第12章腹部疾病——第2节急性腹膜炎高职高专《外科学》(第二.
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外科-急性腹膜炎
五、治疗
（一）一般治疗
体位：半卧位 静脉补液：纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血 禁食、胃肠减压 防治感染：选用广谱抗生素，之后可根据药敏
试验结果调整抗生素
• 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的? A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生 B.增加肺活量，减少肺部并发症 C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D.腹肌松弛，减少切口疼痛 E.减少膈下脓肿发生的机会
快，大汗等，严重酸碱平衡紊乱、休克。
（二）体格检查
1.一般情况
急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
脉细速 血压下降 神志不清
2.腹部检查
视诊：腹胀 腹式呼吸消失 手术疤痕 肠型
叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失
触诊：
腹膜炎标志性体征
压痛、反跳痛、肌紧张
3.直肠指检 直肠前壁触痛 饱满 包块 4.妇科检查 宫颈举痛
（三）辅助检查
•血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高 •腹部立位平片：肠腔积气 肠麻痹征象
膈下游离气体 •B超：腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾 •CT：估计腹腔渗液量
腹腔实质性脏器病变
•腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因
– 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
解剖
腹膜腔
•壁腹膜与脏 腹膜的潜在 间隙 •人体最大的 体腔
解剖
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
•腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 •两者经网膜孔相通
解剖
大网膜
•丰富的血液供应 •大量的脂肪组织 •包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
《急性腹膜炎》课件
03
急性腹膜炎的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、胃肠减压
减少胃肠道内的气体和液 体，减轻腹胀和腹痛。
补液、抗感染治疗
补充体液和电解质，使用 抗生素控制感染。
镇痛治疗
缓解疼痛，提高患者舒适 度。
手术治疗
腹腔探查
通过手术探查腹腔，明确 病因并进行治疗。
腹腔引流
将腹腔内的脓液、血液等 引流出来，促进炎症消退 。
积极治疗原发病
如胃溃疡、胆囊炎等，及时控制病情 ，防止炎症扩散至腹膜。
预防感染
注意个人卫生，保持环境清洁，避免 细菌感染。
定期体检
及时发现潜在疾病，采取相应措施， 防止急性腹膜炎的发生。
护理方法
观察病情变化
监测生命体征，注意腹 部症状和体征的变化， 如腹痛、腹胀、恶心呕
吐等。
体位护理
根据病情需要，采取适 当的体位，如半卧位或 侧卧位，以减轻疼痛并
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指 腹腔内无明显病灶，主要由血源性感染引起的腹膜炎；继发性腹膜炎则是由腹腔 内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂等引起的腹膜炎。
病因与病理
病因
急性腹膜炎的常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂、腹 腔手术或腹腔穿刺术后继发感染、腹腔内脏器缺血坏死继发感染等。
自我监测
增强免疫力
教会患者及家属自我监测的方法，如观察 腹痛、腹胀等症状，如有异常及时就医。
鼓励患者保持良好的生活习惯，适当锻炼 ，增强免疫力，降低急性腹膜炎的复发风 险。
05
急性腹膜炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
老年人和儿童恢复期可能较长，需要更多的护理和观察。
《急性腹膜炎》PPT课件_OK
部手术 月经史
24
诊断与鉴别诊断
诊断思路
一主诉 二病史 (现病史 既往史 个人史 ) 三大常规 四项物诊(腹部体征)
五大辅检(实验室 X线 B超 腹穿 直肠指诊)
六项注意
25
诊断与鉴别诊断
六项注意
内科腹痛(肺炎 心梗 胃肠炎 铅中毒) 泌尿系急症(尿路结石 尿潴留) 妇产科急腹痛(附件炎 黄体破裂 宫外孕 痛经 流产) 老年人急腹症 反应差 小儿急腹症 进展快 慎用镇痛剂
入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
16
腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺
侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿 过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空 感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹 壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍 为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双 侧３处穿刺为限。
腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有
10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率，
因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及
其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果
时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。
19
腹腔灌洗(1)
适应证
• 诊断性灌洗：
• 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难 急腹症；
3
继发性腹膜炎（最常见）
由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。
致病菌：大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌
特点：感染范围可大可小
脓液多样 多有臭味 多为混合型感染 毒性强 病因：（1）腹内胀器穿孔 （2）脏器破裂 （3）炎症扩散
4
急性腹膜炎PPT课件
急腹症的诊断基础：查体
3．触诊 由怀疑病变部位或病人感到疼痛最重部位的对侧开始，逐渐 移向病变部位，注意两侧对比。婴幼儿的触诊最好在啼哭间歇吸气时再 下按。 压痛：触诊时应注意病人面部表情的变化、压痛程度 轻度----病人只回答疼痛 中度----同时面部有表情变化 重度----身体有震动或呼叫 反跳痛：阳性提示有腹膜炎存在。 肌紧张：肌紧张需与病人有意识的绷紧腹肌相区别。 轻度----在按压时始出现 重度----在未按压时即已存在，触诊时如木板样 包块：肿大的胆囊、扭转的卵巢囊肿或闭袢的肠管等。 4．叩诊 鼓音 移动性浊音 深叩痛 浅叩痛 肝浊音界缩小或消失
急腹症的诊断基础：查体
5．肛管指诊
盆位阑尾炎右侧直肠壁可有触痛 结肠梗阻摸到坚实粪块为粪块堵塞 肠套叠有血性粘液沾污指套 急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等可有宫颈举痛 或摸到肿物。
急腹症的诊断基础：实验室检查
(三)实验室检查和特殊检查 1．实验室检查 血常规 尿常规 尿淀粉酶 大便镜检 血电解质 血淀粉酶 血糖 肝功 血气
• 常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，依次为大肠杆菌、厌
氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌，均为混合感染。
急性腹膜炎的病理生理变化特点
急性腹膜炎结局：
• （1）病灶包裹→局限性腹膜炎→ 痊愈 （2）病灶包裹→局限性腹膜炎→ 肠粘连→肠梗阻 （3）病灶扩散→弥漫性腹膜炎→ 中毒性休克→死亡
•急性弥漫性腹膜炎
症状：
急腹症的诊断基础：腹痛性质
(3)腹痛性质的变化 阵发性绞痛是空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻。 肠管 梗阻 胆管 蛔虫 尿道 结石 持续性疼痛多为炎症。内脏突然缺血时，持续性腹痛尤为 严重。 持续性疼痛伴有阵发性加剧常表示上述两种情况同时存在。 绞窄性肠梗阻 胆囊结石合并急性胆囊炎
第12章腹部疾病——第6节急性阑尾炎高职高专《外科学》(第二版)ppt课件
２．体征
（1）右下腹压痛： 右下腹有一固 定的压痛点是急性 阑尾炎的典型体征， 是最常见和最重要 的体征。压痛点一 般在脐至右髂前上 棘连线中、外1/3交 界处，称为麦氏点。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
2.手术治疗
（1）适应证：
各种类型的阑尾炎均适合手术 治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应 手术治疗。
2.手术治疗
（2）阑尾切除术的要点：①麻醉：
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
３.术后并发症
①腹腔出血 ②切口感染 ③腹腔脓肿
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。 2．急性阑尾炎可分为3种基 本类型：急性单纯性阑尾炎、急 性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑 尾炎。
急性阑尾炎
学习目标
1.说出急性阑尾炎的病因、病理 2.叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 3.说出急性阑尾炎的治疗原则 4.简述几种特殊类型阑尾炎的特点
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。每 一千个居民中每年将有一人会发生 急性阑尾炎。
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、病因
阑尾腔因淋 巴滤胞增生、粪石、 寄生虫等堵塞，均 可使阑尾腔梗阻， 腔内压力升高，导 致血运障碍、粘膜 坏死；
《急性腹膜炎》ppt课件共66页文档
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
《急性腹膜炎》ppt课件
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
《急性腹膜炎》ppt课件
医学课件-急性腹膜炎
2021/6/3
手术治疗—充分引流
• 放引流管的指征是： ①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除； ②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液； ③手术部位有较多的渗液或渗血； ④已形成局限性脓肿。
2021/6/3
术后处理
• 禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治 疗，保证引流管通畅。
2021/6/3
2021/6/3
2021/6/3
2021/6/3
腹膜的解剖生理概要
• 腹膜的生理功能有 1. 滑润作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体
以滑润腹腔 2. 防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，大网膜
的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。 3. 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力
• 非手术治疗也作为手术前的准备工作。
2021/6/3
非手术治疗
• 体位 1. 一般取半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症
状，有利于局限和引流，促使腹内脏器下移，腹肌松弛， 减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。 2. 鼓励病人经常活动双腿，以防发生血栓性静脉炎、下肢（ 深）静脉血栓形成。 3. 休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位 。
、支链氨基酸等。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。 4. 长期不能进食的病人应及早考虑用肠外高营养；手术时已
作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。
2021/6/3
非手术治疗
• 镇定、止痛、吸氧 1. 可减轻病人的痛苦与恐惧心理，已经确诊、治
疗方案已定及手术后的病人，可用哌替啶类止 痛剂。 2. 诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以 免掩盖病情。
成盆腔脓肿。
2021/6/3
手术治疗—充分引流
• 放引流管的指征是： ①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除； ②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液； ③手术部位有较多的渗液或渗血； ④已形成局限性脓肿。
2021/6/3
术后处理
• 禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治 疗，保证引流管通畅。
2021/6/3
2021/6/3
2021/6/3
2021/6/3
腹膜的解剖生理概要
• 腹膜的生理功能有 1. 滑润作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体
以滑润腹腔 2. 防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，大网膜
的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。 3. 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力
• 非手术治疗也作为手术前的准备工作。
2021/6/3
非手术治疗
• 体位 1. 一般取半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症
状，有利于局限和引流，促使腹内脏器下移，腹肌松弛， 减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。 2. 鼓励病人经常活动双腿，以防发生血栓性静脉炎、下肢（ 深）静脉血栓形成。 3. 休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位 。
、支链氨基酸等。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。 4. 长期不能进食的病人应及早考虑用肠外高营养；手术时已
作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。
2021/6/3
非手术治疗
• 镇定、止痛、吸氧 1. 可减轻病人的痛苦与恐惧心理，已经确诊、治
疗方案已定及手术后的病人，可用哌替啶类止 痛剂。 2. 诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以 免掩盖病情。
成盆腔脓肿。
2021/6/3
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（三）治疗
2．手术疗法 （２）手术处理原则： 根据原发病的不同采取相应的手 术方式。切口的选择根据原发病所在 部位而定。如果手术前不能明确原发 病所在部位，则多取右侧经腹直肌切 口。
（三）治疗
2．手术疗法 作为继发性腹膜炎，其治疗的主 要方向还是处理原发病，所以探查要 求仔细轻柔。
（三）治疗
2．手术疗法 在合理处理原发病之后，应彻底清 洁腹腔，同时视情况引流。
（三）治疗
1．非手术疗法 （２）具体措施： 一卧、二观、三禁、四常规
（三）治疗
2．手术疗法 目的是消除病因，减少毒素吸 收，改善全身情况。
（三）治疗
2．手术疗法 （１）适应证：①腹腔内原发病灶严重， 病人情况差；②弥漫性腹膜炎无局限趋 势或原因不明者；③经非手术疗法6~8 小时（一般不超过12小时）无好转或加 重者。④炎症重、有大量积液或合并休 克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。
急性腹膜炎
学习目标
1．简述盆腔脓肿诊断和治疗原则 2．简述急性腹膜炎的概念及分类 3．说出急性腹膜炎的临床表现及非手术 治疗的主要措施 4．说出急性腹膜炎的病理、转归和手术 治疗原则
一、概念
腹膜炎（peritonitis）是由细菌 感染、化学刺激等引起的急性炎症， 是外科最常见的疾病之一，其主要表 现为腹膜刺激征和全身中毒症状。
①空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二 指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等； ②腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等； ③腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠 梗阻、肠扭转、胆总管结石等； ④腹部损伤； ⑤手术污染等。
继发性腹膜炎
（一）病理与转归
腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌 毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜 病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形 成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、 肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流 治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不 当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。
（二）临床表现与诊断
3．辅助检查 （1）化验： （2）X线检查： （3）B超、CT等影像学检查： （4）诊断性腹腔穿刺： （5）直肠指诊：
（三）治疗
治疗原则是应尽快消除病因，处 理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸 收。对感染性休克者，先抗休克，待 病情稍稳定后尽早施行剖腹探查
（三）治疗
1．非手术疗法 （1）适应证：①原发性腹膜炎和盆腔 脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜 炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③ 作为急腹症的术前准备及术后处理的 主要内容。④如不具备手术探查条件， 应在非手术治疗的前提下积极转运。
二、分类
根据发病机理分为：原发性和继发性 根据病因可分为：细菌性和非细菌性 细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性 根据病变范围可分为：弥漫性和局限性 根据发病过程可分为：急性和慢性
原发性腹膜炎
是指腹腔内无原发病灶，病原菌 是经由血液循环、淋巴途径或女性生 殖床表现与诊断
1．症状 （１）腹痛 （２）全身感染、中毒症状
（二）临床表现与诊断
2．腹部体征 （1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发 展出现腹胀。 （2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张同时存在。 （3）叩诊：多为鼓音。 （4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进 而肠鸣音减弱或消失。
小结
1．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性 炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为 腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发 性。 2．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急 性腹膜炎的主要体征。 3．非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四 常规”。 4．手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收， 改善全身情况。
原发性腹膜炎临床上较少见，多 见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗 病能力低下的情况下，尤其是10岁以 下的女孩多见。
原发性腹膜炎
临床表现： 常有急性腹痛、呕吐、腹泻， 并迅速出现脱水或全身中毒症状。
继发性腹膜炎
继发性腹膜炎临床较常见，多继 发于腹腔内某种疾病，一般需外科手 术治疗。
继发性腹膜炎
病因：