腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
健康评估 吕探云常见症状评估腹泻(高职).
第十一节
腹泻
王君俏
学习重点
1．不同类型腹泻的临床特点。
2．腹泻的问诊要点。
学习难点
1. 腹泻的发生机制。
2．腹泻的临床表现与护理诊断的联系。
一、定义
（一）腹泻(diarrhea)
排便次数增多
粪质稀薄、水分增加
可混有粘液、脓血和未消化食物
（二）急性腹泻与慢性腹泻
二、腹泻发生机制
（一）肠粘膜分泌增加
（二）肠腔内渗透压增高 （三）异常渗出
（四）肠蠕动过快
三、病因
1. 肠道疾病：感染性、非感染性
2. 胃部疾病 3. 肝、胆、胰疾病
4. 全身性疾病或因素：
甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等
四、临床表现
（一）急、慢性腹泻的表现 （二）不同类型腹泻的临床特点 （三）腹泻患者的身心反应
五、护理评估要点
（一）有无相关疾病史、用药史、饮食史 和心理因素
（二）腹泻次数、粪量、颜色、性状、气味
及与进食的关系
（三）腹泻的身体反应
1. 有无脱水、低钾和代谢性酸中毒
2. 有无营养不良 3. 有无肛周皮肤破损
（四）腹泻的心理反应
六、相关护理诊断
1．腹泻 与肠道感染有关；与结肠癌有关等。 与急性腹泻所致体 2．体液不足／有体液不足的危险 液丢失过多有关。
Байду номын сангаас
3. 营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻有关。
4. 有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多和排泄
物刺激有关。
腹泻鉴别诊疗常规
腹泻鉴别诊疗常规【临床表现】(一)基本症状1．急性腹泻(1)起病急骤。
(2)每天排便可达10次以上。
(3)粪便量多而稀薄，伴肠鸣音。
(4)黏液脓血便。
(5)肠绞痛．里急后重。
2．慢性腹泻(1)起病缓慢，或急性转为慢性，病程两个月以上。
(2)每天排便数次。
(3)伴有或不伴有肠绞痛。
(4)腹泻与便秘交替。
(二)伴随症状1．脱水。
2．发热和里急后重。
3．体重明显减轻。
4．皮疹和关节痛。
(三)体格检查要点1生命体征体温，脉搏，血压。
2．一般体征脱水，营养状况，淋巴结。
3．皮肤皮疹，黄疸，结节性红斑，出血倾向。
4，腹部胀气，包块，压痛。
肠鸣音，肛门指检。
5．骨关节关节肿胀。
（四）问诊要点1．起病情况急性，慢性；伴随症状。
2．腹泻特点次数，量，性状等。
3．流行病学史发病季节，食物污染。
4．既往史传染病接触史，用药史，过敏反应史，消化系疾病和糖尿病史。
【病因和主要病理生理改变】（一）高渗性腹泻1．高渗性药物：如硫酸镁，甘露醇．山梨醇，乳果糖2．高渗性食物：乳糖不耐受症（二）吸收不良性腹泻1．肠黏膜吸收功能减损。
2．肠黏膜面积减少：如短肠综合征。
3．肠黏膜充血：如门脉高压和右心衰竭。
4．先天性选择吸收障碍。
（三）分泌性腹泻1．细菌性肠毒素如霍乱。
2．内源性促分泌物如血管活性肠肽、胃泌素、降钙素。
3．去污剂和药物蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶。
（四）渗出性腹泻1．感染性炎症。
2．缺血性炎症。
3．放射性炎症。
4．炎性肠病如克隆病、溃疡性结肠炎。
5．肠道肿瘤。
6．食物过敏。
（五）运动性腹泻L肠易激综合征。
2．药物性腹泻。
3．类癌综合征。
4．甲状腺功能亢进。
【院前处理】1．建立静脉通路。
2．评估脱水程度。
3.老年，心脏病患者ECG。
【急诊检查】（一）基本检查1．血常规。
2．便常规。
3．肝、肾功能，电解质。
(二)备选检查1．便培养。
2．便悬滴找霍乱弧菌。
3．血、尿淀粉酶。
4．心电图。
5.X线钡灌肠和钡餐检查。
6．乙状结肠镜。
腹泻的问诊评分标准
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等慢性病 2
史（1 分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
既往史（6）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史
续表 满分 得分 （分） （分）
3 4 2 2 2 2 100
4
病因与诱因：有否聚餐、旅行及不洁饮食史（1 分）；是否与高脂食物摄入有关（1 分）；是 否与紧张、焦虑有关（1 分），有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行 4 病史（1 分）
现病史 （48）
主要症状的特点：腹泻次数（2 分），大便量（2 分），大便的性状及臭味（2 分），腹泻与腹 10
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
问诊技巧 （15）
共计 裁判签名
提问的条理性 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会 人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰 问诊结束时，谢谢患者合作
1
长期服药史和药物过敏史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
个人史（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
1
婚育月经史 婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
诊断学—腹泻
发生机制(pathogenesis)
1、分泌性腹泻：
由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起； 病因：
• 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻； • 肠道感染性或非感染性炎症：阿米巴痢疾等 • 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性
腹泻。
发生机制(pathogenesis)
2、消化功能障碍性腹泻：
由消化液分泌减少所引起； 病因：
• 慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎等。
发生机制(pathogenesis)
3、渗透性腹泻：
由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收 而引起； 病因：
• 乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗； • 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻。
发生机制(pathogenesis)
临床表现(clinical manifestations)
腹泻次数及粪便性质：
• 急性感染性腹泻：常有不洁饮食史，于进食后24小时 内出现。每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感 染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗 红色或果酱样。
• 慢性腹泻：每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、 脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。 粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠激惹。
4.动力性腹泻：
由肠蠕动亢进，致肠内食糜停留时间缩短，未被充分 吸收所致的腹泻；
病因：
• 急慢性肠炎、 • 胃肠功能紊乱 • 甲状腺功能亢进等。
发生机制(pathogenesis)
5、吸收不良性腹泻：
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起； 病因：
• 小肠大部分切除； • 吸收不良综合征等。
发生机制(pathogenesis)
腹泻的症状、类型、原因及治疗
腹泻的症状、类型、原因及治疗不同腹泻的类型腹泻包括短期的急性腹泻和长期的慢性腹泻。
几乎每个人在他们的生命中的某段时间都会经历严重的突然发生的急性腹泻。
它通常持续时间很短而且可能整个过程不需要药物治疗，大多数急性腹泻是由感染引起，也可能多种药物的副作用。
另一方面，慢性腹泻，通常持续四周或更长时间，往往问题比较严重，需要就医。
肠易激综合症(IBS) 是慢性腹泻最通常的原因。
根据驱引起腹泻的原因，腹泻可分类成不同的类型。
例如，大便在消化道的迅速通过所引起的腹泻常伴随运动性紊乱，如IBS。
食物过快的或大量的通过肠道而使之不能完全吸收也是腹泻的常见原因。
腹泻的类型主要包括：•渗透性腹泻。
当肠道中的糖(如乳糖，果糖)、糖醇(如山梨(糖)醇)和一些矿物质(如镁、硫、磷等)无法被身体吸收，这些不吸收的物质因为含有较高的渗透压，容易吸收更多的水分进入肠道，引起水样腹泻。
乳糖不吸收引起的腹泻就是渗透性腹泻一个例子，山梨(糖)醇也是这个类型腹泻的的通常原因。
一般地，当食物种不再含有上述成分时，患者的渗透性腹泻症状消失。
•分泌性腹泻。
当肠道分泌更多的放水和盐分予进入肠道时，大便变松软多水，引起腹泻。
这可能是由于多种原因引起的，最常见的是罹患了释放毒素的感染，毒素干扰肠道，促使他们分泌水和盐。
良性肿瘤也能刺激分泌从而导致分泌性腹泻。
分泌性腹泻也可能由于肠道对胆汁酸和脂肪酸的吸收过少引起。
这可能在某医疗情况的人群中发生，例如，腹腔疾病和肠道炎症疾病(IBD)。
消化食物过快地通过消化道排泄产生的腹泻极可能是分泌性腹泻。
因为肠没有充足的时间吸收液体，即使患者禁食，分泌性腹泻仍可持续。
•渗出性腹泻。
当内层结肠发炎或激惹时，引起血、黏液或其他的液体的释放，这个类型的腹泻能由于很多条件引起(例如IBD、肺结核、一些癌症)。
注意不同类型的腹泻可能在同一时间发生，这一点很重要，例如，由于腹泻去看医师的病人很少单独患有渗透或分泌性腹泻，一些病毒性或细菌性感染往往同时发生。
腹泻病诊断标准
腹泻病诊断标准
一、诊断依据
腹泻病是一种常见的消化系统疾病，其诊断依据主要包括患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料。
1.临床表现：腹泻病的主要症状为大便次数增多、大便形状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2.实验室检查：通过粪便常规检查、细菌培养、血清学检测等方法，可以确定病因，协助诊断。
3.流行病学资料：了解患者的饮食、生活环境、接触史等信息，有助于判断病因和流行病学特征。
二、诊断原则
诊断腹泻病时应遵循以下原则：
1.确定病因：根据临床表现和实验室检查结果，确定腹泻病的病因，如感染、过敏、炎症等。
2.评估病情：对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估病情的严重程度和并发症情况。
3.制定治疗方案：根据病因和病情，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、补充水分和电解质等。
4.动态观察：在治疗过程中，应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、诊断条件
根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为腹泻
病：
1.大便次数明显增多，形状改变，可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
2.排除其他引起腹泻的疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。
3.有明确的病因，如感染、过敏、炎症等。
4.符合相应的流行病学特征。
儿科腹泻病知识点总结
儿科腹泻病知识点总结腹泻是儿童常见的疾病，一般由于感染、消化系统疾病或食物中毒引起。
腹泻病对儿童的生长发育和免疫系统都会产生不利影响，因此及时有效地处理腹泻病是非常重要的。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天排便次数明显增加，大便量增多，质地稀水或呈膏糊状，且伴有水分和电解质丢失的临床症状。
腹泻的病因包括感染、食物中毒、发热或药物反应等诸多因素。
最常见的腹泻病原体为细菌、病毒和寄生虫。
二、腹泻的分类根据腹泻病因和病程不同，腹泻可分为急性腹泻、慢性腹泻和反复发作的腹泻。
急性腹泻是指持续时间不超过14天的腹泻，常见于感染性腹泻、食物中毒等。
慢性腹泻是指持续时间超过14天的腹泻，常见于消化系统疾病、肠道感染、营养不良等。
反复发作的腹泻是指腹泻症状反复出现，伴有间歇期的腹泻，常见于过敏性疾病、肠易激综合征等。
三、腹泻的临床表现1. 急性腹泻的表现：突然发病，大便次数增多，质地呈稀水状或腹泻样，常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。
2. 慢性腹泻的表现：腹泻持续时间较长，常伴有腹痛、腹胀、便秘或便秘交替腹泻等症状，影响儿童生长发育和营养状况。
四、腹泻的诊断和治疗1. 腹泻的诊断：根据临床表现、实验室检查和病史调查等多方面综合分析，明确腹泻的病因和病程。
2. 腹泻的治疗：根据腹泻的病因和程度，进行对症治疗、抗感染治疗、支持疗法等措施，保持水电解质平衡。
五、预防腹泻的措施1. 预防感染性腹泻：加强个人卫生、安全饮食、饮食清洁、生活环境整洁等措施，避免食物或水源中的细菌和病毒感染。
2. 预防慢性腹泻：合理饮食、生活规律、养成良好的卫生习惯，增强体质，提高免疫力。
六、应对腹泻的护理1. 腹泻的护理：保持室内空气清新，提供温暖、干燥、清洁的居住环境，随时观察患儿腹泻的症状变化，避免交叉感染。
2. 腹泻的排毒护理：及时更换尿布，保持患儿肛门和会阴部清洁，防止皮肤潮湿和感染。
七、腹泻的康复腹泻病情得到缓解后，要继续进行对症治疗、逐步恢复正常饮食、增强体质、补充营养，预防腹泻的复发。
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
腹泻,诊断学
【临床表现】
1.急性腹泻
起病骤然，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄， 常含有异常成分，如致病性微生物、食入的毒性物质、红细胞、 脓细胞、大量脱落的肠上皮细胞、黏液等。排便时常伴有肠鸣、 肠绞痛或里急后重，尤以感染性腹泻较为明显。由于肠液为弱碱 性，大量腹泻时可引起脱水、电解质紊乱与代谢性酸中毒。
表1-51 慢性腹泻的常见病因
表1-52 腹泻的发生机制
2.慢性腹泻
起病缓慢，或起病急而转为慢性。慢性腹泻患者大多每天排便数 次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替，粪便常含有病理 成分。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至 发生营养不良性水肿。慢性腹泻急性发作时的临床表现与急性腹 泻相同。
急性腹泻起病骤然，病程较短；慢性腹泻起病缓慢，病程较长。 腹泻次数及粪便性质。腹泻与腹痛的关系。腹泻加重、缓解的因 素等。
3.一般情况变化
功能性腹泻、下段结肠病变对患者一般情况影响较小；器质性疾 病（如炎症、肿瘤、肝胆胰腺疾病）、小肠病变影响则较大。
Байду номын сангаас
腹泻
XX科室 稻草人
目录 CONTENTS
【病因与发生机制】 【临床表现】 【伴随症状】 【问诊要点】
腹泻（diarrhea）是指排便次数增多、 粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化 的食物。如每天3次以上，或每天粪便 总量大于200g的稀便，其中粪便含水 量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可 分为急性与慢性两种，腹泻超过2个月 者属慢性腹泻。
【伴随症状】
腹泻的伴随症状与临床意义见表1-53。
【问诊要点】
1.性别、年龄与个人史
如青壮年还是中老年人；男性或女性。血吸虫病多见于流行区农 民和渔民；同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒；并注意 询问有无不洁食物、旅行、聚餐病史，腹泻是否与脂餐摄入有关， 或与紧张、焦虑有关等病史。
腹痛腹泻问诊报告模板
腹痛腹泻问诊报告模板
患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
主诉：
1.腹痛描述：
2.腹泻描述：
现病史：
患者于（时间）开始出现腹痛和腹泻的症状，具体表现为（详细描述症状）。
未伴有发热、呕吐、血便等症状。
既往史：
1.有无类似症状史：
2.有无消化系统疾病史：
3.有无过敏史：
4.有无药物过敏史：
家族史：
患者是否有家族性疾病病史，如肠炎、肠道感染等。
个人史：
1.饮食习惯：
2.生活习惯：
3.工作环境：
4.旅游或近期饮食变化：
体格检查：
患者一般情况好，无明显发热。
腹部压痛（具体部位），未见明显包块。
肠鸣音正常。
初步诊断建议：
根据患者的症状表现和体格检查，初步怀疑为（可能的疾病）。
但需进一步检查以排除其他疾病的可能性。
辅助检查：
根据临床需要，对患者进行进一步的辅助检查，如（常规血液检查、粪便常规、肠道菌群检查、大便培养等）。
诊断结果：
根据患者的症状表现和辅助检查结果，确诊为（最终诊断结果）。
治疗建议：
1.药物治疗：
2.饮食调理：
3.个人卫生：
4.避免致病因素：
预后评估与随访：
根据疾病的特点和患者的临床表现，评估预后良好，并安排随访。
如症状加重或持续超过（时间），请及时复诊。
腹泻相关疾病诊断标准
腹泻相关疾病诊断标准腹泻是指腹部排便次数增多、粪便疏松或呈泥状，且每日排便量明显增多的一种症状。
腹泻是常见的病症，它不但影响着人体的正常生活和健康，而且可能导致一些严重疾病的发生。
本篇文章将重点介绍与腹泻相关的疾病和诊断标准。
病因腹泻的病因很多，常见的有：感染、食物中毒、胃肠道疾病、药物反应等。
具体分为以下几类：消化系统感染消化系统感染是导致腹泻的最常见原因。
包括病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等）、寄生虫（如阿米巴原虫、弓形虫等）所引起的感染性腹泻。
食物中毒食物中毒是指食用了有害菌或其毒素的食物而引起的一种急性食源性疾病。
食物中毒会导致胃肠道病变，可引起腹泻、呕吐、腹痛等症状。
胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃炎、溃疡、胆囊疾病、胰腺疾病、肝脏疾病、肠道肿瘤等，其中以炎症性肠病、细菌性肠病、肠易激综合征等与腹泻相关的疾病比较常见。
药物反应某些药物会对肠胃道产生刺激作用，引起不同程度的腹泻。
常见的有抗生素、泻药、抗肿瘤药、抗抑郁药等。
诊断标准腹泻作为一种常见的症状，其病因也很复杂。
在诊断过程中，不同病因所引起的腹泻所需要进行的检查方法也是不同的，但总体而言，以下几种检查方法比较常见：1.病史询问和体格检查首先，医生会详细了解病人的病史，如发病时间、病情的轻重程度、粪便的颜色和形状等等，以便了解病人的临床特征和病程。
同时还需要进行体检，包括腹部压痛、包块、肝脾大小、肛门指诊等。
2.大便常规检查大便常规检查可以初步了解病情的严重程度和病因。
检查包括外观、颜色、性状、粘液、脓血等情况。
3.病原微生物检测当初步检查未能确定腹泻的病因时，医生会抽取病人的粪便进行病原微生物检测。
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
4.放射学检查如果怀疑肠道内有肿瘤、狭窄或炎症，需要进行放射学检查如X线、胃肠道钡餐造影，超声波、CT、MRI等检查。
腹泻起源于多种病因，需要依据医生的诊断来确定病因。
腹泻的诊断程序通常包括病史和体格检查、大便常规检查、病原微生物检测和放射学检查。
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点培训课件
24
急性腹泻
• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、 钩端螺旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
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慢性腹泻
• 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
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思考题
• 举例说明腹泻的发生机制 • 腹泻按发生机制分类的特点 • 名词解释：腹泻；慢性腹泻
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
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diarrhea
• Passage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
29
临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少， 可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或 血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢 疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠 癌。粪便中带大量黏液而无病理成 分常为IBS。
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
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临床表现
• 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周，便后常不缓解， 结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后 疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往 往无明显腹痛。
酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升
高和泻
特点： • 肠黏膜组织学基本正常 • 肠液与血浆渗透压相同 • 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 • 禁食不减少或加重腹泻
腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
13
渗透性腹泻
• 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁 进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠 运动而致腹泻
腹泻的鉴别诊断
1. 定义 2. 分类 3. 诊断和鉴别诊断
1.定义
• 腹泻是指粪便中液体成分增多（或 稠度降低）。
– 大便次数通常超过3次/日； – 粪便重量通常大于200g/日。
2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周 – 慢性腹泻：病史>3周
急性腹泻的主要病因
(1)急性肠道感染
– 细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、 难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；
；
– 量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收 不良综合征；
– 果酱样：阿米巴痢疾。
(9)伴随症状
– 腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎
– 发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴 瘤
– 体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎 症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢
(10)伴随疾病
– 消化性溃疡：胃泌素瘤 – 高血压、冠心病：缺血性肠病 – 自身免疫病：如SLE
、糖尿病）
(10)食物过敏、药物副作用、等。
2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周 – 慢性腹泻：病史>3周
• 按发生机理
–渗透性腹泻(osmotic diarrhea) –分泌性腹泻(secretory diarrhea) – 渗出性腹泻(exudation) –运动异常性腹泻(deranged motility)
(4)与精神、情绪有关：IBS
(5)用药史：泻药、抗生素过敏史、手术 史、放疗史。
(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、 糖尿病、等。
(8)大便特点：
– 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变 ；
– 大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠； – 如伴有里急后重，提示直肠病变； – 大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠
2016年临床医师实践技能--腹泻
鸭题榜|2016年临床医师实践技能--腹泻腹泻腹泻是2016年临床执业、助理医师实践技能考试中实践综合部分可能会考察到的内容。
腹泻的症状在日常诊疗中也很常见，涉及到消化系统的疾病较多，考生容易混淆，绿豆水整理了腹泻部分相关的知识点，希望能对各位学员的复习备考有所帮助。
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一、概述排便次数增多(>3次/日)或粪便量增加(>200g/d)，粪质稀薄(含水量>85%)。
二、病因1.急性腹泻：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎、痢疾、霍乱等。
2.慢性腹泻：消化系统疾病，全身性疾病，肠功能紊乱。
三、发病机制1.分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制。
2.渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能被吸收的物质，肠腔渗透压升高，大量液体被动进入肠腔。
3.渗出性腹泻：由于肠道炎症、溃疡引起的血浆、黏液、脓血渗出至肠腔而发生腹泻。
4.胃肠动力失常：肠道运动功能异常时，肠内容物快速通过肠腔影响消化吸收导致腹泻。
四、临床表现1.急性腹泻：起病急，病程短。
排便次数多，糊样或水样便。
常有腹痛。
2.慢性腹泻：起病缓，病程长。
小肠性腹泻大便量多，含脂肪，黏液少、臭，疼痛常在脐周，便后缓解不明显;结肠性腹泻大便次数多，量少，肉眼可见脓、血、黏液，疼痛多在下腹，便后疼痛缓解。
五、诊断思路1.病史采集(1)现病史1)针对腹泻症状问诊：起病急缓，有无诱因，是否集体发病，与饮食或情绪的关系，腹泻的严重程度，粪便性状。
2)诊疗经过问诊：患病以来是否做过X线、B超、造影、肠镜等检查，结果如何，治疗用药情况如何，疗效如何。
3)患病以来一般情况的问诊：饮食、睡眠、小便、体重变化等。
(2)既往史：有无药物过敏史，有无慢性胰腺炎、甲亢、肾脏疾病史。
(3)个人史和家族史：有无放射线和化学品接触史，家族中有无类似患者，有无肿瘤家族史。
健康评估腹泻
1.甲状腺功能亢进引起的腹泻属于（ ）A.吸收不良性腹泻 B.动力性腹泻 C.渗出性腹泻 D.渗透性腹泻 E.分泌性腹泻2.下列引起慢性腹泻的是（ ）A.食物过敏 B.食物中毒 C.萎缩性胃炎 D.伤寒 E.霍乱
十二、腹泻
定 义
排便次数：增加≥ 3次/日性状：稀薄(含水分＞ 80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加＞ 200克/日
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发生机制
1.分泌性腹泻 ◆机制：细菌毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔所致。 ◆特点 ☆肠黏膜的组织学结构基本正常 ☆粪便呈水样或糊状、量多、无脓血 ☆禁食对腹泻无影响 ◆常见疾病：霍乱
病因及临床表现
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2.慢性腹泻 ◆病因 ☆消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核 ☆全身性疾病：尿毒症、药物副作用(利血平) ◆腹泻特点 ☆起病缓慢、病程长 ☆排便次数较少，一般3～5次/天，可与 便秘交替 ☆便量不多，性质不一，可为粘液、脓血（慢性痢疾）或 仅有粘液者（肠易激综合征） ☆成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞 ☆腹痛肠鸣：不明显
●腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，有无黏液、脓血或未消化食物●便是否很急，排便与饮食的关系
问诊要点
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★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
●伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解,多见于小肠炎症性病变●伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病●伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌●伴发热多见于感染性疾病
★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
临床助理医师知识点腹泻
临床助理医师知识点——腹泻腹泻（diarrhea）是指排便次数增加，粪便稀薄或带黏液脓血及未消化的食物等。
当排便次数每日超过3次，粪便量大于200g，且水分增多时，称为腹泻。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．起病情况与病程起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒；起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染（如血吸虫病、结核）、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻病程可长达数l0年，但一般情况较好。
2．腹泻次数与粪便性质腹泻次数较多，提示病变较重；腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。
肠道细菌感染者，粪便有黏液或带脓血；阿米巴感染，粪便为暗红色；炎症性肠病者，粪便呈果酱色；结肠、直肠癌，可有血便。
粪便中有大量黏液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。
3．伴随症状和体征（1）伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病（Crohn病）。
（2）伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）等。
（3）伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
（4）伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。
（5）伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
（6）伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
（7）伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。
（8）伴腹痛者，腹泻伴脐周疼痛多为小肠病变，伴下腹痛多为结肠病变，肠易激综合征者便后疼痛缓解。
4．其他（1）应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
（2）服药史某些药物的不良反应即为腹泻。
长期应用大量广谱抗生素也可导致二重感染引起腹泻。
（3）放射治疗史宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
（4）失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。
（5）甲亢史甲亢患者可因肠蠕动增强而腹泻。
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? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
? 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分 ，引起腹泻。
? 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、 胃肠功能紊乱及甲亢等
? 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点 ? 粪便稀烂或水样，无渗出物 ? 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
? 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
病因
? 急性腹泻
? 慢性腹泻
持续时间 >=两个月 或间隙期在 2-4周内 的复发性腹泻
急性腹泻
? 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
? 医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
? 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒 、钩端螺旋体病
肠内水平衡
? 24小时进入小肠 的液体和电解质:
? 食物约2L
? 唾液腺、胃、肠 、肝、胰分泌约 7L
? 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
? 小肠吸收大部分 ? 大肠吸收1.5L
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
? 吸收 ? 分泌 ? 胃肠运动
分类
? 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等
腹泻
(diarrhea)
快！ 快！ 快！
正常排便
? 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
? 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
? 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
? 排便次数：增加≥ 3次/日 ? 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ? 量：总量增加> 200克/日
–神经功能紊乱： IBS、神经功能性腹泻 –其他： SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
? 起病及病程 ? 腹泻次数及粪便性质 ? 腹泻与腹痛关系 ? 化验检查 ? X线及结肠镜检查
临床表现
? 起病及病程：起病急，病程短伴有发 热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或 食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程 长，多见于慢性感染、非特异性炎症 、吸收不良或肠道肿瘤
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 – 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除 – 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
? 全身性疾病
–内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、 VIP瘤及糖尿病性腹泻
–药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消 胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻
分泌性腹泻
特点： ? 肠黏膜组织学基本正常 ? 肠液与血浆渗透压相同 ? 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 ? 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
? 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进 入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运 动而致腹泻
? 吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
? 如霍乱弧菌： ? 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 ? cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
? 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
? 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 ? 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）
? 病程：急性、慢性 ? 性状：血性、脓性、水样等 ? 发病机制：
发生机制
? 分泌性腹泻 ? 渗透性腹泻 ? 吸收不良性腹泻 ? 动力性腹泻 ? 渗出性腹泻
分泌性腹泻
? 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 ? 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 ? 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 ? 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
? 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
? 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
慢性腹泻
? 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 – 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病
、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征
、 血清素、降钙素等
? 先天性：先天性氯泻
Hale Waihona Puke 分泌性腹泻? 胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综 合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
? 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升 高和面红。
渗透性腹泻
特点 ? 禁食或停药后腹泻停止 ? 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
? 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 引起，如小肠大部分切除、吸收不 良综合征等
? 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 ? 禁食可减轻腹泻 ? 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性性腹泻
临床表现
? 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的 腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解 ，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便 后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻 往往无明显腹痛。
临床表现
? 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检 查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴 原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确 定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应 作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪 便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在 镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法 ，粪脂含量在15%以上为阳性。
临床表现
? 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大 便次数可达10次以上，粪便量多而 稀；如细菌感染，则初为水样后为 黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的 粪便呈果酱样。
临床表现
? 慢性腹泻：每天排便次数可多可少 ，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液 或血便，见于慢性细菌性或阿米巴 痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直 肠癌。粪便中带大量黏液而无病理 成分常为IBS。