抗抑郁药-ppt
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
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案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
(汇总)阿戈美拉汀的药理机制.ppt
最新.
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单胺假说回顾
❖ 经典的单胺假说认为，抑郁障碍可能是相关脑区中单胺类 递质缺乏所致。1
1. 《Stahl精神药理学》.2011.
最新.
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导致单胺类递质不足的原因很多
• 单胺耗竭
正常模型
• 受体功能不平衡
• 受体功能亢进
单胺耗竭
DA NE 5-HT
受体功能亢进
最新.
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心理治疗与药物治疗均能产生作用
皮质醇水平（%）
最新.
8
1. European Neuropsychopharmacology(2014)24,437-447.
调整睡眠结构，有效改善睡眠
• 阿戈美拉汀通过提高患者慢波睡眠总量，改善慢波睡眠在各睡眠周期的分布来改善抑 郁症患者失眠、早醒等障碍，这与通过镇静作用改善的睡眠有本质区别。
• 虽然起效方 式不同，但 药物治疗与 心理治疗聚 能引起前额 叶皮质的功 能改善。
最新.
21 Lancet. 2012 Mar 17;379(9820):1045-55.
仅覆盖单胺机制显然不足——疗效不满意
• 常规SSRIs治疗的临床治愈率近似1， 均不高，STARD研究中，只有1/3患 者能够在6周的单药常规剂量治疗 中达到临床治愈。2-3
仅覆盖单胺机制显然不足——较多残留症状
• 在即使达到临床治愈的患者，平均仍存在两个以上残留症 状，最常见的为睡眠障碍（44%）、精力缺乏、认知削弱， 均与生物节律紊乱密切相关。1-2
最新.
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British Journal of Pharmacology (2014)1713604–3619.
阿戈美拉汀的历程
最新.
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精神药物治疗医学PPT课件
抗精神病药物作用机制: 典型抗精神病药物：主要药理作用为阻断中 枢多巴胺D2受体，治疗中可产生椎体外系副 反应和催乳素水平升高。 非典型抗精神病药物：主要药理作用为阻断 5-HT2A和D2受体，治疗中较少产生椎体外 系副反应和催乳素水平升高。
抗抑郁剂作用机制: 三环类和四环类抗抑郁剂（TCA）：作用机 制是抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）和 五羟色胺（5-HT）的回收。 单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂与单 胺氧化酶结合，阻断其活性，使5羟色胺的代 谢减少，从而增加5羟色胺的浓度。 新型抗抑郁剂：可抑制突触前膜对5羟色胺的 再摄取，因而可增加突触间隙的5羟色胺浓度。
ห้องสมุดไป่ตู้
抗躁狂药物作用机制： 碳酸锂：作用机制不十分明了，一般认为锂可以降 低神经突触接受器对儿茶酚胺的敏感性，使其活化 程度降低而发挥作用。 卡马西平：作用机理尚不清楚，约有25%-30%的 抑郁患者用卡马西平有效，能有效控制冲动行为。 丙戊酸盐：其机理一般认为丙戊酸类药物使全脑或 脑神经末梢GABA（γ-氨基丁酸）都升高，丙戊酸 类药物及其丙戊酸代谢物，既抑制GABA降解，又 增加GABA合成
抗焦虑药作用机制 抗焦虑药：选择性抑制边缘系统中海马和杏 仁核神经元电活动的发放和传递。 抗焦虑药 具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和肌 肉松弛作用。
常用的典型抗精神药物的治疗特点 氯丙嗪 25mg/片；50mg/片。有较强的镇 静作用，控制兴奋躁动和抗幻觉、妄想、思 维形式障碍作用。嗜睡和锥体外系不良反应 较明显，也可引起体位性低血压、过敏及肝 功能异常等不良反应。 氟哌啶醇 2mg/片。抗精神病作用与氯丙 嗪相似，但对植物神经及心、肝功能影响较 小，锥体外系不良反应较明显。
抗抑郁药(antidepressantdrugs)抗焦虑药(Anti...课件
..
2
2. 抗抑郁药(antidepressant
drugs)
一般的抑郁症状是日常生活的偶
然现象，是遇到苦闷或失望时的一
种正常反映。
抑郁症与正常的情绪低落的区别
在于程度上和性质上超越了正常变
异的范围，常有强烈的自杀倾向。
..
3
抑郁症可能与脑内去甲基肾上腺素
和5-羟色胺(5-HT)浓度的降低有关。多
数是去甲基肾上腺素重摄取抑制剂（三
环类抗抑郁药），单胺氧化酶抑制剂
（MAOIs），选择性5-HT再摄取抑制剂
（SSRIs）和其他类。改善病人的情绪；
或者阻止上述递质的代谢失活。
..
4
去甲肾上腺素重摄取抑制剂 (NE re-uptake inhibitors)
主要有丙米嗪、阿米替林 和多塞平等。
5-HT重摄取抑制剂(SSRIs): 氟西汀
..
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第五节 镇痛药 (Analgesics, 3 h)
..
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概述 镇痛药也是中枢神经系统用
药。主要用于缓解剧烈锐痛或钝 痛的阿片样镇痛剂。
耐药、成瘾，停药出现戒断 现象，危害极大。又称麻醉性镇 痛药（narcotic analgesics）或 成瘾性镇痛药。
..
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疼痛是一种症状，使病人感觉痛 苦，严重的还可导致休克。镇痛药 可使疼痛减轻或消除。与解热镇痛 药有本质的不同，是两个完全不同 的概念。该类药物与解热镇痛药的 区别在于作用机制不同，后者与花 生四烯酸的生物合成过程 有关，不 伴有中枢方面的副作用。
..
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而多数镇痛药作用于阿片受体， 抑制痛觉中枢神经，同时产生其 他中枢神经方面的副作用，如麻 醉作用和抑制呼吸中枢等，多数 药物可产生耐药及成瘾性，产生 戒断症状，所以称为麻醉性(成瘾 性)镇痛药，受国家“麻醉药物管 理条例” 的管理。
帅平盐酸文拉法辛ppt课件
Bauer M,et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2009; 259: 172–185
创新引领未来，品质呵护健康
临床治愈率高 同时选择获得临床治愈时间更短的药物
文拉法辛(n=851) SSRIs ＊(n=748) 安慰剂(n=446)
抑郁的情绪
蓝斑
睡眠紊乱
自杀观念中缝背核中缝核尾端食欲的改变/快感的 缺失
头痛
胃肠道主诉 5-HT
侧盖核 NA 细胞系统
关节、四肢、背部 及腹部等的隐痛. NE
–
对疼痛的调节效应
5-羟色胺（5-HT） 和 去甲肾上腺素（ NE） 通路介导包括情绪、 睡眠、食欲及痛觉 在 内的多种大脑和脊髓 的功能
创新引领未来，品质呵护健康
抑郁症临床表现
核心症状：心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为特征症状 精神症状：思维迟缓、运动性迟滞或激越、焦虑、自责自罪、自杀观
念和行为、精神病性症状 躯体症状：
睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱 各种疼痛症状
上海形状
封堵器 输送系统
乐普装备
血管造影机
瑞祥泰康
心血管治疗 整体方案
思达医用
心脏瓣膜
乐普科技
诊断试剂
乐普医疗 心脏支架、基础耗材
乐普药业
氯吡格雷
荷兰COMED
欧洲品牌 战略
创新引领未来，品质呵护健康
乐普药业
洁净车间
高效液相色谱仪
60000㎡科研、生产和办公 场所
精神科常用药物ppt课件
阿立哌唑
适应症 •精神分裂症
不良反应 便秘、静坐不能、体重增加 、锥体外系综合症、迟发性 运动障碍
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抗抑郁药
氯米帕明 舍曲林 百忧解
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氯米帕明（氯丙咪嗪）
剂量
25mg/片 25mg/支
药理作用
阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突 触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发 挥抗抑郁作用。
L/O/G/O
;.
精神科常用药物 1
精神科常用药物 精神科常用药物
抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗癫痫药
2
抗精神病药
氯丙嗪 奋乃静
➢吩噻嗪类
氟哌啶醇 ➢丁酰苯类
抗精神病药
氯氮平 奥氮平 喹硫平 舒必利 利培酮 帕利哌酮 齐拉西酮 阿立哌唑
➢其他抗精神病药
3
氯丙嗪
剂量 50mg/片
药理作用 阻断多巴胺受体
治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史 的抑郁症。也用于治疗强迫症。
腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。厌食、眩晕、嗜睡 和震颤。失眠、多汗、性功能障碍。
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百忧解（盐酸氟西汀分散片） 剂量
20mg/片
药理作用
选择性的五羟色胺再摄取抑制剂
适应症 不良反应
抑郁症 强迫症 神经性贪食症
过敏（皮疹、风疹）胃肠功能紊乱（腹泻、恶心、呕吐、 口干）神经系统包括头痛、睡眠异常、疲乏，有欣快、短 暂的动作异常。尿频、尿潴留等。慎用于既往有抽搐发作 史的患者。
适应症
•精分症患者的急性激越症 状
药理作用
对多巴胺、5-羟色胺及 肾上腺素能受体有较高 的亲和力
注射用 齐拉西酮
不良反应
嗜睡、恶心、头晕头痛、体 位性低血压、锥体外性反应
【正式版】舍曲林艾司西酞精简PPT文档
Expert Opinion:
P舍h曲ilad林e治lph疗ia的, PA自: L杀ip行pin为2co发tt生, W率ill为iam安s慰& 剂W治ilki疗ns的; 2一00半0:5左63右-5。77
Goodnick PJ, Chaudry T, Artadi J, et al.
0
0
2
4
6
8
10
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双盲治疗时间(周)
数字符号替换试验：包含视觉跟踪、编码、运动能力评分研究，可测验认知功能水平。
Newhouse PA, et al. J Clin Psychiatry, 2000; 61(8): 559-568
6
因独特的多巴胺再摄取抑制作用，舍曲林 能够有效改善患者的执行功能
评分相较于基线平均变化值
疗效
• 可能具有治疗精神病性抑郁、改善焦 虑、心境稳定、治疗强迫症等作用
安全性
• 可能具有神经保护、改善认知功能的 效果
3
舍曲林对多巴胺（DA）具有独特的再摄取抑制作用， 增加突触间隙多巴胺水平给患者带来多项临床获益
改善认知功能
舍
增加突触间
曲
隙DA水平
拮抗5-HT引起的
林
催乳素水平升高
不影响注意力
药对体重的影响
舍曲林对于改善缺血性脑血管 关于不同抗抑郁药治疗急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的荟萃分析
合并多种药物治疗后，舍曲林和安慰剂组患者“严重心血管不良事件”的发生率相似。
2002;288:701-709 观察舍曲林和氟西汀治疗抑郁患者的认知功能改善。
病患者的执行功能具有统计学
Effect of Pharmacological Treatment of Depression on A1C and Quality of Life in Low-Income Hispanics
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药理学
抗抑郁药
What is depression?
•抑郁症(depression)
是由各种原因引起的以
抑郁为主要症状的情感
性障碍。
•临床表现为情绪低落、
悲观失望、睡眠障碍等，
严重者出现自杀冲动。
Why should we be
concerned about depression?
•全球抑郁症发病率约为11%，近
5 亿人。
预计到2020年，抑郁症
可能超过癌症，成为仅次于心脑
血管病的第二大疾患。
•在中国，仅有5%的抑郁症患者
接受过治疗，大量的病人得不到
及时的诊治，病情恶化，甚至出
现自杀的严重后果。
三
毛海明威
张国荣
15%抑郁症病人以自杀告终
Depression Treatment
•现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克•药物治疗有效率70~80%，是抑郁症治疗的主要手段。
电休克治疗
药物治疗心理治疗
抑郁发病机制---单胺学说
抑郁症
是脑内单胺递质NA和5-HT 功能不足引起的
研究依据：
●5-HT：在控制情绪中起基本作用。
有抑郁倾向的人脑
内含量降低。
●NA：与睡眠、注意力有关。
●DA：控制运动和认知功能。
抑郁症患者的脑脊液中NA 、5-HT的代谢物↓
抑郁症患者脑内NA 、5-HT 递质过少。
抑郁症患者脑内5-HT
2受体密度↑
抑郁发病机制---单胺学说
抗抑郁药的作用机制
（1）减少突触部位NA，5-HT递质的氧化降解，延长递质作用时间。
（2）减少突触前再摄取，使突触间隙
中递质的作用时间延长。
（3）抑制负反馈机制，增加末梢神
经递质的释放量。
History and Classification 单胺氧化酶（MAO ）抑制剂1959-苯乙肼1959-异唑肼1960-超苯环丙胺三环类(TCAs)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪
1969-多虑平四环类1973-马普替林1975-米安色林其它
1972-三唑酮
1974-维罗噻嗪
选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
1983-氟伏沙明(兰释)
1986-氟西汀(百优解)1989-西酞普兰(喜普妙) 1990-舍曲林(左洛复)
1991-帕罗西汀（赛乐特，SEROXAT ）
•SNRI 类药-文拉法辛等•其他
SSRI
(Selective serotonin reuptake inhibitor)
•1983-Fluvoxamine (Luvox) •1986-Fluoxetine (Prozac)•1989-Citalopram (Celexa)•
1990-Sertraline (Zoloft)
•1991-Paroxetine (Paxil)
“五朵金花”排忧解郁，SSRIs类如日中天
氟西汀（Fluoxetine）
商品名：“百忧解”（Prozac）•有史以来应用最为广泛的抗抑郁药！
•Mechanism of action:•Specific serotonin uptake
inhibitors increase 5-HT by
inhibiting reuptake.
•Current theory holds that:•Enhanced stimulation or
responsiveness of postsynaptic 5-HT1A receptors
How do SSRIs work?
Side Effects of SSRIs
•Minimal effect of cholinergic, histaminergic or adrenergic receptors
–Therefore fewer side effects
–No danger of overdose
•Common side Effects
–restlessness, agitation, headache, diarrhea and nausea –Weight gain (5-10%)
–Sexual side effects
–Increase rates of bones loss
Obsessive-compulsive disorder (OCD) 强迫障碍
Panic disorder （惊恐障碍）
Eating disorders （进食障碍）
贪食障碍
神经性厌食
Other indications of SSRI
Obesity （肥胖症）
中药的应用•贯叶连翘提取物
走过风雨，再现彩虹--生活更丰富精彩！。