糖尿病酮症酸中毒6例误诊分析及治疗
婴幼儿糖尿病酮症酸中毒6例误诊分析
婴幼儿糖尿病酮症酸中毒6例误诊分析案例一：患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽、乏力”就诊。
查体：体温38.5℃，呼吸急促，心率增快，精神萎靡。
实验室检查：血糖12.8mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
治疗过程中，患儿出现心跳骤停，经抢救无效死亡。
案例二：患儿，女，2岁，因“呕吐、腹泻”就诊。
查体：脱水貌，皮肤干燥，呼吸深大。
实验室检查：血糖16.2mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
经治疗，患儿病情好转。
案例三：患儿，男，4岁，因“抽搐、昏迷”就诊。
查体：意识不清，脱水貌，呼吸深大。
实验室检查：血糖20.3mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
经治疗，患儿病情好转。
案例四：患儿，女，5岁，因“发热、咳嗽、呕吐”就诊。
查体：脱水貌，呼吸急促，心率增快。
实验室检查：血糖13.5mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
经治疗，患儿病情好转。
案例五：患儿，男，3岁，因“哭闹不安、呕吐”就诊。
查体：脱水貌，呼吸深大，心率增快。
实验室检查：血糖15.8mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
经治疗，患儿病情好转。
案例六：患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽、乏力”就诊。
查体：脱水貌，呼吸深大，精神萎靡。
实验室检查：血糖18.5mmol/L，尿糖阳性。
初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
经治疗，患儿病情好转。
误诊原因分析：1.临床表现不典型：婴幼儿糖尿病酮症酸中毒的症状多样，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等，容易与呼吸道感染、消化道疾病等混淆。
2.诊断意识不足：临床医生对糖尿病酮症酸中毒的认识不足，缺乏警惕性，未能及时进行血糖、尿糖等检查。
3.实验室检查受限：婴幼儿血糖、尿糖等检查受限于哭闹、不配合等因素，可能导致检查结果不准确。
4.病史采集困难：婴幼儿表达能力有限，家长对病情描述不清，可能导致误诊。
5.治疗过程中病情变化：治疗过程中，患儿病情可能迅速恶化，如心跳骤停等，容易导致误诊。
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊分析
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊分析本文通过回顾性分析糖尿病酮症酸中毒28例的临床资料，其中，误诊、漏诊9例，误诊率达32.1%，探讨对以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的认识，减少误诊率。
以腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒易出现误诊、漏诊，临床医师要加强病史询问，全面体检，加强血糖、生化检查，降低误诊率。
标签：糖尿病酮症酸中毒；腹痛；误诊；糖尿病作为糖尿病最常见并且非常危险的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA），早期会出现逐渐加重的糖尿病症状；病情在酸中毒失代偿后迅速恶化，伴随着严重的消化、呼吸系统症状以及轻微的神经系统症状；随着病情的进一步发展，出现严重的脱水症状；晚期时出现不同程度意识障碍、反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷[1]。
少数患者表现酷似急腹症，容易被漏诊和误诊，从而耽误抢救时间，甚至导致患者死亡。
尤其是1型糖尿病的青少年患者极易被误诊。
本科2006年9月~2009年9月共收治DKA患者28例，其中误诊、漏诊9例，现分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组28例DKA患者中，男16例，女12例，年龄16~56岁，有糖尿病病史者19例，新诊断糖尿病者9例，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病22例，妊娠糖尿病4例。
由感染诱发的17例，由胰岛素剂量改变诱发的7例，由不适当饮食诱发的4例。
1.2 临床表现28例的主要症状均是急性腹痛，其中，14例表现为上腹痛，脐周痛9例，右下腹痛1例，左侧腰腹痛3例，伴心悸胸闷者1例，出现恶心、呕吐20例，有发热、畏寒症状8例。
误诊、漏诊9例，误诊为急性胰腺炎3例，肾绞痛2例，急性冠脉综合征1例，急性阑尾炎1例，急性胃肠炎1例，急性胆囊炎1例，误诊时间为2~11 h。
1.3实验室检查以炎症表现为主的20例，所有患者均伴有血糖增高，其中尿酮体阳性表现的11例，表现为CO2结合力为9～18 mmol/L（20～40 vol%）的有12例，16例<9 mmol/L（20 vol%），28例pH值均<7.35，BUN增高者11例。
糖尿病酮症酸中毒教学版课件
胰岛素给药方式
选择适当的给药方式，如静脉注 射、皮下注射等，以保证胰岛素
的有效作用。
胰岛素治疗监测
密切监测患者的血糖变化，及时 调整胰岛素剂量，以避免低血糖
的发生。
纠正电解质紊乱
钾离子紊乱纠正
根据患者的血钾水平，适当补充钾离子，以维持 电解质平衡。
镁离子紊乱纠正
对于缺镁的患者，适当补充镁离子，以改善病情。
诊断结果
糖尿病酮症酸中毒，伴有急性胰腺炎。
治疗过程
经过胰岛素降糖、补液、抗炎等综合治疗 ，患者病情逐渐好转。
案例二：误诊病例分析
症状描述
患者体温持续升高，咳嗽加重， 呼吸急促，精神萎靡。
诊断结果
糖尿病酮症酸中毒合并重症肺 炎。
患者基本信息
患者李某，女性，45岁，因发 热、咳嗽就诊，无糖尿病史。
误诊情况
实验室检查
血糖升高，通常大于16.7mmol/L， 血酮体升高，尿糖强阳性，尿酮阳 性，血pH降低，HCO3-减少。
鉴别诊断
高渗高血糖综合征
多见于老年人和有长期糖尿病病史的 患者，表现为严重高血糖、高血浆渗 透压，无明显酮症表现，无酸中毒。
低血糖昏迷
其他原因引起的酸中毒
如腹泻、胃肠炎等引起的酸中毒，无 酮症表现，血糖正常或偏低。
糖尿病酮症酸中毒教学版课件
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
01 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与分类
定义
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严 重的糖尿病急性并发症，由于体内胰 岛素缺乏和胰岛素抵抗，导致高血糖、 高酮血症和代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒误诊分析
部 感染的预 防作用Ｅ］ Ｊ ．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２ ０ ，６ １ ） ０ — ０ ６ （ ０ ：７ ３
７ ４ ０ ．
［ ３ 吴均 竹 ， 作 华 ， ５ 周 占军 眉 ， ． 等 呼吸 道 感 染 病 原 菌 分 布 及 培 养 结 果 分
析 Ｅ］ 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ７ ２ （ ） ３ ６３ ７ Ｊ． ２ ０ １ １ ５ ：８ — ８．
吸道 黏膜上皮 纤毛 运动 ， 加肺 表 面活性 物质 的合 成与分 泌 ， 增 保护肺组织对有 害因子的损伤等作用 。 ５合理使用抗生素 。 （） 合 理 应 用 抗 生 素 对 及 时 控 制 细 菌 感 染 、 短 病 程 、 善 预 后 起 着 缩 改 关 键 作 用 ， 年 来 由于 耐 药 菌 株 增 多 ， 部 炎 症 的控 制 常 有 一 近 肺 定 难 度 ， 常 规 行 痰 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， 培 养 结 果 出 来 前 应 在
［３ 全 国肺 部感 染 学 术 讨 论 会 ． 院 内 获 得 性 支 气 管 一 肺 部 感 染 诊 断 １ 医
标 准 Ｅ］ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， ９０ １ （ ） ３２ Ｊ． １ ９ ， ３ ６ ： ７． ［３ 李 裕 华 ，程凯 敏 ， 官 络 ．颅 脑 损 伤 致 神 经 源性 肺 水 肿 ２ Ｅ ］ ２ 曹 １例 Ｊ ．
［ ３ 陈 春 美 ，杨 卫 忠 ，刘 才 兴 ，等 ．老 年 颅 脑 损 伤 医 源 性 肺 部 感 染 危 ３ 险 因 素 分 析 和 防 治 Ｅ］ Ｊ ．中 国 老 年 病 杂 志 ， ０ ２ ０ ２ ） Ｏ ８． ２ ０ ，１ （２ ：８一２
＜ ３ 单 卫 红 ，林 兆 奋 ，赵 良，等 ．早 期 肠 内 营 养 对 严 重 创 伤 患 者并 肺 ４
糖尿病酮症酸中毒误诊16例分析
糖尿病酮症酸中毒误诊16例分析目的提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。
方法通过对误诊的16例糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现、治疗进行回顾性总结分析。
结果1例死亡，15例好转治愈。
结论临床医师特别是非糖尿病专科医生，加强对糖尿病酮症酸中毒的潜在临床特点认识，应重视糖尿病酮酸中毒的防治，避免因诊断延误导致严重后果。
标签：糖尿病；酮症酸中毒；误诊糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病急性并发症，也是急诊内科常见的急危重症之一。
DKA是由于胰岛素缺乏而胰岛素的反调激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢中毒为主要表现的临床综合征[1]。
临床以发病急、病情重、变化快为特点，表现多样，容易漏诊或误诊。
现在笔者所在医院2010～2011年误诊的DKA16例进行总结，并报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料16例患者，男12例，女4例。
年龄28～62岁，平均（42.5±2.8）岁。
2例有糖尿病史，14例均否认糖尿病史，以DKA为首先症状。
所有病例根据诊断标准[1]均确诊为DKA。
1.2?入院后實验室检查血糖波动在15.2～29.3 mmol/L，平均（18.3±1.8）mmol/L，尿酮++～+++；血钾＜3.5 mmol/L者3例，3.5～5.5 mmol/L 者12例，＞5.5 mmol/L者1例；血pH为7.0～7.38，平均（7.21±0.13）。
1.3?临床表现意识清楚8例次，嗜睡、昏睡、昏迷各4例次，恶心呕吐9例次，多尿、多饮各9例次，发热3例次，腹痛6例次，呼吸深大3例次，呼气中烂苹果味2例次，血压下降3例次。
2?结果2.1?误诊、漏诊分析12例患者以腹痛为主要情况，误诊为胆囊炎2例，急性胃肠炎3例，急性阑尾炎2例，急性胰腺炎5例，其中DKA合并急性胰腺炎2例；4例患者以心悸，胸闷为主要情况，心电图表现为3例窦性心动过速，1例窦性心动过速伴偶发房早，心肌酶学正常，误诊为心律失常。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论
contents
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 相关资料与参考文献
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张先生 年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
身高
175cm
体重
90kg
职业
退休工人
患者基本信息
既往病史
糖尿病、高血压
家属情况
已婚，有一子
饮食不当
其他因素
摄入过多高糖、高脂食物，或过度饥饿， 均可诱发酮症酸中毒。
如应激、创伤、手术等，也可引发糖尿病 酮症酸中毒。
病理生理机制
高血糖
由于胰岛素缺乏或抵抗，血糖升高，脂肪分解加速，产生大量酮 体。
代谢性酸中毒
酮体在体内堆积，引起代谢性酸中毒，影响组织器官的正常功能。
水和电解质失衡
由于大量脱水、电解质流失，导致水和电解质失衡。
就诊经过
02
医生初步诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、降糖、纠酸等
治疗措施。
治疗结果
03
经过一周的治疗，患者病情好转，血糖控制稳定，尿糖、尿酮
转阴，酸中毒纠正。
02 病例分析
病因分析
胰岛素缺乏
感染
患者可能由于自身免疫、药物使用不当或 胰腺疾病等原因导致胰岛素分泌不足，引 发酮症酸中毒。
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如 肺炎、肠道感染等，感染可加重胰岛素抵 抗，导致血糖急剧升高。
经验教训总结
1 2
早期识别症状
对于糖尿病患者，应提高对酮症酸中毒的认识， 了解早期症状，以便及时就医。
定期检查
糖尿病患者应定期进行体检，以便及时发现并处 理并发症。
糖尿病酮症酸中毒的难题病例分析
糖尿病酮症酸中毒的难题病例分析
概述
本文档旨在分析糖尿病酮症酸中毒的难题病例，并提供解决该难题的简明策略。
病例描述
病例涉及一位患有糖尿病的患者，出现了酮症酸中毒的症状。
该患者的血糖水平升高，同时伴随代谢性酸中毒。
此情况可能由于胰岛素不足或抵抗引起。
难题分析
在处理这一难题时，需考虑以下因素：
1. 病因分析：确定酮症酸中毒的具体原因，如胰岛素缺乏、胰岛素抵抗、药物副作用等。
2. 血糖控制：确保患者的血糖水平得到有效控制，以避免再次发生酮症酸中毒。
3. 酸碱平衡：通过适当的治疗手段调整酸碱平衡，恢复正常的酸碱状态。
4. 病情监测：对患者进行定期的病情监测，以评估治疗效果并
及时调整治疗方案。
解决策略
针对上述难题，我们提出以下解决策略：
1. 确认病因：通过详细的病史记录和相关检查，确定导致酮症
酸中毒的具体原因。
2. 胰岛素治疗：根据病因的不同，选择合适的胰岛素治疗方案，如胰岛素注射、胰岛素泵等，以恢复胰岛素水平。
3. 血糖监测：进行频繁的血糖监测，通过合理的胰岛素调整，
使血糖保持在正常范围内。
4. 补液与电解质平衡：根据患者的酸碱情况，给予适当的液体
和电解质补充，以维持酸碱平衡。
5. 教育与指导：向患者提供相关的糖尿病知识，包括饮食控制、运动建议等，以帮助患者更好地管理疾病。
结论
针对糖尿病酮症酸中毒的难题病例，我们应该采取以上的解决
策略，以简明的方式解决问题，并确保随访和监测以评估治疗效果。
这些策略将有助于有效控制病情，提高患者的生活质量。
糖尿病酮症酸中毒误诊的浅析
参考 文献
［ １ 】 Ｇ ｏ ｐ ａ ｌ ｄ ａ ｓ Ｒ Ｒ ， Ｂ ａ ｋ ａ ｅ ｅ ｎ Ｆ Ｇ ， Ｄａ ｏ Ｔ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ —
ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏｔ ｏ ｍｙ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ａ ｃ ｏ ｈｏ ￣ ｏｆ １ ３， ６１ ９
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研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医 药导报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ２ ） ： ２ ２ — ２ ４ ．
糖尿病 酮症 酸 中毒 （ ＤＫ Ａ）是 是糖 尿病最 常见 的急性 并 发症之
一
素如 肾上腺 素、生长激素和 皮质醇水平升高 ，脂肪分解代谢增 加 ，引
。
临床表 现以发病急 、病情重 、变化 快为特点。Ｄ Ｋ Ａ 是血糖急剧升
起的糖、 脂肪、蛋白 质代谢紊乱综合征，以 高血 糖、高血酮、代谢性
酸 中毒为特 征。据统计 ，Ｄ Ｋ Ａ 发病率 约占住院糖尿病患者 的１ ４ ％；尤
高 引起的胰岛素分 泌严重不足 ，胰高血 糖素分泌过多 ，其 他反调节激
管 关胸 。
文献报道Ｖ Ａ ＭＴ 的术后 并发症发生率 ５ ． ４ ％～ １ ５ ． ３ ８ ％ｐ 】 。本 组研究 并发症发 生率 １ １ ． ９ ％。Ｇ ｏ ｐ ａ ｌ ｄ ａ ｓ 等… 指 出并发症 发生率高 主要 发生在 胸腔 镜肺叶切 除手术不熟 练的医师 中。柳曦等 Ｌ ］ 认 为术后常见 并发症 为 漏气 、肺 炎、肺 不张 、心律 失常 ，并 非胸腔 镜手 术所 特有 。贾科 等［ 】 指 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ 术后感 染等并 发症 的 发生率低 ，多为轻 度感 染 ，改善
糖尿病引发的酮症酸中毒困难病例讨论
糖尿病引发的酮症酸中毒困难病例讨论病例简介患者，男，56岁，糖尿病病史10年，口服降糖药治疗。
本次就诊原因是出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛等症状，查体发现患者呼吸深快，有烂苹果味，意识模糊。
实验室检查结果显示血糖水平高达30mmol/L，血酮体阳性，血pH 7.2。
诊断为糖尿病酮症酸中毒。
病例分析病因糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重并发症，主要由于胰岛素不足、胰岛素抵抗或药物使用不当导致血糖升高，机体代谢出现异常。
在本病例中，患者长期口服降糖药，可能存在胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致血糖控制不佳，最终发生酮症酸中毒。
临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊等。
本病例中，患者出现这些典型症状，提示病情严重。
实验室检查1. 血糖：患者血糖水平高达30mmol/L，远高于正常值。
2. 血酮体：实验室检查结果显示血酮体阳性，说明患者体内酮体水平升高。
3. 血pH：患者血pH为7.2，呈酸性，符合酮症酸中毒的诊断。
治疗方案针对糖尿病酮症酸中毒的治疗主要包括以下几个方面：1. 胰岛素治疗：给予患者胰岛素治疗，以降低血糖水平。
可选择短效胰岛素如普通胰岛素或速效胰岛素类似物。
2. 补液治疗：患者出现脱水，需给予补液治疗。
可选择生理盐水或葡萄糖盐水。
3. 纠正电解质紊乱：患者可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，需及时纠正。
4. 酸碱平衡调整：给予碳酸氢钠等药物，以调整血pH至正常范围。
5. 监测血糖、血酮体、血电解质等指标，调整治疗方案。
治疗效果及预后本病例中，患者在入院后接受了上述治疗，血糖、血酮体逐渐降至正常范围，血pH恢复正常。
经过积极治疗，患者病情得到控制，预后良好。
然而，患者需要加强糖尿病管理，遵循医嘱调整药物剂量，保持良好的生活习惯，以降低糖尿病并发症的风险。
总结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，需早期诊断、及时治疗。
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒早期误诊分析
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒早期误诊分析
作者：沈洁刘怡湘
来源：《中国社区医师》2008年第13期
摘要目的：分析妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)早期误诊原因，提高对该病的认识，早期诊断，早期治疗。
结论：加强对妊娠合并DKA的学习，提高认识，分析，临床表现的特点，有利于临床的早期诊断，早期治疗。
关键词妊娠合并DKA 早期误诊
我院自2002年至今，经临床确诊为妊娠合并DKA的患者12例，早期误诊4例，造成死胎2例。
为早期发现本病，减少对母婴的危害，对妊娠合并DKA的临床特点及误诊原因进行分析，现将分析结果报告如下。
资料与方法
选择2002年至今住院合并DKA患者12例，年龄22～37岁。
其中经产妇7例，初产妇5例；妊娠6～8个月之间。
其中4例有死胎病史，6例有糖尿病家族史，均否认有糖尿病病史。
临床表现口渴、多饮、多食、体重不增或下降10例，恶心、呕吐11例，心动过速11例，腹痛4例，呼吸困难12例。
结果
4例误诊病例早期分别误诊为急性胃炎、肾结石、阑尾炎、肺炎，造成2例胎死宮内。
讨论。
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论
糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论病例简介患者，男，56岁，糖尿病病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后血糖控制在10-12mmol/L。
近日因感染症状（咳嗽、发热、乏力）就诊，自行调整胰岛素剂量。
今日晨起出现意识模糊，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，家属急送医院。
病例分析诊断1. 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）2. 感染（未明确病原体）病因1. 感染：触发糖尿病酮症酸中毒的重要因素之一。
2. 胰岛素剂量调整不当：患者自行调整胰岛素剂量，可能导致血糖控制不稳定。
病理生理糖尿病酮症酸中毒是由于机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。
病理生理过程主要包括：1. 胰岛素不足，导致血糖升高。
2. 脂肪分解增加，生成大量酮体。
3. 酮体堆积，导致血酮体水平升高。
4. 酮体中含有过多的酸性物质，使血液pH降低，出现酸中毒。
治疗方案1. 立即开放静脉通道，补液治疗。
2. 给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖并抑制酮体生成。
3. 针对感染，给予抗生素治疗。
4. 纠正电解质紊乱，如低钾、低钠等。
5. 监测血糖、血酮体、血气分析等指标，调整治疗方案。
6. 对症治疗，如呼吸支持、酸碱平衡调整等。
预防措施1. 糖尿病患者应遵循医嘱，规范用药，定期监测血糖。
2. 加强感染预防，提高免疫力。
3. 教育患者及家属，了解糖尿病酮症酸中毒的诱因、症状及处理方法。
4. 定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼底、肾脏、血管等。
总结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，病情凶险，病死率高。
早期诊断、及时治疗至关重要。
本病例中，患者因感染诱发糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗，病情得到控制。
对于糖尿病患者，加强病情监测、规范用药、预防感染是降低糖尿病酮症酸中毒风险的关键。
同时，提高患者及家属对糖尿病酮症酸中毒的认识，有助于早期发现、早期治疗。
糖尿病酮症酸中毒误诊分析
糖尿病酮症酸中毒误诊分析
崔生贵
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)022
【摘要】探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特征,分析导致该疾病容易误诊的原因,提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率,降低误诊率.糖尿病酮症酸中毒临床症状表现较为复杂,没有特异性,容易漏诊误诊；临床治疗与诊断方面需要充分认识酮症酸中毒的临床表现,综合分析,减少误诊,同时采用支持治疗,并严密观察病情、监测血糖.
【总页数】1页(P79)
【作者】崔生贵
【作者单位】江都市邵伯镇中心卫生院,江苏江都,225261
【正文语种】中文
【相关文献】
1.糖尿病酮症酸中毒13例误诊分析
2.以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析
3.以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析
4.腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析
5.腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析
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糖尿病酮症酸中毒误诊文献分析
下 降９ 例， 休克３ 例， 多食１ 例） 。 ５ 篇文献 ， 。 Ｊ ｌ ０ ０ 例
记 载 意识 情况 ， 其 中意 识 清楚７ ９ 例， 意 识 不清２ 例， 嗜 睡８ 例， 昏睡４ 例， 昏迷７ 例。 ６ Ｎ文献 ２ ６ 例（ １ ６ ． ８ ％） 血清淀粉 酶升 高。 ２ ． ３ 误诊疾病 ３ １ ４ 例 中， 误诊 为急性 胰腺炎５ ２ 例， 胆
道的 １ ３ １ 例行血 酮检查均 升高。 １ １ 篇文献 ’ 记 载
１ ． ２ 方法 对纳入的１ ５ 篇文献中误诊的３ １ ４ 例患者 的一
般情况、 临床表现、 误诊疾病 、 确 诊依据等进行分析。
２ 结 果
２ ６ ８ 例行血气分 析， 所有患者血 ｐ Ｈ＜７ ． ３ ５ ， 二氧化碳 结
合力下 降８ ４ 例， 阴离子 间隙增 大７ ９ 例， ＨＣ Ｏ ・ ３ － 水平 降
低１ ０ ７ 例。 ２ ． ５ 治疗与转归 确诊后 均给予快速补液， 静脉 注射
２ ． １ 一般 情况 １ ５ 篇文献 中共 涉及Ｄ ＫＡ５ ４ ３ 例， 其中
误诊３ １ ４ 例。 男１ ９ １ 例， 女１ ２ ３ 例， 男女 比例为１ ． ６ ： １ 。 年龄
张春 红
［ 关键 词］ 糖尿病 酮症酸 中毒 ； 误诊 ； 急腹症 ； 血糖； 尿酮体
［ 中图分类号】 Ｒ５ ８ ７ ． １
［ 文献标识码】Ｂ
［ 文章编号］ ２ ０ ９ ５ — ３ ４ ０ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ ． １ ２ ０ ． ０ ２
糖 尿 病 酮症 酸 中毒 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ ＫＡ） ， 是指 糖尿病 患者在各种诱 因作用 下， 胰 岛素明
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脂肪代谢严重紊乱 ： 当脂肪分解加速 ， 酮体生成增 多 ， 超过 了组 织所能利用 的程度时 ，酮体在体内积 聚使血酮超过 ２ｍ ％， ｇ 即 出现酮血症 。 多余 的酮体经尿排 出时 ， 尿酮检查 阳性 ， 称为酮尿
糖 尿病 酮症 酸 中毒 ６例 误诊 分析及 治 疗
唐妙 萍
（ 闻喜县人民医院， 山西 闻喜 ０ ３ ０ ） ４ ８ ０
酮症酸 中毒 ４ ２例 ， 中 ６例首诊误诊 ， 其 误诊 率 １． 现将误 ４２ ％，
诊 原 因分 析 如 下 。 １ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
本组 ６ ， ４例 ， ２例 ， 例 男 女 年龄 １ ４岁 ～
症。糖尿病时发生 的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症 。酮体 由 ８一羟丁酸 、 乙酰 乙酸和丙酮组成 ， 均为酸性物质 ， 酸性 物质
１ 例是双侧基底节区腔隙性梗死 ， 其余 ３例未见异常 ， 由于有头
痛、 嗜睡、 烦躁 、 昏迷 、 发热等症状被误诊 为神经 系统疾病 ， ２例
因首 发症 状 为 腹 痛被 误 诊 为 急 腹症 。本 组 误 诊 时 间为 １ ￣ ， ３ ｄ ｄ 平均 ２ ． ｄ
■
臼嘧露
４ 体 会
药物的作 用机制 、 效果及可能 出现 的副反应 ， 告知患者此时不
要紧张 ， 有不适随时告知护士 ， 护士遵 医嘱给予相应的处理 ， 同 时将 同类 病例 成功的经验介 绍给患者 ， 做好沟通 ， 使他们消除 疑虑 ， 增加战胜疾病的信心 。 ３２ 化疗期 间的健康 教育 ． 嘱其 在用药期 间加 强营养 ， 多食高蛋 白、 高热量 、 高维生素食 品， 说明营养 支持在治疗期间 的重要性 。另外 ， 药物经腹腔滴注后 ２ｈ内 ， 要变换体位 ， 使药 液与病灶广泛接触 ， 以利药物更好地发挥作用 。再则 ， 化疗期 间患 者均有不 同程度 的 胃肠道 反应 ， 如厌食 、 心 、 恶 呕吐及 腹 泻 ， 时应 告知患者要少食 多餐 ， 此 避免食刺 激性食物 ， 、 午 晚多 漱 口， 多饮水 ， 保持 口腔湿润 ， 预防 口干和 口腔溃疡的发生。腹 泻严重时 ， 要酌情给予补液 ， 以利水 、 电解质平衡 『 患者在用药 ３ １ 。
１ 确 诊 经过 ． ４
６例 就 诊 后 ７ ２ｈ内查 血糖 介 于 １． ００ —
在体 内堆积超过 了机体 的代 偿能力 时 ，血的 ｐ Ｈ值 就会下 降
（７ ５ ， ＜ ． ）这时机体会出现代谢性 酸中毒 ， ３ 即戏们通常所说 的糖 尿病酮症酸中毒 。多数患者在发生意识 障碍前数天有多尿 、 烦 渴 多饮和乏力 ， 随后出现食 欲减退 、 恶心 、 吐 ， 呕 常伴 头痛 、 嗜
食护理对策『． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １ （ ）４ ． １ ２０ ，７ １ ：３ （ 收稿 日期 ：０９ １－ ０ ２０ — １ １ ）
３３ 出院后 的健康教育 ． 院复诊 ， 促使疾病早 日康复 。
嘱其 出院后要注意休息 ，要有
良好 的心理状 态 ， 正确看待病情 ， 按时用药 ， 加强营养 ， 定期来
生活质量。 所以 ， 健康教育在护理工作 中起着举 足轻重的作用 ， 使患者及 家属获取健康知识 的同时， 也提高了护理人员的 自身
形象和护理质量。
参考文献
【 石智勇， １ 】 周丽莉． 心理健康教育对癌症患者生活质量 的影响【． Ｊ健康 Ｊ
心理 学 杂 志 ，９ ９ ７ ３ ：． １９ ， （ ） １
７ Ｏ岁， 平均年龄 ４ ．岁 。 ４ ２ 既往史 ： 原发陛高血压 ４ ， ３ 例 冠 病 例，
糖尿 病病 史 ４例 ， 类风湿性关节炎 ２ ， 例 部分病 例有 ２种以上 基础疾病。６例均在发病后 ２ ４ｈ就诊。
糖尿病酮症 酸 中毒 （ Ｋ 是 严重威胁糖尿病患 者生命 的 Ｄ Ａ） 急性并发症之一 ， 是由于体 内胰 岛素严重不足所致 。当患者胰
睡、 烦躁 、 吸深 快 ， 呼 呼气 中有 烂 苹 果 味 （ 酮 ） 其典 型发 作 时 丙 是
３ ．ｍｍ ｌ ， ００ ｏＬ 尿常规 、 ／ 尿糖 、 尿酮体强阳性 ， 呼吸有酮味。 １ 治疗与转归 本组均予内科保守治疗 ，给予吸氧补液 ． ５
１ 临床表 现 ． ２ 发热 、 昏迷 １ 例。 １ 误诊情况 ． ３
首发症状 为腹痛 ２例 ； 欲减 退 、 食 恶心 、
呕吐 ３例 ； 头痛 、 嗜睡 、 烦躁 ３例 ； 多尿 、 渴、 烦 多饮和乏力 ２例 ； 本组 ４例在 就诊 时行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 中 其
岛素严重缺乏 时 ， 糖代谢紊乱急剧加重 ， 时机体不 能利用葡 这
皮肤弹性差 ， 眼球 下陷， 脉细速 ， 血压下降。至 晚期时各种反射 迟钝甚至消失 ， 嗜睡以至 昏迷。感染 等诱 因引起的临床表现可
被 Ｄ Ａ的表现所掩盖 ， Ｋ 少数患者表现为腹痛 ， 酷似急腹症 ， 易误
诊 ， 予 注意 。我 院 ２ ０ 应 ０ ５年 １ ２月一 ２ ０ 年 ６月 共 诊 断糖 尿 病 ０８
期间应每周查血常规 ， 白细胞 ＜ １９ 若 ４ ０／ ｘ Ｌ应暂时停药 ， 必要 时
输注白蛋 白或新鲜血液以提高机体抵抗力 。
【］ 王淑贞． ２ 实用妇产科学Ｉ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，９ ２ １０ ． １９ ： ６ １
［ 陈金风 ， ３ 】 李红 ， 胡慧雪 ， 癌症化疗患者的消化 系统症状观察及饮 等．
通过实施健康教 育 ， 患者 对疾 病康复有 了新 的了解 ， 也对
自己的病情有了正确 的认识 。通过医护人 员实施系统 、 动态和 连贯性 的健康教 育 ， 拉近 了护 患关 系 ， 也增加 了患者战胜病
的信心 ， 提高 了对医护人员 的信赖 ， 使患者及 家属 能够很好 地
配合 医护人员 的工作 ， 降低 了并发症 的发生率 ， 高了患者的 提