医师处方权授权备案表 新颖 完整
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
医师处方权授权书
授权单位：（医疗机构名称）授权人：（授权医师姓名）被授权人：（被授权医师姓名）鉴于：1. 授权人（以下简称“授权医师”）系（医疗机构名称）正式注册执业医师，具备良好的职业道德和专业技术水平。
2. 被授权人（以下简称“被授权医师”）亦系（医疗机构名称）正式注册执业医师，具备相应的专业技术能力。
3. 为保障患者就医需求，提高医疗资源配置效率，经授权医师申请，经（医疗机构名称）研究决定，特授权被授权医师在一定范围内行使医师处方权。
根据上述情况，特此授权如下：一、授权范围1. 被授权医师在授权医师指导下，可在其所在科室或授权医师指定的其他科室，独立开具处方。
2. 被授权医师开具处方时，应严格按照《中华人民共和国处方管理办法》及相关法律法规执行，确保处方内容的准确性和合理性。
3. 被授权医师在开具处方时，应充分了解患者的病情，遵循诊疗规范，确保患者的用药安全。
二、授权期限1. 本授权书自签署之日起生效，有效期为一年。
2. 如需延长授权期限，被授权医师应提前一个月向授权单位提出申请，经批准后方可继续行使处方权。
三、授权责任1. 被授权医师在授权期间，如因个人原因导致处方不当，造成患者损害的，应承担相应的法律责任。
2. 被授权医师应定期参加医疗机构组织的处方权授权医师培训和考核，提高自己的业务水平。
3. 被授权医师在行使处方权时，应严格遵守医疗机构各项规章制度，不得泄露患者隐私。
四、终止授权1. 在以下情况下，授权单位有权终止被授权医师的处方权：a. 被授权医师违反法律法规、诊疗规范或医疗机构规章制度，情节严重的。
b. 被授权医师因健康原因不能继续履行职责的。
c. 被授权医师主动放弃处方权的。
2. 终止授权时，授权单位应提前通知被授权医师，并做好相关交接工作。
五、其他1. 本授权书一式两份，授权单位和被授权医师各执一份。
2. 本授权书未尽事宜，由授权单位负责解释。
特此授权。
授权单位：（医疗机构名称）法定代表人：（法定代表人姓名）授权人：（授权医师姓名）职务：（授权医师职务）签字：年月日被授权单位：（医疗机构名称）被授权人：（被授权医师姓名）职务：（被授权医师职务）签字：年月日附件：1. 授权医师执业证书复印件2. 被授权医师执业证书复印件3. 医疗机构授权文件复印件。
医师处方授权书
编号：[授权书编号]授权单位：[医院名称]授权日期：[授权日期]被授权人：[被授权人姓名]被授权人执业医师编号：[执业医师编号]根据《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》及相关法律法规，结合我院实际情况，经审查，现授予[被授权人姓名]（执业医师编号：[执业医师编号]）在我院范围内进行医疗活动的医师处方权，具体内容如下：一、授权范围：1. [被授权人姓名]在我院执业期间，具有在我院开具处方的权利，处方内容需符合《处方管理办法》及相关法律法规的要求。
2. [被授权人姓名]在开具处方时，应遵循合理用药原则，确保患者用药安全、有效、经济。
3. [被授权人姓名]在开具处方时，应严格执行国家关于抗菌药物临床应用管理的相关规定，合理使用抗菌药物。
4. [被授权人姓名]在开具处方时，应遵守国家及我院关于处方管理的规定，确保处方质量。
二、授权期限：1. 本授权书自[授权日期]起生效，至[终止日期]止。
2. 如需延长授权期限，需提前一个月向我院申请，经审查批准后，可续签本授权书。
三、授权条件：1. [被授权人姓名]具备执业医师资格，且在我院注册。
2. [被授权人姓名]在临床工作中，具有良好的职业道德和业务水平。
3. [被授权人姓名]已参加我院组织的处方管理相关知识培训，并考核合格。
四、授权管理：1. [被授权人姓名]在开具处方时，需严格遵守国家及我院的处方管理制度，确保处方质量。
2. [被授权人姓名]在开具处方过程中，如发生违规行为，将根据《处方管理办法》及相关法律法规，予以处理。
3. [被授权人姓名]如因工作需要，需变更处方权限，应提前向我院申请，经审查批准后方可变更。
4. [被授权人姓名]离岗、辞职或退休时，应将本授权书交还我院，并由我院予以注销。
特此授权。
授权单位（盖章）：授权单位负责人（签字）：监督部门（盖章）：监督部门负责人（签字）：[附件：医师处方授权明细表]。
05-处方权申请表
科室主任：
年 月 日
审批意见
年月日参加医院组织处方权考试，麻醉精神药品处方权考试□合格□不合格；抗菌药物处方权考试□合格□不合格。
医务科审核签字：
年 月 日
主管领导签字：
年 月 日
注：仅限本院正式工作人员申请
处方权申请表
科室
姓名
来院注
册证号
申请类别
□新申请□调整权限
岗位
□住院医师 □主治医师 □住院总 □带组责任医师
□副主任□主 任□门诊医师□其他
职称
□住院医师 □主治医师□副主任医师
□主任医师 □其他
拟申请处方权限
□麻醉精神药品处方权 □一线抗菌药处方权 □二线抗菌药处方权□三线抗菌药处方权□四线抗菌药处方权
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
处方权申请授予表
2017年 月 日
1.普通处方权
□2.精二类处方权
□3.麻精一处方权
□非限制使用级抗菌药物
□限制使用级抗菌药物
□特殊使用级抗菌药物
主管院长意见
主管院长签字：2017年 月 日
注：1.专业技术任职资格选填最高职称，医师不填。
2.执业类别、执业范围请按医师执业证书上的填写。
3.所填信息及处方权限发生变化，需重新填写审批。
处方权申请授予表
柘城县中西医结合医院
处方权申请授予表
姓 名
性别
民族
医师格证书编码
医师执业证书编码
1
执业类别
中医
执业范围
专业技术任职资格
证书编号
申请人签字
本人填写，请与签名留样一致。
科主任签字
科主任：2017年月日
医务科意见并授予处方权限
经审核符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》等法律法规相关要求，同意授予其相应处方权。
医院医师处方权授权申请表
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
□麻醉和第一类精神药品，申请人签名_____________
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名________________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
医院医师处方权授权申请表
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名____________
□抢救药品，申请人签名____________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
审批人： 日期：
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
医师处方权及签字留样登记册
日 期
处方权类型
普通处方权
麻醉、一类精神药品处方权
授予日期
授予日期
处方权留样
手写签名
日期
医务科
医师处方权授予通知单
药剂科：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予登记确认。
医师姓名
性别
职称
定科情况
科 别
日 期
处方权类型
普通处方权
麻醉、一类精神药品处方权
医师处方权及签字留职称
定科情况
科 别
日 期
处方权类型
普通处方权
麻醉、一类精神药品处方权
授予日期
授予日期
处方权留样
手写签名
日期
医师处方权授予通知单
信息科：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
医师姓名
性别
职称
定科情况
授予日期
授予日期
处方权留样
手写签名
日期
医务科
11医师处方权限授权条件表
中西医结合专业，
中西医结合专业1
11医师处方权限授权条件表
授权别
普通处方 权限授权
抗菌药物 处方权限
授权
抗菌药物 处方权限
授权
抗菌药物 处方权限
授权
麻醉/精一 药物处方 权限授权
授权名称
普通处方权
非限制级抗菌 药物处方权
限制级抗菌药 物处方权
特殊级抗菌药 物处方权
麻醉药物处方 权
对应权限医师级别
非特异性识 别条件
技术职称≥医师
技术职称≥医师
执业 类别
临床 中医
临床 中医 口腔
临床 中医 口腔
临床 中医 口腔
临床 中医 口腔
终止妊娠 药物处方 权限授权
终止妊娠药物 处方权
技术职称≥医师
已获得普通 处方权
并且
参加由妇产科组织的《终止 妊娠药物使用管理规定》培 训考核，考核合格
临床 中医
表
执业范围
专业
妇产科专业，
中医专业，
中医专业1，
妇产科专业
已获得普通 处方权
技术职称≥主治医师
已获得普通 处方权
技术职称≥副主任医师
已获得普通 处方权
技术职称≥医师
已获得普通 处方权
连接 条件
并且 并且
并且
并且
并且
前置条件（选填）
参加药剂科组织的《麻醉药 品和精神药品管理条例》及 “本院麻醉药品和精神药使 用管理规定”培训考核，考 核合格。 参加药剂科组织的《麻醉药 品和精神药品管理条例》及 “本院麻醉药品和精神药使 用管理规定”培训考核，考 核合格。 参加药剂科组织的《麻醉药 品和精神药品管理条例》及 “本院麻醉药品和精神药使 用管理规定”培训考核，考 核合格。 参加药剂科组织的《麻醉药 品和精神药品管理条例》及 “本院麻醉药品和精神药使 用管理规定”培训考核，考 核合格。
处方权申请表
是否授予处方权：
同意（）不同意（）
科室意见：
挂线领导签名：科主任签名：科室盖章：
医务科意见：科室盖章：
业务院长意见：业务院长签名：
院长意见：院长签名：
备注：
说明：医师资格证书和执业证书复印件请张贴在反面。
医师授予处方权资格审核表
年月日
姓名
性别
出生年月
所在科室
最高学历
毕业时间
工作年月
联系电话
职称
工号
医师资格证书编号
医师执业证书编号
试用期考核项目
评价
优
良
合格
不合格
1、适应能力
能适应医院和科室的环境和工作节奏
2、业务能力
熟悉诊疗常规，对本专业常见病、多发病能进行规范的诊断和治疗
3、工作态度
遵守规章制度，服从安排，工作认真负责，服务态度好，能完成科室布置的任务
医师处方权限授权书
编号：[授权书编号]授权单位：[授权单位名称]授权日期：[授权日期]一、授权背景鉴于[患者姓名]，性别[性别]，身份证号码[身份证号码]，因[疾病名称]需要接受治疗，为确保患者用药安全、合理，根据《中华人民共和国医师法》及《处方管理办法》等相关法律法规，经[授权单位名称]研究决定，特授权[医师姓名]，性别[性别]，医师执业证号[医师执业证号]，从事[医疗机构名称]的医师，对患者进行诊断、治疗，并对其开具处方。
二、授权内容1. [医师姓名]获得对患者[患者姓名]的处方开具权限，包括但不限于：（1）根据患者的病情，开具适宜的药品处方；（2）根据患者的病情变化，调整药品处方；（3）对患者的用药情况进行跟踪、指导和评估；（4）对患者进行必要的医学检查，以确保用药安全。
2. [医师姓名]在开具处方时，应严格遵守以下原则：（1）遵循《处方管理办法》的规定，确保处方内容完整、准确；（2）根据患者的病情和个体差异，合理选择药品；（3）合理用药，避免滥用和过度治疗；（4）关注患者的用药反应，及时调整治疗方案。
三、授权期限本授权书自[授权日期]起生效，有效期为[授权期限]，到期后如需继续授权，需重新办理授权手续。
四、授权撤销1. 如[医师姓名]在授权期间出现以下情况，授权单位有权撤销其处方开具权限：（1）违反《处方管理办法》等法律法规，滥用处方权；（2）未按规范开具处方，造成患者用药安全风险；（3）泄露患者隐私，造成不良后果；（4）有其他违反职业道德和执业规范的行为。
2. 授权单位撤销[医师姓名]的处方开具权限时，应提前[撤销通知期限]通知[医师姓名]，并告知其相关权利和义务。
五、其他事项1. [医师姓名]在授权期间，应自觉遵守国家法律法规、职业道德和医疗规范，确保患者用药安全、合理。
2. [医师姓名]在开具处方时，应充分尊重患者的知情权和选择权，不得强制患者使用某种药品。
3. 本授权书一式两份，授权单位和[医师姓名]各执一份，具有同等法律效力。