容量缺乏，组织缺氧及胃肠道淤积，DKA毒 性产物刺激腹膜，腹腔脏器循环障碍及高血糖刺激，自主 神经系统紊乱造成功能性幽门梗阻；
DKA引起腹痛的机制—2、胰岛素拮抗诱发
胃 粘膜损害
DKA存在着拮抗胰岛素的激素，如生长激素、皮 质醇及肾上腺分泌增多，可使血糖进一步上升， 在低氧应激状态下血清皮质醇增加，可使胃粘膜 的屏障受到破坏。
临床案例
• 入院诊断：腹痛待查 〔急性胆囊炎？急性阑尾炎 ？急性胃炎？急性胰腺炎？〕
临床案例
• 治疗方案： • 经禁食、抗炎、抑酸护胃、补液及控制血糖等对
症治疗后，患者腹痛明显缓解，查体无特殊。 • 入院第2天，排除外科急腹症，内分泌科会诊考虑
糖尿病酮症引起的腹痛，建议转该科继续治疗。 患者拒绝，自动出院。
DKA引起腹痛的机制——DKA合并AP
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒18例分析
（ ）６侧 ， ＋１ 锐痛 ８例 ， 绞痛 ５例 ， 隐痛 ３ ， 例 胀痛 ２ 。 例
１ 辅 助 检 查 ： 机 血 糖 １． ３ ． ｍｍ ｌ ， 糖 （ ＋ ＋ ＋ ） ． ３ 随 ６ ３ ｏＬ 尿 ８ ６ ／ ＋ 一＋ ＋ ，
尿 酮 （ ＋ ＋ ＋ ）ｐ ． ． ，血 Ｋ ２ ．ｍｍ ｌ ，血 Ｎ ＋ ＋ ＋ ，Ｈ６ ５ ７ ２ ９ ３ ＋． ４ ｏＬ ８ ３ ／ ａ
１ ５８ ３ ． ｍｍｏ／ 血 Ｃ－８ ．— ０ ． ２． １ ７６ ｌ Ｌ。 １ ８１ １ ２４ ｍｍｏ／ Ｃ Ｃ ．～ ５１ Ｌ Ｌ， ０２ Ｐ ６２ １ ．
引起 腹痛 的机制 尚不 明确 ， 能 与下列 因素 有关 ① Ｄ Ａ 可 ： Ｋ
中毒 引起氢离子增高 ， 胃泌酸也相应增加 ， 刺激 胃肠 黏膜 神经
４６ｈ ～ 皮下注射胰 岛素 ， 逐渐恢复到平时 治疗 量 ； 第二路输 ②
液通 道要 大量 补液 ， 据心 肺功 能速度 先快 后慢 ， Ｉ 根 前 ２ｈ
输入 １ ０ ～ ０ Ｌ 以后 ５ ０ｍ ／～ ，４ｈ内输入 ４０ ０ ０ ２０ ０ｍ ， ０ ０ Ｌ２ ３ｈ ２ ０ ～
上极易误诊 。对 我院 ２ ０ ， ２０ ０ ３ －０ ８年 收治的以腹痛为 首发症
状的 Ｄ Ａ １ Ｋ ８例分析如下 。 １ 资料与方法
６０ ０ｍＬ ③纠正 电解质紊乱 ， ０ ； 尤其注意补 Ｋ ， ＋尿量＞０ｍｌ ， ４ Ｊ ｈ 排除高 Ｋ ； ＋④消除诱 因， 控制并发症 。
（６ ～ ８ ／ ， 血 白细胞 升高 （ １ ～ ９ ） ｌ９ ］１ ２０ ６ ０ＵＬ）８例 １． １ ． ｘ ０／ ，０ ２ ４ Ｌ
实正常 ， 可初 步证实手术效果 。５ ６例高 龄前 列腺增生症患者
以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析
以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析梁尔博;毛朝亮【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】2页(P148-148,154)【关键词】糖尿病酮症酸中毒;急性腹痛;误诊【作者】梁尔博;毛朝亮【作者单位】南方医科大学第一临床学院，广东广州，510515;遵义市第一人民医院内科，贵州遵义，563000【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性的严重并发症之一，临床表现多样化，无典型临床表现，易被漏诊误诊。
本研究分析贵州省遵义市第一人民医院2003年1月—2013年12月收治的32例以急性腹痛为主要表现而被误诊的DKA患者的原因。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例中男20例，女12例；年龄28～75岁，平均41.4岁。
既往有糖尿病史14例，新发现糖尿病者18例；其中1型糖尿病7例，2型糖尿病25例，误诊时间8～68 h，平均20 h，糖尿病及DKA的诊断均符合WHO 1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准及DKA的诊断标准[1]。
1.2 临床表现发病诱因为饮食不洁或不节制4例，服用高糖饮食2例，病前大量饮酒 2例，病前有受凉或上呼吸道感染6例，自行停用或减量降糖药3例，蜂窝组织炎1例，尿路感染2例，无明显诱因12例。
32例均表现为急性腹痛，中上腹疼痛12例，右上腹疼痛3例，左上腹疼痛3例，右下腹疼痛2例，脐周疼痛8例，全腹痛4例。
伴恶心、呕吐7例，伴腹泻3例，伴嗳气、腹胀10例，伴发热4例，伴休克2例，全部患者均有严重脱水、多饮、口干、多尿及严重酸中毒的表现。
1.3 与腹痛有关的既往史消化性溃疡史3例，慢性胃炎史5例，胆结石史2例，肠易激综合征史1例，胰腺炎史1例，溃疡性结肠炎史1例。
1.4 辅助检查血常规检查：白细胞升高6例，白细胞10.5～24.4×109/L; 随机静脉血糖检查均明显升高，血糖: 18.7～36.4 mmol/L，尿糖：3+～4+，尿酮: 2+～4+，pH 7.05～7.30，血钠: 125.6～137.8 mmol/L，血钾: 2.8～4.0 mmol/L，血氯：87.1～102.0 mmol/L，二氧化碳结合力: 6.2～14.4 mmol/L，血淀粉酶：268～852 U/L。
以急性腹痛为首发症状和主要表现的糖尿病酮症酸中毒5例分析
以急性腹痛为首发症状和主要表现的糖尿病酮症酸中毒5例
分析
汤备卫
【期刊名称】《中华综合医学》
【年(卷),期】2001(002)004
【总页数】1页(P344)
【作者】汤备卫
【作者单位】江苏省通州市第三人民医院226311
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒7例分析 [J], 季维平
2.以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒5 例分析 [J], 汤备卫
3.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒46例分析 [J], 郭烨;崔英
4.以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒26例分析 [J], 杨燕鸣;单晓莺;李文博
5.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒8例分析 [J], 张升全;李鹏;张明栓;杨松;许科鹏
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以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒临床分析
目的探讨以腹痛为首要表现的糖尿病尿毒症酸中毒临床特点，为临床诊断提供有价值的依据。
方法选取2015年5月—2016年4月期间该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者20例为研究对象，分析以腹痛为首发症状的患者症状、临床特点。
结果以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒，患者病情通常较为严重，漏诊与误诊率较高。
结论以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒，病情通常较严重，需要诊断时给予高度重视，降低诊断的误诊率和漏诊率，为治疗赢得时间。
标签：糖尿病酮症酸中毒；中毒；腹痛；临床特点；误诊
糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的综合征，属于糖尿病患者急性并发症，会导致糖与脂肪代谢紊乱，对患者造成严重伤害[1]。
在临床表现上，患者以恶心、头痛、烦躁等为早期症状，后期症状以严重脱水、脉搏细速、血压下降等为主，如果患者对以腹痛为首发表现的症状不给于高度重视，常常会增加漏诊率和误诊率，贻误治疗时机[2]。
该研究选取该院收治20例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，分析临床特点，为临床诊断提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2016年4月期间该院内科急诊收治的以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者20例为研究对象，男性患者13例，女性患者7例，年龄最小34岁，年龄最大67岁，平均年龄为（45.8±10.4）岁。
在主诉症状上，上腹疼痛剧烈3例，外科急诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎；初诊泌尿系结石1例、转移性下腹疼痛初诊为急性阑尾炎1例；进食凉饭菜后发生呕吐及腹痛症状5例，初诊均诊断为急性胃肠炎；过量饮酒后腹痛、呕吐咖啡色样物且便血患者3例，初诊为急性胃炎。
患者糖尿病病因方面：感染10例；停止使用胰岛素及降糖药物2例、静脉滴注葡萄糖液体3例、外伤及手术诱发3例；过量注射糖皮质激素1例，以及原因不明者1例。
1.2 临床症状
口干、多饮多尿为患者主要症状，且存在严重脱水者，腹痛感也较为明显。
其中，全腹痛感10例、中上腹疼痛8例、中下腹疼痛2例，且伴有恶心、呕吐、发热等不良症状。
1.3 诊断情况
该研究20例患者中，院内误诊16例（80.0%），16例被误诊的患者中，被误诊为急性胃炎、急性胰腺炎、急性食管炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎与腹痛待查患者分别为7例、5例、3例、3例、1例及1例。
1.4 临床治疗
经确诊后，患者均给予补液、小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗，并有效控制患者感染，所有患者均治愈出院。
2 结果
该研究回顾性分析了该院内科急诊收治的糖尿病酮症酸中毒患者20例，统计结果显示，患者病情均较为严重，不过在临床初诊中误诊、漏诊状况严重，20例患者中误诊18例，误诊率高达80.0%，需要引起临床诊断人员的高度重视，重视以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒。
3 讨论
近年来，由于工作生活节奏加快、饮食结构变化等因素，我国糖尿病发病率逐年上升，成为威胁我国国民健康的重大疾病类型[3]。
糖尿病被称之为不死的癌症，主要是因为该疾病会诱发多种并发症，对患者健康和日常生活构成严重威胁。
在临床上，糖尿病酮症酸中毒属于常见和多发的急性代谢并发症，该疾病在临床上的主要病因在于：1型糖尿病患者减量或停止使用胰岛素，或者2型糖尿病患者遭受严重感染、外伤及手术治。
糖尿病酮症酸中毒患者的典型临床表现为口干、多饮多尿，且如果患者脱水严重，一般会伴有腹痛感，不少该疾病患者以腹痛为首发症状[4]。
由于急性胃炎等疾病的症状也以腹痛为主，因此糖尿病酮症酸中毒诊断的误诊率和漏诊率较高。
该研究20例患者，初诊误诊率为80.0%，提醒临床诊断需要给予该疾病高度重视，了解并掌握糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现，提高初诊确诊率。
糖尿病酮症酸中毒属于代谢性酸中毒，主要发生于糖尿病患者，因胰岛素的生物活性或效应不足，导致糖代谢紊乱，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，超过机体对酮体的氧化利用能力，大量的酮体堆积，形成酮症或者酮症酸中毒，该疾病的诱因与集体对胰岛素的吸收相关，常见的诱因包括以下方面：（1）感染：感染是糖尿病酮症酸中毒最为常见的诱因，急性胰腺炎、腹膜炎、化脓性皮肤炎等胃肠道感染，泌尿道感染等均包括在内[5]。
（2）胰岛素：糖尿病患者突然减量或停止使用胰岛素，或者终止治疗，可能诱发酮症酸中毒。
（3）严重外伤及手术：如果糖尿病患者遭受了严重的外伤，或者经手术治疗疾病，则在精神紧张或严重刺激等应激状态下，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。
（4）胃肠疾病或饮食失调，特别是存在严重呕吐、腹泻或高热等症状导致严重失水或进食不足时，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。
（5）胰岛素抗药性或伴有拮抗胰岛素分泌过多，比如肢端肥大症、过量使用糖皮质激素等，均有可能诱发糖尿病酮症酸中毒。
另外，妊娠、分娩也可能诱发该疾病。
经过多年研究，目前研究者尚未明确糖尿病酮症酸中毒腹痛原因，不过研究
结果认为可能是以下几个方面：（1）患者患有糖尿病酮症酸中毒，则机体内氢离子会不断上升，胃泌酸浓度上升，这种情况下便会给胃肠黏膜神经末梢造成一定的刺激，导致出现腹痛症状；（2）由于患者低血氯、高血酮与低血钠，极有可能诱发胃肠平滑肌痉挛，这时患者也会出现腹痛感。
（3）患者体内细胞钾离子、镁离子不足，会诱发急性胃扩张、麻痹性肠梗阻，也会引发腹痛。
（4）如果患者出现严重性电解质紊乱，则胃肠平滑肌会发生运动障碍，使得植物神经功能紊乱，也可能引发腹痛[5]。
（5）糖尿病酮症酸中毒中的部分毒性产物，会在不同程度上刺激黏膜，引发患者功能性幽门梗阻。
根据权威研究，糖尿病酮症酸中毒患者与无腹痛病人比较，其体内碳酸氢根与学pH值较低，并且碳酸氢根水平越低，则糖尿病酮症酸中毒患者腹痛的概率也就越大，与病人高血糖、脱水症状无明显的相关性。
根据综上分析，为了降低以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒发病率，在诊断上需要注意以下方面：（1）认真、详细询问患者主诉症状，了解患者是否存在糖尿病病史，并注重诱发因素询问；（2）了解和掌握糖尿病酮症酸中毒特点及临床症状，通常糖尿病酮症酸中毒所引发的腹痛，会表现为超体体征的特点，并且患者会有口渴、多饮多尿症状。
（3）注意与急性胰腺炎鉴别，在病人血淀粉酶超过正常值3倍时，则可行腹部CT检查，如发现患者胰腺增大或坏死，则可判断糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎。
（4）对于存在腹痛症状者，临床诊断人员均需检查血糖水平、电解质生化检查，尽可能降低疾病误诊与漏诊发生，确保糖尿病酮症酸中毒患者可得到及时治疗，降低病死率。
另外，DKA诱发的腹痛，患者临床症状重于体征，多呈弥漫性腹痛，且比较激烈，有时可能伴腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
解痉止痛药物效果不理想患者，可考虑为糖尿病酮症酸中毒，并排除外科急腹症。
综上所述，如果患者确诊为糖尿病酮症酸中毒，则需要给予患者补液治疗，同时用小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免患者感染，纠正紊乱的电解质，减轻患者的病痛。
而糖尿病酮症酸中毒易于其他疾病相混淆，临床诊断的误诊率和漏诊率较高，要求医护人员给予高度重视，对于以腹痛为表现的患者，询问患者是否有糖尿病病史、是否感染等，以敏锐的职业习惯和专业的技术，提高糖尿病酮症酸中毒的准确率，同时，建议凡不明原因的剧烈腹痛，常规进行血糖检查，早期发现血糖异常升高，应联想到糖尿病酮症酸中毒的可能。
[参考文献]
[1] 邓桃枝，韩向阳.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，25（8）：2649-2650.
[2] 盛红晶，丁瑞.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊分析[J].中国当代医药，2011，11（8）：122-123.
[3] 王柏玲.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒20例临床分析[J].中国医药指南，2015，32（12）：163.
[4] 陈建玲，李宏伟.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析[J].中国误诊学杂志，2014，27（8）：6669.
[5] 董元和.以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒12例分析[J].糖尿病新世界，2014，24（5）：74-76.
[6] 芦志英.以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒12例诊治及误诊分析[J].临床急诊杂志，2013，7（3）：344-345.。