〖医学〗危重病人的感染
人卫第三版第十六章危重患者感染控制
（二）导尿管相关性尿路感染 CA-UTI （catheter-associated urinary tract infection）
• 感染控制 1. 拔管 2. 抗感染
（二）导尿管相关性尿路感染 CA-UTI （catheter-associated urinary tract infection）
医院感染的传播过程
2、传播途径 接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。
直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如 多重耐药菌株。
医院感染的传播过程
间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌 株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间 传播。
医院感染的传播过程
呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒 感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。
医院感染的传播过程
医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实 验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污 染。
医院感染的传播过程
环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡 萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间 接方式传播给易感人群。
医院感染的传播过程
动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行 性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。
院感染中主要传染源
医院感染的传播过程
病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎 病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染 中起重要作用。
重症感染诊断要点PPT
有效的治疗。
公共卫生管理
健康教育
加强公众健康教育，提高公众对重症 感染的认识和自我防护意识。
公共卫生宣传
通过各种渠道宣传重症感染的预防和 控制知识，引导公众科学应对疫情。
公共卫生监测
加强公共卫生监测体系建设，提高监 测数据的准确性和及时性，为防控工 作提供科学依据。
03
重症感染的鉴别诊断
与其他感染性疾病的鉴别
感染部位和症状
重症感染通常有明显的感染部位 和症状，如高热、咳嗽、呼吸困 难等，而其他感染性疾病可能有
不同的症状和体征。
病原学检测
通过病原学检测可以确定病原体类 型，有助于鉴别不同感染性疾病。 例如，细菌培养、病毒分离等。
影像学检查
影像学检查如X线、CT等可以辅助 鉴别不同感染性疾病，观察肺部、 腹部等感染部位的病变情况。
给予患者足够的营养支持 ，包括肠内营养和肠外营 养，以维持患者的营养状 况。
呼吸支持
对于重症感染引起的呼吸 衰竭患者，应给予呼吸支 持治高热和惊厥
对于高热和惊厥的患者， 应给予物理降温或药物治 疗，以缓解症状。
疼痛治疗
对于疼痛明显的患者，应 给予适当的镇痛治疗。
预防并发症的发生
胞。
脏器功能受损
其他指标
出现呼吸急促、心率加 快、肝肾功能异常等脏
器功能受损表现。
如血沉加快、C反应蛋白 升高、降钙素原升高等
。
02
重症感染的诊断方法
临床诊断
总结词
通过观察患者的症状和体征，评估病情严重程度。
详细描述
医生会根据患者的临床表现，如高热、呼吸困难、低血压等，以及生命体征的 变化，如心率、呼吸频率、血压等，来判断是否为重症感染。
ICU患者的全身性感染的早期预警
ICU患者的全身性感染的早期预警全身性感染（sepsis）是一种严重的感染性疾病，可以导致多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命。
在重症监护病房（ICU）中，由于患者免疫功能低下、侵入性操作和多药耐药细菌感染等原因，全身性感染的风险更高。
因此，早期预警和干预对于ICU患者的全身性感染至关重要。
一、什么是ICU患者的全身性感染ICU患者的全身性感染是指在ICU期间，患者出现感染导致的全身炎症反应过度。
多数情况下，细菌是引起感染的主要病原体。
患者在感染引起的炎症反应过程中，体内各种炎性介质释放增加，导致血压下降、血流灌注不足等症状。
如果不及时干预，全身性感染可能演变为严重的脓毒症，危及生命。
二、早期预警指标早期预警是指在感染发生前或早期识别患者可能存在全身性感染的风险，并采取相应措施以预防或控制全身性感染。
在ICU患者中，常用的早期预警指标包括：1.体温异常：持续高热或低温可能是感染的征兆。
正常体温范围为36.5℃至37.5℃，超出此范围需要密切观察。
2.白细胞计数异常：全身性感染时，白细胞计数通常会增高或降低。
正常范围为4×10^9/L至11×10^9/L，超出此范围需要重视。
3.血压变化：全身性感染常伴随低血压，血压持续下降可能是感染进展的标志之一。
4.心率异常：全身性感染时，心率通常会加快。
正常心率范围为60次/分钟至100次/分钟，超过或低于此范围需要关注。
5.呼吸频率异常：全身性感染时，呼吸频率通常会加快。
正常呼吸频率范围为12次/分钟至20次/分钟，超过此范围可能需要进一步观察。
6.血液乳酸水平升高：乳酸是全身炎症反应过程中产生的代谢产物，血液乳酸水平升高可能是全身性感染的指标之一。
三、早期预警的重要性及时预警和干预对于ICU患者的全身性感染至关重要。
早期预警可以帮助医务人员及时发现患者的感染，采取措施阻断感染的进展，以避免严重并发症的发生。
早期干预可以包括床旁护理、使用抗生素、采集标本进行微生物学检测等。
关于重症感染，我们需要了解什么
关于重症感染，我们需要了解什么重症感染是致病微生物在机体内繁殖生长，从而引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或死亡的疾病。
近年来，也有相关解释重症感染应包括严重感染和感染性休克，重症感染病死率较高，尤其是感染性休克就可高达80%。
重症感染的部位也较多，可涉及多个组织系统，包括了呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统等，临床症状体征复杂多样，而且因为不同时期、不同地域，重症感染的病原学分布、耐药性等流行病学资料既具有普遍性，又具有各自鲜明的特征，因此在诊断治疗上也会存在一定差异性。
一、诊断标准1.1出现病原菌侵入的表现：患者有明确的病原菌感染，比如细菌、病毒、支原体、真菌等，血常规检测中提示大量白细胞增高，还会伴随出现发烧、寒战、咳嗽、咳痰等感染的临床表现；1.2存在多个脏器损伤的表现：感染的同时还会出现器官功能障碍，出现低血压休克，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，如果患者已患有高血压病，则血压收缩压要比原来高血压的值降低30%以上。
因为感染部位的不同也会出现不同的临床症状，比如重症感染部位在肺，会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统的改变；消化系统的感染则会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、粘液脓血便等临床症状；泌尿系统重症感染还会出现尿频、尿急、血尿等表现；肝脏或中枢神经系统也会有相应的临床症状；1.3出现呼吸衰竭、呼吸困难的表现：如呼吸够快、呼吸不畅、口唇指甲发绀、缺氧等；1.4意识障碍：患者在发病的同时伴有意识障碍，出现嗜睡、胡言乱语且病情严重时甚至出现昏迷的临床表现；二、危害及并发症2.1呼吸功能衰竭：重症感染会引起患者的呼吸功能障碍，氧合指数低于300，出现血氧饱和度下降，氧分压降低，二氧化碳分压增高，出现呼吸急促、甚至是叹气样呼吸等临床表现；2.2循环衰竭：重症感染得不到有效的控制，可以引发机体组织灌注不良甚至是乳酸中毒的症状，比如血压偏低、脉搏细数、四肢厥冷等休克表现。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指全身性感染引起的严重器官功能障碍。
其诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床表现。
患者出现全身炎症反应综合征（SIRS）表现，包括体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg、白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或者＞10%未成熟粒细胞。
同时，患者出现器官功能障碍的表现，如低血压、意识改变、呼吸衰竭、肾功能障碍等。
二、实验室检查。
血培养或其他体液培养阳性，或者有组织学证据支持感染的存在。
血清学检查显示炎症指标升高，如C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等。
三、影像学检查。
影像学检查显示感染部位的病变，如X线、CT、MRI等检查结果支持感染的存在。
四、特殊检查。
特殊感染指标检查阳性，如病原微生物的PCR检测、抗原检测等。
五、病史。
患者有感染暴露史、免疫抑制史、长期使用抗生素史等。
六、其他。
其他临床医生根据患者的具体情况进行综合判断，如病情的发展趋势、治疗效果等。
在诊断重症感染时，需要综合考虑以上各方面的因素，进行全面的评估。
同时，还需要排除其他导致类似临床表现的疾病，如非感染性疾病、药物反应等。
对于疑似重症感染的患者，及时进行相应的检查和评估，以便早期发现和干预，降低病死率。
总之，重症感染的诊断需要全面、综合的评估，包括临床表现、实验室检查、影像学检查、特殊检查、病史等方面的因素。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指由于微生物感染引起的严重疾病，常伴有多器官功能障碍。
重症感染的发病率逐年上升，且病死率较高，给患者及家庭带来了严重的健康和经济负担。
因此，对重症感染的准确诊断至关重要。
下面将介绍重症感染的诊断标准。
重症感染的诊断可以根据以下几个方面进行：1.感染的标准：根据临床表现和实验室检查，判断是否存在细菌、病毒或其他微生物的感染。
通常需要观察患者的体温、白细胞计数、痰液或其他体液的培养结果等。
2.临床表现的标准：重症感染的临床表现包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等。
临床医生需要根据患者的症状和病史进行综合评估。
3.炎症反应标志物的标准：炎症反应是人体对感染的一种自我保护反应。
在重症感染中，通常可以通过检测血液中的炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等来判断炎症反应的程度。
4.组织功能障碍标准：重症感染常伴随多器官功能障碍，包括呼吸系统、循环系统、肾脏等。
医生通常需要通过临床评估和实验室检查来判断是否存在组织功能障碍。
根据以上几个方面的标准，国际上已经制定了多个诊断重症感染的标准，如美国感染病学会（IDSA）和欧洲感染病学会（ESCMID）等。
这些标准通常包括以下几个方面：1.SIRS标准：根据体温、心率、呼吸频率和白细胞计数等指标来判断是否存在系统性炎症反应综合征（SIRS）。
通常需要满足两个或更多的标准。
2.感染标准：根据感染部位的临床表现和实验室检查结果，判断是否存在感染。
3.严重感染标准：在满足感染标准的基础上，出现明显的组织功能障碍，如心脏功能不全、低血压、肺部感染等。
4.脓毒症标准：在满足感染标准和严重感染标准的基础上，出现明显的炎症反应。
通常需要血液中的炎症反应标志物（如CRP、PCT）超过一定的阈值。
5.MODS标准：判断是否存在多器官功能障碍综合征（MODS），包括呼吸衰竭、肾脏功能衰竭、肝功能衰竭等。
综合以上几个方面的标准，通过临床评估和实验室检查可以较为准确地诊断重症感染。
重症医学课件 重症患者的感染
首先应当明确感染部位!!!
From
广东医学院重症医学
Where？
• T:39.0℃，双肺闻及大量湿啰音，肺部？
√
气管插管出可吸出黄脓痰， 规 WBC：12.2X109/L，
血常
胸腔？
√
• PCT: 8.3 ng/Ml, CPR: 92 mg/L 头颅? ?
• •
CPIS 6， 确定肺部感染！ 胸管引流液浑浊，胸水常规及生
重症患者的感染
Infectious disease of critically ill patients
·
Requirement
• 重症患者的感染因素 （Infectious factors of critically ill patients ）
• 重症患者的感染发病机制 （ Infectious pathogenesis of critically ill patients ）
Why left side?
N Engl J Med 2012; 366: 1038 广东医学院重症医学
诊断思路The Diagnostic process
Establishment of a definitive diagnosis of infection
• 1.是否感染？ • 有的时候是很隐匿 • 有的时候仅仅是定植 • 有的时候根本不是感染，可能是ARDS、可
– methicillin resistant staphylococcus aureus-MRSA
– 万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌
Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus – VISA,-1996日本首次报道
VAP的感染原因 infectious causes of VAP
简述ICU感染常见的原因
简述ICU感染常见的原因
ICU感染指在重症监护病房内发生的感染，因为患者状态较为危急，治疗需求高，抵抗力通常较弱，容易受到病原体的侵袭。
以下是ICU感染常见的原因:
1.器械设备使用：包括呼吸机、血液透析、中心静脉导管等设备的使用，这些设备的使用可能会损伤患者的粘膜和皮肤屏障，从而导致细菌感染进入机体。
此外，这些器械设备可能存在污染，如果操作不当，也会导致感染。
2.手卫生不良：ICU病房内患者的防护意识通常普遍较弱，往往出现手卫生不良的情况，容易造成交叉感染。
医护人员在接触患者的时候也需要注意手卫生，避免污染引起感染。
3.药物治疗: 一些药物治疗可能会导致患者体内免疫力下降，使得患者的感染风险增加，例如广谱抗生素使用。
并且近些年来，抗生素快速耐药的情况大幅度加剧，使得床旁的细菌检测和有效病原细菌治疗变得越来越困难，因此药物治疗在重症监护病房内也成为引发感染的重要原因之一。
4.专科技术不足: 重症监护病房内拥有更先进的治疗设备，这些设备需要高水平的专科医生和护士进行操作，因此在某些缺乏专科人员的医院内，ICU感染的发生率相对较高。
5.基础疾病: 一些患者在入院时已经有了其他疾病，比如糖尿病，心血管疾病等，
这些患者的免疫系统已经较弱，感染的风险也相对较高。
因此，在重症监护病房内预防感染也成为了一个重要的任务，需要大家共同努力才能够最大限度地降低感染的风险。
医疗机构需要建立稳定、规范的预防措施，包括制定抗感染方案、加强医护人员的培训、鼓励对医疗器械、设备的有效使用以及提升职业素养，以提高ICU感染的预防和治疗效力。
此外，患者和家属也要依照医生的指示和规定，严格遵守限制措施，以自护和互护为主要方式，减少感染的风险。
危重患者的感染(1)
危重患者的感染(1)危重患者的感染是医疗领域中的一个重要问题。
患者在住院期间容易被细菌感染，使身体状况恶化，增加治疗难度和风险。
本文将从以下几个方面探讨危重患者感染的原因、防治措施和重要性。
一、危重患者感染的原因1.免疫力低下：危重患者通常因病情严重或治疗药物副作用等原因使免疫系统失调，容易感染各种病原体。
2.治疗器械使用不当：例如导管、管道等器械若不安装正确或使用不当，将会增加感染机会。
3.手卫生不当：医务人员长时间接触患者，如不按照规定洗手或使用消毒剂，传染病菌将很容易在各种表面上存活和传播。
二、危重患者感染的防治措施1.医务人员自我防护：医务人员应穿戴好防护用品，包括口罩、手套、隔离衣等，保护自己免于受到感染病原体的侵害。
2.勤洗手：医务人员应经常洗手，尤其是在接触患者前、治疗前、进食前均应洗手。
3.患者隔离：危重患者感染后应及早隔离，防止病原体传染给其他患者。
4.严格消毒：医疗用品、器材、室内环境等都应进行严格的消毒处理，减少细菌和病毒的存活和传播。
5.药物防治：危重患者感染后，应根据病原体类型以及药物敏感性等因素，使用合适的抗生素进行治疗。
三、危重患者感染的重要性危重患者感染的风险性较高，一旦被感染后，将会使治疗复杂度增加、转归不良、死亡率上升等。
因此，对于危重患者的感染防治工作应引起足够的重视和关注。
医疗机构在预防性的感染控制方面，需要已制定相应的相关规章制度和技术指南，同时加强专业技术人员和医务人员的培训，提高应急处理能力和水平，杜绝因感染而带来的意外危害。
总之，危重患者感染对患者和医疗机构都会产生不利的影响，因此应该加强相关的预防、控制和管理工作，保证医疗质量和医疗安全。
这样，才能更好地保障患者的健康和治疗效果。
急诊危重病抗感染治疗的原则
（3）如要最大范围内覆盖病原菌，有时需联合 用药，此时应尽量选择毒副作用小、有协同 作用的抗生素，以避免增加脏器功能损伤。
基于上述原则对急诊危重患者 么是降阶梯治疗？
降阶梯治疗是一种抗感染的经验性治疗方 案，具有以下两个特性： （1）抗感染治疗开始即选用单一、广谱、强 效的抗生素，尽量去覆盖可能导致感染的病 菌； （2）之后（48－72小时）根据微生物学检查 和药敏结果调整抗生素的使用，使治疗更具 有针对性。
选择药物三大类： （1）β内酰胺类 （2）大环内酯类 （3）新型氟喹诺酮类
两个最佳方案
（1）β内酰胺类联合大环内酯类，而其中 头孢三嗪＋阿奇霉素
（2）新型氟喹诺酮类，如莫西或左氧
复杂的疗效评价
治疗48小时后感染病情恶化和72小时后无变 化的患者，应当考虑方案是否正确
应当考虑：
① 正确选择了抗菌药物，但使用不当，如剂 量不足，或用药途径、间隔时间等不正确； ② 不是感染或是特殊感染；全程考虑是否有 诊断错误，非感染疾病：肺栓塞、肺出血、 肺肿瘤等；
病情进展迅速——早期延误有效抗生素治疗， 很可能导致患者死亡；
感染持续存在——抗生素选择不当； 病情好转后再度恶化——可能诱导产生了β-
内酰胺酶，导致了表达β-内酰胺酶的基因脱 抑制； 也可能存在耐药菌的双重感染或出现了局部 并发症，而出现病情改善缓慢。
感染与全身性炎症反应综合征
曾认为，病情恶化主要因为细菌感染未能 有效控制所致。
大部分用于预测死亡危险的因素并非 受医生的控制：
如年龄＞60岁、入院时有器官衰竭、 APACHE评分＞30分、住ICU时间＞20 天、肺炎、脓毒血症、实验室检查证 实的菌血症和癌症。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指由严重致病微生物引起的全身性感染，常伴有多脏器功能障碍。
其临床表现复杂多样，具有危急性和不可预测性，因此对其诊断和治疗提出了较高的要求。
为了准确诊断重症感染，临床医生需要依据一系列标准和指南进行综合判断，以便及时采取有效的治疗措施。
一、临床表现。
重症感染患者常表现为高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状。
此外，由于感染导致的全身炎症反应还可能出现意识改变、肢体乏力、皮肤黏膜出血等情况。
临床医生需要密切观察患者的症状变化，及时发现重症感染的可能征兆。
二、实验室检查。
重症感染患者常伴有白细胞计数升高或降低、C-反应蛋白和降钙素原水平升高、凝血功能异常等实验室指标异常。
这些指标的变化可以反映患者的炎症程度和全身病情的严重程度，对于诊断重症感染具有重要意义。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解患者内脏器官的情况，及时发现感染灶和并发症。
影像学检查结果对于指导治疗方案的制定和疗效评估具有重要意义。
四、病原学检查。
细菌培养、病毒核酸检测、真菌培养等病原学检查可以帮助医生确定患者感染的病原微生物种类和药敏情况，为抗感染治疗提供依据。
五、其他辅助检查。
如血气分析、心电图、超声心动图等辅助检查也可以帮助医生评估患者的病情和全身器官功能，为诊断重症感染提供更多的信息。
综上所述，重症感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和体征，进行全面分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
希望临床医生能够加强对重症感染诊断标准的理解和应用，提高对重症感染的认识和诊治水平，为患者的健康保驾护航。
重症感染最新诊断标准
重症感染最新诊断标准随着医学技术的不断进步，对于重症感染的诊断标准也在不断更新和完善。
目前，国际上对于重症感染的诊断标准主要是基于Sepsis-3标准，该标准于2016年由国际脓毒症和感染协会（SCCM）和欧洲脓毒症和感染协会（ESICM）联合发布，成为了目前临床上最为广泛应用的重症感染诊断标准。
根据Sepsis-3标准，重症感染的诊断需要同时满足以下两个条件，一是临床上存在感染的证据，如细菌培养阳性、病原微生物的DNA检测阳性等；二是患者出现全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现，包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞计数异常。
在此基础上，根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以进一步判断患者是否属于重症感染，以及病情的严重程度。
除了Sepsis-3标准外，还有一些其他的诊断标准也在临床上得到了一定的应用。
比如，美国胸科协会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）联合发布的社区获得性肺炎（CAP）指南中，对于CAP患者的重症感染诊断也有详细的规定。
这些诊断标准的不断完善和更新，有助于医生们更准确地判断患者的病情，及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
在实际临床工作中，医生们需要密切关注患者的临床表现和实验室检查结果，及时判断患者是否存在重症感染，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，对于重症感染的诊断标准也需要与时俱进，不断更新，以适应医学科技的发展和临床实践的需求。
总之，重症感染的诊断标准是临床工作中至关重要的一环，它直接关系到患者的治疗和预后。
医生们需要不断学习和更新医学知识，提高自身的诊断能力，为患者的健康保驾护航。
希望通过不断的努力和探索，可以更好地应对重症感染这一临床难题，为患者的健康做出更大的贡献。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准
重症感染是指病原体侵入机体后引起全身性炎症反应综合征（SIRS），并导致器官功能损害的严重疾病。
对于重症感染的诊断，目前已经制定了一系列的标准，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
首先，对于重症感染的诊断，需要考虑患者是否存在感染的迹象，包括发热、白细胞计数增高或减低、心率增快、呼吸急促等。
同时，还需要考虑患者是否存在器官功能损害的表现，比如低血压、意识改变、血液乳酸水平升高等。
这些都是诊断重症感染的重要依据。
其次，重症感染的诊断还需要进行病原学检查，包括血液、尿液、呼吸道分泌物等标本的培养和病原体检测。
通过病原学检查可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
除此之外，还需要进行一些影像学检查，比如X线、CT、超声等，以评估是否存在感染相关的器官损害，比如肺部感染、腹部感染等。
总的来说，重症感染的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
同时，也需要排除其他引起SIRS的非感染性因素，以避免误诊和延误治疗。
在治疗方面，及时给予抗生素和对症支持治疗是至关重要的。
另外，对于重症感染患者，还需要密切监测病情的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果和降低病死率。
综上所述，重症感染的诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，需要综合考虑，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
希望通过不断的科研和临床实践，能够进一步完善重症感染的诊断标准，提高重症感染的治疗效果，减少病死率。
重症感染最新诊断标准
重症感染最新诊断标准重症感染是一种威胁生命的严重疾病，可导致多器官功能衰竭和死亡。
准确的诊断标准对于及时干预和治疗至关重要。
最新的重症感染诊断标准是由国际脓毒症与感染性休克指南委员会于2016年发布的。
这一标准将SIRS（全身炎症反应综合征）和感染两个步骤结合起来，以确定是否存在重症感染。
一、SIRS标准SIRS标准是作为初始筛选的第一步。
临床表现必须满足以下两个或两个以上的标准：1.体温过高或过低：体温＞38℃或＜36℃2.心率快：心率＞90次/分3.呼吸急促或低：呼吸频率＞20次/分或ＰＣＯ2＜４０ｍｍＨｇ4.白细胞计数异常：白细胞计数＞12000/mm3或＜4000/mm3，或比例＞10%的未成熟白细胞以上四项中，至少需要满足两项，才能确定患者存在SIRS。
二、感染标准在SIRS诊断后，进一步确认患者是否存在感染是必要的。
感染诊断应根据以下标准进行：1.病原菌培养：病原菌培养或生物学检测的阳性结果2.临床诊断：临床表现与感染高度相关的症状和体征（如脑膜炎、尿路感染等）3.（可疑）影像学：影像学检查结果有助于明确感染诊断（如X线、CT、MRI等）4.组织学和细胞学检查：病理检查结果能够除外其他原因，确认感染诊断，如细胞、组织、血液涂片等。
感染标准至少必须满足以下一个条件，才能确定患者存在感染。
三、重症感染诊断标准在满足SIRS和感染标准的基础上，诊断重症感染的标准是：1. 必须满足SIRS标准；2. 必须满足感染标准；3. 必须满足以下两项：- 必须存在器官功能异常，如胸腔X线或CT显示急性呼吸窘迫综合征、肺部实质改变等；神经系统功能障碍如精神状态改变、激惹性；肝功能异常、肾功能不全等。
- 必须存在全身性危及生命的炎症反应，如心脏指数下降，用药维持平均动脉压。
非胆碱能、非肾上腺素能药物能改善心脏指数的下降或是持续低于2小时的累积剂量大于5μg/kg/min，或小于1小时中平均动脉压低于65mmHg 或需要药物支持；体温持续高于38.3℃或低于36℃等。
〖医学〗危重病人的感染
治疗方法
抗生素治疗
根据病原学诊断结果，选择敏感的抗生素进行治 疗。
支持治疗
包括维持水电解质平衡、补充营养、控制体温、 吸氧等措施，以支持患者的生命体征。
手术治疗
对于某些严重的感染，如脓肿、坏死组织等，需 要进行手术治疗以清除病灶。
治疗过程中的注意事项
密切监测病情
对患者的生命体征、症状和实 验室检查结果进行密切监测， 以便及时发现病情变化和调整
提高免疫力
01
02
03
04
均衡饮食
提供全面均衡的营养，包括蛋 白质、维生素和矿物质，以增
强免疫系统的功能。
适量运动
鼓励病人进行适量的运动，以 增强体质和提高免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息 ，有助于免疫系统的正常运作
。
避免过度疲劳
避免过度劳累和压力，以免影 响免疫系统的正常功能。
保持环境卫生
。
曲霉菌
如烟曲霉、黄曲霉等，可引起肺部 感染。
隐球菌
如新生隐球菌等，可引起中枢神经 系统感染。
其他病原体
立克次体
如斑疹伤寒立克次体、恙虫病立 克次体等，引起斑疹伤寒和恙虫
病。
支原体
如肺炎支原体等，引起呼吸道和 泌尿道感染。
衣原体
如沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体等 ，引起沙眼、肺炎等疾病。
REPORT
CATALOG
如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等 ，可引起皮肤、血流感染。
病毒
呼吸道病毒
如流感病毒、呼吸道合胞 病毒等，引起肺炎、心脏 疾病等。
肠道病毒
如轮状病毒、诺如病毒等 ，引起腹泻、呕吐等症状 。
肝炎病毒
如甲型肝炎病毒、乙型肝 炎病毒等，可引起肝脏炎 症。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指病原体侵入机体后引起的一种严重的感染性疾病。
在临床实践中，准确诊断重症感染对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，制定科学合理的重症感染诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
一、临床表现。
1. 发热，持续体温＞38℃或低体温＜36℃；2. 心率增快，心率＞90次/分；3. 呼吸急促，呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；4. 白细胞计数异常，白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或中性粒细胞比例＞80%。
二、实验室指标。
1. C-反应蛋白（CRP），＞10mg/L；2. 血清乳酸水平，＞2mmol/L；3. 血培养，阳性结果；4. 心肺复苏后血乳酸水平，＞4mmol/L。
三、感染部位。
1. 呼吸系统感染，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状；2. 泌尿系统感染，尿频、尿急、尿痛等症状；3. 腹部感染，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；4. 血液感染，败血症、菌血症等症状；5. 皮肤软组织感染，红肿、热痛、局部脓肿等症状。
四、影像学检查。
1. X线、CT、MRI等检查显示感染部位异常改变；2. 超声、内窥镜等检查发现感染病灶。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，心律失常、心肌缺血等异常；2. 血气分析，低氧血症、代谢性酸中毒等异常。
综上所述，重症感染诊断需要综合考虑临床表现、实验室指标、感染部位、影像学检查和其他辅助检查的结果。
在实际操作中，医生应该根据患者的具体情况，结合以上各项指标，进行综合分析，以确保准确诊断重症感染，为患者提供及时有效的治疗和护理。
希望本文所述的重症感染诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高重症感染的诊断水平，减少病患的痛苦，促进患者的康复。
危重病人感染风险观察要点
危重病人感染风险观察要点危重病人是指病情严重且生命体征不稳定的患者，他们往往需要密切监测和护理。
在医院环境中，危重病人感染风险极高，因此对他们进行有效的感染风险观察是至关重要的。
本文将重点介绍危重病人感染风险观察的要点，以帮助医护人员提高对危重病人的观察能力和预防感染的能力。
一、洗手要求在与危重病人接触前后、更换手套前后以及进行各种侵入性操作前后，医护人员应当严格执行洗手操作。
洗手应使用洗手液或洗手消毒液，时间不少于20秒。
同时，还需要注意正确的洗手方法，包括揉搓手心、指缝、掌心和后背等部位，确保彻底清洁。
二、个人防护装备在与危重病人接触时，医护人员应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜和防护衣。
手套应根据操作需要选择适宜的材质，并在每次接触不同病人时更换。
口罩应严密贴合面部，避免任何空隙，同时定期更换以确保其效果。
护目镜应遮住全眼区域，有效防止飞溅物对眼部的伤害。
防护衣应覆盖全身，并有防护性能，以防止危险因素对身体造成伤害。
三、环境清洁和消毒医护人员在接触危重病人的环境时，需要保持环境的清洁和消毒。
尤其是在对危重病人进行各种操作或处理排泄物等污染物时，更需要注重环境的清洁和消毒。
使用消毒剂进行表面和接触物品的消毒，并定期清洁和整理床单、盖被等物品，以确保环境的清洁和安全。
四、危重病人感染风险因素观察对于危重病人，我们需要密切观察他们的感染风险因素，以及可能的感染症状。
这包括：1. 发热：持续高热可能是感染的表现，尤其是当热度无法解释、伴随寒战或出汗时。
2. 不正常的皮肤状态：观察病人的皮肤是否存在发红、肿胀、渗液、破溃等异常情况，尤其是在手术切口或插管处。
3. 呼吸道症状：观察病人是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，尤其是病人有管道插入时，可能存在呼吸道感染的风险。
4. 尿路感染症状：观察病人是否有尿频、尿痛、尿急、尿血等尿路感染的症状。
5. 感染标志物：监测病人的白细胞计数、体温、血压、呼吸速率等指标，以及血液中的炎症标志物，如C反应蛋白和降钙素原等，以早期发现感染的迹象。
危重病人的感染
概述
一般而言，病人入院前已存在 的感染多为社区获得性感染，而入 院后48h发生的感染多为院内感染。 有发热的危重病人须立即评估是否 存在感染并及时予以治疗.
危重病人的感染因素
危重病人感染发生率与ICU设置、 收治对象、侵入性操作、ICU管理水平 等许多因素有关。一般认为老年（＞ 70岁）、休克、重大创伤、昏迷、既 往使用过抗生素、机械通气、使用免 疫系统的药物,留置尿管、延长ICU时 间（＞3d）和急性肾功能不全是ICU感 染的易感因素。
感染的病理生理
病人的身体状况和微生物的 毒性因素决定了局部或全身炎症反 应的程度。大量复制的微生物释放 外源性蛋白酶和毒素，从而激活内 源性调节因子的释放，在感染局部 或全身造成炎性反应。
感染的病理生理
不同的微生物释放的外源 性物质各不相同，细胞壁磷脂A 是革兰阴性菌主要的毒素物质， 其他还有细菌脂多糖、肽聚糖、 脂质胞壁酸、细菌DNA等。
危重病人感染的治疗
二、支持疗法 危重病人感染可引起或加剧 全身生理功能紊乱，必须进行生命 支持来争取时间治疗，机械通气虽 可引起和加重呼吸道感染，但可改 善缺氧，防止重要脏器的损害，赢 得时间以便采取有效治疗。
危重病人感染的治疗
严重感染还可抑制实质性 脏器的功能，如损害肾功能， 感染的高代谢状态能增加肾脏 尿素氮和钾的排泄负荷，需大 量补液和利尿治疗。
感染的病理生理
内源性感染：又称自身感染。 病原体来自病人自身皮肤、口鼻咽 腔和胃肠道等人体部位的正常菌群。 当病人因各种原因自身抵抗力降低 时，对本身固有的细菌感染性增加 而发生感染，如白血病、恶性肿瘤、 艾滋病病人。
感染的病理生理
因无菌技术的进步和监测 治疗方法的改进，外源性感染 的发生率逐渐下降，内源性感 染成为危重病人主要的感染原 因。
危重病人的医院感染预防与控制
– －感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排 出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的 来源 – －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿 主的途径和方式 – －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而 易感染的人
医院感染发生的条件
• 随着医学的发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染 暴发和多重耐药菌感染的发生，使得医院感染成为突出的公共卫生问 题 • 易感人群的增加如人口的老龄化、早产儿、低体重儿、危重新生儿的 增多、激素、免疫抑制剂等的使用，严重基础疾病。 1、恶性肿瘤病人的增多，器官移植手术数量的上升，这些因素均降低病 人对病原微生物的抵抗力，增加感染的机会； 2、随着医疗技术的发展，大量侵袭性操作的增多、微创手术开展、介入 诊疗方法应用等增加了细菌入侵的门户，增加感染的机会； 3、大量广谱抗菌药物的应用，若使用不当，不仅增加细菌耐药性的产生 还可造成内源性感染的发生； 4、社会人口的不断增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均 是增加感染的机会。
病区走廊 洗手池的设置
医院内肺炎的预防措施
1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。 2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离， 条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励 手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人 员应洗手或手消毒。 11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行 灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
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危重病人的感染的临床表现与 诊断
危重病人感染的临床表现各异、缺乏特异性 临床指标
诊断要点： 复习病史、了解原发病 分析感染易发因素 明确感染部位 明确致病微生物种类 临床密切观察、避免遗漏潜在感染灶
危重病人感染的治疗
抗感染治疗三原则 & 病原学治疗——消除致病菌 & 病理生理学治疗——阻断疾病恶性 循环 & 对症治疗——争取治疗时间
呼吸机相关性肺Biblioteka （VAP）插管48小时后发热、脓性痰或气管、 支气管分泌物涂片可见细菌
外周血白细胞>10.0X109／L或较原 先增加25％
PA-aDO2升高 χ片提示出现新的或进展的侵润病灶 气管吸出物痰培养
腹部感染
定义：腹内脏器的炎性疾病或空腔脏器穿 孔后所致感染
病原菌：多为需氧菌与厌氧菌混合感染 不同病因治疗
胃肠道穿孔或术后感染：抗生素为主、有脓 肿必须引流 急性化脓性腹膜炎：尽早手术、充分引流、 抗生素为辅 急性胆囊炎、胆管感染：手术+抗生素为辅 急性胰腺炎：易穿过胰血屏障的敏感抗生素 +全身支持+保护肠道、避免菌群移位
尿路感染
特点：80％尿路感染与留置导尿管 有关，导尿管留置72小时以上，尿 路感染发生率可高达90％以上。
长期应用抗生素：真菌感染， 念珠菌（白念）多见，近来曲 霉菌等其它真菌感染增加
感染源、感染途径：
外源性感染：交叉感染
内源性感染：自身感染
感染后机体反应程度取决于病 人身体状况和微生物的毒性
微生物→外源性蛋白酶、毒素等 （磷脂A、内毒素）→体内相应受 体结合→内源性介质释放（白介素、 TNF、前列环素、白三烯）→瀑布 样级联炎性反应→临床症状（发热、 血光张力改变、心肌抑制等）
断 危重病人感染的治疗 常见危重病人的几种感染
感染的病理生理
院内获得性感染：入院48小时后，多由致病力强、耐药的 微生物引起
致病微生物：细菌（90％）、真菌、病毒、支原体、依原 体等
ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多 铜绿假单胞 不冻杆菌 金葡菌 真菌
不同感染部位常见致病菌： 尿路：大肠杆菌、肠球菌 伤口：葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统；G-多见，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厌氧菌
危重病人的感染
病例分析
某患，男，67岁。急腹症剖腹探查。术中 见直乙交接部肿瘤破溃入腹腔，腹腔内可 见粪便及脓液。行肿瘤切除、腹腔清洗、 肠吻合术。术中及术后患者持续低血压， 需升压药物支持。术后患者出现MODS。试 分析一下引发患者MODS的可能原因有哪些？
内容概述
危重病人的感染因素 感染的病理生理 危重病人的感染的临床表现与诊
者，入院后在查找病原体的同时，选用菌谱覆盖面广、 杀菌力强的抗生素以改善预后（降低死亡率、防止器 官功能障碍、缩短住院时间）；治疗一段时间（如２ ４～７２小时）后，一旦获得最初病原学培养和细菌 敏感性试验结果，就要换用窄谱抗生素或停止治疗 （减少耐药发生，提高成本效益比），但在临床疗效 与实验室检查结果不相符合时，应以临床为准，可不 理会实验室检查结果。 根据药效药代学使用抗生素 时间依赖性抗生素；青霉素类、β内酰胺类 浓度依赖性抗生素：氨基糖甙类、氟奎诺同类
度≥70%
脓毒症治疗指南
B 抗生素疗法 C 控制感染源 D 液体疗法 E 升压药 F 正性肌力药物 G 激素 H．控制血糖 I 血制品的给予
脓毒症治疗指南
J 脓毒症诱发急性肺损伤(ＡＬＩ)/ＡＲＤ Ｓ的机械通气
K 脓毒症病人的镇静、止痛和神经肌肉阻 断剂(肌松药)
脓毒症
临床表现：发热（重症可无）、白细胞升 高（重症可无）、高代谢、组织灌流不足、 PLT下降而无DIC征象、低血压、呼吸窘迫
诊断：病史、发热、畏寒、低血压等临床 表现+血培养阳性
治疗：
查找感染源、去除感染灶是治疗的关键
抗生素治疗
生命功能支持
肺部感染
CAP和HAP 易患因素
气管内插管、气管切开 机械通气>72小时 昏迷病人 胸腹联合术后 COPD、吸烟史、持续升压药物、抗 心律失常药物等
危重病人感染的治疗
清除感染灶：“引流是最好的抗生 素”
支持疗法： 呼吸循环支持 脏器功能、内环境支持 营养支持 提高免疫力
抗生素治疗
抗生素合理使用的目的和基本原则
目的：达到理想的治疗效果 减少药物的不良反应 延缓细菌耐药性的产生
基本原则：尽量从临床标本中培养出致病 菌，针对致病菌种类选择用药；当病 原菌不明时，应根据感染部位，临床 表现、患者自身状况等给予经验疗法， 选择合适的抗生素。
病原体：G-杆菌多见，真菌发生率 高
治疗：尽早拔除尿管，敏感抗生素 膀胱冲洗
脓毒症治疗指南
Ａ.初期复苏 （早期目标导向治疗） 在复苏前6ｈ,脓毒症诱发低血压的早期复苏
目标如下： ＣＶＰ:8～12ｍｍＨｇ, 平均动脉压:≥65ｍｍＨｇ 尿量≥0 5ｍＬ/(ｋｇ·ｈ) 中心静脉压(上腔静脉)或混合静脉氧饱和
抗生素治疗
外科预防用药适应证
1、手术视野有污染 2、手术范围大，时间长，污染机会大 3、异物植入手术 4、手术涉及重要器官 5、术后留置引流管的患者 6、术后使用呼吸机或气管切开的患者 7、高龄或免疫缺陷患者
抗生素治疗
早期用药：欧美要求感染患者入院后4～8小时应用抗生 素
经验用药： 降阶梯治疗（deescalation therapy）：对于重症感染患
不合理使用抗生素的情况
1、选用对病原体无效或疗效不强的药物 2、剂量不足或过大 3、用于无细菌感染并发症的病毒感染 4、病原体产生耐药或二重感染后而不改变治
疗方案 5、给药时间间隔或给药途径不当 6、发生严重不良反应时未及时停药 7、应用不当的抗菌药物组合 8、忽略必需的外科处理或综合治疗措施
常见危重病人的几种感染
脓毒症（sepsis）
特点：属全身性严重感染，起病急、病情 重、死亡率高（20％～50％）
全身炎症反应综合症（SIRS） T>38℃或<36℃ HR>90 Bpm RR>20 Bpm 或 PaCO2<32mmHg WBC>12.0X109/L或<4.0 X109/L，多
形核中性粒>0.1 脓毒症休克（septic shock）。 常见致病菌