肛肠手术麻醉

麻醉学科是推动人类文明社会进步的一个最重要的学科；是保证人民生 命安全和健康的最重要的学科；是为每个人“迎来送往”的最重要的学 Company Logo 科。是和每个人的生命息息相关的学科。
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基本医疗中麻醉科的任务
卫生部 1989年12号文件中明确规定，麻 醉科是二级学科、一级临床科室，业务 范畴包括： 镇痛 安全
—— 胡锦涛主席和温家宝总理 春节期间慰问医务人员的讲话
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宗旨 探索 目的
以病人为中心 病人无过错 以提高医疗服务质量为主题 医疗风险与医疗安全防范机制 排解百姓看病难、看病贵困扰 创建 三和谐 和谐医患关系 和谐医院 和谐社会
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从医患关系互动着手，建立“病人投诉管理系统”
小投诉 大投诉 病人对医疗的意见和建议 问题反复出现 警示管理制度出现系统偏差 医疗纠纷
服务缺陷
潜在抱怨
显在抱怨
患者送给医院的礼品
投诉
不断改善服务和管理
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安全性 病 人 内 因 调 节 能 力
示意图
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示意图
1，在L1-2穿刺可损伤 脊髓 2，硬脊膜 3，针位于硬膜外腔 4，5，针位于蛛网膜下 腔 6，骶尾韧带 7，针位于骶管腔
围术期安全管理的思考
术前
术中
职责 规范操作 严密观察 准确判断 适时调控 问题 违规操作 擅离职守 医术不思 判断失误 处置失策 责任不明
术后
职责 麻醉恢复 安返病房 术后随访 关注并发 症及防治 问题 延迟恢复 无牵无挂 不随访 延误并发 症治疗
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职责 了解病情 评估风险 制定预案 医情告知 问题 不访视 不评估 没有预案 停手术 告知不详
无痛腔镜
无痛人流 无痛胃肠镜 无痛纤支镜 介入治疗麻醉 规模化开展无痛诊疗技术 小儿肺灌洗技术 日间手术的开展
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麻醉前评估
1
病理生理状态
2
手术种类
3
麻醉方法选择
麻醉药物选择 麻醉对病人脏 器功能的影响
激惹耐受状态
并存疾病状态 脏器功能状态
＃
全部医疗事故
与手术有关的就占 48 ％ 与手术无关 19.4 ％（药物治疗）
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历史上麻醉医生对医学的贡献
美国国家医生节（1993），纪念第一位施行乙醚麻醉的医师Long，1842 年3月30日，麻醉的发明，对促进人类的健康发展、人类文明社会的进步 所具有的划时代的意义。被列为2000年人类重大发明的前十位„„镇痛 科学战胜了疼痛 。 美国著名的故事：“我打这一针是免费的„„”。麻醉医生薪水是美国 医疗行业的第一（平均工资）曾引发热烈辩论 „..安全 为全人类每个人出生时的生理状态制定评分标准的人——美国一位麻醉 科女医师Apgar医生，对人类社会文明发展做出杰出贡献。这个意义就在 于，有了Apgar评分后，围产期的医护标准相应提高，新生儿出生质量不 断提高，使得人类整体素质不断提高。这是多么伟大和意义深远的贡献 啊？! 文明选择死亡方式——注射死刑、安乐死„
近 8０％ 的医疗纠纷是由言语不当引起的
全国３２６所医院问卷调查表明，
由于医务人员态度不好引发纠纷的占 ４９．５％
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医
风 险
疾 病 医疗干预 医疗疏失 医疗规范
医疗安全管理 医疗事故管理 医患权力与义务
安 全
医学知识 服务意识 防范意识 法规意识
现代医学发展对麻醉学科的要求
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麻醉学的发展趋势
舒适
安全 镇痛
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建设无痛医院的必要性
人 健康? 就诊 治疗 医院
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——疼痛与恐惧伴随诊疗全过程
医生 检查化验
内科 外科 其它科室 （针灸、理疗等）
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现代医学发展对麻醉学科的要求
•经济条件改善 •就医观念改变 •对医疗服务要求提高
医院
•医疗环境改善 •医疗条件改善 •服务理念转变
科室
•新药物、新设备应用 •医疗技术水平提高 •学科业务范畴拓展
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医疗风险处理策略
风险教育
提高对医疗风 险的认知水平 增强责任感和 防范识 用已发生风险 事件作为教材 更是常用手段
风险预防
风险回避
Baidu Nhomakorabea
风险转移
相应措施预防风 减少甚至停止 改变不同主体对 险事件发生： 开展具有极高 风险的分担状况 风险的医疗服 健全管理制度 执行外院专家或 务项目 上级医疗机构专 提高诊疗水 不开展不具备 家组会诊 平、风险意识 诊疗条件的项 转诊到外院 加强设备维护 目。
与
可控性 麻醉/ 手术 外 因 侵 扰 力
耐受性
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注重不同层次的沟通
领导 相关学科
先进医院
专业内部
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无痛诊疗——安全？风险? 共识的达成
麻醉自身存在风险-禁忌症、设备、禁饮食 麻醉医生在场提供了安全保障 合适的麻醉可提高某些高危病人的安全性（如冠心病病人）
围术期麻醉安全与风险管
理在肛肠手术中的应用
徐金奎
Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of TCM Universty
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人最重要
人的健康最重要
为人类健康服务的医务人员最重要
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正确的判断源于准确信息
麻醉医师 获取病人生命指标变化的数据 - 动态 思考 监测仪器及项目 影响指标变化的因素 分析指标变化的原因
调控病人生命指标 - 稳态 思考 预见性 针对性 整体性
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病
人

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分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉。
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麻醉方法
椎管麻醉：
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）鞍区麻醉； 硬膜外麻醉（单次、连续）骶管阻滞； 腰-硬联合阻滞
全身麻醉：
全凭静脉麻醉； 吸入麻醉； 静-吸复合麻醉
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＃ 加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提 高医务人员的整体素质 ＃ 认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程
＃ 重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识
＃ 加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 ＃ 加强医务人员之间的互相协作和督促 ＃ 抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 ＃ 健全法律认可的诊治规范
患
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医疗纠纷的原因
医
方
患
方
医疗事故引起的纠纷
缺乏医学知识
医疗差错引起的纠纷
服务态度引起的纠纷 不良行为引起的纠纷
对院规制度不理解
病人及家属不良动机 对医学的期望过高
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医疗纠纷的防范
手术创伤程度
手术时间 手术者技能
病
人
手
术
麻
醉
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围术期的全程评估的概念和意义
术前评估
生理状态 病理生理状态 重要脏器功能状态 麻醉及手术的干扰程度
术中评估
对麻醉药的反应 对手术侵扰的反应
术后评估
围术期整体状态
术后的影响因素 重要脏器功能的维护调节
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人都有可能犯错
程序錯誤 Procedural
溝通不良 Communication
違規 Non-compliance
医疗错误常 见类型
技 術不 純熟 Proficiency
決策錯誤 Decision
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“习惯成自然”
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风险意识与医疗安全
医务工作 高技术行业 高风险行业 医务人员风险意识 决定医疗质量和医疗安全的水准
医疗风险管理 风险发生规律和控制技术 医疗风险特点 客观性 不定性 永恒性 危害性
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???
“是生存还是死亡，这是个问题”。
——哈姆雷特
选择局部麻醉还是全身麻醉这是个“问题” 理解、认识与接受的问题！ ——张迎宪
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椎管内麻醉
概 念
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导功能，产 生相应区域的痛觉和运动消失，称为椎管内麻醉，
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医患矛盾
尽职尽责
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强化医疗安全与风险管理意识
病人安康
严格执行医疗操作规章制度
社会和谐
精益求精提高医疗技术水平
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我要选择 无痛！——最好的医生 省钱！——低廉的价格 不住院！——日间手术 那么 肛肠手术的麻醉方法 怎么选择？？？
无痛技术提供了更优的检查和治疗条件,提高诊断正确率
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麻醉医生在术中的重要作用
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我院开展无痛诊疗的情况
1995 疼痛诊疗
1998
1998 2000 2002 2003 2008 2008 2009
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现代医院管理理念转变过程
“以医疗为中心”
“以病人为中心” “以顾客为中心”
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影响医患关系的相关问题
医疗政策和制度
1
2 3 4
“病人医疗安全”
医疗市场
是二十一世纪全球医界的关注焦点！
全民素质
医疗质量
主要原因
对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全
医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因
在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数 1/10000 1/200000
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国内抽样调查统计 ( 100大型医院 ) 1991年 医患纠纷 提起诉讼 232 件 10 件
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美国
专项医疗事故研究
流行病学 / 医疗诉讼
51所医院，3万多份病例
结 ＃ 果 出院患者数的 3.7 ％ 发生了不同程度的医疗事故
＃
由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 ％
相当于住院病人总数的 1 %
＃
医疗事故 81 ％ 发生在院内，手术室发生 41 ％ 病房发生 26.5 ％
吃打 药针
手 术
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对疾病疼痛的感受和认识
•生理痛苦 •心理恐惧
病人
疾病
•关注疾病 •忽视痛苦
非麻醉 医师
麻醉医 师
•关注病人疼痛和恐惧 •希望为病人解除痛苦， 有时心有余力不足
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占纠纷总数的 4 % 1998年 医患纠纷 1400 件
诉诸法律
588 件
占纠纷总数的 42 %
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据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于
病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上
主要原因 沟通态度和技巧 措词用语不谨慎
言语表达不恰当 解释病情不详细
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21世纪是普及麻醉监测技术的时代
初级监测阶段 高级监测阶段 视、触、叩、听的感知 精密仪器全方位的探知
围术期监测 —— 麻醉管理的 “导航系统” 麻醉医师在麻醉监测中的职能 选择能力 操作能力 观察能力 判断能力 处理能力
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