医院感染管理与质量持续改进
2024年医院感染管理质量考核及持续改进制度（三篇）
2024年医院感染管理质量考核及持续改进制度在每一次的医院感染管理质量督查过程中，我们均能深刻体会到临床一线医护人员在感染管理领域所付出的辛勤努力与显著成就，其中不乏诸多亮点与值得称道之处。
然而，值得注意的是，当前的督查机制，包括各级行政主管部门所组织的各类检查，往往侧重于指出问题而非表彰成绩，常以“优点众多，不一一赘述，仅提几点建议”作为总结，这种做法虽有其考量，却也在一定程度上影响了临床医护人员的积极性。
有观点认为，感染管理科的工作如同“太平洋警察”，专于挑刺找茬。
对此，我们深感有必要通过多种途径扭转这一误解，并深刻反思：作为感染管理科，在接受上级检查时，最为渴望的无疑是对于工作成果的认可与肯定，即便是在追求“无过”的底线之上，也期望能够得到“有功”的评价（当然，这建立在我们全心全意、勤勉尽责地开展工作的基础之上）。
同理，当我们对临床科室进行检查时，也应秉持同样的原则。
过去，我们可能过于强调消毒隔离工作的基本性，而忽视了在检查表中体现临床科室的亮点与成就。
近期，一位备受尊敬的感控专家在检查中提出了宝贵建议：在“医院感染管理质量持续改进反馈表”中增设亮点部分，以更好地激发临床一线工作人员的积极性与创造力。
我们深以为然，这一细微调整不仅体现了工作方法的优化，更是与临床科室沟通艺术的提升。
因此，我们对原表进行了相应修改，将“存在问题”一栏调整为“检查情况”，以便同时记录亮点与不足；同时，将“整改效果”一栏更名为“效果评价”，以更全面地反映整改工作的成效与影响。
2024年医院感染管理质量考核及持续改进制度（二）为提升医院感染防控水平，确保医疗质量与安全，现对相关工作进行如下规范与强化：一、优化管理体系，强化监督考核1. 修订并完善《医院感染质量管理考核方案》，经医院感染管理委员会专题会议审议通过后正式实施。
2. 成立医院感染质量管理考核小组，依据《考核方案》要求，对全院各科室的医院感染控制管理实施定期监督、检查与指导，同时实施月度科室自查与医院考核反馈机制。
医院感染管理持续改进方案(3篇)
医院感染管理持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不清，执行力不够，以保障医疗安全的目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训教育，采取多样的培训督查检查，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下。
实现医院全院参与，与其他部门同心协力，将感控措施落实到实位，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康，医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤___％，医院感染现患率≤___％，医疗器械消毒灭菌合格率≥___%，治疗室空气≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤10cfu/cm2，不得检出致病菌，灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容31、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理，严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护，减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理，院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，与多部门质量管理协调配合，完善医院感染管理___，落实医院感染管理委员会，定期研究医院感染质量管理相关问题。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的形式和内容也在不断变化，因此，加强医院感染管理质量控制持续改进显得尤为重要。
以下是医院感染管理质量控制持续改进方案及措施：一、持续改进方案1.建立完善的医院感染管理体系：成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
制定医院感染管理相关制度、操作规程和质量考核标准，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
2.加强感染性疾病科建设：感染性疾病科的布局、设施和工作流程严格遵循卫生部《医院感染管理办法》的要求，并取得卫生行政部门验收合格的文件。
严格执行门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，并建立相应的控制措施。
3.落实全面质量管理：逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
通过全面质量管理，提高医院感染管理质量。
4.应用持续质量改进的方法：运用持续质量改进的方法管理医院感染控制，包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果。
二、具体措施1.加强医院感染教育培训：提高医护人员对医院感染的认知，定期开展医院感染知识培训，使医护人员掌握预防、控制医院感染的基本知识和技能。
2.严格执行无菌操作技术：在手术、注射、换药等操作过程中，严格执行无菌操作技术，降低医院感染发生率。
3.加强消毒灭菌工作：对医疗设备、器械进行严格的消毒灭菌，确保患者使用的安全性。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌工作的有效性。
4.落实手卫生规范：加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识。
配备充足的洗手设施和手消毒剂，规范手卫生操作，降低医院感染风险。
5.建立医院感染监测体系：开展医院感染前瞻性监测，对具有高危因素的病人进行临床病例资料查询、检验科细菌培养结果查阅、临床查看病人等工作，及时发现和控制医院感染。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
医院感染管理质量持续改进小结
医院感染管理质量持续改进小结随着医疗技术的不断发展，医院感染管理质量持续改进成为了医疗机构关注的焦点。
在我国，医院感染管理质量持续改进工作得到了高度重视，各级医疗机构纷纷采取措施，加强感染管理，提高医疗质量，保障患者安全。
本文将对医院感染管理质量持续改进工作进行总结，分析现有问题，并提出相应的改进措施。
一、医院感染管理质量持续改进的现状1. 制度建设不断完善：近年来，我国医疗机构高度重视感染管理制度的建设，制定了一系列感染管理规章制度，如感染预防、控制、报告、监测等方面的规范，为医院感染管理提供了有力的制度保障。
2. 感染防控意识不断提高：通过培训、宣传等方式，医疗机构的工作人员对感染防控意识的重视程度不断提高，能够在日常工作中严格遵守感染防控规定，降低感染发生率。
3. 感染管理组织架构日益健全：各级医疗机构成立了感染管理科，负责感染管理工作的组织、协调、监督和评估，确保感染管理质量持续改进工作的深入开展。
4. 感染监测和数据分析能力逐步提升：医疗机构加强感染监测，建立感染监测数据库，对感染数据进行分析和评估，为感染管理质量持续改进提供数据支持。
5. 感染防控手段不断创新：医疗机构采用新技术、新方法，如床旁快速检测、抗菌药物管理、手卫生等措施，提高感染防控水平。
二、医院感染管理质量持续改进中存在的问题1. 感染管理制度落实不到位：虽然医疗机构制定了感染管理制度，但在实际工作中，部分制度落实不到位，导致感染管理质量受到影响。
2. 感染防控知识掌握不足：部分医疗机构的工作人员对感染防控知识的掌握不足，导致感染防控措施不能得到有效落实。
感染监测和数据分析能力不足，难以对感染管理质量进行准确评估，影响持续改进工作的开展。
4. 感染防控资源配置不足：部分医疗机构感染防控资源配置不足，如人员、设备、物资等，制约了感染管理质量持续改进工作的推进。
5. 感染管理协同机制不健全：医疗机构内部各科室之间的协同机制不健全，导致感染管理工作的不畅。
医院感染管理质量控制与持续改进策略
医院感染管理质量控制与持续改进策略医院感染管理质量控制是医院管理的重要组成部分，关乎到医院医疗质量和患者安全。
作为一名多年从事幼儿相关工作的医院感染管理工作者，我深知感染管理质量控制与持续改进的重要性。
在此，我将结合我国医院感染管理现状，分享一些感染管理质量控制与持续改进的策略。
一、加强医院感染管理的组织领导1.成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门等相关部门负责人为成员，明确各部门的职责和任务，形成分工明确、协调有力的组织体系。
2.设立专门的感染管理科，配备具有专业背景和资质的感染管理人员，负责医院感染管理的日常工作。
二、完善医院感染管理制度和操作规程1.制定完善的医院感染管理制度，包括感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发应对等内容，明确医院感染管理的目标、任务、方法和措施。
2.制定感染管理的操作规程，包括手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒灭菌等环节，确保各项感染管理措施得以落实。
三、提高医院感染防控意识和能力1.开展感染防控知识的培训，提高医务人员对医院感染的认知水平，树立感染防控意识。
2.加强感染防控技能的培训，提高医务人员的感染防控能力，确保感染防控措施得以有效执行。
四、加强感染监测和数据分析1.建立医院感染监测体系，对全院感染病例进行登记、报告、分析和反馈，掌握医院感染发生的规律和趋势。
2.运用现代信息技术，如医院感染管理系统、电子病历等，实现感染数据的实时收集、分析和利用，为感染管理提供数据支持。
五、强化感染暴发事件的应对措施2.建立感染暴发事件的多学科协作机制，整合医疗、护理、感染、后勤等部门资源，迅速有效地应对感染暴发事件。
六、持续改进医院感染管理质量1.定期对感染管理质量进行评估，查找存在的问题和不足，制定针对性的改进措施。
2.关注国内外感染管理的新理念、新技术和新方法，引进并推广应用，不断提高医院感染管理的水平。
3.加强与国内外感染管理同行的交流与合作，借鉴先进的管理经验，不断提升我国医院感染管理的质量。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施1.建立完善的感染管理体系：医院应建立健全的感染管理组织机构和领导小组，明确各部门的责任和协作关系。
同时，建立一套完整的感染管理制度和流程，包括感染控制委员会的设立、感染预防与控制标准的制定等。
2.加强人员培训与教育：医院应定期组织感染管理培训和教育，提高医务人员对感染管理的认识和专业技能。
培训内容可以包括感染病原体的认识、感染控制措施的应用、手卫生和个人防护等。
3.制定感染监测与反馈机制：医院应建立感染监测系统，收集和统计感染相关数据，包括感染发生率、细菌分布情况、感染部位等。
通过定期的数据分析与反馈，及时了解感染状况，发现问题并采取相应措施。
4.加强环境清洁与消毒：医院应制定清洁与消毒标准，建立健全的环境清洁与消毒管理体系。
同时，加强环境清洁和消毒人员培训，确保清洁剂的正确使用和操作流程的规范执行，防止环境成为感染源。
5.加强手卫生和个人防护：医务人员应严格遵守手卫生和个人防护规范。
医院应提供充足的洗手设施和消毒用品，并加强培训和指导，确保医务人员正确使用并遵循手卫生和个人防护的要求。
6.加强医疗器械和设备管理：医院应建立医疗器械和设备管理制度，包括器械的采购、使用、维护和消毒等环节。
加强医疗器械和设备的清洁与消毒，保证其安全可靠，防止交叉感染的发生。
7.提高患者宣教和参与度：医院应加强对患者的宣教，提高患者对感染管理的了解和参与度。
通过宣传教育患者如何正确洗手、个人防护和消毒等常规措施，防止感染的发生和传播。
8.加强科研与创新：医院应鼓励和支持感染管理科研工作和创新成果的推广应用。
加强与其他医院、研究机构的合作，开展多中心、大样本的研究，积极探索和应用新技术、新装备，提升感染管理的水平。
总之，医院感染管理质量控制持续改进需要全体医务人员的共同努力。
通过加强组织架构、人员培训、环境管理、设备管理、患者宣教等措施的实施，可以不断提升医院感染管理的水平，保障患者的安全和健康。
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为严重影响患者安全和医院声誉的问题。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉和形象。
因此，加强医院感染质量管理，预防和控制医院感染，是医院管理的重要内容。
本规划旨在制定一套科学、严谨的医院感染质量管理体系，通过持续改进，提高医院感染管理水平，保障患者安全。
二、目标与原则（一）目标1. 建立完善的医院感染质量管理组织体系和工作机制。
2. 提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率。
3. 提升医务人员对医院感染的认知和防范能力。
4. 营造良好的医院感染防控文化，提高患者满意度。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 全面管理，突出重点。
3. 信息化支持，科学决策。
4. 持续改进，不断提高。
三、组织架构与职责（一）组织架构1. 医院感染质量管理委员会：负责全院感染质量管理和持续改进工作的领导、协调和决策。
2. 感染性疾病科：负责感染病的诊断、治疗和预防工作，以及感染质量管理的具体实施。
3. 感染控制科：负责医院感染控制的日常管理工作，包括感染监测、消毒隔离、手卫生等。
4. 各临床科室：负责本科室的感染质量管理，落实感染控制措施。
（二）职责1. 医院感染质量管理委员会：制定感染质量管理政策、制度和标准，审批感染质量管理计划，监督感染质量管理的实施。
2. 感染性疾病科：开展感染病的诊疗工作，提供感染病防治培训，参与感染质量管理。
3. 感染控制科：组织实施感染控制措施，开展感染监测，定期分析感染数据，提出改进措施。
4. 各临床科室：严格执行感染控制措施，及时报告感染事件，参与感染质量管理。
四、工作内容与措施（一）感染风险评估与管理1. 开展全院感染风险评估，识别感染高风险科室、环节和人群。
2. 针对不同感染风险，制定相应的感染预防和管理措施。
3. 定期评估感染控制措施的有效性，调整和改进感染管理策略。
医院感染管理与持续改进存在问题
医院感染管理与持续改进存在问题医院感染管理是医疗机构中至关重要的环节，涉及到病人的安全和医疗质量。
然而，在实际工作中，医院感染管理存在着一些问题，需要持续改进。
本文将探讨医院感染管理中存在的问题，并提出相应的改进措施。
一、医院感染管理存在的问题1. 医院感染监测不足医院感染监测是预防和管理医院感染的基础工作，但目前我国许多医院的感染监测工作仍然存在不足。
一方面，监测手段和设备相对落后，无法及时发现和追踪感染源；另一方面，监测人员素质参差不齐，缺乏专业培训，难以保证监测数据的准确性和可靠性。
2. 感染防控意识不强部分医院领导和医护人员对感染防控工作的重视程度不够，认为感染防控是小事，不影响医院经济效益。
这种观念导致感染防控工作的投入不足，设备、设施和人员配备不能满足实际需求。
3. 医院感染管理制度不健全一些医院的感染管理制度不健全，缺乏针对性和可操作性。
例如，感染防控预案不完善，消毒隔离措施不到位，无菌操作技术不规范等。
这些问题导致医院感染的风险增加。
4. 抗生素滥用现象仍然存在抗生素滥用是导致医院感染的重要原因之一。
部分医生为追求治疗效果，盲目使用抗生素，导致细菌耐药性不断上升，从而使医院感染的风险增加。
5. 医疗环境不符合感染防控要求部分医院的医疗环境不符合感染防控要求，如医院建筑布局不合理，科室设置不规范，床位密度过大等。
这些问题导致医院感染的风险增加。
6. 医护人员感染防控能力不足部分医护人员的感染防控能力不足，对感染防控知识掌握不全面，无菌操作技术不熟练。
这导致在实际工作中，难以有效预防和控制医院感染。
二、医院感染管理持续改进措施1. 加强医院感染监测医院应加大对感染监测的投入，提高监测设备和技术水平，确保监测数据的准确性和可靠性。
同时，加强监测人员培训，提高监测能力。
2. 提高感染防控意识医院领导和医护人员应充分认识到感染防控工作的重要性，加大投入，提高感染防控工作的能力和水平。
3. 完善医院感染管理制度医院应根据实际情况，制定和完善感染管理制度，确保制度的针对性和可操作性。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(五篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理，明确职责，签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》，完善《医院感染质量管理考核方案》，交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组，并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求，对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导，实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责，发现问题及时报告，把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划，针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训，与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地，上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测（1）院感染病例监测：院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查，做好院内感染预防与控制工作，有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发，减少感染病例的漏报，每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况，进行原因分析，并有持续质量改进措施及记录。
（2）围术期用药的目标性监测：院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”，每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院，并按要求向省监控中心汇报。
医院感染管理质量与持续改进专项方案
医院感染管理质量与持续改进专项方案一、背景和目的医院感染管理是医疗机构中至关重要的环节，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了提高医院感染管理的质量和效果，确保患者的安全，制定本专项方案，旨在加强医院感染管理，提高医疗质量，持续改进医疗服务。
二、医院感染管理质量现状分析1.感染发生情况：根据近年来的数据显示，医院感染的发生率较高，感染病例数量逐年增加。
感染病例的发生不仅给患者带来了额外的痛苦和治疗负担，还增加了医疗资源和费用的消耗。
2.感染管理组织架构：医院已经建立了感染管理组织架构，包括感染管理科、感染管理委员会等，但部分医院的感染管理组织架构不够完善，缺乏专门的感染管理团队和专职人员。
3.感染管理规章制度：医院已经制定了一系列感染管理的规章制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生等方面的规定。
但在实际操作中，部分规章制度执行不力，存在漏洞和不足之处。
4.感染管理培训与教育：医院对医护人员进行了感染管理的培训和教育，但部分医护人员对感染管理知识和技能的掌握程度不足，需要进一步加强培训和教育。
三、医院感染管理质量与持续改进目标1.降低感染发生率：通过加强感染管理，降低医院感染的发生率，保障患者的安全。
2.完善感染管理组织架构：建立健全感染管理组织架构，确保有专门的感染管理团队和专职人员负责感染管理工作。
3.加强规章制度执行：加强感染管理规章制度的执行力度，确保各项规章制度得到有效落实。
4.提高医护人员感染管理知识和技能：加强医护人员的感染管理培训和教育，提高他们的感染管理知识和技能水平。
四、医院感染管理质量与持续改进措施1.加强感染监测与报告：建立健全感染监测与报告制度，及时发现和报告感染病例，分析感染原因和风险因素，采取相应的控制措施。
2.完善感染管理组织架构：建立健全感染管理组织架构，确保有专门的感染管理团队和专职人员负责感染管理工作。
感染管理团队应由感染管理科、感染管理委员会等组成，负责制定和实施感染管理策略与措施。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文（三篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文第一章总则为了提高医院感染管理质量，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。
本制度适用于医院所有科室和部门。
第二章考核标准1. 感染控制规范执行情况考核1.1 对各科室和部门的感染防控工作进行定期检查，并根据检查结果进行评分。
1.2 检查内容包括医务人员的手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的执行情况。
1.3 对于不符合规定的科室和部门，要及时进行整改，确保规范执行。
2. 感染控制培训考核2.1 对医务人员的感染控制培训情况进行考核，包括培训课程的参与情况、学习成绩等。
2.2 每年开展感染控制培训，确保医务人员掌握最新的感染控制知识和技能。
3. 感染控制与监测数据考核3.1 对医院的感染监测数据进行考核，包括感染发生率、细菌耐药率等指标。
3.2 对不达标的科室和部门，要进行追踪调查，找出原因并采取相应的措施改进。
第三章考核流程1. 考核周期1.1 考核周期为一年，每年定期进行一次考核。
1.2 可根据实际情况，对特定科室或部门进行临时考核。
2. 考核方式2.1 根据考核标准，制定考核表，对各科室和部门进行评分。
2.2 考核结果以评分形式进行反馈，同时制定整改措施和时间节点。
3. 考核结果管理3.1 考核结果汇总，并向管理层报告。
3.2 考核结果作为绩效考核的重要依据，与其他绩效指标一同评估医务人员的绩效。
第四章持续改进1. 整改措施1.1 对于考核中发现的不符合规定的科室和部门，要及时制定整改措施，并给予支持和指导。
1.2 对于重复出现的问题，要进行深入分析并制定解决方案，防止问题再次发生。
2. 经验总结2.1 定期总结经验，分享感染控制方面的好做法和经验。
2.2 开展交流会议或研讨会，邀请专家进行指导和讲解。
3. 优秀科室和个人表彰3.1 对在感染控制工作中表现突出的科室和个人进行表彰，激励医务人员的积极性。
3.2 设立奖项，如“感染控制优秀科室”、“感染控制先进个人”等。
医院感染管理质量与持续改进方案
医院感染管理质量与持续改进方案一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者的医疗安全和医疗质量。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的防控也越来越受到重视。
为了提高医院感染管理的质量，确保患者的安全，医院需要不断改进感染管理工作，提高感染管理的效果。
二、医院感染管理质量现状1.感染管理组织架构不健全：部分医院感染管理的组织架构不健全，缺乏专门的感染管理部门和专业的感染管理人才。
2.感染管理制度不完善：部分医院感染管理制度不完善，缺乏对感染管理工作的具体要求和规范。
3.感染管理意识不强：部分医护人员对感染管理的重要性认识不足，缺乏对感染管理工作的积极性和主动性。
4.感染管理措施不力：部分医院感染管理措施不力，缺乏对感染源的有效控制和预防。
三、医院感染管理质量改进措施1.完善感染管理组织架构：医院应建立健全感染管理部门，配备专业的感染管理人才，负责感染管理工作的组织和管理。
2.制定感染管理制度：医院应制定完善的感染管理制度，明确感染管理工作的具体要求和规范，确保感染管理工作的有序进行。
3.提高感染管理意识：医院应加强对医护人员的感染管理培训，提高他们对感染管理重要性的认识，增强他们对感染管理工作的积极性和主动性。
4.加强感染管理措施：医院应加强感染源的控制和预防，制定并落实感染管理措施，减少感染的发生和传播。
四、医院感染管理质量持续改进1.建立感染管理监测体系：医院应建立感染管理监测体系，对感染管理工作进行定期监测和评估，及时发现和解决感染管理工作中存在的问题。
2.加强感染管理培训和宣传：医院应加强感染管理的培训和宣传，提高医护人员的感染管理知识和技能，增强他们对感染管理工作的认识和重视。
3.完善感染管理反馈机制：医院应建立完善的感染管理反馈机制，及时收集和反馈感染管理工作的意见和建议，促进感染管理工作的持续改进。
4.加强感染管理信息化建设：医院应加强感染管理的信息化建设，建立感染管理数据库，提高感染管理工作的效率和准确性。
“院感”质量管理与持续改进方案
“院感”质量管理与持续改进方案一、引言医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医疗机构中，患者在接受诊疗或护理过程中所获得的感染。
医院感染管理（Hospital Infection Control，HIC）是指通过一系列的措施和手段，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康。
医院感染质量管理及持续改进是医院感染管理的重要组成部分，其目标是降低医院感染的发生率，提高医疗质量和患者满意度。
本方案旨在建立一套全面、科学、有效的医院感染质量管理及持续改进体系，通过制定明确的规章制度、开展感染监测、加强感染预防和控制措施、提高医务人员感染意识和技能等手段，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康。
二、组织架构和职责1.成立医院感染质量管理及持续改进领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科主任、感染科主任等为成员。
领导小组负责制定医院感染质量管理及持续改进的政策、措施，监督和评估实施效果。
2.设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作。
感染管理科职责包括：制定感染管理制度和操作规程，组织实施感染监测和预防控制措施，开展感染培训和宣传教育，收集、分析、反馈感染信息，制定和改进感染控制策略等。
3.各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
感染管理小组职责包括：组织实施感染预防控制措施，监测本科室感染情况，及时报告感染事件，参与感染控制策略的制定和改进。
三、感染监测和预防控制1.开展感染监测：对临床感染病例进行监测和分析，掌握感染发生的情况和趋势，为制定感染控制策略提供依据。
2.加强感染预防和控制措施：根据感染监测结果，制定针对性的感染预防控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等。
3.实施感染暴发应急预案：一旦发生感染暴发，立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止感染扩散。
四、感染培训和宣传教育1.开展感染培训：定期组织感染培训，提高医务人员的感染知识和技能，增强感染防控意识。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
针对抗菌药物的使用和管理，定期组织培训和考核，提高医 务人员对抗菌药物合理使用的认识和能力。
开展目标监测和溯源调查
目标监测
对医院感染重点部门和重点环节开展目标监测，包括重症医学科、新生儿科、血液透析室等，及时发现并解决 潜在的感染风险。
溯源调查
当发生医院感染暴发或疑似暴发时，立即开展溯源调查，找出感染源和传播途径，采取针对性措施控制感染传 播。
完善监测与报告系统
加强医院感染监测与报告系统的建 设，提高感染病例的发现和报告能 力。
加强培训与教育
定期开展感染防控知识和技能培训 ，提高医护人员的防控意识和能力 。
强化制度执行力度
进一步完善感染防控制度，加强制 度的执行力度，确保各项措施落到 实处。
探索新的改进措施
根据医院实际情况和患者需求，不 断探索新的感染防控措施和方法， 持续改进医院感染管理质量。
因此，加强医院感染管理质量 控制，持续改进医院感染管理 工作，是当前医院管理的重要 任务之一。
目的和意义
通过实施持续改进方案及措施，有效控制医院感染的发生率，提高医疗质量和安 全水平。 保障患者的生命健康和权益，提高医院的信誉和形象。
促进医院管理的科学化、规范化、标准化发展，提高医院的综合实力和竞争力。
02
医院感染管理现状及问题
医院感染管理现状
医院感染管理组织架构
医院设立了医院感染管理委员会，明确了各部门职责，并指定专 人负责医院感染管理工作。
医院感染监测
医院采用了多种监测方法，包括目标性监测和全面综合性监测， 以评估医院感染的发生率和控制情况。
医院感染预防与控制
医院采取了一系列预防和控制措施，如加强手卫生、消毒隔离等 ，以减少医院感染的发生。
“院感”质量管理与持续改进方案
“院感”质量管理与持续改进方案一、引言医院感染（院感）是指患者在医院接受诊疗过程中，由于病原体在体内定居、生长、繁殖而引起的感染性疾病。
医院感染质量管理与持续改进是医院管理工作的重要组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
本方案旨在通过建立健全院感质量管理与持续改进体系，提高我院院感管理水平，保障患者安全。
二、院感质量管理目标1. 降低院感发生率，提高患者治愈率。
2. 提高医护人员院感防控意识，减少医源性感染。
3. 加强院感监测，及时发现和控制院感暴发。
4. 完善院感管理制度，提高院感管理质量。
三、院感质量管理与持续改进措施1. 建立健全组织架构（1）成立院感质量管理委员会，负责全院院感质量管理工作的组织、协调和监督。
（2）设立院感质量管理科，具体负责院感管理日常工作。
（3）设立院感监控小组，负责本科室院感监测和防控工作。
2. 加强院感培训与宣传教育（1）定期组织院感知识培训，提高医护人员院感防控能力。
（2）开展院感宣传教育活动，提高患者和家属的院感防控意识。
（3）加强院感知识宣传，利用海报、宣传册等形式，普及院感防控知识。
3. 完善院感管理制度（1）制定院感管理规章制度，明确各级职责和流程。
（2）建立院感监测与报告制度，及时发现和控制院感暴发。
（3）完善院感防控措施，确保各项措施落实到位。
4. 加强院感监测与评估（1）建立院感监测体系，对重点部门、重点环节进行监测。
（2）定期对院感数据进行统计分析，找出院感防控的薄弱环节。
（3）开展院感风险评估，制定针对性的防控措施。
5. 提高院感防控能力（1）加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从性。
（2）严格执行无菌操作规程，减少医源性感染。
（3）加强环境清洁与消毒，确保医院环境安全。
6. 加强院感暴发处置与报告（1）制定院感暴发应急预案，明确处置流程和责任分工。
（2）建立院感暴发报告制度，确保信息畅通。
（3）加强院感暴发调查与处理，及时控制疫情。
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案一、背景和目的医院感染是医疗机构中常见的医疗问题，它不仅影响患者的康复，还可能导致严重的医疗事故。
为了提高我院医院感染管理水平，保障医疗安全，提高医疗服务质量，制定本实施方案。
本方案旨在通过建立完善的医院感染质量管理体系，加强医院感染预防和控制，提高医院感染管理人员的专业能力，促进医院感染管理的持续改进。
二、组织结构和管理体系1. 成立医院感染质量管理领导小组，由医院领导担任组长，相关部门负责人担任成员。
领导小组负责制定医院感染质量管理政策、目标和要求，监督和评估医院感染质量管理工作的实施情况。
2. 设立医院感染管理科，负责日常的医院感染管理工作。
感染管理科应具备专业的感染管理人员的资质和能力，负责制定感染管理计划、组织实施感染管理措施、监测感染情况、分析感染原因并提出改进措施。
3. 建立医院感染质量管理三级管理体系，包括医院感染管理委员会、科室感染管理小组和医务人员感染管理自我管理小组。
各级管理小组应根据职责开展感染管理工作，确保各项感染管理措施的落实。
三、医院感染质量管理的具体措施1. 制定医院感染管理制度和操作规程，明确感染管理的职责、工作流程和要求。
制度应包括感染预防、感染控制、感染监测、感染报告和感染改进等方面的内容。
2. 加强医院感染预防和控制措施的培训，提高医务人员对感染的认识和预防能力。
培训内容应包括感染的基本知识、感染控制措施、个人防护装备的使用和感染监测方法等。
3. 建立医院感染监测系统，定期收集、分析和报告感染数据。
监测内容包括感染病例的登记、感染原因的分析和感染控制措施的效果评估等。
4. 加强感染控制设施的建设和管理，确保感染控制设施的正常运行和使用。
设施包括消毒设施、隔离设施、个人防护装备等。
5. 建立医院感染风险评估机制，定期评估医院感染风险，并根据评估结果调整感染管理措施。
6. 加强医院感染管理的宣传教育，提高医务人员和患者的感染防范意识。
医院感染管理持续质量改进整改措施
医院感染管理持续质量改进整改措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
近年来，我国医院感染管理逐渐受到重视，但仍存在一定的问题和挑战。
为了提高医院感染管理质量，保障患者安全，本文从组织管理、规章制度、人员培训、监测与控制等方面提出持续质量改进的整改措施。
一、组织管理改进措施1. 成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，相关部门负责人担任委员。
委员会负责制定医院感染管理策略、监督感染管理工作、评估改进效果等。
2. 设立专门的感染管理科，配备具有专业背景的感染管理专职人员，负责日常感染管理工作。
3. 明确各部门职责，确保感染管理工作的协同配合。
各部门负责人需高度重视感染管理工作，将感染管理纳入日常工作。
4. 建立健全感染管理规章制度，包括感染预防、控制、监测、报告等方面的规定，确保各项工作有章可循。
二、人员培训与教育改进措施1. 开展全员感染管理培训，提高医护人员对感染管理的认识和重视。
培训内容包括感染基础知识、感染预防与控制、消毒灭菌等方面。
2. 加强感染管理专业人员的培训，提高其业务水平。
鼓励感染管理专职人员参加相关专业培训和学术交流，不断提升自身能力。
3. 制定医护人员感染管理考核制度，定期进行考核，确保医护人员掌握感染管理知识 and skills。
三、监测与控制改进措施1. 加强感染监测，建立完善的感染监测体系。
对感染病例进行及时报告、分析、总结，为改进工作提供依据。
2. 开展目标性监测，针对重点部位、重点环节、高风险人群等进行监测，制定针对性控制措施。
3. 严格执行消毒灭菌操作规程，确保医疗器械、环境、空气等达到灭菌要求。
4. 加强抗菌药物管理，提高抗菌药物治疗前病原学送检率，促进合理使用抗菌药物。
5. 建立医院感染暴发应急预案，提高应对感染暴发的能力。
一旦发生感染暴发，立即启动应急预案，采取有效控制措施。
四、消毒与隔离改进措施1. 加强消毒剂的管理，确保消毒剂浓度、使用方法、作用时间等符合规定要求。
科室医院感染管理质量持续改进记录
科室医院感染管理质量持续改进记录一、背景医院感染管理工作是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全和医疗质量具有至关重要的意义。
本科室一直高度重视医院感染管理工作，不断完善制度、加强培训、强化监督，努力提高感染防控水平。
二、具体措施与实施情况（一）完善感染管理制度重新修订了本科室的感染管理制度，明确了各级人员的职责和工作流程，使感染防控工作有章可循。
同时，根据医院感染管理的新要求和本科室的实际情况，及时更新和补充相关制度内容。
（二）加强人员培训1. 定期组织科室医护人员参加医院感染知识培训，包括感染防控的基本原则、标准预防措施、无菌操作技术、消毒隔离技术等。
2. 对新入职人员进行专门的感染防控培训，使其在上岗前掌握必要的感染防控知识和技能。
3. 通过案例分析、现场演示等方式，提高培训的针对性和实效性。
（三）强化环境管理1. 加强病房、治疗室、换药室等区域的清洁消毒工作，严格执行消毒隔离制度。
2. 定期对环境进行监测，确保环境符合卫生学标准。
3. 合理安排患者床位，避免交叉感染。
（四）规范医疗操作1. 严格执行无菌操作技术，如手术、穿刺、注射等操作时，必须严格遵守无菌操作规程。
2. 加强一次性医疗用品的管理，确保使用合格的一次性医疗用品。
3. 规范医疗废物的处理，严格按照相关规定进行分类、收集、转运和处置。
（五）加强监测与反馈1. 建立医院感染监测制度，定期对本科室的医院感染情况进行监测和分析。
2. 及时发现感染隐患，并采取有效的防控措施。
3. 将监测结果及时反馈给科室医护人员，促进其不断改进工作。
三、取得的成效（一）医护人员的感染防控意识明显提高通过培训和宣传，医护人员对医院感染防控的重要性有了更深刻的认识，能够自觉遵守感染防控规章制度，落实各项防控措施。
（二）感染防控措施得到有效落实各项感染防控措施在本科室得到了较好的执行，如无菌操作技术更加规范、环境清洁消毒更加到位、医疗废物处理更加规范等。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施一、前言医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的安全和医疗效果。
为了不断提高医院感染管理水平，保障医疗质量和患者安全，特制定本持续改进方案及措施。
二、目标1. 降低医院感染发生率，达到或优于国家规定的标准。
2. 提高医务人员对医院感染防控的意识和技能。
3. 完善医院感染管理体系，确保各项工作有效落实。
4. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染隐患。
三、组织架构成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，相关职能部门负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医院感染管理办公室，负责日常工作的组织、协调和监督。
同时，各临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长和一名兼职医院感染监控医生、护士组成。
四、具体措施（一）加强培训与教育1. 定期组织全院医务人员进行医院感染防控知识培训，包括感染诊断标准、防控措施、消毒灭菌技术等。
2. 对新入职人员进行岗前培训，使其在上岗前了解医院感染防控的重要性和基本要求。
3. 开展专题讲座、案例分析等形式多样的培训活动，提高医务人员的学习兴趣和效果。
4. 将医院感染防控知识纳入医务人员继续教育内容，确保知识的更新和持续掌握。
（二）完善管理制度1. 修订和完善医院感染管理制度、流程和标准，使其更加科学、合理、规范。
2. 建立健全医院感染管理考核评价机制，将医院感染管理工作纳入科室绩效考核。
3. 加强对医院感染管理制度执行情况的监督检查，对违规行为及时进行纠正和处理。
（三）加强医院感染监测1. 建立医院感染监测网络，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。
2. 定期分析监测数据，及时发现医院感染的高发科室、高危人群和危险因素。
3. 根据监测结果，制定针对性的防控措施，并跟踪落实情况。
（四）强化手卫生管理1. 在全院范围内推广正确的手卫生方法，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2. 配备足够的洗手设施和手卫生用品，确保医务人员随时可以进行手卫生。
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0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯 消 毒 剂 溶 液 喷 雾 。 泥 土 墙 吸 液 量 为 150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石 灰 墙 为 100 ml/m2 ， 地 面 喷 药 量 为 200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用 时间应不少于60min。
首选煮沸消毒15 min，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500
mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗 净。
5、食物
生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10 min。 病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白 粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。
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人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护
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H7N9禽流感的消毒、隔离和防护技术
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1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒
仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构应该协助当地农业 部门开展工作，指导现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方 面：
（1）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒， 必要时对禽舍的空气进行消毒；
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医院感染管理要点
1.建立健全组织、配备合格人员 2.加强法律法规的学习 3.落实制度及措施 4.开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测） 5.重点科室及重点部位感染管理 6.加强人员的培训 7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进
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新增章节“国际患者安全目标”
目标5的含义
感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升 是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院 内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎 （常因器械通气所致）
正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要 的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组 织（WHO）所制定的指南。
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有医院，
就有感染
稍不留神，就发生在你我之间
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医院感染十项内容
1.建立医院感染管理组织体系 2.建立健全医院感染管理各项制度 3.全员控感知识培训与教育 4.医院感染监测与管理 5.重点环节、重点人群的感染预防的干预 6.多重耐药菌（MDR）的感染控制 7.工作人员的手卫生与评估 8.规范围手术期抗菌药物的预防性使用 9.医院感染爆发与处置 10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行
（2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；
（3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较 大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；
（4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。
（5）必要时对禽舍的空气进行消毒。
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2、出现人禽流感疫情的现场消毒
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医院感染管理与持续改进
（六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗 菌药物。
（七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》及《医院消毒 供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应 中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合 《医院隔离技术 规范》的要求；医务人员在需要时能获得 及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重 点部位的管理符合要求。
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•消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的 人员进行，掌握消毒剂的配制使用和消毒器械的操 作方法；
•根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；
•进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。
•采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂，在 有效期内使用。
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1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门 窗
（1）CDC协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按 《消毒技术规范》（2002版）进行消毒与评价；
（2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包 括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的
物品等；
（3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病 人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。
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二、医院的评审标准
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发生人禽流感疫情时：
各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情 开展消毒工作外，还应按《消毒技术规范》（2002版）
进行消毒效果评价以确保消毒处理有效，并对发生 人间疫情的疫点进行消毒处理。
收治禽流感病人的医院应对病人、疑似病人污染、可能污 染的区域进行消毒处理。
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发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：
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2、纺织品
耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min， 或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡
30min；
不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。 消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按 每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3）， 放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。
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4、餐（饮）具