肾移植病人的护理 PPT课件

•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理
将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒
术后常规监测与护理
饮食指导和营养支持
术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食， 并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高 热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低 盐。禁食增加免疫力的补品等。
免疫抑制剂的应用与监测
应用常规
三联免疫抑制治疗方案 继续按疗程使用抗淋巴细胞 球蛋白 以防血药浓度过高或过低而 引起排斥反应或药物中毒
术前使用抗体 诱导
浓度监测
并发症的观察与护理
出血
表现 护理措施 防止吻合口破裂
•常见于术后72 小时内 •表现为P增快， 血压迅速下降及 CVP降低，出现 血尿。
•密切观察病人的神志、生 命体征变化 •观察外周循环情况、伤口 和引流管引流情况 •正确记录每小时出入量 •按时送检血常规
•采取适当体位 •指导活动
病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并 纠正 病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发 现与处理
护理措施 心理指导 术 前 护 理 皮肤准备 营养支持
1、心理反应类型（迫切型 、迟疑型和恐惧型） 2、介绍肾移植知识，增强 信心，积极的心态接受手术 术前淋浴或手术日前晚用消 毒液擦身 低钠、优质蛋白、高热卡、 高维生素饮食，必要时肠内 、外营养
表现 护理措施
•表现为肾移植术后， 病人尿量减少，腹壁 伤口有尿液外渗
•一旦出现尿瘘，做负压吸 引，保持伤口敷料干燥 •留置导尿，保持导尿管通 畅 •尿瘘一般能自行愈合 ，如 不愈合，则手术处理
健康指导
用药指导 心理指导
1
饮食指导
2 3
4 5
自我保健
定期门诊随访
常见护理诊断/问题
焦虑与恐惧 与担心手术及其效果有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、胃 肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。 有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多 尿期体液排除过多有关。 潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。
护理目标
病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解 病人营养状况和贫血得到改善
第十二章
肾移植病人的护理
肾移植
我国肾移植始于上世纪60年代， 自2000年以来每年施行5 000余例次肾 移植，累计超过10万例次人接受了肾 移植。
我国肾移植例数仅次于美国，居世界第2位 在国内外先进的移植中心尸体肾 移植，移植肾1年存活率已超过85%， 病人1年存活率超过95%。5年移植肾 存活率超过60%。
隔离措施，预防感染。
监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。
卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲15。25。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。
手术侧下肢及血液透析用的动静脉造瘘肢体禁止
作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。 每日早、晚各测体重1次，并记录。
术后常规监测与护理
尿液的观察和护理
尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。 多尿的观察和护理：部分病人移植术后24小时尿量 可达5000～10000ml以上，此期间应密切注意尿量， 根据尿量控制补液量，做到“量出为入”。
供肾的肾动脉与受者的 髂内动脉作端-端吻合 肾静脉与受者的髂外 静脉作端侧吻合
供肾的输尿管与受者的 膀胱吻合
护理评估—供体
选择
评估
免疫学
非免疫学
健康史
身体状况
护理评估—受者
健康史 术中情况 术后 评估 身体状况
生命体征
术前 评估
心理-社会状况
移植肾功能
有无术后并发症
护理评估—受者 （一）术前评估
急性排斥
表现 护理措施
•体温突然升高 •移植肾区自觉胀痛 •尿量显著减少，体 重增加 •血压升高 •B超发现移植肾明显 肿大
•做好心理护理 •密切观察病人的生命体征、 尿量、肾功能等情况 •加强消毒隔离工作和基础 护理 •遵医嘱正确及时执行抗排 斥的冲击治疗 •排斥逆转的判断
并发症的观察与护理
泌尿系统并发症
健康史 肾病情况、尿毒症和透析治疗情况 心、肝、肺、脑等功能 既往病史、手术及过敏史 身体状况 （全身、局部、辅助检查） 心理-社会状况 心理状态；认知程度；社会支持系统
护理评估—受者 （二）术后评估
术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿 量及移植肾植入情况等 生命体征：特别是BP和CVP 移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移 植肾区局部有无肿胀和压痛 有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等 心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的 了解和掌握程度