腹泻的病因分类临床表现及问诊要点
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分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
? 如霍乱弧菌： ? 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 ? cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
? 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
? 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 ? 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）
? 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
? 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分 ，引起腹泻。
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 – 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除 – 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
? 全身性疾病
–内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、 VIP瘤及糖尿病性腹泻
–药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消 胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻
? 病程：急性、慢性 ? 性状：血性、脓性、水样等 ? 发病机制：
发生机制
? 分泌性腹泻 ? 渗透性腹泻 ? 吸收不良性腹泻 ? 动力性腹泻 ? 渗出性腹泻
分泌性腹泻
? 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 ? 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 ? 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 ? 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
? 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
? 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
慢性腹泻
? 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 – 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病
、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征
临床表现
? 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的 腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解 ，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便 后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻 往往无明显腹痛。
临床表现
? 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检 查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴 原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确 定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应 作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪 便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在 镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法 ，粪脂含量在15%以上为阳性。
? 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、 胃肠功能紊乱及甲亢等
? 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点 ? 粪便稀烂或水样，无渗出物 ? 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
? 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
病因
? 急性腹泻
? 慢性腹泻
持续时间 >=两个月 或间隙期在 2-4周内 的复发性腹泻
急性腹泻
? 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
? 医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
? 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒 、钩端螺旋体病
临床表现
? 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大 便次数可达10次以上，粪便量多而 稀；如细菌感染，则初为水样后为 黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的 粪便呈果酱样。
临床表现
? 慢性腹泻：每天排便次数可多可少 ，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液 或血便，见于慢性细菌性或阿米巴 痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直 肠癌。粪便中带大量黏液而无病理 成分常为IBS。
–神经功能紊乱： IBS、神经功能性腹泻 –其他： SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
? 起病及病程 ? 腹泻次数及粪便性质 ? 腹泻与腹痛关系 ? 化验检查 ? X线及结肠镜检查
临床表现
? 起病及病程：起病急，病程短伴有发 热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或 食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程 长，多见于慢性感染、非特异性炎症 、吸收不良或肠道肿瘤
腹泻
(diarrhea)
快！ 快！ 快！
正常排便
? 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
? 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
? 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
? 排便次数：增加≥ 3次/日 ? 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ? 量：总量增加> 200克/日
、 血清素、降钙素等
? 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
? 胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综 合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
? 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升 高和面红。
肠内水平衡
? 24小时进入小肠 的液体和电解质:
? 食物约2L
? 唾液腺、胃、肠 、肝、胰分泌约 7L
? 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
? 小肠吸收大部分 ? 大肠吸收1.5L
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
? 吸收 ? 分泌 ? 胃肠运动
Байду номын сангаас
分类
? 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等
分泌性腹泻
特点： ? 肠黏膜组织学基本正常 ? 肠液与血浆渗透压相同 ? 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 ? 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
? 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进 入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运 动而致腹泻
? 吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
渗透性腹泻
特点 ? 禁食或停药后腹泻停止 ? 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
? 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 引起，如小肠大部分切除、吸收不 良综合征等
? 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 ? 禁食可减轻腹泻 ? 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性性腹泻
分泌性腹泻
? 如霍乱弧菌： ? 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 ? cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
? 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
? 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 ? 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）
? 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
? 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分 ，引起腹泻。
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 – 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除 – 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
? 全身性疾病
–内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、 VIP瘤及糖尿病性腹泻
–药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消 胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻
? 病程：急性、慢性 ? 性状：血性、脓性、水样等 ? 发病机制：
发生机制
? 分泌性腹泻 ? 渗透性腹泻 ? 吸收不良性腹泻 ? 动力性腹泻 ? 渗出性腹泻
分泌性腹泻
? 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 ? 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 ? 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 ? 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
? 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
? 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
慢性腹泻
? 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 – 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病
、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征
临床表现
? 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的 腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解 ，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便 后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻 往往无明显腹痛。
临床表现
? 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检 查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴 原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确 定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应 作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪 便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在 镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法 ，粪脂含量在15%以上为阳性。
? 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、 胃肠功能紊乱及甲亢等
? 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点 ? 粪便稀烂或水样，无渗出物 ? 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
? 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
病因
? 急性腹泻
? 慢性腹泻
持续时间 >=两个月 或间隙期在 2-4周内 的复发性腹泻
急性腹泻
? 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
? 医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
? 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒 、钩端螺旋体病
临床表现
? 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大 便次数可达10次以上，粪便量多而 稀；如细菌感染，则初为水样后为 黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的 粪便呈果酱样。
临床表现
? 慢性腹泻：每天排便次数可多可少 ，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液 或血便，见于慢性细菌性或阿米巴 痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直 肠癌。粪便中带大量黏液而无病理 成分常为IBS。
–神经功能紊乱： IBS、神经功能性腹泻 –其他： SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
? 起病及病程 ? 腹泻次数及粪便性质 ? 腹泻与腹痛关系 ? 化验检查 ? X线及结肠镜检查
临床表现
? 起病及病程：起病急，病程短伴有发 热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或 食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程 长，多见于慢性感染、非特异性炎症 、吸收不良或肠道肿瘤
腹泻
(diarrhea)
快！ 快！ 快！
正常排便
? 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
? 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
? 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
? 排便次数：增加≥ 3次/日 ? 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ? 量：总量增加> 200克/日
、 血清素、降钙素等
? 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
? 胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综 合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
? 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升 高和面红。
肠内水平衡
? 24小时进入小肠 的液体和电解质:
? 食物约2L
? 唾液腺、胃、肠 、肝、胰分泌约 7L
? 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
? 小肠吸收大部分 ? 大肠吸收1.5L
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
? 吸收 ? 分泌 ? 胃肠运动
Байду номын сангаас
分类
? 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等
分泌性腹泻
特点： ? 肠黏膜组织学基本正常 ? 肠液与血浆渗透压相同 ? 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 ? 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
? 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进 入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运 动而致腹泻
? 吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
渗透性腹泻
特点 ? 禁食或停药后腹泻停止 ? 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
? 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 引起，如小肠大部分切除、吸收不 良综合征等
? 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 ? 禁食可减轻腹泻 ? 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性性腹泻