支气管扩张

第5讲支气管扩张

[概述]

支气管扩张是较常见的慢性气道疾病，由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，致使支气管壁破坏、扩张，临床上有慢性咳嗽，大量脓性痰和反复咯血。

[病因和发病机理]

一、支气管感染和阻塞：

二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：

三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。

[临床表现]

1、慢性咳嗽和大量脓性痰：

2、反复咯血：

3、反复肺部感染：

体征：

病变较明显时，在病变部位（多在下胸部）可闻局限性，固定性湿罗音，久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。

[辅助检查]

一、胸部平片：

二、支气管碘油造影：

可以确诊，并且可以确定扩张的部位、范围、程度，也是确定手术不可缺少的。但是造影比较痛苦，如果诊断明确，又不宜手术，就不必作造影了。

三、纤维支气管镜检查：

有助于诊断和治疗，可帮助发现支气管肿瘤、异物等。

四、痰的检查：

静置后分三层，

痰培养：可发现致病菌，对治疗有帮助。

[诊断要点]

一、诊断：

根据症状+体征——初步诊断，+平片及支气管造影，可确诊。

[并发症]

一、阻塞性肺气肿，和慢性肺原性心脏病：

长期，反复肺部感染，引起广泛肺部纤维化→阻塞性肺气肿→肺心病

二、肺炎和肺脓肿：

炎症向下扩散，可引起肺炎和多发性小肺脓肿。

[治疗要点]

包括两个方面：非手术治疗，手术治疗

一、非手术治疗：

㈠清除痰液，保持呼吸道通畅，可减少继发感染及减轻全身中毒症状。

⒈体位引流：使病变在上，病变支气管口向下。

⒉祛痰剂：

㈡控制感染：

根据病情或痰培养结果选用造当的抗生素。

⒈复方磺胺甲基异恶唑：1~2片，Bid

⒉青+链，肌注

⒊氨苄青

⒋青+庆大

⒌可全身用药的同时加局部用药

㈢咯血的处理：

同肺结核咯血的处理

二、手术治疗：

[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效

(1)休息和环境急性感染或病情严重者应卧床休息。保持室内空气流通，维持适

宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味占：‘

(2)饮食护理

(3)避免诱因如戒烟，避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所，避免接触呼

吸道感染病人等。’

(4)病情观察观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭

味。观察咯血程度，及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情

严重。‘

(5)体位引流

(6)用药护理按医嘱用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药物，指导病人掌握药物的疗

效、剂量、用法和副作用。

2，有窒息的危险。

(1)病情观察，

(2)保持呼吸道通畅痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后

应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。

(3)大咯血窒息的抢救出现窒息征象时，应立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，

避免血液吸人引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。

(4)心理支持

(5)抢救准备准备好吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、

升压药等抢救设备和药品。

[其他护理诊断]

1．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。

2．焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

3．有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。

［保健指导]