高血压的诊疗规范及创新

高血压科患者诊断规范（上）

中国医师协会理事

中国医师协会高血压专家委员会总干事

首都医科大学北京安贞医院高血压科主任

余振球

写在课前的话

我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。

高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素，

在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有

什么变化？

一、高血压概述

1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。

2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病。

3.我们对高血压的认识逐步深入

4.高血压学概念的提出

（一）心血管疾病的危险因素（欧洲指南）：

1.用于危险性分层的因素

收缩压和舒张压水平（1-3级），男性〉55岁，女性〉65岁，吸烟，总胆固醇>220mg/dl （TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl，糖尿病（早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)），腹部肥胖，C-反应蛋白≥ 1mg/dl。

2.预后的影响因素

SBP和DBP水平，PP水平（老年），年龄，吸烟，血脂异常（总胆固醇水平＞5.0mmol/L(190mg/dl)或LDL-C ＞3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男性＜1.0mmol/L(40mg/dl)，或TG ＞ 1.7mmol/L(150mg/dl)），空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性），早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁;女性＜65岁)

代谢综合症：满足下列3个或者是3个以上

BP≥130/85mmHg ，HDL-C降低，血TG〉1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹血糖升高[5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)]，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性）。

（二）多重危险因素与心血管危险

危险因素越多，心血管的危险性就越高，危险因素之间存在着叠加效应

二、高血压的定义和分类

高血压的定义和分类（1999年WHO）

收缩压（mmgh）舒张压（mmgh）理想血压<120 <80

正常血压<130 <85

正常高限血压130-139 85-89

1 级高血压(轻度) 140-159 90-99

亚组：临界高血压140-149 90-94

2 级高血压(中度) 160-179 100-109

3 级高血压(重度) ≥180 ≥110

单纯性收缩期高血压≥140 <90

亚组：临界收缩期高血

140-149 <90

压

2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg）理想血压<120 <80

正常血压120-129 80-84

正常高值130-139 85-89

1级高血压（轻度）140-159 90-99

2级高血压（中度）160-179 100-109

3级高血压（重度）≥ 180 ≥110

单纯收缩性高血压≥140 <90

三、高血压的水平定义和分类

血压水平的定义和分类

分类收缩压（SBP）舒张压（DBP）理想血压＜120 和＜80

正常血压120-129 和/或80-84

正常高值130-139 和/或85-89

1级高血压140-159 和/或90-99

2级高血压160-179 和/或100-109

3级高血压≥180和/或≥110

单纯收缩性高血压

≥140和＜90 （ISH）

ISH(DBP＜90mmgh)应根据SBP的数值进行分级（1，2，3）

高血压的分层在临床工作中有何指导意义？

从上图我们可以看出，舒张压过高或过低都是心血管疾病的危险因素，收缩压大于110mmgh时，心血管的危险性即开始上升。

我们知道，在高血压患者当中，有效的控制血压能够降低心脑血管

疾病发生的危险，那么在血压正常的有心脑血管病史的病人中，是

否需要对其血压进行有效地治疗？

不仅仅对重度高血压治疗能预防心血管病，特别是脑卒中的发生的发展。同时对轻度高血压甚至是血压正常的部分病人的降压治疗也能预防心脑血管病的发生发展。下面以随机实验证明了正常血压高值时的治疗在临床中的作用。下面是关于培哚普利防治中风再发的研究ACEI降低血压预防中风再发的第一个随机试验。

1.患者有脑卒中病史

2.血压在正常范围内

1.冠脉造影证实是冠心病患者

2.血压在正常范围内

1.分别是未加雷米普利组和加雷米普利组

以上3图病人共同特点：1.血压正常；2.有心脑血管病史；3.治疗上都是采用原治疗方案加降压药物治疗。

说明了控制血压在预防心脑血管疾病方面的积极意义。即便是在血压正常的情况下控制性加压仍显示出对病人的益处。

四、高血压的危险程度分层

基于临床的是一系列实验结果，高血压的危险因素及其分级和治疗策略也在发生着变化

高血压危险程度分层（1999WHO/ISH）

血压

无其他危险因素和病史1级2级3级

I 无其他危险因素低危中危高危

II 1-2个危险因素中危中危极高危

III ≥3个危险因素或靶器官损害或

高危高危极高危者糖尿病

IV 心血管疾病极高危极高危极高危

低危人群是指10年内发生心脏病的概率小于15%，中危在15-20%之间，高危20-30%之间，很高危在30%以上。

高血压2级，具有2个危险因素，那么该患者的危险程度分层为：

A. 低危

B. 中危

C. 高危